التهاب الوريد الخثاري السطحي للأطراف السفلية

ما هو التهاب الوريد الخثاري السطحي في الأطراف السفلية؟ هو الميل لتشكيل جلطات الدم في الأوعية الوريدية الأقرب إلى سطح الجلد ، مما يؤدي إلى عملية التهابية. عادة ما يحدث التهاب الوريد الخثاري كمرض ثانوي بعد الدوالي.

ICD Code 10

• أنا 80.0 - الوريد و الوريد الخثاري لأوعية الساقين الموجودة بشكل سطحي.

أسباب التهاب الوريد الخثاري السطحي من الأطراف السفلية

يمكن أن يكون سبب وجود خثرة في الوعاء هو وجود أحد العوامل:

• جدار الوريد تالف. تكون الأوعية الوريدية الأقرب إلى سطح الجلد أكثر عرضة للإصابة من الأوردة العميقة. يمكن أن تحدث الأضرار أثناء التلاعب الطبي ، مع قسطرة في الوريد ، مع إصابات ميكانيكية ، إلخ.
• تباطؤ الدورة الدموية. تباطؤ تدفق الدم يمكن أن يكون نتيجة لعدم النشاط ، والامتثال القسري للراحة في الفراش ، والضغط على الأوردة مع ضمادات (بما في ذلك الجبس). أيضا ، يمكن أن يتطور تدفق الدم البطيء في حالة فشل القلب ، وتصلب الشرايين - في أي ظرف من الظروف ، والتي تصاحبها ظواهر راكدة في نظام الأوعية الدموية.
• زيادة تخثر الدم. يمكن تسريع التجلط أن يكون علم الأمراض الوراثية ، أو نتيجة للأمراض المعدية ، وفشل المستوى الهرموني ، وتناول بعض الأدوية ، وتطوير الأورام في الجسم.

غالبًا ما يحدث التهاب الوريد الخثاري السطحي في النساء الحوامل ، وكذلك بعد الولادة ، وبعد الجراحة ، كنتيجة للصدمة النفسية ، أو حالات الصرف الصحي ، أو انخفاض الحرارة الشديد أو لفترات طويلة ، وما إلى ذلك.

بشكل عام ، فإن العملية الالتهابية للجدار الوريدي تتم بدون مضاعفة وتطور البكتيريا داخل الوريد. فقط في حالات نادرة ، يكون الجلطة معقدة بسبب رد فعل قيحي. في مثل هذه الحالات ، يحدث التهاب الوريد الخثاري قيحي.

[1], [2], [3], [4]

المرضية

لذلك ، وجدنا بالفعل أنه نتيجة لأسباب معينة تتشكل جلطة دموية في وقت واحد مع عملية الالتهاب في جدارها. يمكن أن يحدث مزيد من تطور علم الأمراض في نسختين.

• في حد ذاته ، أو نتيجة للعلاج ، يتوقف الجلطة ويتوقف الالتهاب. ينخفض حجم الخثرة قليلاً ، ولكنه قادر تمامًا على تغطية تجويف الأوعية الدموية. إغلاق كامل للتجويف يؤدي إلى وقف تدفق الدم من خلال السفينة ، والتي تهدأ وتوقف عن العمل. في مثل هذه الحالة ، لا يحدث خثرة.
• لا تهدأ العملية الالتهابية ، فستستمر الخثرة في تشكيلها - "تمسك" حافة "واحدة" بجدار الوريد. عادة ما يكون لهذه الجلطة بنية فضفاضة ، وموقعها غير مستقر: عند أدنى تأثير ميكانيكي يمكن أن ينطلق ويتحرك مع مجرى الدم. ونتيجة لذلك ، قد يحدث الجلطات الدموية.

في كثير من الأحيان التهاب الوريد الخثاري يؤثر على الوريد تحت الجلد كبيرة ، وأقل بكثير في كثير من الأحيان - الوريد تحت الجلد الصغيرة.

أعراض التهاب الوريد الخثاري السطحي للأطراف السفلية

يمكن إثبات بداية العملية الالتهابية في الأوردة من خلال العلامات الأولى التي يجب التعرف عليها في الوقت المناسب:

• ظهور تورم في الأطراف السفلية ؛
• ألم في عضلات الساق تحت الحمل الطبيعي ؛
• الشعور بعدم الراحة وثقل الساقين.
• احمرار على جلد الساقين.

