كيس فخذي

يظهر خلل التنسج العظمي في منطقة النمو في كثير من الأحيان على أنه كيس انفرادي أم دموي. يتم تشخيص كيس الفخذ في الغالبية الساحقة على أنه ورم حميد وحيد. يتم تشكيل CCM على إحصاءات في 30 ٪ على وجه التحديد في هذه المنطقة ، حيث أنه من حيث المبدأ المتأصلة في تطوير العظام أنبوبي طويل. يعتبر الفخد أكبر وأطول من جميع العظام الهيكلية في الجسم ، وعظم الفخذ يتكون من الجسم ، و epiphysis القريبة والبعيدة.

يتم تعريف كيس الفخذ في سن 5 إلى 15 سنة ، أقل في المرضى البالغين. التوطين الأساسي هو الكردوس القريب (المنتهي) لعظم الفخذ دون عبور حدود خط المشاش الغضروفي. خلافا لغيرها من الاعتلالات العظمية المدمرة الأخرى ، لا يلمس كيس العظم المفصل ، الذي يتم تأكيده في 100٪ من الحالات بواسطة فحص الأشعة السينية. النسيج القشري في منطقة تطوير الكيس هو أرق بكثير ، ولكن الحفاظ عليها. قد يكون كيس عظم الفخذ صغيرًا - قطره 2-3 سم ، ولكن مع مسار طويل الأمد من العملية ، يمكن أن يتطور التكوين إلى نسب هائلة ، وصولًا إلى الانتشار في جميع أنحاء العظم.

بالمعنى السريري ، يمكن أن تتجلى الكيسة العظمية في الفخذ مع علامات مثل:

• بداية تطور الكيس هو بدون أعراض.
• لا توجد انتهاكات في استقلاب المعادن وفي الدم.
• يتجلى التشوه التدريجي للفخذ من خلال سماكة في منطقة نمو الكيس دون تقصير الطرف والعظم نفسه.
• الأنسجة اللينة دون علامات ضمور.
• الجلد دون تغييرات.
• يمكن أن تتسبب الكيسة العظمية في الورك ، والتي تطورت إلى أبعاد هائلة ، في حدوث آلام بسيطة عابرة تزيد في حركتها. حجم حركة الأطراف السفلية ليس محدودا ، الألم مقبول.
• يمكن أن تظهر الأعراض الأولى في الكسر المرضي الناجم عن حركة حادة ، في كثير من الأحيان بسبب صدمة أو كدمة خفيفة.
• تظهر الأشعة السينية البؤرة في مركز عظم الفخذ بنمط مميز ذو شبكة كبيرة.
• يحتوي الكيس على شكل منتظم مدور ، وفي كثير من الأحيان يتم تعريف شكله على شكل مغزل أو على شكل كمثرى. ملامح الورم واضحة وناعمة.
• يتميز كيس العظام بانخفاض في الطبقة القشرية للعظام دون وجود علامات على التدمير المرضي ورد فعل السمحاق.

يجب إزالة الكيسة المشخصة لعظم الورك. حاليا ، أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من ACC أو CCM في عظم الفخذ يمرون بعملية تعتبر أكثر الطرق فعالية لعلاج أمراض العظام الشبيهة بالورم. اعتمادا على حجم الكيس ، ونوعه ، وعمره وصحته ، يخضع المريض إما لعملية استئصال أو إمتداد لمنطقة العظم التالفة ، ثم يتم ملء الكيس بالتجميع. ترقيع العظام يعيد الطول الطبيعي لوظيفة الفخذ ، وتستمر فترة الشفاء من سنة إلى سنة ونصف.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

عظم الفخذ العظام

لم يتم توضيح مسببات الكيسة العظمية في الورك بشكل كامل وهي موضوع مناقشات طبية مستمرة. استنادا إلى البيانات الإحصائية التي تم الحصول عليها من علماء الأجنة ، يميل معظم جراحي العظام والجراحين إلى نسخة من خلل التنسج في مواقع نمو العظام ، حيث يتم تعطيل التقسيم الطبيعي للأنسجة الغضروفية. يُنظر إلى الجسم على أنه عملية غير طبيعية للتمايز بين الخلايا الغضروفية كالباثولوجية ، أما الخلايا البلعمية (macrophages) ، فتتضمن الخلايا الليمفاوية في العمل. يحدث التحييد الإنزيمي للخلايا "غير المعترف بها" بمشاركة النظام الوعائي ، في حين تعتمد شدة العملية على السمات الخاصة بالعمر البشري. في معظم الأحيان ، يتم تعريف الكيس العظمي في الورك في سن 7-13 سنة ، وتسود الأكياس الانفرادية في الأولاد.

هذا "النضال" مع الأنسجة غير المتمايزة في منطقة نمو العظام تؤكده الملاحظات السريرية طويلة المدى - سواء من الناحية الإشعاعية أو النسيجية. التفاعل الأكثر تميزًا للجهاز الليمفاوي في شكل تكوين تجاويف كيسي لمواقع النمو القريبة ، بما في ذلك - عظم الفخذ. في الفخذ يمكن أن تتشكل كما aneurysmal ، والخراجات الانفرادي ، والمعلومات الإحصائية حول تواترها متناقضة بحيث أنه من المستحيل لتوفيرها كهدف.

علاج الكيسة العظمية في الورك يعتمد على مدة تطور الباثولوجيا ، حجم الكيس ، أعراض وعمر المريض. في الأطفال ، غالباً ما يكون الكسر المرضي لعنق الفخذ طريقة متناقضة لتقليل التجويف الكيسي والاستعادة التدريجية لأنسجة العظام. المرضى البالغين الذين لديهم الكيس العظام يتم تشخيص نادرا و 99٪ هو أم الدم، يمكن نقل أكثر ملاءمة لعملية جراحية، الورم يخضع لالاستئصال الجراحي.

توصيات عامة لعلاج الكيس الفخذي عند الأطفال:

• أكياس تخفيف الضغط أكبر من 2 سم. ثقب الجدار وشطف التجويف لتطهير الكيس من الإنزيمات ومنتجات تحلل أنسجة العظام لتحييد عملية الفبرين.
• تتخلل الخراجات كبيرة الحجم عدة مرات في غضون ستة أشهر ، في 2-4 أسابيع ، وربما لفترة أطول. اخترقت الخراجات أم الدموي عدة مرات في النظام بعد 7-10 أيام. العدد الإجمالي للثقوب يمكن أن يصل إلى 10-15 إجراء.
• يمكن ملء التجويف المغسول للكيس بعقاقير لها تأثير مضاد للبروتين (مضاد القحف).
• يتم تنفيذ استقرار الأغشية الليزوزومية ، واستعادة الكولاجين بمساعدة الكورتيكوستيرويدات.

هذه الطريقة من العلاج المحافظ في عملية غير معقدة تجعل من الممكن تجنب الجراحة. إذا كان العلاج ناجحًا ، فإن العلامات الإيجابية الأولى للإصلاح بالأورام تظهر بالفعل في الشهر الثاني ، ويمكن أن تصل مدة إصلاح الكيس الكامل إلى 12-24 شهرًا. في البالغين ، غالباً ما لا يكون للعلاج المحافظ تأثير ، ولكن ، على العكس من ذلك ، ينفجر الاستفزاز ، لذلك يظهر عملية لإزالة الكيس الفخذي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن القدرة التعويضية لنظام العظام عند البالغين تكون أقل بكثير من الأطفال ، ويمكن للعلاج الجراحي فقط أن يعطي النتيجة المرجوة. يتم تحديد اختيار طريقة التشغيل من قبل الجراح ، على أساس البيانات الإشعاعية وغيرها من المعلومات التشخيصية. ومن الملائم إكمال إزالة جذرية من البلاستيك المتوازي والمتبلور - لتحل محل الجزء الذي تمت إزالته من العظم بمواد تلقائية أو مواد بلاستيوية. مع العلاج الناجح ، يمكن للنشاط الحركي الكامل لمفصل الورك التعافي بعد 2-3 سنوات.

