متلازمة WPW (وولف باركنسون وايت)

متلازمة WPW (Wolff-Parkinson-White) هي حالة تتميز بوجود مسار إضافي يتم من خلاله تنفيذ الاندفاع.

في غياب أي انحرافات ، عندما يعمل القلب بشكل طبيعي ، تحدث تقلصات بطينية وتنافسية أذينية بديلة. يتم التعاقد مع القلب بسبب النبضات من عقدة الجيوب الأنفية. عقدة الجيوب الأنفية ، وتسمى أيضا سائق الإيقاع ، هي مولد النبض الرئيسي ، بحيث أنه في النظام القائد للقلب يكون دوره مهيمنا. النبض الناتج في العقدة الجيبية يصل إلى الأذين يؤدي إلى انكماشها ، وبعد ذلك يتم توجيهه إلى العقدة الأذينية البطينية (AB) الواقعة بين البطينين والأذينين. مثل هذا المسار هو الطريقة الوحيدة الممكنة التي يمكن بها للدافع الوصول إلى البطينين. بالنسبة لبعض كسور الثانية ، هناك تأخير في النبض في هذه العقدة الأذينية البطينية ، والذي يحدث بسبب الحاجة إلى إعطاء بعض الوقت اللازم للحركة الكاملة للدم إلى البطينين من الأذينين. ثم يلي النبض في اتجاه ساقي حزمة من Hisnus ، والبطينين العقد.

في حالة وجود متلازمة WPW ، لتحقيق نبض من البطينات دون المرور عبر العقدة الأذينية البطينية ، هناك طرق أخرى ، تجاوز هذا الأخير. لهذا السبب ، يساهم هذا الحل ، إلى حد ما ، في الاندفاع السريع عليه ، مقارنة بما يتبع القنوات العادية المناسبة. هذه الظاهرة لا تؤثر بأي حال على حالة الشخص المصاب بمتلازمة قلبية معينة ، وتكون غير محسوسة فعليًا. غالبا ما يكون من الممكن تحديده فقط في مؤشرات نشاط القلب المعروضة في مخطط القلب الكهربائي.

يجب أن يقال بشكل منفصل أنه بالإضافة إلى متلازمة WPW ، هناك أيضًا ظاهرة CLC ، والتي تتطابق بشكل جوهري معها ، باستثناء حقيقة أن التغيرات المميزة لم تتم ملاحظتها في ECG.

وللتلخيص ، نلاحظ أن متلازمة WPW كظاهرة لظهور طرق إضافية لتنفيذ الدافع لها بشكل أساسي طبيعة شذوذ القلب الخلقية وأن انتشارها الفعلي أكبر من عدد الحالات المسجلة المكتشفة. في سن مبكرة ، لا يرافق وجوده أي أعراض كبيرة. ولكن مع مرور الوقت ، هناك بعض العوامل التي تؤدي إلى تطور مثل هذه المتلازمة. يحدث هذا بشكل أساسي إذا تدهورت الموصلية النبضية في المسار الرئيسي لمرورها.

أسباب متلازمة WPW

وتستند أسباب متلازمة WPW ، وفقا لأغلبية العلماء في مجال العلوم الطبية ، بشكل رئيسي على العوامل الفطرية. على وجه التحديد - من خلال حقيقة أنه في عملية تكوين القلب غير المكتمل ، تبقى اتصالات الأذينية البطينية الإضافية. ويرافق ذلك حقيقة أنه في الفترة التي تتشكل فيها الحلقات الليفية في الصمام التاجي والشمام الثلاثي ، لا تتراجع ألياف العضلات تمامًا.

المسار الطبيعي للتطور هو التخفيف التدريجي وبعد ذلك (مع تحقيق فترة 20 أسبوعًا) الاختفاء التام لجميع مسارات العضلات الإضافية الموجودة في المراحل المبكرة في جميع الأجنة. الشذوذات التي يمكن أن تتشكل بها الحلقات الليفية البطينية الليفية ، تسهم في الحفاظ على ألياف العضلات ، والتي تصبح الشرط الرئيسي التشريحي لمتلازمة WPW.

يتميز الشكل العائلي لمتلازمة WPW في كثير من الأحيان بوجود عدد كبير من المركبات الأذينية البطينية الإضافية.

تقريبا في الجزء الثالث من جميع الحالات السريرية ، يرتبط متلازمة مع حدوث عيوب خلقية في القلب - تدلي الصمام التاجي ، شذوذ ابشتاين. والسبب هو أيضا الحاجز بين البطينين المشوهة ، والحاجز بين الأذينين من فالوت تتراد ، خلل التنسج النسيج الضام - وصمة العار dysembryogenetic. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب عامل الوراثة دورا هاما ، ولا سيما في اعتلال عضلة القلب الضخامي الوراثي.

