علاج تمدد الأوعية الدموية

علاج تمزق تمدد الأوعية الدموية تعتمد على شدة حالة المريض في القبول ودرجة مشاركة يرجع آليات إمراضي الأساسية. النقطة الرئيسية في الأحداث المعقدة هو حقيقة أن الجراحة مع تمدد الأوعية الدموية من التداول، ويمنع إعادة تمزق (هذه الميزة ليست راضية تماما مع التفاف تمدد الأوعية الدموية - إمكانية إعادة تمزق يتم تخزين ما يصل إلى 2-3 أسابيع - فترة تشكيل الكولاجين "الإطار الخارجي" من تمدد الأوعية الدموية على أساس المواد تستخدم للتغليف.

عدة فترات متميزة من أم الدم نزيف تحت العنكبوتية: الحادة (الأيام الثلاثة الأولى)، الحادة (في غضون أسبوعين)، تحت الحاد (2-4 أسابيع)، و "بارد" (أكثر من شهر واحد من تاريخ نزيف). كل فترة لها خصائصها الإمراضية الخاصة ، وهذا يتوقف على تكتيكات العلاج أيضا تغيير.

• لذلك ، تتميز الفترة الحادة بعدم تشنج واعين حاد بشكل حاد بعد وذمة الدماغ المعتدلة. لذلك ، فهي مواتية للعملية. وينطبق هذا فقط على المرضى الأول والثاني والثالث درجة الشدة في HN. المرضى الذين يعانون من IV - V درجة تخضع لعملية فقط إذا كان لديهم كمية كبيرة من القيلة داخل المخ (60 مل)، وظاهرة استسقاء الانسداد الحاد (تراكب الصرف البطين). يخضع المرضى الباقون للعلاج المحافظ النشط قبل الخروج من الغيبوبة والانحدار التام للاعتلال الشرياني وذمة دماغية.
• تتميز الفترة الحادة بزيادة في شدة اعتلال الشرايين ونقص التروية وذمة دماغية. جميع المرضى يعاملون متحفظ. هو بطلان التدخل الجراحي باستثناء حالات تمزق المتكررة مع تطور مؤشرات الحياة. ومع ذلك ، فإن معدل الوفيات بعد هذه العمليات يتجاوز 50 ٪. إن تكتيكات متلازمة ارتفاع ضغط الدم المخي الشوكي تتشابه مع الفترة السابقة.
• تبدأ فترة دون الحدة بعد أسبوعين وتتميز بتطبيع جميع الوظائف الحيوية للدماغ ، وانحسار الشرايين والوذمة ، واستعادة تداول الخمور. في هذه الشروط قد يكون حاول الجراحة في المرضى الذين يعانون I، II، III شدة H-H، وكذلك الرابع والخامس شارع، الذي استعاد وعيه استقرت ديناميكا الدم واعتلال الشرايين الظاهرة تراجعت بواسطة دوبلر عبر الجمجمة. ومع ذلك ، هذه ليست اللحظة الأكثر ملاءمة للعملية ، لأن تطبيع جميع وظائف الدماغ ليست كاملة. ولكن وفقا لهذه المعطيات ، وفقا للبيانات الإحصائية ، فإن التمزقات المتكررة لأمهات الشرايين تحدث غالبًا. ولذلك ، فمن الضروري السعي إلى تنفيذ العملية دون انتظار فترة "باردة" ، وبالتالي منع تمزق متكرر. مما لا شك فيه ، بعد شهر من الاستراحة ، فإن ظروف العملية هي الأكثر ملاءمة. ولكن الأهم من ذلك هو إنقاذ أولئك الذين لديهم كسر متكرر لمدة شهر ، وهو ما يمثل حوالي 60 ٪ من جميع حالات تمزق تمدد الأوعية الدموية.

[1]

رعاية الطوارئ والعلاج المحافظ من تمدد الأوعية الدموية

المرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية ويجب نقلها إلى حجرة المتخصصة أو العصبية (في حالة عدم وجود مستشفى متخصص) للأنشطة التشخيص المناسبة وعقلانية السياسة العلاج خيار تقييم ديناميكي يستند إلى بيانات المرضى موضوعية. تأخر نقل محتمل مع صداع ضغط الدم استقرار الانحدار ومتلازمة السحائية (للأشخاص ذوي الأول، والثالث شدة N-H)، وتطبيع الوظائف الحيوية، خرج المريض من حالة السبات (لذوي IV - V شدة بواسطة H-H).

سيتم النظر في التكتيكات العلاجية في SAC فيما يتعلق بالآليات إمراضي المشاركة في هذا المرض.

يتكون العلاج من اعتلال الشرايين تضيقي التضيق من المكونات التالية:

• التعرض لمنتجات تحلل الدم extravasal ومستقلباتها؛
• الحفاظ على تدفق الدم الدماغي الإقليمي الكافي في ظروف اعتلال الشرايين المتقدمة ؛
• التدخل العصبي مع نقص التروية الموجودة في الدماغ.

ويرافق أي عملية جراحية مع أمدمي SAH بمسافات التعديل تحت العنكبوتية، وإذا لزم الأمر، والبطينين من أجل إخلاء جلطات الدم، والتي هي مصدر من الأوكسي هيموغلوبين وغيرها من المواد الفعالة بيولوجيا تفعيل انزيمات الأكسدة الحلقية الأول والثاني أنواع (COX-1، COX-2) يطلق عملية التمثيل الغذائي للالأراكيدونيك حمض مع تشكيل البروستاجلاندين، الثرموبوكسان، بروستاسيكلين.

خصم من هذه العملية هي غير الستيرويدية المضادة للالتهابات المخدرات (إندوميثاسين على / في بلعة من 50 ملغ / 20 دقيقة، تليها إدارة 30 ملغ / ساعة لمدة 3 أيام بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية، naklofen 75-300 ملغ / يوم، والأسبرين وشكله حقن atselizin - 0 5 - 3.0 غم / يوم. في نهاية الإعطاء بالحقن يتم استمرار استخدام المخدرات في نظام التشغيل: movalis 7،5-30 ملغ / يوم، Mesulid (نيميسوليد) 200-400 ملغ / يوم لمدة شهر 1. يجب مراعاة الحذر عند وجود مريض مصاب بمرض القرحة الهضمية أو حدوث قرحة حادة في الجهاز الهضمي. وتعطى الأفضلية لمثبطات COX-2 من (سيليبريكس، movalis، Mesulid)، في بعض الحالات - مع إدارتها المستقيم.

بالنظر إلى نشاط البروتياز المرتفع في البلازما و CSF ، فقد أوصي باستخدام مثبطات غير محددة (تمت مواجهتها حتى 50000 وحدة / يوم ، trasilol ، gordox بجرعات مكافئة). تم العثور على خصائص مماثلة أيضا في الأحماض aminocaproic و trinexamic المستخدمة سابقا في علاج CAA ، كمثبطات للالتهاب الخثاري. ولكن في الوقت الحالي ، فإن استخدامهم محدود بشكل كبير بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة باضطرابات نقص تروية ثانوية في خلفية فرط تخثر ، على الرغم من محاولات تصحيح هذه العملية عن طريق إعطاء مادة الهيبارين.

إلزامي في علاج الاعتلال الخلقي في SAK هو مفهوم العلاج ZN (فرط ضغط الدم ، فرط الدم ، فرط) ، لا سيما كما هو موضح في تطوير عيادة اعتلال الشرايين ونقص نقص التروية. يتم الحفاظ على ارتفاع ضغط الدم عند مستوى ضغط الدم. 160-180 مم زئبق ، م ديست. 80-100 ملم زئبق (زيادة في أرقام ضغط الدم بمقدار 20-100 ملم زئبق من الأولي). يتم التحكم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني باستخدام الأوعية الدموية (الدوبامين) ، الجلايكورتيكود ، حاصرات طيور البواسير (غير انتقائية holinoblockers - الأتروبين سلفات ، وما إلى ذلك). Hypervolaemia and hemodilution إلزامي مقرون بإجراءات تهدف إلى تحسين الخصائص الريولوجية للدم (الزلال 10-20٪ ، البلازما الأصلية ، reopolyglucin 200-400 ml / day). الحجم الكلي للحلول المحقونة هو 50-60 مل / كجم / يوم مع تحكم الهيماتوكريت (حتى 0.40). يجوز إدارة محلول سكر العنب (الجلوكوز) 5٪ 500 مل / يوم. لا ينصح حلول الجلوكوز ارتفاع ضغط الدم بسبب التطور المحتمل من ارتفاع السكر في الدم تليها الحماض من أنسجة المخ ، وتفاقم الضرر الإقفاري.

من المستحسن استخدام جرعات علاجية متوسطة من الهيبارين غير التجزئي (حتى 10000 وحدة في اليوم) ، والتي لها نشاط مضاد للفضلات. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يحيد الثرومبين ، ويضعف تأثيره المحفّز على تخليق البروستاجلاندين ، ويمنع اندوميتاسين مقدم من تعطيل بواسطة الثرومبين. أكثر تفضيلاً هو استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (Fraxiparin - 0.6-0.9 مل s / c في المنطقة الحضيبية مرتين في اليوم لمدة 14-18 يومًا). كعلاج وقائي لتكوين كرات الدم الحمراء ، يظهر البنتوكسيفيلين بجرعة 400-1200 مجم / يوم من أجل 2-3 حقن.