[7], [8], [9], [10], [11]

كيس رأس الفخذ

في عظمة الفخذ ، تتطور الأكياس المتوسعة في معظم الأحيان ، خاصة عند البنات ، في النسبة إلى الفتيان - 80/20٪. لفهم كيف يتم تشكيل كيس أم الدم في رأس الفخذ ، يجب على المرء أن يتذكر بنية الفخذ ودور الرأس في الوظائف الداعمة والحركية.

Saput الفخذية العضلات (الرأس) وتقع في الكردوس القريبة من المنطقة وهي الحال في سطح مشترك مع الاكتئاب الصغيرة (حفرة) في منتصف - النقرة الفخذية الرأس عظم. يرتبط رأس وجسم العظم بمنطقة محددة - عنق عظمة الفخذ. مثل جميع المفاصل ، تعمل الإناث الفخذية كنوع من الرافعة في مفصل الورك ، مما يساعد على تحركات الشخص. عادة ، يجب أن تبدو مفصل الورك مثل نصف الكرة مع إدخال متحد المركز للفخذ الفخذي في الحُق. يعوض بشكل غير طبيعي الوضع غير الطبيعي للإناث الفخذية في الطفل عن طريق المشي وعن طريق تقليب القدم (الجوارب إلى الداخل أو الخارج). بشكل عام، يمكن تشكيل الخراجات رئيس الفخذ، بالإضافة إلى العوامل المسببة الرئيسية يؤثر على تدفق الدم إلى نظام المشتركة التي تقوم بها كبسولة مشتركة والأوعية الدموية داخل العظم تتراوح الكردوس. وهكذا، أم الدم الكيس عادة ما يتطور بسبب النمو الشاذ غير طبيعي من العظام، والأوعية الدموية واضطرابات الدم نتيجة للدوران الأوعية الدقيقة في الكردوس. الكيس من رأس الفخذ ليست قادرة على النمو في الغضروف ويؤثر على الغدة الصنوبرية، والذي يميزها عن ذات الصلة المظاهر السريرية osteoblastoklastomy.

تطوير في الأنسجة العظمية من فخذ الرأس ، يمكن أن الكيس لفترة طويلة لا تعطي أعراض سريريا واضح. لا يرى الطفل أحاسيس مؤلمة عابرة حتى ظهور علامة واضحة على تلف عظمي مدمر - وهو كسر مرضي.

الأعراض المحتملة التي تشير إلى تطور كيس رأس الفخذ عند الطفل؟ •

• يمر على ركبتيك.
• ألم بسيط في الفخذ.
• ألم في منطقة الحوض.
• إرجاع Chromote.
• اضطراب دوري في مشية الطفل (الدوران الخارجي للساق).
• كسر مرضي في منطقة عنق الورك من صدمة بسيطة أو منعطف حاد في الجذع.

الأشعة السينية الكيس الذي يعرف بأنه تورم قشرة العظام ضعيفة إلى حد كبير، والكيس تجويف يشبه تشكيل دائري ممدود مع شوائب الجيرية.