أسباب متلازمة WPW ، كما نرى ، تتشكل بشكل رئيسي في انتهاك تشكيل مثل هذا العضو المهم كقلب الإنسان في عملية التطور الجنيني. ومع ذلك ، على الرغم من أن هذه المتلازمة تتسبب إلى حد كبير في سمات تشريحية خلقيّة غير مواتية ، يمكن الكشف عن مظاهرها الأولى في كل من الطفولة والبلوغ.

[1], [2], [3], [4]

متلازمة وولف باركنسون وايت

وتظهر الإحصاءات أن متلازمة وولف باركنسون وايت لوحظت في 0.1 إلى 0.3 ٪ من مجموع السكان. أكبر عدد من الحالات التي تتميز بها في حقيقة أن هناك مثل هذا الشذوذ القلبي كحزمة إضافية من كينت ، تقع بين واحد من البطينين والأذين الأيسر. وجود حزمة من كينت هي واحدة من العوامل المسببة للأمراض الكامنة في بداية مثل هذه المتلازمة. بين الرجال الذين لديهم وجود متلازمة وولف باركنسون وايت ، والرجال يغلبون على الغالب على النساء.

يمكن لعيادة هذه المتلازمة في بعض المرضى أن تكون ضمنية تمامًا. إن النتيجة الرئيسية التي يمكن تحديدها بسهولة للمرور السريع للنبض على طول مسار موصل إضافي ، أولاً ، هو أن إيقاعات انقباضات القلب تنتهك ، وينتشر عدم انتظام ضربات القلب. تحدث أكثر من نصف الحالات السريرية فوق انتظام ضربات القلب فوق البطيني ومتبادلة ، أو ظاهرة الرفرفة أو الرجفان الأذيني. في كثير من الأحيان ، يؤدي متلازمة وولف باركنسون وايت إلى اضطراب في القلب الضخامي من إيبستين ، هبوط الصمام التاجي ، اعتلال عضلة القلب.

متلازمة وولف باركنسون وايت هي ظاهرة يحدث فيها استثارة البطين قبل الأوان. لا يصاحب تطور المتلازمة ، كقاعدة عامة ، ظهور أي أعراض يتم التعبير عنها بكمية كافية لاكتشافها. في كثير من الأحيان ، فإن وجود متلازمة وولف باركنسون وايت أصبح ممكنا حصرا عن طريق بيانات تخطيط القلب الكهربائي.

أعراض متلازمة WPW

لا يمكن أن تظهر أعراض متلازمة WPW بأي شكل من الأشكال ، لأن نتائج تخطيط القلب الكهربائي ، كأسلوب التأكيد الرئيسي ، ستثبت وجودها بالتأكيد. يمكن أن يحدث في أي وقت بغض النظر عن عمر الشخص ، وقبل ذلك فإن هذه الأعراض القلبية لا يصاحبها في الغالب ظهور أي أعراض متأصلة معبر عنها.

العلامات المميزة الرئيسية التي تشير إلى وجود متلازمة WPW ، هي انتهاكات لإيقاع ضربات القلب. في 80٪ من الحالات وخلفيتها يحدث عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني المتبادل، مع تردد من 15 إلى 30٪ يحدث الرجفان الأذيني، 5٪ من المرضى لديهم الرفرفة الأذينية عندما يكون عدد نبضة في الدقيقة يصل إلى 280-320.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك إمكانية عدم انتظام ضربات القلب من نوع غير محدد - عدم انتظام دقات القلب البطيني و plesistolia: البطين والأذيني.

إلى هجمات عدم انتظام ضربات القلب وغالبا ما يؤدي إلى الظروف الناجمة عن إبطاء المجال العاطفي أو عواقب مجهود بدني كبير. كما يمكن أن يكون أحد أسباب تعاطي الكحول ، وأحيانًا تكون انتهاكات إيقاعات القلب ذات طبيعة تلقائية ، وليس من الممكن تحديد سبب ظهورها بالضبط.

عندما يكون هناك هجوم من عدم انتظام ضربات القلب ، فإنه يرافقه أحاسيس من ضربات القلب ونبض القلب ، كارديجيا ، يمكن للمريض أن يشعر أنه خنق. في حالة الارتجاج والرجفان الأذيني ، غالباً ما يحدث الإغماء ، وضيق في التنفس ، والدوخة ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. إذا كان هناك تحول إلى الرجفان البطيني ، لا يتم استبعاد احتمال الموت القلبي المفاجئ.

