زرع الأسنان

يؤدي فقدان أول ضرس كبير ثابت على الفك السفلي لدى الأطفال والمراهقين إلى حدوث تشوهات كبيرة في القوس السني ، ونتيجة لذلك ، فإن نظام دينو-الفك بأكمله.

يؤثر فقدان الأسنان لدى البالغين سلبًا على وظيفة المضغّة ويجبر المرضى على اللجوء إلى الأطراف الاصطناعية في الأسنان ، والتي لا تلبيها دائمًا في علاقة وظيفية وتجميلية. في هذا الصدد ، طوَّر أطباء الأسنان منذ أمد طويل أنواعًا مختلفة من جراحة الأسنان: زراعة الأسنان ، وزرع الأسنان وزرع جذور الأسنان.

زرع ذاتي للأسنان

يشار إلى زرع الأسنان التلقائي في الحالات التالية:

1. عند إزالة الأسنان المتخلفة ، فإن إزالتها إلى العضة الصحيحة باستخدام أساليب تقويم الأسنان المحافظة أمر مستحيل ؛
2. إذا لزم الأمر ، استبدل عيب الأسنان إذا كان العلاج التقويمي المنطبق يشمل قلع الأسنان.
3. مع الحالات الشاذة المعقدة للتسنين ، عندما لا يعطي العلاج التقويمي التقويمي النتائج المرجوة ؛
4. إذا كان من الممكن إزالة السن من "الحكمة" واستخدامها لاستبدال الأضراس الكبيرة الأولى أو الثانية التي أزيلت سابقا.

أسئلة تفصيلية زرع الأسنان وضعت بالتفصيل من قبل NA Chudnovskaya (1964) ، VA Kozlov (1974) ، وغيرها.

الزرع الذاتي الأسنان بطلان عندما الأمراض العامة والمحلية التي تنتهك عملية تجديد العظام (التهاب الفك والغشاء المخاطي للفم والسل وغيره من الأمراض المزمنة والحادة، والغدد الصماء، والسرطان ور. L.).

يجب زرع فقط الانتهاء أسنان غير البازغة في خطوة من تشكيل التاج، ولكن مع جذور غير متشكلة إلى نهاية (أو في بداية تكونها) مع محددة بوضوح على التشعب صورة شعاعية. يتم زرع الزرع بكيس الأسنان.

يتم إجراء زرع الأسنان الحكمة في وقت واحد مع إزالة جذور الضرس الرئيسي السفلي الأول (في مرحلتين منفصلتين).

أنا مرحلة من العملية: إزالة جذور أول ضرس دائم أقل الرئيسية وإعداد سرير حسي في سناحيها. في نهاية المطاف إزالة بشكل اسعائي أول ضرس كبير الضرس أو جذوره ، كشط من الحويصلات الهوائية الحبيبية ، الورم الحبيبي أو كيس. إذا كان هناك ناسور لثوي ، فإنه يتعرض للكشط بواسطة ملعقة صغيرة. الحاجز بين الجذور مقطوعة جزئيا. وجرفت الجرح بمحلول مضاد حيوي وحقنها في ذلك الشاش غارقة في المضادات الحيوية التي تبقى حتى جرثومة زرع الكسب غير المشروع من ضرس العقل.

المرحلة الثانية من العملية:

• يتم استخراج سن الحكمة unharpened مع كيس الأسنان بنشر الجدار الخارجي للفك في عمق لوحة العظام في سن الأسنان الحكمة.
• يتم وضع السن المستخرج وحقيبه على الفور في سرير معد مسبقًا ، يتم استخلاص منه حشا مع مضاد حيوي ؛
• من البلاستيك المتصلب بسرعة ، يتم صنع إطار كابا في منطقة زراعة الأسنان والأسنان المجاورة ، والتي يتم تثبيتها عند إغلاق أسنان المريض.

في اليوم الخامس والعشرين بعد الجراحة ، تتم إزالة جبيرة كابا. بفضل طريقة تصنيع كابا الإطارات على الكسب غير المشروع من الدقائق الأولى بعد زرع تعمل الحمل الفسيولوجية له تأثير إيجابي على تجديد العظم حول الأسنان المزروعة واغتذاء لها.