هذا العلاج هو الأمثل للاستخدام في فترة ما بعد الجراحة مع AA خارج مجرى الدم. خلاف ذلك ، فإنه يزيد بشكل كبير من خطر إعادة النزيف. تبعا لذلك ، من ارتفاع ضغط الدم الخاضع للسيطرة ، فمن الأفضل الامتناع عن اللجوء واللجوء إليها عندما تزداد عيادة الإقفار الإقفاري. وهناك تكتيك مماثل مرغوب فيه فيما يتعلق بمضادات التخثر المباشرة. مضاعفات علاج ZN هي احتشاء عضلة القلب والوذمة الرئوية. وبالتالي ، مطلوب مراقبة تخطيط القلب والضغط الوريدي المركزي.

وفيما يتعلق تأثير على مكون عضلي تطوير اعتلال الشرايين الأكثر فعالية (وفقا للسيطرة التصوير الوعائي ديناميكية) ضد درجة الانحدار من تضييق الشرايين ظهر ديهيدروبيريدين مانع CA2 + الجهد بوابات قنوات نيكارديبين (0.075 ملغ / كغ / H / V لمدة 14 يوما بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية). المضاعفات عند استخدامها هي وذمة رئوية وhyperasotemia (يجب أن تكون مراقبة المؤشرات المقابلة).

دواء واعد هو الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين ، الذي يمتلك خصائص موسع للأوعية ، والتي تتحقق في طور الظواهر غير القابلة للتشتت من اعتلال الشرايين. ويخضع شكل الجرعة على شكل أقراص طويلة المفعول لتجارب سريرية.

في المرحلة الحادة من نزيف عندما تضيق الشرايين بسبب فقط آليات عضلي وتحفيز هرمون التوتر، كما هو موضح إدارة حاصرات (الميتوبرولول 200 ملغ / يوم / في، ابيتالول 5-25 ملغ البلعة تليها الجرعة اليومية من 10-15 ملغ، بروبرانولول)، يدوكائين.

الرابط الثالث في علاج اعتلال الشرايين هو تدابير اعصاب.

آخر مشتق داي هيدروبيريدين مع نشاط حجب +2 هو النيموديبين (nimotope). الدواء لا يؤثر على درجة تضيق الشرايين، ولكن كتل الكالسيوم ²⁺ قنوات الجهد neurocytes، والحد من المدخلات وإطلاق سراح خارج الخلية غزارة من مستودعات كا ²⁺ في السيتوبلازم (دخول / بالتنقيط 1mg / ساعة الأولى ح 2، ثم 2 ملغ / ساعة 5-7 أيام تليها نقل إلى 2 الجدول عن طريق الفم 6 مرات في اليوم - 10/7، تصل إلى 20 يوم) ينبغي النظر في تأثير خافض للضغط واضح من المخدرات، والعداء الدوائية لليحدد تضطلع ارتفاع ضغط الدم التي تسيطر عليها.

نشاط تثبيط الجرعة المعتمد على الجرعة ضد lipoperoxidase مع تقييد تشكيل الجذور الحرة لها جلايكورتيكود. على وجه الخصوص، فمن المستحسن استخدام ميثيل اثناء العمليات القيصرية 1 ملغ / مل في المياه المالحة الفسيولوجية للدبابات تحت العنكبوتية الري يتبع الإدارة داخل الصهريج intracisternal عبر 5ML القسطرة الناتجة حل يوميا لمدة 14 يوما. حسابات بالحقن إلى 20-30 مغ / كغ / يوم حسابات التأثير المتوقع ، ولكن تجاوز الجرعة يؤدي إلى القضاء على آثار مضادات الأكسدة وحتى النتيجة المعاكسة.

الدواء المختار هو ديكساميثازون ، تدار بجرعة 16-20 ملغ / يوم لمدة 7-14 أيام.

هناك مخططات الجمع بين استخدام حاصرات جلايكورتيكود والكالسيوم ²⁺ قنوات: UN - ديلتيازيم (D) 5 مغ / كغ / دقيقة في / أكثر من 2 أسابيع، 5٪ سكر العنب (D) 500 مل / يوم، هيدروكورتيزون (H) - 1600 ملغ في اليوم الأول بعد النزف ، يتبعه انخفاض تدريجي في الجرعة. إن تعقيد هذا النوع من العلاج في عدد من الحالات هو تطور الحصار الأذيني البطيني ، حيث يتراجع بشكل مستقل مع انخفاض في جرعة الديلتيازيم.