يمكن أن يكون لهذه الأعراض من متلازمة WPW كظواهر عدم انتظام نبضات القلب مدة عدة ثوان ، وكذلك عدة ساعات. قد يحدث ارتياحهم إما نتيجة لحقيقة أن حفلات الاستقبال المنعزلة قد تم تنفيذها أو بشكل مستقل. وتستدعي فترة النغمات الطويلة الحاجة إلى الإحالة إلى المستشفى وإلى إشراك طبيب القلب في مراقبة هذه الحالات للمريض.

مخفي متلازمة WPW

يمكن أن يكون مسار متلازمة WPW في بعض الحالات شخصية مخفية بشكل كامل. يشير وجودها في المريض قد اضطراب النظم التسرعي الكشف على أساس، ولكن يعمل أساسا كإجراء التشخيص من طريقة الدراسة الكهربية القلب الذي البطينين الاصطناعي يتلقى التحفيز التيار الكهربائي. وتعود الحاجة إلى ذلك إلى حقيقة أن المسارات الاضافية الاضافية يمكن أن تنفذ النبضات إلى الوراء بصورة استثنائية وأن ليس لديها القدرة على اتباع الاتجاه المضاد.

متلازمة WPW المخفية بالإضافة إلى الأسباب التي ذكرت لم يقترن إيقاع الجيوب الأنفية أعراض تدل على الإثارة البطين سابق لأوانه، وهذا هو، والفاصل الزمني في PQ الكهربائي ليست من سمات انحراف عن القيم التي هي القاعدة. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد أي موجة دلتا ، ولكن هناك عدم انتظام دقات القلب التبادلي الأذيني البطيني ، والذي هو متأصل في التوصيل رجعي على اتصالات البطين الأذيني إضافية. في هذه المنطقة توزيع يحدث الاستقطاب في تسلسل - من العقدة الجيب إلى الأذين، ثم يمر من خلال كتلة فرع العقدة الأذينية البطينية مع شعاع تصل إلى عضلة القلب البطيني.

لتلخيص، تجدر الإشارة إلى أن متلازمة WPW الخفية تصبح ممكنة للكشف عن النتائج أو وقت تثبيت الوراء للنبض، أو عندما تتعرض البطينين عند دراسة التحفيز شغافية.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

مانيفستو متلازمة WPW

الميزة الرئيسية لمتلازمة مظاهرة WPW هي أنه مع اتجاه الإثارة يمكن أن يكون ليس فقط أنتيجراد ، ولكن أيضا إلى الوراء. يتخطى التوصيل النبضي الوهمي للغاية بطرق إضافية لإثارة البطين التسلسل التقدمي في تواتر الحالات المصادفة.

حقيقة أن المتلازمة لها نوع مضاد للتعبير ، يقال ، لأنه "يتجلى" ، يعلن وجودها في شكل تغييرات مميزة ناشئة في تخطيط القلب الكهربائي للمريض. إن القدرة على تتبع الدافع في اتجاه الانحراف تحدد في الواقع المظاهر المحددة لكيفية اختلاف هذه المتلازمة في نتائج تخطيط القلب الكهربائي. على وجه الخصوص ، مع وجود علامات ما قبل الإثارة من البطينات ، لوحظ ظهور موجة دلتا في الخيوط القياسية ، فاصل PQ يصبح أقصر ، لوحظ مجمع QRS الموسع. فيما يتعلق بموجة الدلتا ، يجب أن يلاحظ بشكل منفصل أن له قيمة أكبر من ذلك على المساحة الكبيرة من عضلة القلب البطينية ، يتم إعطاء الإثارة من شعاع كينت.

يتميز متلازمة WPW من الخصائص المذكورة أعلاه خارج الاعتداء المتبادل الانتيابي من عدم انتظام دقات القلب. درجة الخطر ، إذا كانت تنطوي على خطر على حياة المريض ، لا ترتبط بشكل أساسي بوجود متلازمة القلب هذه ، ولكن في المقام الأول مع مثل هذه الهجمات ، مع عدم انتظام دقات القلب والرجفان الأذيني.

نوع متلازمة WPW ب

متلازمة نوع WPW في العديد من النواحي لديها تشابه مع النوع A من نفس متلازمة القلب. عندما أيضا بسبب مرور من خلال الحق في نبض شعاع الجيوب الأنفية بالادين كينت يحدث الإثارة من البطين الأيمن، وتفعيل الطبيعي للتقدم كلا البطينين التي تحدث على النبض من مجمع الأذيني البطيني.

