الرحم

الرحم (الرحم والميترا اليونانية) هو عضو عضلي مجوف غير مزاوج يتطور فيه الجنين وينشأ الجنين. يقع الرحم في منتصف تجويف الحوض خلف المثانة وأمام المستقيم. الرحم شكل الكمثرى ، بالارض في الاتجاه الأمامي الخلفي. يميز الرحم القاع والجسم والرقبة.

الجزء السفلي من الرحم (قاع الرحم) هو جزء من الجسم المحدب العلوي يبرز فوق خط التقاء في الرحم من قناة فالوب، ويقع الرحم تحت الجسم (جسم الرحم)، وتشكيل متوسط جزء (كبير) من الجسم. يذهب جسم الرحم على شكل مخروط إلى الجزء المستدير - عنق الرحم. وضع تضيق الجسم الانتقال من الرحم إلى عنق الرحم والرحم وتسمى البرزخ (البرزخ رحم). الجزء السفلي من عنق الرحم يبرز داخل جوف المهبل، ويسمى الجزء المهبلي (فجنليس portio [الرقبية])، والجزء العلوي من عنق الرحم، والتي تقع فوق المهبل، وتسمى جزء فوق المهبل من الرقبة (portio فوق المهبل [الرقبية]). في الجزء المهبلي ، يمكنك رؤية فتحة الرحم (ostium uteri) أو البلعوم الرحمي. هذه الفتحة تؤدي من المهبل إلى قناة عنق الرحم وتستمر في تجويفها. في عديمات الأولاد أعطت ثقب جولة الرحم أو بيضاوية، والولادة لديه شكل فتحة عرضية. يقتصر فتح الرحم من قبل الشفة الأمامية (الشفاين anterius) والشفة الخلفية (labium posterius). الشفة الخلفية هي أرق.

يمتلك الرحم واجهة أمامية وخلفية. يُطلق على السطح الأمامي للرحم ، الذي يواجه المثانة ، الواقي vesicalis ، والخلفي ، الذي يواجه المستقيم ، هو المستقيم (الواقي المستقيمي). يتم فصل هذه الأسطح من الرحم عن بعضها البعض من قبل هوامش الرحم ، اليمين واليسار (margo uteri dexster et margo uteri sinister). تختلف أبعاد وكتلة الرحم بشكل فردي. طول رحم امرأة راشدة على متوسط 7-8 سم، عرض - 4 سم، وسمك 3.2 سم وزن الرحم في عديمات الأولاد يتراوح 40-50 غرام، وفي لود 80-90 النزوح من الرحم هو 4 - 6 سم ³.

هيكل الرحم

يختلف جدار الرحم بسماكة كبيرة ويحد من التجويف الضيق للرحم (cavitas uteri) ، الذي له شكل مثلث على القطع في المستوي الأمامي. يتم تحويل قاعدة هذا المثلث نحو أسفل الرحم ، ويتم توجيه قمة الرأس نحو عنق الرحم باتجاه عنق الرحم ، حيث يمر تجويفها إلى قناة عنق الرحم القفصية canalis cervicis uteri. هذا الأخير يفتح في التجويف المهبلي مع وجود ثقب في الرحم. الزوايا العليا من تجويف الرحم ضيقة في شكل المنخفضات على شكل قمع فتحت فتحات الرحم من الأنابيب.

يتكون جدار الرحم من ثلاث طبقات. يتم تمثيل الطبقة السطحية من المصل (tunica serosa) ، والتي تسمى أيضا perimetrium. هذا هو نشرة الصفاق ، تغطي الرحم في الأمام والخلف. وجدت Podseroznaya أساس (النسيجة تحت) في شكل النسيج الضام فضفاضة فقط في منطقة الرقبة وعلى الجانبين، حيث الصفاق الذي يغطي الرحم يدخل الرباط العريض.

النسيج الضام على جانبي الرحم استيعاب الأوعية الدموية تسمى الألياف المجاورة للرحم - مجاورات الرحم (parametrium). الطبقة الوسطى من جدار الرحم هي القشرة العضلية (العضلة الغليظة) ، أو عضل الرحم (myometrium) ، وهو السميك. يتكون Myometrium من حزم معقدة متشابكة من الأنسجة العضلية الملساء ، فضلاً عن عدد صغير من حزم الأنسجة الضامة التي تحتوي على ألياف مرنة. وفقا للاتجاه التفضيلي للحزم العضلية ، تتميز ثلاث طبقات في myometrium: المائل الداخلي ، وسطى دائري (دائري) ومائل خارجي. الطبقة الأكثر قوة هي الطبقة المتوسطة الدائرية ، والتي تحتوي على عدد كبير من الدم والأوعية اللمفاوية والأوردة الكبيرة بشكل خاص ، وهذا هو السبب في أن هذه الطبقة تسمى الطبقة الوعائية. يتم تطوير الطبقة الدائرية بقوة في منطقة عنق الرحم. لا يوجد سوبموكوسا في جدران الرحم.

يشكل الغشاء المخاطي (الغشاء المخاطي الغشائي) أو بطانة الرحم (بطانة الرحم) الطبقة الداخلية لجدار الرحم ، ويبلغ سمكها 3 مم. سطح الغشاء المخاطي للرحم يكون ناعماً. فقط قناة عنق الرحم لها طية طولية واحدة وطيات شبيهة بالطحال (plicae palmatae) تمتد من ذلك إلى كلا الجانبين بزاوية حادة . تقع هذه الطيات على الجدران الأمامية والخلفية لقناة عنق الرحم. في اتصال مع بعضها البعض ، تمنع الطيات الرخوة اختراق محتويات المهبل في تجويف الرحم. يصطف الغشاء المخاطي مع ظهارة أحادية الطبقة (موشورية). يحتوي على غدد رحمية بسيطة (glandulae utennae).

الرحم كأعضاء متحركة إلى حد كبير. اعتمادا على حالة الأجهزة المجاورة يمكن أن تحتل موقعا مختلفا. عادة ، يتم توجيه المحور الطولي للرحم على طول محور الحوض. عندما يتم إفراغ المثانة ، يتم توجيه أسفل الرحم إلى الأمام - يميل الرحم إلى الأمام (anteversio uteri). الميل إلى الأمام ، شكل الجسم الرحم في الرقبة زاوية ، مفتوحة أماميا ، - منحنى الرحم في الجبهة (anteflexio uteri). عندما تكون المثانة ممتلئة ، ينخفض قاع الرحم ويصبح الرحم مستقيماً قليلاً. ينحرف الرحم قليلاً إلى اليمين (في أغلب الأحيان) أو إلى اليسار (lateropositio literi). في حالات نادرة ، يميل الرحم إلى الخلف (retroversio uteri) أو منحنيًا خلفيًا (retroflexio uteri).

نسبة الرحم إلى البريتوني

يتم تغطية معظم سطح الرحم مع الصفاق (باستثناء الجزء المهبلي من عنق الرحم). من منطقة قاع الرحم ، يستمر الصفاق إلى الحويصلة (الأمامية) ويصل إلى عنق الرحم ، ثم يمر إلى المثانة. هذا الجيب العميق دون أن يصل للأمام قبو المهبل والغشاء البريتوني شكلت تغطي سطح الخلفي من المثانة والتعطيل الأم تسمى المثاني (اللجف vesicouterina). يصل الصفاق الذي يغطي سطح المستقيم (الخلفي) من الرحم إلى الجدار الخلفي للمهبل ، من حيث يرتفع إلى أعلى إلى الجدار الأمامي للمستقيم. عند الانتقال من الرحم إلى المستقيم ، يشكل الصفاق تجويف الرحم المستقيمي (التنقيط rectouterina) ، ومساحة دوغلاس. على اليمين واليسار ، يقتصر هذا المسافة البادئة على طيات الرحم المستقيمية من الصفاق ، والتي تمتد من عنق الرحم إلى المستقيم. يتم تقليل تجويف الرحم المستقيم (ممتد) إلى أعمق في تجويف الحوض من تجويف الحويصلة الرحمية. تصل إلى مؤخرة القبو المهبلي. في قاعدة طيات المستقيم الرحمي في الصفاق توجد عضلة في المستقيم الرحمي (m.hötouterinus) مع حزم من الألياف الليفية. تبدأ هذه العضلة على السطح الخلفي لعنق الرحم في شكل عوارض مسطحة ، وتمر عبر سماكة طيات الصفاق ، متجاوزة المستقيم وتعلق على السمحاق من العجز.

