التهاب الوريد الخثاري من الأطراف السفلية

إذا البطانة التالفة بطانة جدران الأوعية التي تدعمها تشكيل وتدمير تجلط الدم وديناميكا الدم العامة انتهكت، وهذا - أحد الشروط الرئيسية لتطوير التهاب الوريد الخثاري. تعاني الأوردة أكثر لأن أكثر من 60٪ من الدم فيها. أي ضرر للأنسجة الداخلية الوريدية الحث على تفاعل التهابي مع التصاق فوري (الشائكة) الصفائح الدموية في موقع الآفة، وهذا المرض غالبا ما المترجمة في الأوعية في الساقين ويسمى التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية. هذا هو مرض في الدورة الدموية ، رمز ICD 10 - I80.0 - I80.3 ، I82.1 (الفئة التاسعة).

أسباب التهاب الوريد الخثاري من الأطراف السفلية

التسبب في الاضطرابات الالتهابية والجلطات ذات الصلة إلى حقيقة أن يتم إرفاق تجلط الدم إلى الوريد قذيفة الداخلي (البطانية)، الأمر الذي يؤدي إلى الجزء العلوي من العملية الالتهابية في البطانة.

يمكن أن يحدث التهاب الوريد الخثاري السطحي للأطراف السفلية بشكل عفوي أو كمضاعف للتدخل الطبي (على سبيل المثال ، بالتسريب الوريدي).

على الرغم من أن المسببات الحقيقية غالبا ما يبقى غير واضح، وعادة ما يرتبط التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية، وضرب الأوردة السطحية مع أحد عناصر ما يسمى الثلاثيات فيرشو، والضرر وهي باطنة (والتي يمكن أن تسببها الإصابة أو العدوى). انخفاض في معدل تدفق الدم الوريدي أو ركود الدم ؛ التغييرات في تكوين الدم مع زيادة عوامل prokoagulyatsionnyh من أن زيادة تجلط الدم (thrombospondin، endothelin، فبرونيكتين، منشط البلازمينوجين، الخ) أو عوامل تخفيض مضادة للتخثر (بروستاسيكلين، thrombomodulin، وما إلى ذلك).

أسباب التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية في أي حال تكمن في التغيرات المرضية من البطانة من الأوردة، وتوليفها من قبل الخلايا البطانية وجدت في كتابه بروتينات الخلية ومستقبلات البروتين تسمح التوازن الديناميكي للنظام بأكمله من الارقاء.

تعداد الأسباب المحتملة لحدوث التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية ، بما في ذلك الأوردة العميقة ، ينسبها الخبراء إلى عوامل الخطر التالية لبداية هذا المرض:

• توسع الأوردة في الدوالي (في 55-60٪ من مرضى الدوالي تتطور لديهم التهاب الوريد الخثاري مع مرور الوقت) ؛
• زيادة مستويات هرمون الاستروجين (في الحمل والعلاج الهرموني والاستخدام المطوّل لموانع الحمل الفموية) ؛
• تحديد انتهاك وراثيا لتخثر الدم (نقص في الدورة الدموية في بروتين بروتيرومبين بروتين مركب S)
• أهبة التخثر الخلقية (وهو نقص في بلازما الدم تم توليفه بواسطة بروتين الكبد المضاد للتجلط C) ؛
• نقص مضاد الثرومبين الثالث.
• فرط تخثر وراثي (العامل الخامس ليدن) ؛
• متلازمة antiphospholipid المناعة الذاتية (متلازمة الأجسام المضادة الفوسفولبيد APS أو APLS) ؛
• عدم توازن عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية ، والذي يتم توليفه بواسطة خلايا نخاع العظام ؛
• التوليف الهيباري غير الكافي من الكبد (نقص الصفيحات المرتبطة بالهيبارين) ؛
• التهاب الأوعية الدموية ، بما في ذلك مرض بهجت.
• التهاب الشرايين ، التهاب حول الشقيقة ، مرض Buerger.
• الذئبة الحمامية الجهازية.
• كثرة الحمر (تضخم خلايا نخاع العظام) ؛
• الأضرار التي لحقت جدران الأوعية الدموية مع ارتفاع مستوى الهوموسيستين في الدم (هوموسيستينييميا) ؛
• أيض أيض وراثي (بيلة هوموسيستينية) ؛
• زيادة في مستويات الدهون في الدم (فرط شحميات الدم) ؛ الالتهابات البكتيرية والفطرية.
• التدخين؛
• السمنة.
• سكتة دماغية أو نوبة قلبية.
• سرطان البنكرياس والمعدة أو الرئتين (التهاب الوريد الخثاري) ؛
• الشيخوخة
• الشلل لفترات طويلة من الأطراف (على سبيل المثال ، أثناء الراحة في الفراش) ؛
• العوامل علاجية المنشأ (استخدام الليفاميسول علاج الديدان ، الفينوثيازينات ، التخلاء الخوائي ، الخ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