التشابه مع متلازمة من النوع A مماثل هو الإثارة المبكرة للبطينين ، أو بشكل أكثر دقة أجزاء من البطين الأيمن. يجد مثل هذه الظاهرة خريطة في تقصير PQ الفاصل. علاوة على ذلك ، تتميز متلازمة WPW بتفعيل النسيج العضلي في البطين الأيمن ، من طبقة إلى أخرى على التوالي. هذا يتسبب في تشكيل موجة دلتا. وأخيرًا - لا تتزامن عمليات إثارة البطينين الأيمن والأيسر مع الوقت. يتم تنشيط الحق أولا ، وبعد ذلك ينتقل الإثارة إلى الحاجز بين البطينين ، وأخيرا يتم تنشيط البطين الأيسر.

هذا التسلسل من إثارة البطين له أيضا تشابه في حجب الفرع الأيسر من حزمة من له.

غالباً ما توجد حالات لا تندرج تحت التعريف - متلازمة WPW من النوع b ، وفي هذه الحالة لا تتطابق جميعها مع النوع A من هذه المتلازمة. يتم تصنيف بعضها على أنها شكل انتقالي AB. إن ظهور متلازمة WPW ليس بالضرورة بالضرورة بسبب وجود طرق إضافية لـ Paladino-Kent. ويمكن أيضا أن يطلق عليه ، بالإضافة إلى التنشيط المتزامن لمجموعة من جيمس وحفنة من Maheima. إذا كان التنشيط يحدث فقط مع شعاع من جيمس ، تتشكل متلازمة LGL.

عابر WPW متلازمة

تحدث عابرة WPW في عدد معين من المرضى. في مثل هذه الحالات ، تكون الإثارة السابقة للبطينين ذات طبيعة عابرة. في هذا الشكل من متلازمة الانحرافات محددة من المجمعات القلب الطبيعي في رسم القلب أثناء الراحة تحدث بشكل متقطع، ويمكن أن تستمر لكمية كبيرة بما فيه الكفاية من الوقت بين ظهورهم، والتي المعلمات نشاط القلب ECG لم تتغير.

تعريف نوع عابر WPW عابر ممكن في المقام الأول فقط نتيجة لتأثير محدد محدد: عندما يتم تنفيذ التحفيز الأذيني عبر المريء ، وإدخال ATP أو phinoptin عن طريق الوريد. في كثير من الأحيان ، لا يمكن تحديد العلامات التي تشير إلى وجود تحريض ما قبل البطين إلا إذا كان الحصار المؤقت للموصلية عبر العقدة الأذينية البطينية هو المستحث بشكل مصطنع. في هذه الحالة ، تسمى المتلازمة المتلازمة الكامنة WPW.

تتميز متلازمة WPW العابرة بمظهر هجمات تسرع القلب.

إذا لم تترافق متلازمة WPW المؤقتة مع حدوث عدم انتظام ضربات القلب ، تحدث عن ظاهرة WPW. يعتبر الانتقال المحتمل للمرض خلال مساره من المتلازمة إلى الظاهرة عاملًا يدل على وجود اتجاه موات.

متقطعة WPW متلازمة

متلازمة WPW المتقطعة تعرف أيضا باسم متقطع. هذا الاسم هو تمثيل دقيق لجوهر العمليات التي لها مكان لتكون معها. والشيء التالي يحدث: عن طريق الطرق بالتناوب ، ثم المرور عبر العقدة الأذينية البطينية ، ثم الاتجاه المضاد للنبض من خلال حزمة Kent. بسبب هذا الظرف ، يوضح مخطط كهربية القلب خارج مهاجمة انتظام دقات القلب الانتيابي أن هناك علامات للإثارة المبكرة للبطين ، ثم يتم الكشف عن أي مظاهر لهذا. تتميز مؤشرات تخطيط القلب بوجود إيقاع الجيوب الأنفية والتحقق من علامات عدم انتظام دقات القلب التبادلية الأذينية البطينية للإثارة قبل البطين. يمكن أن يكون سبب الصعوبات في تشخيص متلازمة WPW المتقطعة من حقيقة أنه من غير الممكن في جميع الحالات لتحديد على أساس مخطط كهربائي وحيد لحالة الراحة.

مع النوع المتقطع من متلازمة WPW ، لوحظ المظهر العابر لموجة دلتا مميزة على مخطط كهربية القلب.

