علاج تدلي الصمام التاجي

علاج التدلي الصمام التاجي هو القضاء على أعراض الألم القلبي ، والخفقان ، وزيادة التعب والقلق. في العديد من الحالات ، قد يكون إلغاء القهوة والكحول والتدخين وتطبيع نظام التمارين والتدابير العلاجية النفسية والعلاج المهدئ كافيًا. عدم انتظام ضربات القلب تصحيح cardialgias المخدرات، والخفقان، وفوق البطيني والبطين على أساس وجهة حاصرات بيتا الأدرينالية. ونظرا لدور etiopathogenic من نقص المغنيسيوم في التنمية القلب والأعراض العصبية للأمراض النفسية، قد يوصى المرضى الذين يعانون من PMC استخدام الاستعدادات المغنيسيوم. أعراض نقص ضغط الدم الوضعي تصحيح زيادة تناول السوائل والملح (زيادة تعميم حجم الدم)، فمن الممكن أن يوصي يرتدي جوارب مطاطة (ضغط السفلية). تحميل الرياضية في المرضى الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي القضاء في ظل وجود إغماء، tachyarrhythmias غير المنضبط استطال فترة QT، والتوسع المعتدل واليسار اختلال البطين، تمدد جذر الأبهر.

يتم تقليل تكتيكات طبية إضافية لمنع مضاعفات انحلال الصمام الميترالي.

وفقا للجمعية الأمريكية لأمراض القلب ، هناك ثلاث مجموعات من المرضى مع PMC ، اعتمادا على درجة خطر حدوث مضاعفات.

1. بواسطة منخفضة المخاطر وتشمل مجموعة المرضى الذين يعانون من عدم وجود نفخة انقباضية من ارتجاع الصمام الميترالي على التسمع، والتغيرات الهيكلية اللوحات الحبال الوترية العضلات الحليمية، حلقة ليفية من صمام التاجي وارتجاع الصمام الميترالي وفقا دوبلر ضربات القلب. يجب إبلاغ المرضى بالمسار المواتي لانهيار الصمام التاجي وليس هناك حاجة للحد من ممارسة الرياضة. وتظهر الملاحظة الديناميكية مع التسمع إلى هذه المجموعة من المرضى مع فترة 3-5 سنوات.
2. في مجموعة خطر معتدلة ، ينبغي إدراج المرضى الذين يعانون من PMC في وجود تسمك و / أو تضخم مفرط من اللوحات الصمام التاجي ، وخفة و / أو إطالة الأوتار الوترية التي قدمتها DEHC ؛ الضوضاء الانقباضية المستمرة أو المتقطعة المرتبطة بقلس التاجي ؛ القلس التاجي الصغرى وفقا لدراسة دوبلر. لا يوفر الفحص الصدري الروتيني مع شدة طفيفة من ارتجاع التاجي بالضرورة صورة سريرية مستقرة. يشار إلى تخطيط صدى القلب في ديناميات للمرضى الذين يعانون من PMC ، الذين لديهم أعراض مرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية يصاحب ذلك. ويرجع ذلك إلى التأثير السلبي للانضمام ارتفاع ضغط الدم، فإنه يساهم في زيادة درجة ارتجاع الصمام الميترالي، ارتخاء الصمام التاجي، حتى المرضى الذين يحتاجون إلى مراقبة دقيقة لضغط الدم وتعيين كافية من العلاج الخافضة للضغط.
3. المجموعة التي لديها مخاطر عالية لتطوير المضاعفات تشمل الأشخاص الذين يعانون من ارتجاع الميترالي المعتدل أو الشديد. يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص سنوي مع استخدام DEHC ، ومراقبة دقيقة لضغط الدم مع تعيين العلاج الخافضة للضغط.

العلاج الطبي من تدلي الصمام التاجي

من المستحسن استخدام على المدى الطويل من الوارفارين في المرضى الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي الذين عانوا من حادثة وعائية دماغية، وبعد ما يصاحب ذلك قلس التاجي، الرجفان الأذيني، أو تجلط الدم في الأذين الأيسر. من الضروري الحفاظ على INR في النطاق 2.0-3.0.

يشمل علاج هبوط الصمام الميترالي ، مع الرجفان الأذيني ، استخدام الوارفارين ، المشار إليه في الحالات التالية:

• العمر فوق 65 سنة. 
• يصاحب ذلك قلس التاجي. 
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني 
• فشل القلب

في جميع الحالات الأخرى ، يكفي استخدام الأسبرين.

