علاج اعتلال عضلة القلب المتوسعة

الأهداف الرئيسية لعلاج تمدد عضلة القلب: تصحيح قصور القلب المزمن، وتعيين الوقت المناسب من مضادات التخثر ومضادات الصفيحات للوقاية والعلاج من مضاعفات الانصمام الخثاري في حالة الرجفان الأذيني، وعلاج عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك التي تهدد الحياة، وتحسين نوعية الحياة، وزيادة مدة حياة المريض.

يجب نقل المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسعة إلى المستشفى في الحالات التالية:

• علامات اكتشاف قصور القلب التي اكتشفت حديثا لتوضيح نشأتها (بما في ذلك DCMC) ؛
• تعقيد مسار DCM مع ظهور اضطرابات إيقاع تهدد الحياة.
• تقدم قصور القلب وعدم القدرة على أداء العلاج في العيادة الخارجية ؛
• ظهور القصور التاجي الحاد ، فشل البطين الأيسر الحاد (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية) ؛
• الانضمام إلى مضاعفات CHF: الالتهاب الرئوي ، واضطرابات الإيقاع ، والانسدادات الجهازية ، وما إلى ذلك ؛
• انخفاض ضغط الدم أعراض ، إغماء.

في حالة وجود علامات على اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، يجب أن يوصى المريض بعدم تناول الكحول ، والتدخين ، وتطبيع وزن الجسم ، للحد من استهلاك ملح الطعام (خاصة في حالة المتلازمة الدائية). ينصح أيضا بالقيام بنشاطات بدنية مناسبة ملائمة لحالة المريض. في حالة تطوير انقباضة البطين ، فمن الضروري استبعاد عوامل الإثارة (القهوة ، الكحول ، التدخين ، الانسحاب المتأخر للنوم).

العلاج الطبي لاعتلال عضلة القلب المتوسعة

وبالنظر إلى أن متلازمة سريرية الرائدة في تمدد عضلة القلب هو فشل القلب، علاج الأساس ينبغي وضع التنازل عن مثبطات ACE ومدرات البول. مثبطات ACE ليس فقط زيادة البطين الأيسر الكسر القذفي، وزيادة التسامح من المرضى إلى النشاط البدني، وفي بعض الحالات، وتحسين درجة وظيفية من فشل في الدورة الدموية، ولكن أيضا تحسن) الحياة التشخيص، والحد من وفيات، وتحسين البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من انخفاض نسبة طرد. لذلك ، مثبطات ACE هي أدوية الخط الأول في علاج المرضى الذين يعانون من CHF. يتم عرض الغرض من هذه العوامل في جميع مراحل قصور القلب المصاحب للأعراض المرتبطة بالاضطراب الانقباضي لعضلة القلب.

ووفقا لبعض التقارير ، فإن حاصرات بيتا تحسن من حالة المريض وحالته العامة. ينصح ببدء العلاج بجرعات صغيرة. تظاهر الاستعدادات من مجموعة من حاصرات بيتا، تعمل على الجهاز hyperactivation simpatoadrenalovoj القدرة على تحسين ديناميكا الدم وفشل القلب يكون له تأثير وقائي على العضلية، والحد من عدم انتظام دقات القلب، ومنع عدم انتظام ضربات القلب.

يجب إجراء علاج قصور القلب وفقاً للتوصيات الوطنية لتشخيص وعلاج CHF.

عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث هي السبب الرئيسي لموت القلب المفاجئ في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسعة. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من شكل بعيد المدى من المرض ، قد تصل إلى 50 ٪ من حالات السكتة القلبية تكون بطء الخمول ، انسداد الشريان الرئوي والأوعية الأخرى ، التفكك الكهروميكانيكية. أوصى الفريق العامل المعني بدراسة الوفاة المفاجئة في الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (2001) باستخدام العلامات التالية للوفاة المفاجئة في اعتلال عضلة القلب المتوسعة:

• استمرار عدم انتظام دقات القلب البطيني (دليل درجة الأول) ؛
• الدول syncopal (فئة من الأدلة) ؛
• الحد من الكسر القذفي البطين الأيسر (فئة الأدلة IIA) ؛
• عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستقرة (فئة الأدلة IIB) ؛
• تحريض عدم انتظام دقات القلب البطيني مع الكهربية في دراسة الرمل (دليل الصف الثالث).

مع عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، يتم علاج الأعراض باستخدام حاصرات بيتا أو فيراباميل ، بدءًا من الحد الأدنى من الجرعات.

المرضى الذين يعانون من البطين السابق لأوانه يدق هي في زيادة خطر الموت المفاجئ، ولكن antiarrhythmics لم تتحسن أحوال الطقس في أعراض طوال حياتها تشخيص "DCM" أو إذا كان هناك فقط ضربات القلب، في حالة أعراض فشل البطين الأيسر تضاف إلى علاج حاصرات بيتا. عندما تستخدم extrasystoles البطين من درجات عالية الأميودارون ، السوتالول ، الأدوية المضادة للنبض IA فئة.

في وجود عدم انتظام دقات القلب البطيني واضطرابات الدورة الدموية الكبيرة (إغماء، القريب إغماء، انخفاض ضغط الدم) يجب أن نفترض أن أحوال الطقس غير المواتية. فمن المستحسن أن يصف العلاج مع الأميودارون، والحد من الوفيات بنسبة 10-19٪ في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من الموت المفاجئ، وكذلك الحاجة إلى النظر في الحاجة إلى غرس نظم القلب أو الرجفان في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر وتمدد عضلة القلب مع زرع القلب استحالة العلاج الرئيسي هو غرس نظم القلب أو الرجفان.

اختيار النوبة طريقة عدم انتظام دقات القلب البطيني كما هو محدد من قبل الدورة الدموية ولكن إذا كان غير مستقر، ويتم ذلك (القدرة على التصريف من 200 J) تقويم نظم القلب متزامنة في haemodynamics مستقرة أوصى يدوكائين الوريد (البلعة + ضخ مستمر). في حالة عدم وجود تأثير يلجأ إلى إدخال الأميودارون أو بروكاييناميد. إذا استمر عدم انتظام دقات القلب البطيني ، يتم إجراء تقويم نظم القلب المتزامن (تفريغ الطاقة 50-100 J).

عندما تعتمد استراتيجية العلاج الرجفان الأذيني على شكله (الانتيابي، persistiruyushaya ثابت). وهكذا، وتطوير الرجفان الأذيني الانتيابي وجود الإيقاع البطيني المتكرر، وفشل القلب، والتي لا تستجيب بسرعة إلى وكلاء الدوائية، ويظهر تقويم نظم القلب الكهربائي فورا. دواء أو تقويم نظم القلب الكهربائي لاستعادة النظم الجيبي يظهر بسرعة في المرضى الذين يعانون من حلقة الكشف حديثا من الرجفان الأذيني. في المرضى الذين يعانون من تضخم القلب ، أي DCM، واستعادة النظم الجيبي في الرجفان الأذيني شكل دائم بطلان وعدم فعالية الدواء أو تقويم نظم القلب رصد الكهربائي معدل البطين في تركيبة مع العلاج جرعات [هو مبين في حالة الرجفان الأذيني واختلال وظائف البطين الأيسر (وجود قصور القلب المزمن، والبطين الأيسر طرد جزء أقل من 35٪])، والجمع بين أكثر فعالية ودية للسيطرة على معدل الرجفان الأذيني المستمر glycosides وحاصرات بيتا العنوان.

العلاج الجراحي لاعتلال عضلة القلب المتوسعة

العلاج الجراحي للتمدد عضلة القلب (زرع القلب، cardiomyoplasty، واستخدام البطين الأيسر الاصطناعي) يظهر عدم فعالية الدواء، ولكن نادرا ما يؤديها في المقام الأول في المرضى الصغار والكهول.

يشار إلى زرع القلب مع زيادة قصور القلب بشكل تدريجي وإذا تم تطوير DCM في مريض أصغر من 60 عاما.

البديل الرئيسي لزرع القلب اليوم هو استخدام أجهزة الدوران المساعدة ، والتي تسمى بالبطين القلب الاصطناعي.