وهكذا ، تتميز متلازمة WPW المتقطعة بالاتجاه المتغير باستمرار لنبض الجيوب الأنفية من الوراء من خلال العقدة الأذينية البطينية إلى العقدة الأولى - في حزمة كينت. ولهذا السبب ، غالباً ما يصعب تشخيص هذا النوع من المتلازمة.

متلازمة WPW عند المراهقين

المراهقة هي الفترة التي يوجد فيها احتمال كبير لحدوث جميع حالات الشذوذ في القلب وتطور أمراضها. واحد منهم هو متلازمة WPW في المراهقين.

تحدث هذه المتلازمة القلبية مع أكبر عدد من الحالات ، لا سيما في الفئة العمرية من 10 إلى 15 سنة. بعد 10 سنوات من العمر ، من المرجح أن يتأثر الأولاد المراهقون بهذا المرض. سن المراهقة أو حتى تسميتها - سن حرج، جنبا إلى جنب مع السنة الأولى من العمر، هو واحد من اثنين من فترات رئيسية عندما قد يكون هناك جميع أنواع عدم انتظام دقات القلب وغيرها من اضطرابات إيقاع القلب.

عندما يحدث هذا بسبب متلازمة WPW للمراهق ، لا يتم الكشف عن أي علامات جسدية مميزة باستثناء فقط مظاهره في شكل أعراض تسرع ضربات القلب. وفي مرحلة المراهقة ، غالباً ما تكون شدة هذه الأعراض ضعيفة للغاية. ومع ذلك ، في حالة حدوث هجوم ، يكون مصحوبًا بتعرق شديد ، وتصبح الأطراف أكثر برودة ، وقد يحدث انخفاض ضغط الدم والركود في الرئتين. يزداد خطر حدوث مثل هذه الظواهر السلبية في حالة وجود عيوب في القلب أو اكتسابها أو امتلاك شخصية فطرية.

في 70 ٪ من المراهقين ، تؤدي متلازمة WPW إلى عدم انتظام دقات القلب الانتيابي مع معدل نبض يصل إلى 200 نبضة في الدقيقة وانخفاض ضغط الدم إلى 60-70 ملم زئبقي. الفن. وأكثر إلى أسفل إلى الحد الأدنى من القيم.

ويرتبط متلازمة WPW لدى المراهقين ، وقبل كل شيء عدم انتظام ضربات القلب التي يتسبب بها ، ارتباطًا وثيقًا بإمكانية الموت القلبي المفاجئ. من 3 إلى 13 سنة من العمر ، فإن نسبة حدوث مثل هذه الحالات هي 0.6 ٪ ، وبين الشباب الذين تقل أعمارهم عن 21 عاما ، هو 2.3 ٪ ، على التوالي.

متلازمة WPW

لقول ما يحدث متلازمة WPW غير النمطية يصبح ممكنا على أساس حقيقة أنه وفقا لطريق القلب ، مع جميع الخصائص الأخرى المتبقية ، هناك وجود غير مكتمل لمجموعة من علامات ECG مميزة.

على وجه الخصوص ، يتم التوصل إلى الاستنتاج حول متلازمة WPW غير نمطية إذا كان الفاصل P-Q له قيمة دون تغيير. الأساس المنطقي لهذه الحقيقة هو أنه بعد تأخر نبض الأذيني البطيني ، لوحظ تتابع غير طبيعي في ألياف Maheima ، والتي تتفرع من الجذع الرئيسي لحزمة له.

بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يتم تقصير فترة P-0 بسبب ظاهرة الحصار الأذيني. يتم تشخيص هذا النوع من المتلازمة على أساس الشكل الذي تعتمده معقدات القلب البطيني مع موجة الدلتا.

كما تؤخذ في الاعتبار التغيرات التي تحدث في مجمعات QRS التي تعرض اضطرابات إيقاعية مميزة.

في شكلها النموذجي ، لدى متلازمة WPW قصيرة ، أقل من 120 مللي ثانية ، فاصل PR ومجمع QRS واسع - أكثر من 120 مللي ثانية ، ولها أيضا جزء أولي بطيء وعلامات على إعادة الاستقطاب المتغير.

أما بالنسبة للمسارات الموصلة الإضافية للترتيب الأيسر ، فيجب ملاحظة أنه يتم تحفيزهم مسبقًا بدرجة أقل من مسارات التجفير للجدار الحر على اليمين.