على أنماط الأشعة السينية التي تم إنتاجها بعد العملية باستخدام هذه التقنية ، لوحظ التشكيل التدريجي للتشعب ، وتشكيل تجويف الجذر للأسنان ، ونمو الجذور وزرع engraftment ، أساسا في نوع اللثة. يصل السطح التلامسي لتاج الأسنان المزروعة تدريجياً إلى مستوى سطح الإطباق للأسنان المتجاورة ويتصل بالمضادات.

بعد شهرين من العملية ، يتم الكشف عن العلامات الأولى لتفاعل اللب لتأثير الجهاز على الأقطاب الكهربائية. تدريجيًا ، تقترب الاستثارة الكهربائية للأسنان المزروعة من معلمات الأسنان المتناظرة وتصبح متساوية معها.

ووفقا لبعض الكتاب، وحساسية الأسنان المزروعة ليست بسبب الحد من اللب ونشوب إلى القناة - جذر السن، وفي حجرة اللب - النسيج الضام والعظام تحتوي على النهايات العصبية.

وبناء على الملاحظات الراسخة التي تسبب الأسنان neprizhivleniya عادة هو وجود فائض كبير من الحويصلات الهوائية التي أنشئت حديثا بالمقارنة مع جذر السن. كان هذا هو الحال على سبيل المثال، عندما أثرت الأسنان كذب على مقربة من الحويصلات الهوائية في مرحلة ما بعد الاستخراج من الأضراس الثانية أو جذورها، مما أدى إلى تجاويف اثنين في العظام (بدلا من الرحى الثانية وزرع ضرس العقل) متحدين حتما إلى واحد، أبعاد التي تتجاوز حجم الجذر الأسنان. لتجنب هذا الأمر، فمن المستحسن أن وضع الأسنان استخراج تتأثر 2 أشهر في السائل حافظة (100 مل متساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم و 10 مل من 96٪ من الإيثانول) وتخزينها في الثلاجة في 4-6 درجة مئوية. بعد شهرين من النسيج العظمي الصغير الذي تم تكوينه في موقع العملية السابقة ، شكل التجويف- السنخ ووضع الأسنان المعلبة فيه. يتم الاحتفاظ بعد عام من الزرع الذاتي في يحتفل الكامل السريري رفاه كليا أو تنتهي مع استعادة أنسجة العظام حول الأسنان المزروعة وخط الأربطة حول الأسنان الخلفية دون أي تغييرات في بعض المناطق فقط. في أماكن أخرى ، يكون العظم دافئًا ضد جذر السن.

في التجارب مع جراثيم الأسنان السفلية ذاتي (عن طريق مبادلة نفس الأسماء بينهم) وجدت VN Zemchikov (1972) أن يتم الانتهاء من هذه العملية، وكقاعدة عامة، engraftment والتنمية، ليتم تطبيقها على الرغم من أن أساسيات الصدمة الجراحية في توزيع وزرع إلى موقع جديد يشوه مورفوجينيسيس ومسار المعادن والتمثيل الغذائي للبروتين في مزيد من التنمية. للحد من الآثار الضارة لهذه الاصابة، ينبغي زرعها منشم التكبير أقرب إلى حزمة وعائية عصبية الفك السفلي، وحتى الاتصال معه.

في تطوير تقنية زرع الأسنان أثرت في القوس السنية وأكد أطباء الأسنان المقبل على أهمية تحريك الأسنان إلى الموضع الصحيح دون كسر حزمة وعائية عصبية، لوحظ، مع ذلك، أن هذا ممكن بشرط فقط أن موقف الأسنان يسمح لل نقل فقط لقبه في بطولة وقمة الجذر ترك إذن "في موقف مبدئي". العملية المقترحة تضم إزالة طبقة من النسيج العظمي التعاقد بين العظام وجذور الأسنان تنقل في جميع أنحاء طوله، تليها إصلاح الإطارات في موقف التوصل إليها. على حواف الحويصلات الهوائية حول الخيوط الأسنان-الكسب غير المشروع يتم تطبيقها. لا يمكن إجراء هذه العملية الدقيقة مع الحفاظ على أنحف السفينة إلا من قبل جراح أسنان ذو خبرة كبيرة ، متخصص في زراعة الأسنان.