توصيات لعلاج المرضى الذين يعانون من التدلي العرضي للصمام التاجي (ACC / ANA ، 2006)

توصيات	فئة	مستوى الاثبات
أخذ الاسبرين * (75-325 mg / su g) مبين في المرضى الذين يعانون من أعراض الدورة الشهرية ونوبة نقص تروية عابرة في التاريخ	أنا	C
يشار إلى استخدام الوارفارين في المرضى الذين يعانون من PMC والرجفان الأذيني فوق سن 65 عامًا مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أو اضطراب ارتجاع الصمام الميترالي أو علامات قصور القلب	أنا	C
يشار إلى استخدام الأسبرين * (75-325 ملغ / oout) في المرضى الذين يعانون من PMC والرجفان الأذيني تحت سن 65 دون القلس التاجي وارتفاع ضغط الدم وعلامات قصور القلب	أنا	C
المرضى الذين يعانون من PMC والحوادث الوعائية الدماغية الحادة (CIN) لديهم تاريخ من العلاج مع الوارفارين إذا كان هناك قلس تاجي ، الرجفان الأذيني ، أو ترك تخثر الأذيني	أنا	C
المرضى الذين يعانون من PMC وتاريخ من السكتة الدماغية دون ارتجاع الصمام الميترالي، الرجفان الأذيني أو تجلط الدم من الأذين الأيسر هو مبين في حالة علامات تخطيط صدى القلب الوارفارين utolsheniya النشرة التاجي (> 5 ملم) و / أو الزيادة (التكرار) من رفرف صمام	الثاني أ	C
المرضى الذين يعانون من PMC وتاريخ من السكتة الدماغية دون ارتجاع الصمام الميترالي، الرجفان الأذيني أو تجلط الدم من الأذين الأيسر، وعدم وجود علامات تخطيط صدى القلب من النشرة سماكة التاجي (> 5 ملم) و / أو الزيادة (التكرار) من نشرة صمام يظهر الأسبرين *	الثاني أ	C
المرضى الذين يعانون من PMP وتطوير نوبة إقفارية عابرة في خلفية العلاج مع الأسبرين * يظهر استخدام الوارفارين	الثاني أ	C
يشار إلى استخدام الأسبرين * (75-325 ملغ / يوم) في المرضى الذين يعانون من PMK و ONMC في anamnesis في وجود موانع لأخذ مضادات التخثر	الثاني أ	في
يمكن التوصية باستخدام الأسبرين * (75-325 ملغ / يوم) للمرضى الذين يعانون من إيقاع PMP وإيقاع الجيوب الأنفية مع ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات من تخطيط صدى القلب	II В	C

* تصنيف حالة التوصيات بالوزن والأدلة: الفئة الأولى - هناك أدلة و / أو اتفاق عام على أن الإجراء أو طريقة العلاج مفيدة وفعالة ؛ من الدرجة الثانية - هناك أدلة متضاربة و / أو رأي خبير حول فائدة التدخل أو فاعليته (الفئة IIA - المزيد من الأدلة أو الآراء لصالح التدخل ، الفئة IIB - ملاءمة التدخل أقل وضوحًا). مستوى الأدلة C (منخفض) - تستند التوصيات في المقام الأول إلى اتفاق الخبراء.

العلاج الجراحي لانهيار الصمام التاجي

أعربت العلاج الجراحي لارتخاء الصمام التاجي هو مبين في كسر الحبال أو elongational وشديد قلس من التاجي يرافقه أعراض قصور القلب، وكذلك في غياب هذا الأخير، ولكن في وجود الشديد اختلال البطين الأيسر والانقباضي ضغط الشريان الرئوي> 50 ملم زئبق

الشكل الأكثر شيوعًا للتدخل الجراحي هو صمام الصمام التاجي ، والذي يتميز بانخفاض معدل الوفيات التشغيلية والتشخيص الجيد على المدى الطويل.

اقترح كبار المتخصصين الروس (GI Storozhakov وغيرها) التوصيات التالية لطبقات خطر وإدارة تكتيكات للمرضى الذين يعانون من PMP.