للأسف ، معظم المرضى يتوجهون إلى الأطباء فقط عندما يبدأ المرض بالتقدم. عادة ما يتم التعبير عن هذا في تطوير عملية حادة من التهاب الوريد الخثاري ، أو انتقال المرض إلى مسار مزمن مع مراحل تفاقم.

• يتميز التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة السطحية للأطراف السفلية ببداية مفاجئة (على ما يبدو بدون سبب محدد). في حالات نادرة ، يبدأ المرض نتيجة لإصابة في الساق ، والتي تحدد بالضرورة المريض. قد يكون هناك أيضا اتصال مع الالتهابات الفيروسية ، واستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، وما إلى ذلك في كثير من الأحيان ، يرتبط التهاب الوريد الخثاري الحاد مع الدوالي.

في معظم الحالات ، يدفع المرضى على الفور الانتباه إلى العلامات الخارجية لعلم الأمراض ، حيث قد لا يتم إزعاج الحالة العامة. لاحظ المرضى ظهور الألم على طول الوريد الوريدي المصاب ، وعدم القدرة على المشي بشكل كامل. الجلد على الوريد يبعث على الاحمرار بشكل ملحوظ ، ترتفع درجة الحرارة المحلية ، مما يدل على تطور رد فعل للالتهابات.

إذا حاولت أن تشعر بالوريد المصاب ، يمكنك أن تجد حبلًا ضيقًا يشبه الحبل: يؤدي لمسه إلى ألم قوي. عندما تصبح آفات الدوالي ، تصبح العقد أكثر كثافة ويمكن أن تزيد بشكل مرئي في الحجم. في المنطقة المصابة ، قد تتكون الوذمة الالتهابية (مع التهاب الوريد الخثاري من الأوردة العميقة التي عادة لا).

يمكن تقديم الصورة السريرية الشاملة عن طريق رفع درجة الحرارة إلى شخصية منخفضة الدرجة ، شعور بعدم الراحة.

• يتميز الشكل المزمن للالتهاب الوريد الخثاري بدورة مطولة ، مع التفاقم المنتظم. الانتكاس (تفاقم) هو عيادة التهاب الوريد الخثاري الحاد ، وخلال عملية العملية يمكن أن تختفي الأعراض تماما تقريبا.

تُسمى العمليات الالتهابية المتكررة في الأوردة الموضعية المختلفة المهاجرة بالتهاب خثاري. تتطلب هذه الحالة الوليدية غير المستقرة تشخيصًا دقيقًا ، كما يحدث أحيانًا على خلفية السرطان.

مع تطور شكل حاد أو مزمن ، يمكن لعلم الأمراض توسيع وجوده على طول الوريد السطحي الكبير إلى المنطقة الأربية. يتم تعريف هذا التطور من المرض باعتباره التهاب الوريد الخثاري الصاعد من الأوردة السطحية للأطراف السفلية. يمكن أن يحدث موقف مماثل في الوعاء الوريدي الحرقفي ، الذي يشكل تهديدًا فوريًا لفصل قطعة من الجلطة وبداية الانسداد الرئوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يحدث إفراز التهاب الوريد الخثاري قيحي مع تعلق العدوى (نتيجة لإصابات أو الأمراض المعدية الجهازية). يمكن أن يؤدي التهاب الدم الخبيث إلى الخراجات والبلغم والإنتان.

عواقب ومضاعفات التهاب الوريد الخثاري من الأوردة السطحية

مضاعفات التهاب الوريد الخثاري السطحي لا تتطور في كثير من الأحيان. بطبيعة الحال ، فإن الخطر الأكبر هو انفصال جزء من الجلطة ، ونتيجة لهذا الانفصال هو الجلطات الدموية. ومع ذلك، يقول الأطباء أن السمة العملية الالتهابية من الآفات السطح، يعزز "الشائكة" للخثرة في جدار الأوعية الدموية، مما يقلل من إمكانية انفصال والدخول في مجرى الدم إلى أدنى حد ممكن (لا يمكن أن يقال عن هزيمة الخثار الوريدي العميق، الذي التهاب ليست نموذجية) . بالإضافة إلى ذلك ، لا تتعرض الأوعية الموجودة بشكل سطحي للعضلات ، حيث أنها تقع بالقرب من الجلد. هذا يؤيد موقف الهدوء من الخثرة ، دون الاضطرابات والتقلصات.