يهم أيضا حيث تتداخل الطعم الذاتي الأسنان. عندما زرع في سنخ الطبيعي انه يشفي أكثر إيجابية - لنوع اللثة، و الاصطناعي - من عظمية، أي نوع أقل مواتاة، حيث يتم تقليل قابلية الأسنان المزروعة إلى 1-3 سنوات؛ .. وعلاوة على ذلك، فإن استخدام مثل هذه الأسنان (المغروسة على نوع عظمية) في إطار دعم الاصطناعية الثابتة يؤدي إلى ارتشاف الجذر التدريجي، في حين عندما لوحظ نوع اللثة srasheniya تغييرات مماثلة.

[1], [2], [3]

زرع الأسنان

إن تطعيم الأسنان له أهمية عملية كبيرة ، ولذلك اجتذب منذ فترة طويلة انتباه المجربين والأطباء.

ويرد زرع جراثيم الأسنان في حالة (أو وجود عند الولادة) وجود عيوب في الأطفال من أقواس الأسنان، وكسر وظيفة المضغ والكلام، وغير قابلة للعلاج تقويم الأسنان وانتهاك تهديد من نمو وتطور العمليات السنخية، على وجه الخصوص:

• في حالة عدم وجود الطفل مع انسداد استبدال أو دائمة من اثنين أو أكثر من الأسنان المجاورة أو براعم، وخسر في وقت سابق نتيجة لإصابة أو التهاب اللثة عضلة القلب، العظم السنخي عندما الحفاظ عليها في ظل غياب وأعرب عن التغيرات المدمرة فيها؛
• في غياب الأضراس الفك السفلي أو براعم في الأطفال (6-8 سنة)، الذي ينطوي على تشويه سريع التطور العظم السنخي، تأخر في النمو المقابلة نصف الفك.
• مع adentia الخلقية.

استنادا إلى نتائج الدراسات التجريبية التي أجريت في هذا المجال من قبل مؤلفين مختلفين (VA Kozlov ، MM Maksudov ، GE Dranovsky ، وغيرها) ، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية:

1. إن الفترة الأكثر ملاءمة لزرع أسنان الأسنان هي الفترة التي يكون فيها لديهم بالفعل البنى الأساسية دون تمييزها وتشكيلها ؛
2. يجب أن يتم أخذ أساسيات المانحين وزرعها إلى المتلقي ، مع مراعاة متطلبات العقامة بدقة ومحاولة تقليل الصدمات الناتجة عن الزرع ؛
3. يجب أن يتم ملامسة الأسس المزروعة مع أنسجة المستلم على سطحها بالكامل ، وبالتالي ضمان تثبيت ثابت وتغذية الكيس ؛
4. يجب عزل العوامل الأولية من العدوى عن طريق الفم عن طريق اللحام أو الغراء الأعمى طوال فترة إنشائها وتطويرها.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

زرع جذور الأسنان

هناك 5 أنواع من الغرسات: تحت اللثة ، السمرة ، بين الأسنان ، intraosseous ، مجتمعة. G. KN Fallashussel (1986) وتعتبر عملية الزرع تحت اللثة حيث نوع خاص، ويضيف يزرع transosseous مجموعة وR. Telsch (1984) يرى التمايز الملائم للزراعة المغلقة والمفتوحة: زرع تعتبر مغلقة. مغطاة بالكامل من قبل نسيج اللحمة المتوسطة (على سبيل المثال مغناطيس) ، وزرع مفتوح اخترق من خلال الظهارة. وعلاوة على ذلك، JG شوارتز (1983) يقسم يزرع وفقا للشكل على المسمار، إبرة تشبه، أسطواني، وجذر السن الطبيعي، وpodperiostnye شقة وثنائي IO.

يحدد G. Strub (1983) 4 أنواع مختلفة من اتصال عظام الأنسجة والغرسات تبعاً للمواد:

1. اتصال العظام (bioglass ، والزجاج والسيراميك) ؛
2. الاتصال العظمي (التيتانيوم والكربون والسيراميك على أساس أكسيد الألومنيوم) ؛
3. مع الأنسجة الضامة (البوليمرات ، الأكريلات) ؛
4. الجمع (جميع المواد غير النشطة بيولوجيا).

من خلال الاجتهاد إلى الهياكل التشريحية التمييز بين يزرع داخل الفم وبين تحت السمعي.

Intraosseous - ثابت في العظم ، وكذبة تحت الجلد على العظم (يستريح عليه) ، يحدد حجم وبنية العظام شكل وحجم الزرعة. غالبًا ما تكون الغرسات داخل العظم على شكل مسمار أو اسطوانة أو دعامة أو صفيحة.

تحت السمحاق يتم تصنيع يزرع التي تحاكي شكل العظم السنخي من الفك، والتي يتم وضعها وفقا للطبع التي حصلت أثناء الجراحة الأولى، ومكدسة خلال العملية الثانية. يتكون الزرع من جزء داخلي (إصلاح) وجزء خارجي (دعم).

حسب طبيعة الوظيفة المنجزة ، يمكن تقسيم الغرسات إلى وظائف داعمة ومثبّتة ، تهدف إلى تثبيت هياكل الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة وغير القابلة للإزالة.

يزرع ، يزرع في الجزء الأمامي من الفك السفلي ، فقط من أجل تحقيق الاستقرار في أطقم الأسنان القابلة للإزالة في حالة الغياب الكامل للأسنان. في معظم الأحيان لهذه الأغراض استخدام يزرع على شكل المسمار وتشنج الشكل.

لإنشاء دعم بعيد عند نهاية العيوب للأسنان ، تكون هياكل الأوراق مناسبة أكثر ، والتي يمكن تطبيقها على كلا الفكين دون التعرض لخطر تلف التكوينات التشريحية الهامة. إن دمجها بسيط من الناحية الفنية ، وتزرع نفسها ، مع وضع مناسب ، وتوزيع الأحمال الميكانيكية بالتساوي على عظم الفك. يمكن تصنيع هذه الغرسات عن طريق طحن التيتانيوم ، جزئياً - بطبقة من مسحوق التيتانيوم.

استنادا إلى البيانات السريرية والتجريبية ، يحدد V. لوس (1985) المؤشرات العامة والمحلية وموانع لاستخدام الغرسات داخل العظم. يمكن إجراء عمليات الزرع من قبل أشخاص ، وفقا لخبراء استشاريين ، ليس لديهم أمراض جهازية تسبب التئام الجروح.

زرع موانع في التهاب اللثة ، أمراض الدم ، أمراض الغدد الصماء ، أمراض الحساسية ، أنواع مختلفة من الأورام أو تشكيلات شبيهة بالورم.

المؤشرات المحلية: وجود أعرب في ريدج السنخية استخراج الأسنان عندما يجب أن يتم القناة الفك السفلي والهوائية الموجودة في المنطقة، والتي يمكن أن تستوعب زرع داخل العظم كل زرع من موافقة المريض إلزامية. يمكن القيام بها للناس من جميع الفئات العمرية. يتم تعيين المرضى المهدئين المرضى الذين يعانون من الجهاز العصبي الملتوي لمدة 2-3 أيام قبل الجراحة.

التحضير لزرع الأسنان

وفقا للنماذج التشخيصية مقارنة في اللدغة ، فمن الممكن وضع الطرف الاصطناعي مع دعم على الزرع والأسنان الطبيعية. إذا لزم الأمر ، يتم محاذاة الطائرة الإطباق. الاتصال صور الأشعة السينية داخل الفم إعطاء فكرة عن حالة الأنسجة في موقع الزرع ، وموقع قناة الفك السفلي وجيب الفك العلوي.

تقنية زرع وفقا ل VV Losyu

تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء شق على طول مركز قمة السنخية إلى العظم بمشرط العين. طوله هو 1-1.5 سم ، وهو ما يزيد قليلا عن حجم الزرع. بصراحة ، يتم توسيع حواف الجرح حتى يتم الكشف عن الحافة السنخية. ثم ، يتم استغلال الغرسة في الجرح لمنع الأخطاء في تحديد اتجاه وطول الزرعة المخططة في العظم. يتم إجراء حجم الزرع عن طريق قطع العظم. للقيام بذلك ، استخدم كربيد أو الأزيز الخاص ، الذي قطره أقل من البعد العرضي للزرع عن طريق 0.1-0.2 ملم.

في الزوايا اللحمية للجرح المتعامد على ذروة عملية السنخية وبالتوازي مع الأسنان الموجودة التي تحد من العيب ، تخلق ثقوب بعمق 5-7 ملم. من خلال ربط 3-4 ثقوب ، مستلقية على خط واحد ، نحصل على سرير مزروع. يتم التحكم في عمقها بواسطة مسبار خاص. يتم تحقيق القضاء على ارتفاع درجة حرارة العظام من خلال العمل بسرعات منخفضة وبالري المستمر لجرح العظم بمحلول فيزيولوجي بارد.

من أجل منع التعدين ، يتم شطف الجرح ، وكشط العظم المصاب ويتم استخراج نشارة العظم منه بواسطة تيار من المياه المالحة. ثم يتم وضع الزرعة في الأخدود بقدر ما سوف تذهب وتكدس في العظام مع ضربات خفيفة من المطرقة الجراحية من خلال مغزل. يشار إلى صحة العملية من خلال:

1. يتم تثبيت الغرسة بشكل مستقر في العظم.
2. الجزء المغموس منه مغمور تحت الصفيحة القشرية.
3. عنق الرحم هو على مستوى السمحاق.
4. يقع عنصر الدعم للزرع بالتوازي مع الأسنان الداعمة.
5. بين الجزء الداعم والأسنان المعادية هناك فجوة من 2-3 ملم.
6. بين قناة الفك السفلي والزرع أو مجرى الهواء الجيوب الأنفية وزرع ، يتم الحفاظ على مسافة 5-7 ملم.

في الأماكن التي تكون فيها اللوحات ممتدة ، يتم خياطة الجرح باستخدام خيط من مادة البولي أميد. تستمر العملية 30-40 دقيقة.

المرضى يوصي الصحية عن طريق الفم الرعاية: الري البابونج مرق مع كمية بسيطة من بيروكسيد الهيدروجين حل furatsilina، السترال، الليزوزيم الاصطناعي (من الدجاج بروتين البيض). بعد العملية ، يشرع مسكن داخليا.

بعد أسبوع من العملية ، تتم إزالة الغرز ، ويتم إجراء التصوير الشعاعي.

على الفك العلوي ، العملية أسهل: هناك نسيج عظمي أقل كثافة. خلاف ذلك ، لا توجد تدخلات ملحوظة في التدخلات الجراحية في الفكين العلوي والسفلي.

الفحص الإشعاعي بعد العملية الجراحية بعد 5-7 أيام يسمح للحكم على صحة موضع الزرع ، وعلاقته بالتشكيلات التشريحية ، يعطي فكرة عن ارتشاف العظم والتطبيق. يشير تطبيع كثافة نمط العظام حول الغرسة إلى اكتمال عملية دمج البنية. إن دراسة الغشاء المخاطي في منطقة الزرع تجعل من الممكن الحكم على وجود أو غياب الظواهر الالتهابية.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يشفى الجرح الجراحي بالتوتر الأساسي ، ولكن في جوف الفم هناك دائمًا خطر العدوى. لمنع هذا ، يتم إيلاء اهتمام خاص للرعاية الصحية للتجويف الفموي.

بعد شهرين من العملية ، يتم تطبيق عيب في الأسنان ، يقتصر على جانب واحد من قبل الزرع ، بطريقة دعائية. إن الغرس الثابت وغياب الظواهر الالتهابية للأغشية المخاطية المحيطة به بمثابة ظروف لا غنى عنها لذلك.

يتم التعامل مع الأسنان الداعمة الطبيعية التي تحد من العيب (ويفضل أن تكون أسنان متجاورة) وفقًا للطريقة المعتادة. للحصول على مرات ظهور ، استخدم وسائط الانطباع بالسيليكون.

خامسا في لوس تفضل تصاميم اصطناعية الصلب الصب ، لأنها ، في رأيه ، وخصائص طبية وبيولوجية أعلى. من أجل تقليل الحمل على العناصر الداعمة في نمذجة الجزء الأوسط من الجسر ، فإنه يقلل بمقدار 1/3 مساحة سطح المضغ. يجب ألا يتجاوز الجزء الوسطي ثلاثة أسنان. بعد التحقق من التصميم ، يتم تثبيت الجسر على العناصر الداعمة بالاسمنت.

بعد فترة معينة من التكيف (لمدة 1-2 أسابيع تتجاوز الوقت المعتاد) ، يعطي هذا الطرف الاصطناعي ، المثبت على الزرع والأسنان ، تأثيرًا وظيفيًا مرضًا تمامًا.

في الجامعة الطبية الوطنية الأوكرانية ، تم تطوير طريقة جديدة لعملية زرع جراحي لزرع أسطواني داخل التلقيح "طريقة لاستعادة عيوب الخلل السني الجبهي" من قبل مجموعة من المؤلفين. يتم تنفيذ هذه العملية على مرحلتين: الأولى - تشكيل ثقب اصطناعي في العملية السنخية للفك ، والثاني - إدخال وتزوير الغرسة الأسطوانية الداخلية.

لمنع الصدمة التي لا داعي لها من العظام والمضاعفات التي يمكن أن تنشأ نتيجة لارتفاع درجة الحرارة أثناء الحفر، وكذلك لتوسيع مؤشرات لزرع في حالات العظم السنخي الضيق (وجدت في 49.1٪ من الحالات) وأجريت تدريبه الجراحي، وهو على النحو التالي: تحت التخدير الموضعي على العظم السنخي المركزي في ثقب الغشاء المخاطي يجعل ثقب دائري يبلغ قطرها 2.5-3.0 ملم، وهو 0.5 ملم أصغر من قطر من ذوي الياقات البيضاء الزرع. وهذا يؤدي إلى حقيقة أنه بعد إدخال الغشاء المخاطي زرع مغطاة بإحكام رقبته وأشكال شتى أنحاء الظهارية "صفعة"، ونتيجة لذلك، ليست هناك حاجة لتشريح الأنسجة اللينة، وتطبيق، ومن ثم إزالة الغرز. بعد ذلك ، بواسطة قواطع العظام ، يتم تشكيل القناة بالتسلسل ، عن طريق ضغط المادة الإسفنجية للعظم ، والتي يتم فيها التشويش على دبوس التمدد. قام بعد ذلك بأسبوعين خطوة 2ND: استخراج تمديد دبوس المقابلة لحجم النموذج القناة لكمة داخل النخاع العظمي وفقا لحجم الزرع، والتي تنحصر فيه.

لمعالجة اختيار تصميم الزرعة ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار الهيكل morpho-functional العملية من العملية السنخية. لهذا Vovc يو، P. J. Galkevich، IO Kobilnik، I.Ya.Voloshin (1998) إلى العملية عن طريق طرق التصوير الشعاعي السريرية ومفيدة تحديد السمات الهيكلية من العظم السنخي رأسيا؛ لكن GG Kryklyas، VA Lubenets وOI Sennikova (1998) وجدت الجراح 7 خيارات الإغاثة الأفقية عارية عمليات السنخية بلا أسنان، وبالتالي نعتقد أن حل مشكلة اختيار الجراح بنية زرع يجوز إلا بعد ستكشف قمة العملية السنخية ودراسة الإغاثة لها.

استخدام يزرع داخل العظم يفتح آفاقا واسعة للأسنان الاصطناعية الثابتة هياكل الجسور التي يمكن أن تخدم لفترة طويلة، ومنع تطور التشوهات الثانوية في الفك، والصفوف الأسنان.