تعتبر متلازمة WPW شاذة، يرى بوضوح عندما (فني ECG المختصة بما فيه الكفاية) وجود ما قبل الإثارة، علاوة على ذلك، أن الفاصل الزمني PR أكبر من أو يساوي 120 مللي ثانية، و-QRS معقدة، على التوالي، لا تصل إلى 120 مللي ثانية. لا يتم التعبير عن الإثارة السابقة أو عدم وضوحها ، إما بسبب اختصار فترة العلاقات العامة ، أو عندما يكون هناك دليل على الإثارة قبل البطيني. هنا ، ومع ذلك ، يجب أن تقسم متلازمة WPW غير نمطية مع وجود طرق إضافية خفية للقيام بها.

[13], [14], [15], [16], [17]

تشخيص متلازمة WPW

تشخيص متلازمة WPW ينطوي على مخطط كهربائي للقلب طبقًا لـ Holter و ECG لـ 12 عميلًا ، وتطبيق التحفيز الكهربائي للقلب من خلال المريء ، وفحص القلب بواسطة طريقة الكهربية.

يوفر تنظير كهربية القلب عبر المريء تأكيدًا موثوقًا به بأن هناك طرقًا إضافية لتنفيذ النبض المتأصل في متلازمة WPW ، كما أنه يؤدي إلى حدوث حالات عدم انتظام في نبضات القلب.

يوفر إجراء دراسة الكهربية الكهربية في القلب إمكانية تحديد منطقة التوطين الدقيقة والمقدار الذي توجد فيه مسارات إضافية. تطبيق هذه الطريقة هو أيضا وسيلة للتحقق من الشكل السريري لمتلازمة WPW ويسهل اختيار الأدوية للعلاج ، وإلى جانب أنه يسمح بتقييم فعالية استخدامها أو استئصال الترددات اللاسلكية.

يحدث تحديد جميع عيوب القلب المحتملة واعتلال الأعضاء القلبية المرتبطة بوجود متلازمة WPW من خلال إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.

تتمثل المعايير الرئيسية للقسم الكهربائي في متلازمة WPW في تقصير فترة PQ إلى أقل من 0.12 ثانية في وجود تشوه لمجمع الصرف QRS ، وفي وجود موجات دلتا. ومن أجل إنشاء اضطرابات إيقاعية عابرة يلجأ إلى مراقبة تخطيط القلب يومياً.

للتشخيص التفريقي لهذه المتلازمة القلبية ، هناك حاجة إلى الانسداد مع حزمة الحزمة.

يتم تشخيص متلازمة WPW على أساس نهج متكامل باستخدام طرق تشخيصية سريرية وأدوات مفيدة. ومع ذلك ، فإن أول اكتشاف لهذا المرض يحدث بشكل رئيسي خلال عملية فك تشفير مخطط القلب الكهربائي للمريض من قبل طبيب القلب.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

متلازمة WPW على ECG

متلازمة WPW لكل مكافئ على النحو التالي.

مغامرة الجيوب الأنفية نبض شعاع في اليسار بالادينو كينت يؤدي إلى تفعيل البطين الأيسر في وقت سابق من هي التي تحرك أجزاء أخرى من البطينين تحت تأثير نبض القادم بالطريقة العادية على مجمع الأذيني البطيني. ونتيجة لذلك ، فإن البطينين ، وهما جزء من البطين الأيسر ، يتحمسان قبل الوقت الطبيعي. يجد مثل هذه الظاهرة خريطة على مخطط القلب في شكل تقصير فترة P-Q. في هذه الحالة ، لا تصل إلى 0.10 ثانية.

والشيء التالي المتأصل في متلازمة WPW على ECG هو انتقال متسلسل للإثارة من طبقة عضلية واحدة في البطين الأيسر إلى الآخر. ونتيجة لذلك ، تنعكس موجة دلتا على مخطط كهربية القلب. إن موجة دلتا هي جزء مبدئي تم تغييره بشكل مرضي في الركبة التصاعدية للموجة R ، التي تتميز بمظهر متعرج وموسّع.

وهناك سمة مميزة أخرى من نتائج ECG في متلازمة WPW ليست الاستثارة المتزامنة لكلا البطينين كقاعدة ، ولكن في النقل المتسلسل للإثارة من واحد إلى آخر. تبدأ العملية بتفعيل مبكر للبطين الأيسر بشكل غير طبيعي ، ثم يتحرك الدافع إلى الحاجز بين البطينين ، وعندها فقط يظهر في البطين الأيمن.

وبالتالي ، فإن عملية الإثارة تشبه ما يحدث في حالة حصار الساق اليمنى من الحزمة.

لذلك ، من بين العلامات الرئيسية لمتلازمة WPW على تخطيط كهربية القلب ، يمكن أولاً ، تقصير إلى أقل من 0.10 من الفاصل الزمني P-Q (P-R) ؛ في الثانية - وجود موجة دلتا موجبة في قيادات الجدار الأمامي للبطين الأيسر والسالب ، على التوالي ، في الخلف. لديها ما يشبه Q. الأسنان المرضية وظاهرة مميزة أخرى سعت أكثر من 0.12 مع وتشوه مجمع QRS من نوع مماثل للحصار من احصار الحزيمة الصحيح.

تشير الميزات المذكورة أعلاه إلى مؤشرات ECG لمتلازمة WPW.

النوع ب من هذه المتلازمة لديه خصائص متطابقة تقريبًا. له هو تقصير الفترة الفاصلة P-Q إلى أقل من 0.10 ثانية، وجود دلتا موجة سلبي في الأدلة قبل الودية الصحيحة والإيجابية على التوالي في الجهة اليسرى و-QRS معقدة في اتسعت أكثر من 0.12 ودولة المسخ ذلك الحصار الأصيل الساق اليسرى من الحزمة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من أشكال متلازمة WPW والتي تكون انتقالية من النوع A إلى النوع B ، ومزيج من هذه الأنواع إلى ما يسمى نوع AB للمتلازمة. هذا هو سبب تنوع صورة متلازمة WPW على eq.

علاج متلازمة WPW

إن معالجة متلازمة WPW اعتمادًا على الصورة الإكلينيكية للمرض واستناداً إلى البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام الدراسات التشخيصية الآلية ، ينطوي على اختيار إحدى الطرق القائمة الأكثر ملاءمة.

يتم تقليل التدابير الطبية لتطبيق عدد من التدابير العلاجية التالية.

أولا وقبل كل شيء ، هذا هو علاج لاضطراب النظم مع تعيين مسار العلاج مع الأدوية. هنا ، ومع ذلك ، هناك نقطة واحدة مهمة ، وهي - يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار أن استخدام العقاقير التي تعمل كحاصرات كا هو غير مقبول ، وكذلك أدوية الرقمية غير مقبولة.

لإظهار مستوى عال من الكفاءة قادر على إظهار استخدام أساليب الكهربية. وتشمل هذه نظم تقويم نظم القلب / إزالة الرجفان ، مما يعني أن يتم إزالة الرجفان الخارجي مع تخطيط القلب الكهربائي.

بالإضافة إلى ذلك ، في علاج متلازمة WPW اللجوء إلى استخدام القسطرة الاجتثاث من طرق إضافية لتنفيذ. هذه الطريقة هي إجراء غير جراحي يهدف إلى تدمير هذه الأمراض من انتقال الحركة ، مما يسبب اضطرابات في ضربات القلب وتسبب متلازمة WPW. في الوقت نفسه ، يتم إدخال القسطرة الخاصة في القلب من خلال الدورة الدموية ، والتي لا تتطلب فتح صدر المريض. لهذا السبب ، تتميز هذه الطريقة ، التي تمثل تدبيرا علاجيا راديكاليا وفعالا ، في نفس الوقت بأقل قدر من التدخل الجراحي.

لا يمكن أن يعهد علاج متلازمة WPW إلا للأخصائي الطبي المناسب ، لأن العلاج الذاتي والإدارة الذاتية لجميع الأدوية واستخدام طرق مختلفة يمكن أن تشكل خطرا على حياة المريض. لأن الشخص غير كفء في مجال الطب ليس في وضع يسمح له بتأسيس أسباب موضوعية بشكل مستقل ، طبيعة وآلية اضطرابات إيقاع القلب. خاصة ، عندما يتطلب علاج هذه المتلازمة تدخلاً عمليًا. هنا ، من دون جراح من ذوي الخبرة لا يمكن القيام به.

عملية مع متلازمة WPW

العملية مع متلازمة WPW هي طريقة حديثة للمعالجة الجذرية ، والتي تشير إلى سلوك استئصال القسطرة ، أي تدمير المسار الإضافي الحالي المرضي.

يفترض الإجراء خلال هذه العملية أولاً إدخال قسطرة خاصة في تجويف القلب من خلال الوريد تحت الترقوة. تستضيف مجموعة متنوعة من أجهزة الاستشعار ، ويتم تحليل البيانات التي يتم جمعها من خلال استخدام البرامج المعقدة. ونتيجة لذلك ، أصبح من الممكن تحديد المنطقة التي يتم فيها تحديد مسار إضافي بأكبر درجة من الدقة.

استنادًا إلى المعلومات التشخيصية التي تم الحصول عليها في هذه المرحلة ، والتي تسمى الفحص الكهربية للقلب ، يتم تنفيذ التطبيق الدقيق للمسار الإضافي باستخدام تيار عالي التردد. نتيجة هذا هو تدمير مثل هذا المسار.