على الرغم من المسار المؤيد المحتمل للمرض ، يجب أن تكون منتبها جدا لمظاهره. إذا كانت علامات علم الأمراض لا تمر وحتى التقدم ، فمن الضروري التشاور مع الطبيب. يجب أن تنبه إلى أعراض مثل الحمى والشحوب وتورم في جلد الساقين ، عام البرد. في غياب العلاج (أو عدم كفاية العلاج) ، يمكن أن تتطور الاضطرابات الغذائية ، والتي ستظهر كطفح جلدي ، أكزيما ، خراجات وفلغمون. يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية على الجهاز اللمفاوي والألياف العصبية والأعضاء الجسدية. في بعض الأحيان تتطور حالة انتانية عامة.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

تشخيص التهاب الوريد الخثاري السطحي للأطراف السفلية

الصورة السريرية لهذا المرض هي نموذجية بحيث لا يسبب التشخيص عادة صعوبات. يقوم الطبيب المعالج بإجراء تقييم بصري من الطرف بأكمله، والذي يبدأ من اصابع القدم الى منطقة الفخذ، الالتفات الى الشباك والعقد الأوعية الدموية، ولون البشرة، والتغير في درجة الحرارة المحلي (تبريد المحطة أو أجزاء ارتفاع الحرارة)، وذمة. عادة ما تكون احمرار كبير في الآفة موجود فقط في الأيام القليلة الأولى من بداية المرض ، والتناقص تدريجيا.

يمكن للطبيب أن يطلب من المريض بعض الأسئلة لتحديد مدة علم الأمراض:

• متى ظهرت العلامات الأولى للمرض؟
• كيف بسرعة تقدموا؟
• هل تناول المريض أي أدوية للقضاء على الأعراض؟

يشمل الفحص المعملي مثل هذه التحليلات:

• فحص الدم العام (علامات الالتهاب - زيادة عدد الكريات البيضاء وتسارع ESR) ؛
• بروتين سي التفاعلي
• التخثر.
• trombelastogramma.
• مؤشر البروثرومبين.

يتم إجراء معظم الاختبارات لمراقبة حالة تخثر الدم لتحديد احتمالية تشكل الجلطة.

يشمل التشخيص الآلي عددًا كبيرًا كافيًا من الطرق لتقييم وظائف الأوردة في الأطراف السفلية:

• طريقة التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• طريقة المسح الضوئي على الوجهين
• تصوير الوريد.
• CT الوريد.
• طريقة تصوير الخلايا الضوئية
• طريقة phleboscintigraphy.
• flebomanometriya.

من هذه، الإجراءات الأكثر شيوعا يمكن اعتبار المسح الضوئي على الوجهين - وهذا الأسلوب يساعد على تحديد الموقع الدقيق للتخثر، ودرجة tromboorganizatsii، ودرجة المباح من مفاغرة، وظيفة الصمامات الوريدية. الأكثر معرفة هو angioscanning بواسطة الموجات فوق الصوتية - هذا الإجراء يساعد على تقييم حالة الوريد الوريدي والأنسجة القريبة ، لعزل مكان الجلطة الدموية ونوعها.

كل هذه الطرق تسمح لك بتحديد نظام العلاج بدقة قدر الإمكان.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مراعاة المعايير التالية:

• منذ واحد من أهم أعراض الجلطة يعتبر تورم في الساق المصاب (نتيجة القصور الوريدي وظيفة)، ثم يجب أن تكون متمايزة المرض المصابين بقصور في القلب، تليف الكبد، الوذمة المخاطية، كلاء. يجب عليك أيضا أن تنظر في إمكانية ضغط الأوردة الأورام الشريان الحرقفي أو إصابات الأوعية الدموية والناسور.
• يمكن ملاحظة التهاب العقد اللمفية (علامة أخرى غير مباشرة من التهاب الوريد الخثاري) في الأمراض المعدية والإصابات والأورام.

[11], [12], [13]

علاج التهاب الوريد الخثاري السطحي من الأطراف السفلية

يجب أن يتكون النظام العلاجي للالتهاب الوريد الخثاري السطحي من مجموعة من التدابير ، بما في ذلك الأدوية والتدخل الجراحي.

الأهداف الرئيسية للعلاج هي تأثير سريع على الموقع مع خثرة ، وإزالة العملية الالتهابية ، ومنع تطور المرض.

العلاج بالعقاقير مسموح به فقط مع عملية محدودة. ومع ذلك ، من الضروري أيضًا مراقبة الجراح هنا. الأدوية المقررة لتحسين تدفق الدم ، والقضاء على الالتهاب ، وتحقيق الاستقرار في الإرقاء.

مبدأ علاجي مهم هو توفير الطرف المستريح المتأثر: إظهار مراعاة الراحة في السرير الرخو والرفع الدوري للطرف. في 1-2 أيام ، يتم تطبيق الثلج على المنطقة الملتهبة.

بعد الحجامة فترة حادة ، فمن المستحسن أن ضمادة الساق مع ضمادة مرنة أو استخدام جوارب ضغط.

إذا كان العلاج لا يعمل لمدة أسبوعين ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى.

للقضاء على الالتهاب وتخفيف أعراض التهاب الوريد الخثاري السطحي باستخدام الأدوية مع النشاط المضادة للالتهابات، مضاد للهستامين وتشنج، وحمض النيكوتينيك، وكلاء على أساس كستناء الحصان، وكذلك الأدوية، وتجنب الركود الوريدي (reopirin الأسبرين، troksevazin، venoruton، Anavenol وهكذا دواليك. ). عندما يتم توصيل العدوى ، يشار إلى مضادات الميكروبات وعوامل sulfanilamide.

لتسريع ارتشاف جلطات الدم يمكن أن يكون بمساعدة المراهم. مرهم مع التهاب الوريد الخثاري من الأوردة السطحية له تأثير محلي ، والتي في معظم الحالات فعالة جدا:

• الهيبارين مرهم لديه عمل مضاد للالتهابات ومضادة للذمي ، ومنع تشكيل خثرة. يتم استخدامه حتى 3 مرات في اليوم ، فرك بلطف في الجلد على المنطقة المصابة.
• كريم Ketonal هو دواء مضاد للالتهاب غير الستيرويدي يساعد على القضاء على الانتفاخ والألم والتفاعل الالتهابي. للعلاج ، يكفي استخدام كريم (حوالي 2 سم) إلى 3 مرات في اليوم لمدة 14 يومًا.
• يتم تطبيق جل Lyoton (Gepatrombin) في سياق الوريد المتضرر 2 مرات في اليوم. يمكنك التناوب مع كريم Ketonal. Lyoton يمنع تغلغل السوائل في الأنسجة ، ويقلل من تخثر الدم ويزيل علامات الالتهاب.

إذا ظهرت علامات على أنسجة التوعية على الجلد في موقع الآفة (على سبيل المثال ، القرحة الغذائية) ، فمن المناسب استخدام مثل هذه الأدوية الخارجية مثل Levomikol أو Vishnevsky المرهم.

يمكن إكمال العلاج المحافظ بنجاح من خلال العلاج الطبيعي ، ولكن فقط بعد القضاء على عملية الالتهاب الحاد. كقاعدة عامة ، ينصح المرضى باستخدام العلاج المغناطيسي ، العلاج hirudotherapy ، التيارات diadynamic.

إذا أصبح الخيار العلاجي للمريض الطب المثلي ، ينصح الخبراء بإزالة أعراض المرض ثلاث مرات في اليوم لمدة نصف ساعة قبل وجبات الطعام هذه الأدوية:

• في المرحلة الأولى من العلاج "Witch-hazel 3"، "Esculus 3"، "Arnica 12"؛
• مع استقرار الحالة ، يجب متابعة العلاج "Hamamelis 12" ، "Esculus 12" ، "Arnica 30".

مع ركود وريدي وضوحا ، يمكنك بالإضافة إلى ذلك تأخذ علاج المثلية "Pulsatilla 4".

العلاج البديل من التهاب الوريد الخثاري السطحي

• يساعد ضغط الكرنب على تخفيف الالتهاب وتقليل درجة الحرارة المحلية. تأخذ ورقة من الملفوف الأبيض وضرب بخفة بمطرقة ، القليل من الزيت مع زيت عباد الشمس ووضعه على المنطقة المصابة ليلا ، تحت ضمادة. في الصباح ، يتم إزالة الضغط وتمحى البشرة بقطعة قماش مبللة نظيفة.
• ورقة من colchancho يشفي ويصلح الأنسجة ، نغمات الأوعية ، ويزيل العملية الالتهابية. يتم طحن ورقة الكريلانشو من خلال مفرمة اللحم ، وتُسكَب مع نفس كمية الفودكا الجيدة ، وهي مصرة لمدة أسبوع واحد. تصفية واستخدام لفرك الساقين في مكان الإصابة. مسار العلاج لا يقل عن شهر واحد.
• ضغط من السرخس ، غنية بالزيت العطري ، توقف تطور تفاعل التهابي. يتم طحن أوراق السرخس وتخلط مع نفس الكمية من اللبن الرائب. يتم تطبيق الكتلة على منديل وتطبق على المنطقة المصابة من خلال تغطيتها مع فيلم وتطبيق ضمادة. اترك الليل. مدة العلاج - 4 أيام. إذا لزم الأمر ، يمكنك تكرار ، صمدت لكسر 3 أيام.
• خل التفاح يساعد على تقوية جدران الأوعية الدموية ويقلل من تخثر الدم. يتم وضع ملعقة واحدة من الخل في 200 مل من الماء وإضافة 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من العسل. شرب 100 مل قبل وجبات الطعام في الصباح وفي المساء. يستخدم خل التفاح مع الماء (50 مل من الخل لكل 200 مل من الماء) لتليين الجلد في الآفة ، ما يصل إلى 5 مرات في اليوم.

يمكن أيضا استخدام الأعشاب:

• وتم إعداد خليط بناء على 20 غرام من لحاء البتولا، وهو نفس البلوط النباح، وهو نفس البذور كستناء الحصان، 50 غراما من ذيل الحصان، 10 غرام من أوراق التوت، جذمور الراوند من 30 غرام، 30 غرام الخلود. للحصول على ملعقتين كبيرتين من الخليط ، خذ لترًا من الماء واطهيه لمدة 5 دقائق وبرودة. خذ 200 مل ثلاث مرات في اليوم لمدة أسبوعين. إذا لزم الأمر ، يتم تكرار العلاج ، صمدت الفجوة من 1 شهر.
• تأخذ صبغة من كستناء الحصان (يمكنك شراء جاهزة في الصيدلية ، أو أن تفعل ذلك بنفسك). خذ جلد كستناء الحصان (50 جم) ، صب لتر من الفودكا وأصر على 14 يوما. صبغة جاهزة تستخدم ل 35 نقطة (مخففة في 50 مل من الماء) لمدة نصف ساعة قبل وجبات الطعام ثلاث مرات في اليوم. استمر في العلاج لمدة 20 يومًا. ثم يمكنك أخذ استراحة أسبوع واحد والعودة للعلاج.
• إعداد الدواء من البصل البصل الأبيض مع العسل. يضغط عصير البصل (1 كوب) ويخلط مع 1 كوب من العسل الطبيعي. ويبلغ عمر الخليط ثلاثة أيام عند درجة الحرارة المحيطة ، ثم يوضع في الثلاجة لمدة 10 أيام. تناول دواء ل 1 ملعقة كبيرة. ل. نصف ساعة قبل وجبات الطعام ثلاث مرات في اليوم. مدة العلاج - 1 شهر ، مع استراحة في أسبوع واحد.

[14], [15], [16], [17]

العلاج الجراحي من التهاب الوريد الخثاري السطحي

التدخل الجراحي هو الطريقة الأكثر فعالية لعلاج التهاب الوريد الخثاري. يتم اختيار نوع العملية بشكل فردي: يمكن اختيار طريقة لتنظيف الوعاء من جلطة دموية ، أو طريقة جذرية لإزالة جزء الوريد.