تقسيم المخاطر وإدارة المرضى الذين يعانون من تدلي الصمام التاجي

مجموعة		معايير		تكتيكات مرجعية
خطر منخفض		وجود نقرة انقباضية معزولة. عمق PMC أقل من 10 ملم ، التنكس المخاطي من الدرجة 0 ، المظاهر السريرية غائبة أو بسبب متلازمة خلل وظيفي-نباتي		يوصى بشرح الطبيعة الحميدة لعلم أمراض القلب ، تصحيح الخلل النفسي-الخضري ، الفحص الوقائي مع دورية من 3-5 سنوات ، لا يظهر تخطيط صدى القلب الديناميكي
متوسط المخاطر		وجود معزولة فوق الانقباضي، PMK عمق أكثر من 10 ملم، وانحطاط مخاطي من درجة I-II، ارتجاع الصمام الميترالي غائب أو ضئيلة، كبار السن من 45 عاما، وجود ارتفاع ضغط الدم والإصابة المزمنة البؤر، والصداع النصفي		فمن المستحسن لمنع التهاب الشغاف المعدية ، ومضاعفات الانسداد التجلطي (مع الأخذ الأسبيرين). يتم عرض الملاحظة الديناميكية ، بما في ذلك مراقبة EchoCG كل 3-5 سنوات. تصحيح ارتفاع ضغط الدم ، وعقدة بؤر العدوى المزمنة
عالية المخاطر		وجود نقرة الانقباضي وأواخر نفخة الانقباضي، وعمق PMK أكثر من 12 ملم، وانحطاط مخاطي من درجة II-III من قلس التاجي معتدل و / أو شديدة، والعمر أكثر من 50 عاما، وجود الرجفان الأذيني، ارتفاع ضغط الدم، تضخم معتدلة من تجاويف القلب دون حدوث انخفاض كبير في مؤشرات انقباض فشل القلب (I-II FC)		أوصى الحد المعتدل للنشاط البدني ، والوقاية من التهاب الشغاف المعدية ، ومضاعفات الانسداد التجلطي (بما في ذلك استخدام مضادات التخثر غير المباشرة) ، وعلاج قصور القلب
مخاطر عالية جدا		توفر الانقباضي فوق أواخر نفخة الانقباضي أو معزولة نفخة الانقباضي، انحطاط مخاطي من III درجة أعرب قلس التاجي، عدم انتظام ضربات القلب الأذيني، توسيع حجرات القلب، قصور القلب III-IV FC، وانخفاض انقباض عضلة القلب، tranzitorkaya هجوم الدماغية أو السكتة الدماغية في التاريخ، التهاب الشغاف تاريخ		ينصح بالوقاية من التهاب الشغاف التاجي ومضاعفات الانسداد التجلطي (استخدام مضادات التخثر غير المباشرة) ، مراقبة تخطيط صدى القلب السريرية العادية. مع مؤشرات - العلاج الجراحي

كيفية الوقاية من تدلي الصمام التاجي؟

لم يتم تطوير الوقاية من تدلي الصمام التاجي.

مع التشخيص الراسخ لل PMC ، وخاصة في تركيبة مع قلس ، ويشار إلى الوقاية من التهاب الشغاف المعدية في الإجراءات المصحوبة جرثومة الدم. وفقا لجمعية القلب الأمريكية (2006) ، يشار إلى الوقاية من التهاب الشغاف المعدية في المرضى الذين يعانون من PMC في وجود:

1. علامة aocultative من قلس صمامي (الضوضاء الانقباضي) ؛ 
2. سماكة الصمامات (علامات التنكس المخاطي) وفقا لتخطيط صدى القلب.
3. علامات EchoCG من قلس الميترالي.

لا يشار إلى الوقاية من التهاب الشغاف المعدية في المرضى الذين يعانون من PMC دون القلس التاجي وعلامات من سماكة الصمامات التاجية وفقا لبيانات DEHC.

وفقا للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (2007) ، يشار إلى الوقاية من التهاب الشغاف المعدية في PMC في وجود قلس الميترالي و / أو سماكة كبيرة لصمامات الصمام التاجي.

ومع ذلك، ينبغي أن يكون النهج المتبع في الوقاية من التهاب الشغاف مختلفة، منذ ثلث المرضى الذين يعانون من علامات MVP تسمع من قلس صمامي تظهر بعد ممارسة الرياضة، فضلا عن الطابع المتقطع يمكن ارتداء وحدها. وبالإضافة إلى ذلك، المرضى الذين يعانون MVP بدون بيانات تخطيط صدى القلب ارتجاع الصمام الميترالي مع الأدلة من سماكة و / أو زيادة حجم وشاح (وخصوصا الذكور الأكبر سنا من 45 عاما)، تخضع لتطوير التهاب الشغاف. عند وصف التدابير الوقائية لالتهاب الشغاف المعدية ، يتم أيضًا أخذ النوع ومنطقة التشريحية للتدخل الغازعي المزعوم ، التاريخ السابق للالتهاب الشغاف.

تشخيص هبوط الصمام التاجي

في معظم المرضى الذين لا يعانون من أعراض مع هبوط الصمام التاجي ، يكون التكهن مواتياً ، لكن المرضى الذين يعانون من قلس الميترالي يعتبرون عرضة لخطر مضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفيات.