زراعة الأسنان

يؤدي فقدان الضرس الأول الدائم في الفك السفلي عند الأطفال والمراهقين إلى تشوهات كبيرة في القوس السني، وبالتالي نظام الأسنان والفكين بأكمله.

يؤثر فقدان الأسنان لدى البالغين سلبًا على وظيفة المضغ، ويُجبر المرضى على اللجوء إلى تركيبات الأسنان الاصطناعية، التي لا تُرضيهم دائمًا من الناحيتين الوظيفية والتجميلية. في هذا الصدد، دأب أطباء الأسنان منذ فترة طويلة على تطوير أنواع مختلفة من عمليات تقويم الأسنان: زراعة الأسنان الذاتية، وزراعة جذور الأسنان، وزراعة جذور الأسنان.

زراعة الأسنان تلقائيًا

يوصى بزراعة الأسنان تلقائيًا في الحالات التالية:

1. عند إزالة السن المطمور والذي يكون من المستحيل تصحيحه إلى عضة صحيحة باستخدام طرق تقويم الأسنان المحافظة؛
2. إذا كان من الضروري استبدال عيب في صف الأسنان، إذا كان العلاج التقويمي يتضمن خلع الأسنان؛
3. في حالة التشوهات المعقدة في بزوغ الأسنان، عندما لا يعطي العلاج التقويمي المحافظ النتائج المرجوة؛
4. إذا كان من الممكن إزالة ضرس العقل واستخدامه لاستبدال الأضراس الأولى أو الثانية التي تمت إزالتها سابقًا.

لقد تم تطوير قضايا زراعة الأسنان الذاتية بشكل كامل من قبل NA Chudnovskaya (1964)، وVA Kozlov (1974)، وآخرين.

يُمنع إجراء عملية زراعة الأسنان تلقائيًا في حالة وجود أمراض عامة ومحلية تعطل عملية تجديد العظام (العمليات الالتهابية في الفكين والغشاء المخاطي للفم، والسل، والأمراض المعدية المزمنة والحادة الأخرى، والغدد الصماء، والأورام، وما إلى ذلك).

تُزرع فقط الأسنان غير البارزة التي في مرحلة اكتمال تكوين التاج، ولكن جذورها غير مكتملة التكوين (أو في بداية تكوينها)، مع وجود تشعب واضح في الصورة الشعاعية. تُزرع الزرعة مع كيس سني.

يتم إجراء عملية زراعة ضرس العقل في نفس الوقت مع إزالة جذور الضرس السفلي الأول (على مرحلتين منفصلتين).

المرحلة الأولى من العملية: إزالة جذور الضرس السفلي الدائم الأول وتحضير طبقة استقبال في تجويفه. يُزال الضرس السفلي الأول أو جذوره بالملقط مع مراعاة عدم إحداث أي ضرر مؤلم قدر الإمكان، وتُكشط الحبيبات أو الأورام الحبيبية أو الكيسات من تجويفه. في حال وجود ناسور لثوي، يُكشط بملعقة صغيرة. يُستأصل الحاجز بين الجذور جزئيًا. يُغسل الجرح بمحلول مضاد حيوي، وتُوضع فيه قطعة شاش مبللة بالمضاد الحيوي، وتُترك في مكانها حتى لحظة زراعة بذرة ضرس العقل.

المرحلة الثانية من العملية:

• يتم استخراج ضرس العقل غير المنبثق مع الكيس السني عن طريق قطع الجدار الخارجي للفك إلى عمق صفيحة العظم داخل موقع ضرس العقل؛
• يتم وضع السن المستخرج وكيسه على الفور في سرير مُجهز مسبقًا، ويتم إزالة السدادة القطنية التي تحتوي على مضاد حيوي منها؛
• يتم تصنيع غطاء الجبيرة من البلاستيك سريع التصلب في منطقة الزرع والأسنان المجاورة، ويتم تأمينه عندما يتم إغلاق أسنان المريض.

في اليوم الخامس والعشرين من العملية، يُزال غطاء الجبيرة. بفضل تقنية تصنيع غطاء الجبيرة، تتعرض الزرعة لضغط فسيولوجي منذ الدقائق الأولى بعد الزرع، مما يُحسّن عملية تجديد العظم حول السن المزروع وقوته.

تُظهر الصور الشعاعية المأخوذة بعد الجراحة باستخدام هذه الطريقة تكوّنًا تدريجيًا للتفرّع، وتكوّن تجويف جذر السن، ونموّ الجذر، وانغراس الزرعة، خاصةً من النوع اللثوي. يصل سطح تماس تاج السن المزروع تدريجيًا إلى مستوى سطح إطباق الأسنان المجاورة، ويتلامس مع الأسنان الضدّية.

بعد شهرين من العملية، تُكتشف أولى علامات استجابة اللب لتأثير جهاز التشخيص الكهربائي للأسنان. تدريجيًا، تقترب مؤشرات الاستثارة الكهربائية للسن المزروع من مؤشرات السن المتماثل، وتصبح مساوية لها.

وفقا لبعض المؤلفين، فإن حساسية الأسنان المزروعة لا تنشأ بسبب ترميم اللب، ولكن بسبب نمو جذر السن في القناة، ونمو النسيج الضام والعظام التي تحتوي على النهايات العصبية في حجرة اللب.

بناءً على الملاحظات، ثبت أن سبب عدم اندماج الأسنان هو، كقاعدة عامة، زيادة كبيرة في حجم السنخ المتكون حديثًا مقارنة بحجم جذر السن. حدث هذا، على سبيل المثال، عندما كان السن المطمور يقع بالقرب من السنخ الذي نشأ بعد خلع الضرس الثاني أو جذوره، ونتيجة لذلك اندمجت التجاويف في العظم (في موقع الضرس الثاني وضرس العقل المزروع) حتمًا في تجويف واحد، تجاوزت أبعاده حجم جذر السن. لتجنب ذلك، يوصى بوضع السن المطمور المستخرج في سائل حافظ (100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر و10 مل من الكحول الإيثيلي 96٪) لمدة شهرين وتخزينه في الثلاجة عند درجة حرارة 4-6 درجة مئوية. بعد شهرين، يتكون تجويف-سنخ في نسيج العظم الصغير المتكون في موقع العملية السابقة ويتم وضع السن المحفوظ فيه. بعد عام من عملية الزرع الذاتي، وفي ظلّ سلامة سريرية كاملة، يُلاحظ ترميم كامل أو نهائي للنسيج العظمي المحيط بالسن المزروع، ويبقى خطّ الفجوة اللثوية ثابتًا في مناطق معيّنة فقط. في مناطق أخرى، يكون العظم ملاصقًا لجذر السنّ بإحكام.

في تجارب الزرع الذاتي لأساسات الأسنان السفلية (باستبدال الأسنان التي تحمل نفس الاسم)، أثبت ف.ن. زيمتشيكوف (1972) أن هذه العملية عادةً ما تنتهي بزرعها ونموها، مع أن الصدمة الجراحية التي تتعرض لها هذه الأساسيات أثناء عزلها وزرعها في موقع جديد تُشوّه تكوينها ومسار استقلاب المعادن والبروتينات في نموها اللاحق. وللحد من الآثار الضارة لهذه الصدمة، ينبغي تقريب الأساس المزروع من الحزمة العصبية الوعائية السفلية، حتى ملامستها لها.

عند تطوير تقنية زراعة سن مطمور في قوس السن، أكد عدد من جراحي الأسنان على أهمية تحريك السن إلى الوضع الصحيح دون تمزيق الحزمة العصبية الوعائية، لكنهم أشاروا إلى أن هذا ممكن فقط إذا كان موضع السن يسمح فقط بتحريك تاجه، مع ترك قمة الجذر "في موضعها الأصلي". تتضمن العملية المقترحة إزالة طبقة النسيج العظمي فقط بين العظم المضغوط وجذر السن المراد تحريكه على طوله، ثم تثبيته بجبيرة في الوضع المطلوب. تُوضع غرز جراحية على حواف السنخ حول السن المزروع. لا يمكن إجراء هذه العملية الدقيقة، مع الحفاظ على أرق الأوعية الدموية، إلا من قبل جراح أسنان ذي خبرة واسعة ومتخصص في زراعة الأسنان.

من المهم أيضًا تحديد مكان زراعة الأسنان الذاتية. عند زراعتها في سنخ طبيعي، تنمو الأسنان بشكل أفضل - وفقًا لنوع السنخ اللثوي، وفي سنخ اصطناعي - وفقًا لنوع السنخ العظمي، وهو نوع أقل ملاءمة، حيث تقل قابلية الأسنان المزروعة للحياة لمدة تتراوح بين سنة وثلاث سنوات. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي استخدام هذه الأسنان (التي نمت معًا وفقًا لنوع السنخ العظمي) كدعامة لأطقم الأسنان الثابتة إلى امتصاص تدريجي للجذور، بينما لا تُلاحظ هذه التغييرات في حالة اندماج السنخ اللثوي.

[ 1 ]، [ 2 ]

زراعة الأسنان

تتمتع عملية زراعة الأسنان بأهمية عملية كبيرة، ولذلك جذبت منذ فترة طويلة انتباه المجربين والأطباء.

يوصى بزراعة أساسيات الأسنان في حالة ظهور (أو وجود منذ الولادة) عيوب في أقواس الأسنان عند الأطفال والتي تؤثر على وظيفة المضغ والكلام، ولا تستجيب للعلاج التقويمي وتهدد بتعطيل نمو وتطور العمليات السنخية، على وجه الخصوص:

• إذا كان الطفل الذي يعاني من عضة مختلطة أو دائمة لديه اثنان أو أكثر من الأسنان المجاورة أو كانت أساسياتها مفقودة، أو فقدت نتيجة لالتهاب اللثة أو الصدمة التي عانى منها سابقًا، مع الحفاظ على النتوء السنخي وغياب التغيرات المدمرة الواضحة فيه؛
• في حالة عدم وجود الأضراس الكبيرة في الفك السفلي أو أساسياتها عند الأطفال الصغار (6-8 سنوات)، مما يستلزم التطور السريع لتشوه العملية السنخية، وتأخير في تطور النصف المقابل من الفك؛
• في حالة العدنة الخلقية.

استناداً إلى نتائج الدراسات التجريبية التي أجريت في هذا المجال من قبل مؤلفين مختلفين (VA Kozlov، MM Maksudov، GE Dranovsky، إلخ)، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية:

1. الوقت الأكثر ملاءمة لزراعة أساسيات الأسنان هو الفترة التي تحتوي فيها بالفعل على الهياكل الرئيسية دون أي تمايز أو تكوين واضح؛
2. يجب أن يتم أخذ الأجزاء الأساسية من المتبرع وزرعها إلى المتلقي مع الالتزام الصارم بالمتطلبات المعقمة ومحاولة التسبب في أقل قدر من الصدمة لعملية الزرع؛
3. يجب أن تكون الأجزاء الأساسية المزروعة على اتصال بالأنسجة المستقبلة على كامل سطحها، وبالتالي ضمان التثبيت القوي وتغذية الكيس؛
4. يجب عزل الأساسيات عن العدوى الفموية باستخدام خيوط عمياء أو غراء طوال فترة تطعيمها وتطورها.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

زراعة جذور الأسنان

هناك خمسة أنواع من الغرسات: تحت اللثة، والسمحاق، وبين الأسنان، وداخل العظم، والمركبة. يعتبر جي كي إتش فالاشوسيل (1986) الغرسات تحت اللثة نوعًا خاصًا، ويضيف إليها مجموعة من الغرسات عبر العظم، بينما يرى بي تيلش (1984) أنه من المناسب التمييز بين الغرسات المغلقة والمفتوحة: الغرسة المغلقة هي تلك المغطاة بالكامل بأنسجة ميزانشيمية (مثل المغناطيس)، بينما الغرسة المفتوحة هي تلك التي تخترق الظهارة. بالإضافة إلى ذلك، يقسم جي جي شوارتز (1983) الغرسات حسب شكلها إلى برغي، وإبرة، وأسطوانية، على شكل جذر سن طبيعي، ومسطحة، ومركبة داخل العظم وتحت السمحاق.

قام G. Strub (1983) بتحديد 4 أنواع مختلفة من اتصالات العظام والأنسجة والزرعات اعتمادًا على المواد:

1. اتصال العظام (الزجاج الحيوي، السيراميك الزجاجي)؛
2. اتصال العظام (التيتانيوم والكربون وأكسيد الألومنيوم السيراميك)؛
3. التغليف بالنسيج الضام (البوليمرات والأكريلات)؛
4. مجموعة (جميع المواد غير النشطة بيولوجيًا).

اعتمادًا على قربها من الهياكل التشريحية، يتم التمييز بين الغرسات داخل العظم وتحت السمحاق.

داخل العظم - تُثبَّت مباشرةً في العظم، وتستقرّ تحت السمحاق عليه. يُحدِّد حجم العظام وبنيتها شكل وحجم الغرسة. غالبًا ما تُعطى الغرسات داخل العظم شكل برغي، أو أسطوانة، أو دعامة، أو صفيحة.

تُصنع الغرسات تحت السمحاق، التي تُحاكي شكل الناتئ السنخي للفك الذي تُوضع عليه، بناءً على الانطباع المأخوذ خلال التدخل الجراحي الأول، وتُوضع خلال العملية الثانية. تتكون الغرسة من جزء داخلي (مثبت) وجزء خارجي (داعم).

اعتمادًا على طبيعة الوظيفة التي تؤديها، يمكن تقسيم الغرسات إلى تثبيتية وداعمة، وهي مصممة لتثبيت الهياكل الاصطناعية القابلة للإزالة وغير القابلة للإزالة.

الغرسات المزروعة في الجزء الأمامي من الفك السفلي مخصصة حصريًا لتثبيت أطقم الأسنان المتحركة في حالة فقدان الأسنان تمامًا. تُستخدم الغرسات اللولبية والقوسية غالبًا لهذه الأغراض.

لتوفير دعم طرفي للعيوب النهائية في أقواس الأسنان، تُعدّ الهياكل الورقية الشكل الأنسب، إذ يُمكن استخدامها على كلا الفكين دون تعريض هياكل تشريحية مهمة للخطر. تركيبها بسيط تقنيًا، كما أن الغرسات نفسها، عند وضعها بشكل صحيح، تُوزّع الأحمال الميكانيكية بالتساوي على عظم الفك. يُمكن تصنيع هذه الغرسات عن طريق طحن التيتانيوم، مع طلاء جزئي بمسحوق التيتانيوم.

استنادًا إلى البيانات السريرية والتجريبية، حدد VV Los (1985) مؤشرات وموانع عامة وموضعية لاستخدام الغرسات داخل العظم. يمكن إجراء الغرسة للأفراد الذين، وفقًا لتقرير طبيب باطني استشاري، لا يعانون من أمراض جهازية تُسبب بطء التئام الجروح.

يُمنع إجراء عملية الزرع في حالات التهاب اللثة، وأمراض الدم، وأمراض الغدد الصماء، والحالات التحسسية، وأنواع مختلفة من الأورام أو التكوينات الشبيهة بالورم.

دواعي الاستعمال الموضعية: وجود نتوء سنخي بارز في منطقة الأسنان المخلوعة، وذلك عندما تكون قناة الفك السفلي والممرات الهوائية على مسافة تسمح بتركيب غرسة عظمية. يجب إجراء أي عملية غرس بموافقة المريض الإلزامية. ويمكن إجراؤها لجميع الفئات العمرية. يُوصف للمرضى الذين يعانون من ضعف في الجهاز العصبي مهدئات لمدة يومين إلى ثلاثة أيام قبل العملية.

التحضير لزراعة الأسنان

تُحدد نماذج التشخيص المُقارنة في العضة إمكانية تركيب طقم أسنان اصطناعي مع دعم للزرعة والأسنان الطبيعية. عند الضرورة، يُحاذى مستوى الإطباق. تُعطي الصور الشعاعية التلامسية داخل الفم فكرة عن حالة الأنسجة في موقع الزرع المُقترح، وموقع القناة السفلية والجيب الفكي.

تقنية الزرع وفقًا لـ VV Los

تحت التخدير الموضعي، يُجرى شقٌّ جراحيٌّ على طول مركز الحافة السنخية حتى العظم باستخدام مشرطٍ عينيّ. يتراوح طول الشق بين 1 و1.5 سم، وهو ما يزيد قليلاً عن حجم الغرسة. تُباعد حواف الجرح بشكلٍ غير مباشر حتى ينكشف الحافة السنخية. بعد ذلك، تُجرّب الغرسة في الجرح لتجنب الأخطاء في تحديد اتجاه وطول الغرسة المُخطط لها في العظم. يُقطع العظم وفقًا لحجم الغرسة. لهذا الغرض، تُستخدم مثاقب كربيد أو مثاقب خاصة، قطرها أقل بمقدار 0.1-0.2 مم من الحجم العرضي للغرسة.

في الزوايا الطرفية للجرح، عموديًا على قمة الناتئ السنخي وموازيًا للأسنان الموجودة التي تُحدّ العيب، تُنشأ ثقوب بعمق 5-7 مم. بربط 3-4 ثقوب على خط واحد، يتم الحصول على سرير غرسة جاهز. يُتحكم في عمقه بواسطة مسبار خاص. يُمنع ارتفاع درجة حرارة العظم بالعمل بسرعات منخفضة والري المستمر لجرح العظم بمحلول فسيولوجي بارد.

لمنع التسمم المعدني، يُغسل الجرح، ويُكشط العظم المصاب، وتُستخرج منه برادة العظم بتيار من المحلول الملحي. ثم تُركّب الغرسة في الأخدود حتى تتوقف، وتُثبّت في العظم بضربات خفيفة من مطرقة جراحية عبر سناد. يُستدل على صحة العملية بما يلي:

1. الغرسة غير متحركة ومثبتة في العظم.
2. الجزء داخل العظم يكون مغمورًا تحت الصفيحة القشرية.
3. الرقبة على مستوى السمحاق.
4. يقع العنصر الداعم للزرعة بشكل موازي للأسنان الداعمة.
5. توجد فجوة بمقدار 2-3 ملم بين الجزء الداعم والأسنان المقابلة.
6. يتم الحفاظ على مسافة 5-7 ملم بين القناة الفكية والغرسة أو الجيب الهوائي والغرسة.

في أماكن الشد الشديد في الجفنين، يُخاط الجرح بخيط بولي أميد. تستغرق العملية ٣٠-٤٠ دقيقة.

يُنصح المرضى بالعناية بصحة الفم: غسل الفم بمغلي البابونج مع كمية قليلة من بيروكسيد الهيدروجين، ومحلول الفوراسيلين، والسترال، والليزوزيم الاصطناعي (من بياض بيض الدجاج). بعد الجراحة، يُوصف مسكن للألم عن طريق الفم.

بعد أسبوع من العملية، يتم إزالة الغرز وإجراء الأشعة السينية للتحكم.

من الأسهل إجراء الجراحة على الفك العلوي، إذ تكون كثافة الأنسجة العظمية أقل. بخلاف ذلك، لا تُلاحظ أي اختلافات ملحوظة بين التدخلات الجراحية في الفكين العلوي والسفلي.

يتيح الفحص الشعاعي بعد العملية الجراحية، بعد 5-7 أيام، تقييم مدى صحة موضع الزرعة، وعلاقتها بالهياكل التشريحية، وتكوين فكرة عن امتصاص أنسجة العظام وتماسكها. يشير تطبيع كثافة نمط العظام حول الزرعة إلى اكتمال عملية دمجها. كما يسمح فحص الغشاء المخاطي في منطقة الزرع بالتأكد من وجود أو عدم وجود أي ظواهر التهابية.

في أغلب الحالات، يلتئم الجرح الجراحي تلقائيًا، ولكن يبقى خطر العدوى في تجويف الفم قائمًا. ولمنع ذلك، يُولى اهتمام خاص لنظافة الفم.

بعد شهرين من العملية، يبدأ إصلاح العيب السنّي، المحدود من جهة واحدة بزراعة. الشرطان اللازمان لذلك هما ثبات الزرعة وغياب أي التهابات في الغشاء المخاطي المحيط بها.