نتيجة هذه العملية مع متلازمة WPW مع احتمال 97 ٪ هي التخلص الكامل من المريض من مثل هذه المتلازمة القلبية. في ما تبقى من 3 ٪ من الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى نوع آخر من هذه الجراحة. بعد العملية الثانية ، يصل معدل نجاح هذه الطريقة العلاجية إلى 100٪.

المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لمتلازمة WPW يتم إدخالهم إلى المستشفى في قسم متخصص ، أما إجراء عملية "الكي" ، كما يطلق عليه عادة استئصال القسطرة ، فيتم بدون دم ولا يستغرق أكثر من ساعة واحدة. غالبًا ما يكون إفراز المريض ممكنًا بعد انقضاء اليوم في أقصر وقت ممكن.

الوقاية من متلازمة WPW

حتى الآن ، لا يمكن القول مع أي مبرر أن هناك ، على أي حال ، منع خاص من متلازمة WPW ، وهناك عدد من التدابير التي يمكن مع ضمان 100 ٪ منع هذا المرض.

تطور متلازمة القلب هذه في كثير من الحالات يمكن أن يعزى إلى حد كبير إلى العوامل الخلقية. وهذا يعني أنه إذا كان الشخص في هذا الصدد لديه شروط مسبقة لظهور اضطرابات قلبية (بما في ذلك متلازمة WPW) ، فإن هذا الأخير سوف يظهر عاجلاً أم آجلاً في ظل ظروف معينة غير ملائمة.

حتى إذا لم تكن هناك أعراض واضحة لإضطراب ضربات القلب ، ومع ذلك فإن رسم القلب الكهربائي يشير إلى وجود مرض ، يجب أن يكون هذا سببًا كافيًا لاستشارة طبيب القلب.

إذا تم تشخيص شخص مصاب بمتلازمة WPW ، يجب أن يخضع أقرباؤه لفحص شامل مع تخطيط كهربية القلب ، ومراقبة تخطيط القلب يومياً ، وتخطيط صدى القلب. ربما ، سيكون هناك أيضا حاجة لدراسة الكهربية. من المستحسن القيام بذلك لتقليل احتمالية مرضهم.

إن الوقاية من متلازمة WPW هي في الأساس ، في المقام الأول ، إلى الكشف عن أعراض القلق في الوقت المناسب ، لتحديد ما هو السبب بالضبط ، ولغز ما يجب القيام به لمنع حدوث مزيد من التقدم في الأحداث السلبية.

توقعات متلازمة WPW

إن تشخيص متلازمة WPW في الحالات التي لا يكون فيها وجودها في الإنسان مصحوبًا بظهور مجموعة معقدة كاملة من الأعراض المميزة.

ينصح بتنفيذ التدابير الطبية وأخذ السجلات القلبية فقط بالنسبة لأولئك المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي ، يثقلهم الموت القلبي المفاجئ لأي من أقارب هؤلاء المرضى. تتطلب مثل هذه الحاجة أيضًا مؤشرات مهنية معينة ، على سبيل المثال ، بالنسبة إلى الطيارين والأشخاص الذين يشاركون بشكل احترافي في الألعاب الرياضية ، إلخ.

إذا كان المريض يعاني من شكاوى أو عدم انتظام ضربات القلب التي يمكن أن تكون مهددة للحياة ، يتطلب الأمر تشخيصًا شاملاً كاملًا لتحديد إجراءات العلاج الضرورية. بعد إجراء عملية استئصال القثطرة عبر الموجات اللاسلكية ، يجب مراقبة هؤلاء المرضى من قبل أخصائي أمراض القلب وقلب القلب.

ويتعرض حوالي 80٪ من الأشخاص الذين يعانون من متلازمة WPW إلى ظهور عدم انتظام دقات القلب الانتيابي الترددية، مع 15-30 في المئة من المرجح أن يحدث الرجفان الأذيني، وفي 5٪ من الحالات هناك ظاهرة رفرفة. هناك أيضا خطر طفيف من الموت القلبي المفاجئ. يحدث في 0.1 ٪ من المرضى

في حالة عدم إزعاج الشخص من أي مظاهر سلبية مرتبطة بمتلازمة WPW الخاصة به ، يبدو أن هذا عامل تنبؤ إيجابي.

يتطور تشخيص متلازمة WPW إلى حد كبير بسبب حقيقة أنه تم إجراء استئصال القثطار عن طريق الموجات الإشعاعية الإضافية.

[24], [25], [26]