أعراض التهاب الوريد الخثاري من الأطراف السفلية

أول علامات أي التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية يشعر بها ثقل الساقين والانتفاخ. ثم ، احمرار ووجع الجلد فوق السفينة المتضررة تنضم إليهم.

تظهر أعراض التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية في شكل حاد مع ألم متفاوت الشدة. في حالات التهاب الوريد الخثاري الوريدي الحاد ، يحدث ألم شديد في منطقة الوعاء المصاب ، زراق الجلد ، الرقة وتطور وذمة الأنسجة الرخوة التي يجب معالجتها. درجة حرارة الجسم يمكن أن تقفز إلى + 39 درجة مئوية. في مثل هذه الحالات ، يلزم توفير رعاية طبية عاجلة ، قبل أن يتم تسليم الشخص الذي يجب أن يوضع دون أي طبيب ، حتى لا يستدعي فصل الجلطة الدموية عن جدار الوعاء الدموي.

في الحاد سطحية الساق التهاب الوريد الخثاري في معظم الأحيان يؤثر على الجزء الخلفي من الوريد الصافن الكبير من الساق والفخذ، والجلد على الذي لأول مرة تصبح حمراء ثم تتحول الأزرق. في الجس ، الوريد كثيف ومؤلوم ، تتضخم الساق ، يتم تسجيل ارتفاع في درجة حرارة الجسم.

في علم الأوردة السريري ، تلاحظ الأعراض النمطية للالتهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية ، مثل:

• أحاسيس مؤلمة تزداد أثناء الحركة ؛ مع الألم في التهاب الوريد الخثاري من الأطراف السفلية هي المؤلم ، انفجار ، حرق. يمكن الشعور بها فقط على طول الوعاء المصاب أو تغطية الساق بأكملها ؛

• تورم من جانب واحد من الأنسجة الرخوة في الطرف.
• على طول الوريد الخارجي المصاب ، وفرة الدم المتضخمة والتورم ، والجلد الساخن.
• فرط الحساسية للجلد على الساقين أو تنمل (أعرب عن طريق خدر و "قشعريرة") ؛
• تمتلئ الأوردة السطحية بالدم ؛
• يمكن تمديد الوريد القريب من مكان تعلق الجلطة إلى البطانة ؛
• تغيير مظهر الجلد على الساق المؤلم: أولا شاحب ، ثم أحمر أو أزرق مزرق.
• وجود أعراض من Pratt (جلد لامع).

تحدث المضاعفات الأكثر شيوعًا مع التهاب الوريد الخثاري السطحي لورم الصافن الكبير أو آفة العرق العميق. أولا ، هناك خلل في الصمامات الوريدية ، مما يؤدي إلى قصور وريدي مزمن (غالبا ما يسمى متلازمة ما بعد الوريد أو ما بعد الجلطة). يتم التعبير عن هذا من خلال الألم في الساقين ، وتورم وتشوش الحس.

اضطرابات اغتذاء المقرر (الأنسجة الغذاء)، ومضاعفات قد يتم تشكيل الآفات أكزيمائية الأولى على سطح الجلد، وبعد ذلك، في مكانها، وهناك القرح الغذائية في الخثاري في الأطراف السفلية (10-15٪ من الحالات).