قد تكون أساليب علاج العثور على كيس من رأس الفخذ في الطفل مختلفة ، ولكن في أغلب الأحيان يبدأ الجراحون بالعلاج المحافظ وفشل الورك مع جميع التوصيات التي تلي ذلك لكسور العظام. في حالة حدوث كسر مرضي في منطقة الرقبة لعظم الفخذ ، تتم عملية الرصد الديناميكي لتطوير الكيس في غضون فترة زمنية تتراوح بين 1-1.5 شهرًا ، والتي تبدأ ، كقاعدة عامة ، في الإصلاح. علامات إصلاح تجويف الكيسة هي مؤشر لمزيد من الشلل لمدة 1-2 أشهر ، يتم التحكم في فترة كاملة من حالة مفصل الورك عن طريق التصوير الشعاعي. إذا لم تظهر صور التحكم ديناميكيات إيجابية ، فإن العملية المدمرة في العظام تتطور ، يزداد تجويف الكيس ، ثم يتم إجراء العلاج الجراحي. وكقاعدة عامة ، يتم استئصال المنطقة العظمية أو الجزئية لمنطقة العظام المتضررة داخل حدود الأنسجة السليمة ، وفي موازاة ذلك يمتلئ العيب بالنباتات المتنقلة. في العلاج الجراحي للتشكيلات الشبيهة بالورم في منطقة الفخذ ، تحدث الانتكاسات نادراً وغالباً ما ترتبط بالأخطاء الفنية أثناء العملية (الاستئصال غير الكامل للكيس والأنسجة التالفة). إن تشخيص علاج كيس رأس الفخذ موات ، ومع ذلك ، فإن فترة الشفاء صعبة وطويلة: على المريض الحد من الحركات خلال السنة.

[12], [13], [14]

كيس الرقبة الفخذي

تعتبر الكيسة العظمية وحدة نسلية مستقلة نادرة نسبياً ، ولكنها الأكثر شيوعاً بين مرضى الطفولة. أما بالنسبة للالخراجات عنق الفخذ، مثل هذه الحالات نادرة، بالإضافة إلى ذلك، هذه الأمراض في 50٪ من الحالات يتم الخلط مع غيره من الأمراض مثل سرطان العظم - ورم غضروفي، osteoblastoklastomoy، الورم الشحمي، وخاصة إذا كان الكيس يؤدي إلى كسر المرضية.

Sollum عظم الفخذ (عنق الفخذ) - هو جزء من الكردوس القريبة، مشيرا صعودا، إعلامي، أنه يربط بين رأس عظم الفخذ مع الأجزاء الهيكلية الأخرى لمفصل الورك. هذه عظمة ضيقة نوعًا ما ، مضغوطة في الطبقة الأمامية وتشكل زاوية مع محور الفخذ. الرقبة الأكثر ضعفا من عظم الفخذ في الإناث، وخصوصا خلال انقطاع الطمث أو عندما هشاشة العظام المرضية، ولكن أيضا في الأطفال، وهذا جزء من نظام الهيكل العظمي يمكن أن تتضرر من جراء أمراض مختلفة osteodistroficheskimi.

أعراض تطور الأكياس العظمية ليست محددة ، والتي هي نموذجية لأي نوع من الكيس - ACC أو CCM. ومع ذلك ، يمكن لطفل أو شخص بالغ عرض هذه العلامات بشكل دوري:

• ألم في مفصل الورك.
• يمكن أن يزداد الألم مع المشي لفترات طويلة ، في الطفل بعد الرياضة النشطة.
• يحاول المريض دون وعي بشكل كامل الاعتماد على الأشياء (كرسي ، طاولة) يقف بانتظام.
• قد يتم إزعاج المشية.
• تظهر صورة الأشعة السينية بوضوح التجويف ، وتحتل بالكامل تقريبا طول عنق عظم الفخذ مع المؤشرات البصرية العادية للأجزاء المتبقية من مفصل الورك.
• يمكن أن يصل تجويف الكيس إلى أحجام كبيرة ويتداخل مع حركات الساقين (الحد من حجم الحركات).
• عظم الكيس غالبا ما يسبب ألما عابرا في الركبة.
• الكيس الناضج الطويل وطريقته العدوانية تثير دمارًا كبيرًا لأنسجة العظام وكسرًا مرضيًا في عنق الفخذ.

يعتبر تشخيص الكيس العظمي لعنق الفخذ صعبًا ومعقدًا ، حيث لا تحتوي التشكيلات الشبيهة بالأورام على الأعراض والعلامات المميزة. تميز الخراجات أمر مهم بمعنى اختيار تكتيك علاجي يمكن أن يكون متحفظًا أو جراحيًا. لتوضيح التشخيص يساعد التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي ، المفاصل بالموجات فوق الصوتية.