تُعالَج الأسنان الداعمة الطبيعية التي تُحَدُّ العيب (يُفضَّل وجود سنَّين متجاورتين) بالطريقة المعتادة. وتُستخدَم موادُّ السيليكون لأخذ الطبعات.

يُفضّل VV Los تصميمات أطقم الأسنان المصبوبة في مكانها، لما لها، في رأيه، من خصائص طبية وبيولوجية أعلى. لتقليل الحمل على العناصر الداعمة عند نمذجة الجزء الأوسط من طقم الجسر، يُقلّل مساحة سطح المضغ بمقدار الثلث. يجب ألا يتجاوز طول الجزء الأوسط ثلاثة أسنان. بعد التحقق من التصميم، يُثبّت طقم الجسر على العناصر الداعمة بالإسمنت.

بعد فترة معينة من التكيف (1-2 أسابيع أطول من المعتاد)، يعطي هذا الطرف الاصطناعي، المثبت على الغرسة والأسنان، تأثيرًا وظيفيًا مرضيًا تمامًا.

في الجامعة الطبية الوطنية الأوكرانية، طوّر فريق من الباحثين طريقةً جديدةً للتركيب الجراحي لغرسات أسطوانية داخل العظم (طريقة ترميم عيوب الصفوف الأمامية للأسنان). تُجرى هذه العملية على مرحلتين: الأولى تكوين تجويف اصطناعي في النتوء السنخي للفك، والثانية إدخال وتثبيت الغرسة الأسطوانية داخل العظم.

لمنع إصابات العظام المفرطة والمضاعفات المحتملة الناتجة عن ارتفاع درجة حرارتها أثناء الحفر، ولتوسيع نطاق استخدام الزرعة في حالات ضيق النتوء السنخي (الذي يحدث في 49.1% من الحالات)، يُجرى التحضير الجراحي للزرعة، والذي يتم على النحو التالي: تحت التخدير الموضعي، يُصنع ثقب دائري بقطر 2.5-3.0 مم في الغشاء المخاطي في مركز النتوء السنخي باستخدام مثقب أصغر بمقدار 0.5 مم من قطر عنق الزرعة. يؤدي هذا إلى أن الغشاء المخاطي بعد إدخال الزرعة يُغطي عنقها بإحكام ويُشكل "كفة" طلائية حولها، مما يُغني عن تشريح الأنسجة الرخوة، ووضع الغرز الجراحية ثم إزالتها. بعد ذلك، باستخدام مثاقب عظمية، تُنشأ قناة تُثبت فيها دبوس متمدد بالتتابع، بفضل ضغط العظم الإسفنجي. بعد مرور أسبوعين يتم تنفيذ المرحلة الثانية: يتم إزالة دبوس التوسيع، ويتم تشكيل قناة داخل العظم باستخدام مثاقب عظمية بحجم مناسب، يتوافق مع حجم الزرعة، والتي يتم تثبيتها فيها.

لاختيار تصميم الغرسة، من الضروري مراعاة البنية الشكلية والوظيفية للناتئ السنخي. لهذا الغرض، حدد يو. ف. فوفك، وبي. واي. جالكيفيتش، وآي. أو. كوبيلنيك، وآي. يا. فولوشين (1998) السمات الهيكلية الرأسية للناتئ السنخي قبل العملية باستخدام أساليب سريرية-أدواتية-إشعاعية؛ ومع ذلك، حدد جي. جي. كريكلياس، وف. أ. لوبينيتس، وآي. آي. سينيكوفا (1998) سبعة أشكال للتضاريس الأفقية للناتئ السنخي عديم الأسنان التي كشفها الجراح، ولذلك يعتقدون أن الجراح لا يمكنه اتخاذ قرار بشأن اختيار بنية الغرسة إلا بعد كشف قمة الناتئ السنخي ودراسة تضاريسها.

يفتح استخدام الغرسات العظمية إمكانيات واسعة لأطقم الأسنان ذات الهياكل الجسرية الثابتة التي يمكن أن تخدم لفترة طويلة، مما يمنع تطور التشوهات الثانوية في الفكين وفي الأقواس السنية.