مؤشرات لتعيين العلاج الجراحي هي:

• احتمال الجلطات الدموية.
• تقدم الجلطة على طول الطريق الصاعد.
• توطين الجلطة في الوريد الصافن الكبير أو الصغير ؛
• احتمال هجرة الجلطة إلى الأوعية العميقة ؛
• الدوالي.

جنبا إلى جنب مع المؤشرات ، هناك أيضا عدد من موانع العملية:

• الشيخوخة
• المعاوضة لنشاط القلب ، الأمراض الرئوية الشديدة.
• فترة تحمل الطفل.
• النزوع إلى الحساسية للأدوية المستخدمة في التخدير.

مع التهاب الوريد الخثاري ، يمكن إجراء عمليات جراحية رقيقة: تهدف إحداها إلى منع المضاعفات وتخفيف مسار المرض ، بينما يهدف البعض الآخر إلى القضاء تمامًا على المشكلة.

1. عملية استئصال الخثرة هي إزالة الجلطة عن طريق إدخال قسطرة خاصة في الوريد. نفذت تحت التخدير الموضعي.
2. جراحة لارتداء الوريد الصافن الكبير (استئصال العدسة) - هي خلع الملابس والقطع من الوريد الوريدي ، باستخدام التخدير الموضعي.
3. وتسمى عملية إزالة الوريد الصافن الكبير أو الصغير بمسبار معدني خاص طريقة Bebcock وتعتبر مؤلمة للغاية. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي إلى عمليات التهابات وفقدان الحساسية في المنطقة المتضررة.
4. عملية تجريد انعكاس هو إزالة الوريد بأكمله عن طريق تحويله للخارج. يتم استخدامه فيما يتعلق بالأوردة ، التي لا يتجاوز قطرها 10 ملم.
5. طريقة جراحة قسطرة الساق المستقيمة أثناء العملية هي مقدمة في الوريد المتأثر لسائل خاص يدمر ويغري جدران الأوعية الدموية. يستخدم للعروق التي يقل قطرها عن 8 مم.

الوقاية من التهاب الوريد الخثاري

ينبغي لأي شخص أن يكون حذرا بشأن صحتهم ، وخاصة إذا كان في خطر لتطوير التهاب الوريد الخثاري. طور خبراء الأخصائيون في علم العدوى عددا من التوصيات التي من شأنها أن تسمح للأقدام بالبقاء صحية لفترة أطول:

• لقيادة حياة نشطة ، لتجنب hypodynamia ؛
• الكثير من المشي والتربية البدنية.
• نرحب بالسباحة وركوب الدراجات؛
• ارتداء أحذية مريحة.
• اتبع وزن الجسم
• أكل بشكل صحيح ، وشرب بشكل دوري الاستعدادات الفيتامينات.
• الوقت لعلاج الأمراض المعدية والفيروسية.

من المستحسن تجنب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة ، وليس لزيارة غرفة البخار والساونا. من الضروري شرب كمية كافية من السائل ، لأن الجفاف يشجع على زيادة سماكة الدم. أثناء الراحة ، يفضل إعطاء الساقين موضعًا مرتفعًا.

توقعات

مع العلاج المناسب ، عادة ما يكون تشخيص التهاب الوريد الخثاري مواتية.

التهاب الوريد الخثاري السطحي يمكن أن يؤدي إلى إذابة الجلطة الدموية ، أو عن طريق انسداد الأوردة. ومع ذلك ، في معظم الحالات لا يؤدي ذلك إلى انتهاك تدفق الدم.

في بعض الحالات ، تصبح الجلطات متكلسة.

مع مضاعفات قيحية ، قد تتطور تخثر تصاعدي والإنتان.

ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتم القضاء على العملية الالتهابية ، ويعود المرضى إلى نمط حياتهم المعتاد. لا ننسى أن التهاب الوريد الخثاري السطحي في الأطراف السفلية قابلة تمامًا للعلاج. للقيام بذلك ، فإن الأطباء لديهم عدد كبير من التقنيات العلاجية والجراحية. الشرط الرئيسي هو تقديم الطلب في الوقت المناسب للحصول على المساعدة الطبية.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],