يمكن أن تكون العواقب الأكثر خطورة لهذا المرض إذا تم فصل الجلطة الدموية من جدار الوريد ويدخل مجرى الدم. في هذه الحالة ، فإن خطر الصمة الرئوية (الانسداد الرئوي) - مع احتمال حدوث نتيجة قاتلة - هو حقيقي على الإطلاق. وفقا للإحصاءات السريرية ، في معظم الأحيان يحدث هذا الخطر مع التهاب الوريد الخثاري من عروق الفخذ والعميقة تحت الجلد. في هذه الحالة ، لوحظت أعراض الانسداد الرئوي في 2-13 ٪ من المرضى ، وفي غياب العلاج ، يصل معدل الوفيات منه إلى 3 ٪.

تصنيف التهاب الوريد الخثاري من الأطراف السفلية

لجميع تعدد التسبب في المرض من هذا المرض ، فإن تصنيف التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلى يأخذ بعين الاعتبار فقط توطين الأمراض والشكل السريري للمرض.

يحدث التهاب الوريد الخثاري السطحي للأطراف السفلية في الأوردة الكبيرة أو الصغيرة تحت الجلد ، أقل في الوريد الوداجي الخارجي. الأطباء والأطباء البيولوجيين في كثير من الأحيان تعريفه بأنه التهاب الوريد الخثاري للأوردة تحت الجلد من الأطراف السفلية (TPV). وفقا للملاحظات طويلة المدى ، يتطور التهاب الوريد الخثاري السطحي في غياب دوالي الأوردة نادرا نسبيا (5-10 ٪ من جميع الحالات). يشير المتخصصون إلى أن التهاب الوريد الخثاري في الوريد الصافن الكبير (الذي يمثل ما نسبته 70٪ من الحالات) يمكن أن يتطور إلى نظام وريدي عميق.

يحدث التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية العميق الخثار الوريدي (DVT) في الأوردة الواقعة بين العضلات (مثل الجبهة وعظام الساق الخلفية، الشظوية، الوريد الفخذي). يمكن الإشارة إلى هذا النوع من المرض باسم التهاب الوريد الخثاري الداخلي في الأطراف السفلية.

يتم تشخيص كلا النوعين من التهاب الوريد الخثاري في ما يقرب من 57 ٪ من الحالات في وقت واحد في مريض واحد. عادة ما تكون مزمنة (التورم والألم مع زيادة طفيفة بعد التمرين) ، ولكن تختلف في الدورة المتكررة (في 15-20 ٪ من الحالات). لذلك ، هناك تفاقم دوري لهرم الخثاري من الأطراف السفلية - مع زيادة في مظهر الأعراض.

فحص منفصل هو الظهور المفاجئ للالتهاب الوريد الخثاري الحاد في عروق الأطراف السفلية ، والتي يمكن أن تكون سطحية وعميقة. يمكن أن يتطور الألم ويتطور بسرعة في غضون ساعات قليلة ؛ في العملية المرضية ، قد يكون جزءًا فقط من الوريد معزولًا أو قد يتأثر الوعاء بأكمله. هذا الشكل السريري للمرض ، وفقًا للباحثين ، يرتبط غالبًا بفرط تخثر غير طبيعي.

إذا كان النسيج تجلط الدم والتهاب جدار الوريد تحت الجلد والخضوع نخر، والانصهار قيحية من التسبب في التهاب الوريد الخثاري قيحية في الأطراف السفلية (التهاب الوريد الخثاري سطحية عادة حاد تتحول إلى ذلك). يمكن تشخيص التهاب الوريد الخثاري التفسخ صديدي في المرضى الذين يعانون أعراض مع تجرثم الدم المستمر (وجود البكتيريا في مجرى الدم)، أو مع التهاب ماحول الأوعية.

ويعتبر التهاب الوريد الخثاري (الكيميائية) من الأطراف السفلية التهاب الوريد الخثاري ، الذي يتطور بعد العلاج الصرفي ، ويستخدم لعلاج الدوالي.

التهاب الوريد الخثاري بعد الصدمة من الأطراف السفلية هو نتيجة لكسور في العظام أو تلف الأنسجة الرخوة ، على سبيل المثال ، فرط ضغطها مع كدمات. في الأمراض الخبيثة التي تؤثر على البنكرياس أو المعدة، ويمكن تطوير الساق التهاب الوريد الخثاري المهاجرة (متلازمة تروسو) مع مظهر مميز من الجلطات الدموية الصغيرة في أماكن مختلفة من الأوردة السطحية.

يقسم الجراحون التهاب الوريد الخثاري من الأطراف السفلية ، وهذا يتوقف على غياب أو وجود الدوالي.