رباط الرحم

عند حواف الرحم ، تتلاقى الصفائح البريتونية التي تغطي أسطحها المستقيمة والحويدية وتشكل الرباط العريض الأيمن واليسرى للرحم. يتكون رباط عريض من الرحم (lig. Latum uteri) من ورقتين من الصفاق - الأمامي والخلفي. في هيكله والغرض منه ، هو مساريق من الرحم (الميزميتريوم). يتم توجيه الرباط العريض الأيمن واليسرى من الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض الصغير ، حيث يتم تمريرهم إلى الصفيحة البريتوني الجداري. في الحافة العلوية الحرة للرباط العريض للرحم ، بين أوراق الرحم ، يقع أنبوب الرحم. كان موقع الرباط العريض المتاخم لقناة فالوب يسمى مساريق الأنبوب (mesosalpinx). بين أوراق المساريق هي لواحق المبيض. أقل قليلا من المرفق إلى الرحم من المبيض من السطح الأمامي الوحشي للرباط الرحم الخاصة ينشأ الرباط المدور للرحم (lig.teres رحم). هذا الرباط هو حلق ليفي مستدير وكثيف يتراوح من 3 إلى 5 مم يحتوي على حزم العضلات. يقع الرباط المدور للرحم بين ورقة من الرباط العريض، يتم توجيه نحو الانخفاض والأمامية لافتتاح العميق من القناة الأربية، ويمر therethrough في شكل ليفي الفردية تنسج حزم الألياف العانة. إلى الورقة الخلفية للرباط العريض من الرحم تعلق به هامش المساريقي المبيض. يسمى موقع الرباط العريض للرحم المتاخم للمبيض بالمساريق المساريقية. في قاعدة الرحم العريض من الرحم بين عنق الرحم وجدران الحوض تكمن باقات من الألياف الليفية وخلايا العضلات الملساء ، والتي تشكل أربطة الكاردينال (ligg. Cardinalia). تربط حوافها السفلى هذه الأربطة بلفافة الحجاب الحاجز البولي التناسلي وتبقي الرحم من التشريد الجانبي.

سفن وأعصاب الرحم

إمدادات الدم إلى الرحم هي أأ. وآخرون. Uterinae et ovaricae. كل واحد يغادر الرحم عادة من الجزء الأمامي من الشريان الحرقفي الداخلي ، وغالبا ما يكون مع الشريان السري. عادة ما يتم إسقاط بداية الشريان الرحمي على الحافة الجانبية للحوض ، على مستوى 14-16 سم تحت خط المجهول. وعلاوة على ذلك، يتم توجيه الشريان الرحمي إعلامي وإلى الأمام تحت الصفاق على العضلات المغلفة لفافة، الشرج الرافعة في قاعدة الرباط العريض من الرحم، حيث عادة ما تخرج عن فرع إلى المثانة (المثانية رامي). وهم يشاركون في إمدادات الدم ليس فقط الأجزاء ذات الصلة من جدران المثانة، ولكن أيضا مجال أضعاف المثاني الرحم. وعلاوة على ذلك، فإن الشريان الرحمي يعبر الحالب، والكذب عليه وعلى اعطائه غصين صغير، ثم يقترب من الجدار الجانبي من الرحم، وعادة على مستوى البرزخ. هنا بوق يرسل النزولي، أو عن طريق المهبل (واحد أو أكثر)، وهو الشريان (أ. المهبلية). استمرار على ما يصل الجدار الجانبي من الرحم إلى الزاوية، الشريان الرحمي في جميع أنحاء يدفع 2-14 الفروع على الجدران الأمامية والخلفية للرحم. في منطقة الرباط الخاص بالمبيض الرحمي يعطي أحيانا فرع كبير إلى أسفل الرحم (والتي من فرع أنابيب النفايات) والفروع لأربطة الرحم المستديرة، تليها الشريان الرحمي يغير اتجاهه من عمودي إلى أفقي، ويذهب إلى البوابة من المبيض، والتي تنقسم إلى مفاغرة فرع المبيض مع الشريان المبيض .

تحتوي عروق الرحم على جدران رفيعة الشكل وتشكل الضفيرة الوريدية الرحمية ، التي تقع بشكل رئيسي في منطقة الجدران الجانبية لعنق الرحم والنسيج حول المفصل. انها على نطاق واسع anastomoses مع عروق المهبل ، والأعضاء التناسلية الخارجية ، والحويصلة البولية والضفيرة الوريدية المستقيمية ، والضفيرة الشبيهة بالمبيض الفخذ. تجمع الضفيرة الوريدية الرحمية الدم بشكل رئيسي من الرحم والمهبل وقناتي فالوب ورباط واسع من الرحم. من خلال عروق الرباط الدائري ، يتواصل الضفيرة الوريدية الرحمية مع عروق جدار البطن الأمامي. يتدفق الدم من الرحم أسفل الوريد الرحمي إلى الوريد الحرقفي الداخلي. غالبًا ما تتكون عروق الرحم في الأقسام السفلى من جسمين. من المهم أن نلاحظ أنه من عروق الرحم ، واحد (أصغر) يقع عادة أمام الحالب ، والآخر وراءه. الدم من الجزء السفلي وتقسيم العلوي من الرحم تدفقات بها، بالإضافة إلى ذلك، ومن خلال عروق الجولة والرباط الرحم واسع في عنيبية الضفيرة المبيض وزيادة - بواسطة v. Ovarica في أسفل الوريد الأجوف (يمين) والكلية (يسار) ؛ من الجزء السفلي من الرحم والجزء العلوي من عنق الرحم ، يتم تنفيذ تدفق الدم مباشرة في v. Iliaca interna من الجزء السفلي من عنق الرحم والمهبل - إلى النظام الخامس. Iliaca interna من خلال الوريد المجوف الداخلي.

يتم تنفيذ تعصيب الرحم من أسفل الضفيرة الهدبية السفلى (متعاطفة) والأعصاب الداخلية الحوضية (السمبتاوي).

تقليديا ينقسم الجهاز الليمفاوي في الرحم إلى داخل الجسم وغير عضوي ، ويمرر الأول تدريجيا في الثانية.

الأوعية اللمفاوية من المجموعة الأولى، وتقع الليمفاوية مخرج من حول أفضل ثلثي المهبل والثلث السفلي من الرحم (عنق الرحم مفيد) في قاعدة الرباط العريض من الرحم وحقنها في الحرقفي الداخلي، الحرقفي الخارجي والمشترك، وأسفل الظهر والعقد الليمفاوية الشرج والمستقيم المقدسة.

الأوعية اللمفاوية من المجموعة الثانية (العلوية) تحول الليمفاوية من جسم الرحم والمبيض وقناتي فالوب. ويفضل أن تبدأ من الجيوب اللمفاوية podseroznyh كبيرة واختبارها بشكل رئيسي في الجزء العلوي من الرباط العريض للرحم، نحو أسفل الظهر والليمفاوية المقدسة العقد، وجزئيا (أساسا من الرحم) - خلال الرباط المدور الرحم إلى الغدد الليمفاوية الأربية. تقع الغدد الليمفاوية الإقليمية في الرحم أجزاء مختلفة من الحوض وتجويف البطن من الشرايين الحرقفي (غمد، الخارجية، الداخلية) وفروعها إلى نقطة منشأ الشريان المساريقي من الشريان الأورطي.

تصوير بالأشعة السينية للرحم

لفحص الأشعة السينية للرحم ، يتم إدخال وسيط تباين (metrosalpingography) في تجويفه. على الظّفر الأحمر ، يظهر ظِلّ تجويف الرحم على شكل مثلث ذو جوانب مقعّرة قليلاً. تواجه قاعدة المثلث لأعلى ، وتكون قمة الرأس لأسفل. تقابل الزوايا العلوية لجوف الرحم فتحات قناتي فالوب ، الركن السفلي للفتحة الداخلية لقناة عنق الرحم. يستوعب تجويف الرحم 4 إلى 6 مل من سائل التباين.