يشار إلى العلاج المحافظ إذا لم يصاحب الكيس بكسر. يتم شل مفصل الورك ، ويتم وضع المريض تماما في الراحة لفترة طويلة. إذا لم مراقبة ديناميكية تظهر نتائج إيجابية، ويستمر ورما في الزيادة، والعملية نفذت - تجريف الجوف تجويف الكيسي وبالتوازي مع الجزء الأعلى من البلاستيك (العظم ذاتي، المزروع) قوس آدمز أو الكلي ملء عيب.

يشار إلى نفس الإجراءات لكسر العظام المرضية ، والكيس يخضع للمراقبة ومجرى عملية الشلل ، ثم في حالة عدم وجود دينام إيجابية يتم إزالتها داخل حدود الأنسجة السليمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن اختيار طريقة جراحية تعتمد على الطائرة من كسر في الرقبة الفخذ - الوحشي أو الإنسي. تحدث الكسور الإنسية دائمًا داخل المفصل ، في المنطقة المشتركة لعنق الرحم ورأس الفخذ. تعتبر الجانبي (الوحشي أو الفقري) خارج المفصل ويتم علاجها بنجاح أكبر. يساعد علاج التطعيم العظمي على إعادة تشكيل العظم في غضون 1.5-2 سنوات ، في الأطفال تحدث هذه العملية بشكل أسرع إذا لوحظت جميع التوصيات الطبية وتقييد النشاط الحركي.

[15], [16], [17],

علاج كيس الفخذ

لا يزال علاج الكيسات العظمية مشكلة خطيرة ، حيث لا توجد معايير وخوارزميات مشتركة لكل من العلاج المحافظ والتدخل الجراحي. يتم تحديد المبادئ والتكتيكات لعلاج الكيسات الفخذية الفسترية بشكل فردي حسب نوع الورم - SCC أو ACC ، عمر المريض ، ومدة العملية المرضية وغيرها من المعلمات.

يمكن استخدام العلاج المحافظ من الورك الكيسي للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 15 سنة ، كما يعتمد اختيار طريقة المحافظة على نشاط تطور الكيس وعلى التحليل النسيجي لمحتويات الورم. إن الانتكاسات المرضية هي مؤشر مباشر على عملية يمكن تنفيذها بالطرق التالية: 

• استئصال الكيس داخل داخل الأنسجة السليمة تليها alloplasty من العيب.
• الاستئصال الإقليمي.
• الاستئصال الجزئي للكيس.
• العلاج بالتبريد.
• أكياس الكشط.

أساس العلاج المحافظ لكيس الفخذ هو الحد من الضغط الهيدروستاتيكي غير الطبيعي في التجويف بمساعدة تصريفات متعددة وتحييد انحلال الفيبرين عن طريق إدخال الأدوية في الكيس.

ثقب الكيس هو ثقب في التجويف بواسطة إبر رفيعة ، وهذا الإجراء الذي يتم في وضع معين (بعد 2-3 أسابيع) يساعد على تقليل الورم ويسمح لك بالرجاء أن يتوقف المرض. إذا لم تعط الثقبتان 2-3 النتيجة المطلوبة ، يتم كشط الكيس في عظم الورك ، يتم ملء الخلل بالزرع. لتسريع العملية ومنع الانكسار ، يتم أحيانًا استخدام طرق أكثر تعقيدًا لجراحة التجميل العظمية. خلال فترة العلاج ، يجب على المريض الامتثال لراحة السرير والحد من الحركة قدر الإمكان للحد من العبء على العظام التالفة. يمكن أن تستمر عملية التأهيل وإعادة التأهيل لمدة سنة ونصف ، ويتم استعادة الأطفال بشكل أسرع بسبب القدرة على التعويض.