[9], [10]

تشخيص التهاب الوريد الخثاري من الأطراف السفلية

الأوردة ظهور في الفحص البصري البسيط وملامسة ليست طريقة يمكن الاعتماد عليها تماما من تحديد حالة الجهاز الوريدي المحيطي، لأن مثل هذه الأعراض السريرية كما حمامي، وذمة والألم هي مشتركة بين العديد من الأمراض الأخرى في الأطراف السفلية.

التشخيص الحالي انخفاض تخثر أقصى تشمل اختبارات الدم، بما في ذلك تخثر الدم - دراسة التخثر وتحديد مستويات المصل من الصفائح الدموية، الفيبرينوجين، مضاد الثرومبين، والبعض الآخر أخذ أيضا اختبار دم للكشف عن الأجسام المضادة لالفوسفاتية.

يتم إجراء تشخيص مفصل للأدوات بمساعدة:

• تصوير الأوعية المتناقضة ،
• الموجات فوق الصوتية من التهاب الوريد الخثاري للأطراف السفلية - تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ودوبلكس (في وقت واحد في نظامين الموجات فوق الصوتية) angioscaning من الأوردة من كلا الساقين. يكشف الموجات فوق الصوتية المزدوجة عن وجود ، وموقع ومدى التجلط الوريدي ، كما يوفر فرصة لتحديد وجود أمراض أخرى يمكن أن تكون مصدرا لشكاوى المرضى.

تعيين أيضا إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية من الصدر، حتى لا يغيب عن وجود تجلط الدم في الشريان الرئوي: وفقا لبعض أعراض الانسداد الرئوي الكشف عنها في 24٪ من المرضى.

عند الضرورة التهاب الوريد الخثاري التشخيص التفريقي لتمييزها عن تلك الأمراض كما التهاب الأوعية اللمفاوية، التهاب العصب، وسطي تمزق عضلة الساق، التهاب الأوتار، تصلب شحمي جلدي، وذمة لمفية، وغيرها.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

علاج التهاب الوريد الخثاري من الأطراف السفلية

بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من مرض سطح محلية (TPV) علاج التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلى هي أعراض، ويتألف من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل ايبوبروفين - للحد من الألم وتخفيف الالتهاب. استقبال مضادات التخثر (الوارفارين أو الهيبارين) - لمنع تكوين جلطات دموية جديدة ؛ الحقن الوريدي لعامل التخثر Streptokinase (Altipase) - لحل الجلطة الموجودة ؛ دعم الأوردة مع التريكو ضغط أو ضمادات الساقين مع ضمادة مرنة - للحد من الانزعاج. إذا كان هناك دليل على الإصابة ، يمكن وصف دورة قصيرة من المضادات الحيوية.

كما يُنصح أيضًا بعمل كمادات دافئة باستخدام كبريتات المغنيسيوم ، وتطبيق مرهم الهيبارين على الجلد وعدم إبقاء ساقيك في موضع منخفض.

في كل حالة ، ينبغي النظر في عوامل الخطر للمريض الفرد ، بما في ذلك اضطرابات التخثر أو الأورام الخبيثة ، وهذا يسمح للفرد في خطة العلاج.

في بعض الحالات ، قد ينصح طبيب بيولوجي العلاج الجراحي للالتهاب الوريد الخثاري من الأطراف السفلية ، حتى إزالة الجزء التالف من الوريد.

يهدف الطب الوقائي الموصى به إلى تقليل تأثير العوامل التي تسهم في تكوين جلطات الدم في الأوردة. للقيام بذلك ، تحتاج إلى المشي أكثر وعموما تتحرك ، وفقدان الوزن ، لا ترتدي ملابس ضيقة ، لا تجلس والوقوف لفترة طويلة. ماذا يمكننا أن نفعل؟ انظر مرة أخرى في قسم أسباب التهاب الوريد الخثاري من الأطراف السفلية ، وربما قائمة إجراءاتك الوقائية ستتوسع ...

وإذا كانت جميع قواعد علاج التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية ، فإن توقعه يمكن أن يكون مقبولاً تماماً ، إذا كنت لا تولي اهتماما للمضاعفات ، أو بالأحرى ، حاول تجنبها.