حاليا، والتركيز العلاج المضادة للأكسدة التي تهدف إلى تثبيط نشاط بيروكسيد (LPO) تحولت مع الستيرويدات القشرية 21 aminosteroids (استبدال 21 دقيقة مجموعة الهيدروكسيل في المجموعة الأمينية في شاردة neglyukokortikoidnoy مع زيادة كبيرة في نشاط مضادات الأكسدة - الهيدروكسيل ملزمة والمتطرفين peroxyl) - tirilazat mesylate. في المرحلة الثالثة من التجارب السريرية، وأنه أظهر كفاءة عالية بما فيه الكفاية في تركيبة مع النيموديبين، خصوصا في الذكور.

الذاتية عجز المواد المضادة للاكسدة التي تنشأ عند نقص التروية الثانوية هم الفائق (الاحمق) (مرت إعداد polietilenglikolkonyugirovannoy SOD Dismutek التجارب السريرية المرحلة الثالثة)، التوكوفيرول (ألفا توكوفيرول وبيتا كاروتين - كفاءتها لوحظ فقط للاستخدام وقائي، كوقاية POL النشط مباشرة تتعلق تركيز ألفا توكوفيرول في أغشية الخلايا في اندلاع نقص التروية - ما يصل إلى 800-1000 ملغ / يوم / m أو شفويا). المتبرعين مجموعة الهيدروكسيل إلى تحييد الجذور الحرة هي هي، الاسكوربيك (فيتامين C - 2000 ملغ / يوم) والريتينويك (فيتامين A - 200.000 وحدة دولية / يوم) حامض. تثبيط الجذور الحرة يمكن أن تنتج عن طريق منع النشاط أوكسيديز الزانثين (حمض الفوليك - الكالسيوم folinate -32.4 ملغ 2-3 مرات / يوم / م)، وعملية إزالة معدن ثقيل من الحديد والنحاس (deferroksamin، EDTA، kuprenil).

جانب آخر من الآثار الضارة للنقص التروية على خلايا الدماغ هو عملية التحفيز الزائدة (الافراج مثير الأحماض العصبي الأمينية الغلوتامات وIMEA تفعيل اسبارتاتي، مستقبلات أمبا ونشاطا دخول الخلية الكالسيوم)، الكيتامين مستعمل noncompetitively، يدوكائين، وهو ما ينعكس في وسائل استخدام التالية: النيموديبين - في / بالتنقيط (يشار إلى الجرعة أعلاه) إلى 5-7 أيام مع استمرار في أقراص 6 أيام ؛ الكيتامين - 1 ميكروغرام / كيلوغرام بولس يليه 3 ميكروغرام / كغم / دقيقة لمدة 5-7 أيام ؛ يدوكائين - 1.5 مجم / كجم بوله و 1.2 مغ / كغ / دقيقة أخرى. مخطط له ما يبرره في المرضى الذين يستخدمون III-V شدة H-H، في حين ظل CAA معتدل أي تأثير.

التركيبة التالية يمكن استخدامها لحماية الدماغ الدوائية في الفترة المحيطة بالجراحة أو في حالة ديناميكية سلبية شديدة لتلف في الدماغ الدماغية تأخر: ثيوبنتال الصوديوم - 1-1.5 ملغ / في (250-350 ميكروجرام / جيد)، النيموديبين - 15 - 20 مجم IV (2-4 مجم / وزن) ، الكيتامين 400-500 مجم IV (100-150 مجم / ث). طريقة الإدارة هي الأمثل في / a ، لأنه يؤدي إلى درجة أقل من الاكتئاب من ديناميكا الدم ، مما يؤثر سلبا على النتيجة الإجمالية ويتطلب استكمال المجمع مع vasopressors.

في ظل الظروف الفسيولوجية، والمغير الذاتية من أيونات المغنسيوم ومتوازن مستقبلات خلال نقص التروية ويولد تصحيح hypomagnesaemia المغنيسيوم كبريتات إدارة بجرعات من أجل من 3،5 إلى 5 ملغ / كغ، وتوفير حصارهم. مثبّطات Presynaptic لإطلاق الغلوتامات هي riluzole (rilutec) ، lubeluzole.

طرق كما إضافية من الحماية العصبية الجدير بالذكر oxybutyrate الصوديوم (80 مل / يوم)، إما الصوديوم hexenal ثيوبنتال (وحيد إلى 2 غ / يوم)، المزيلة للقلق البنزوديازيبين (الديازيبام 2.6 مل / يوم). وسيلة غير الدوائية لزيادة مقاومة الدماغ لنقص الأكسجين ونقص التروية هي انخفاض حرارة الجسم مع انخفاض درجة حرارة الجسم بمقدار 1-2 درجة مئوية.

في عدد كبير من الحالات ، يقترن SAK بزيادة عفوية في BP في غيابها قبل المرض. إذا كانت درجة الخطورة للمريض (IV - V، في بعض الحالات H H III) يجعل من المستحيل إجراء تمدد الأوعية الدموية لقطة، تصبح هذه حالة غير طبيعية ويزيد من خطر إعادة تمزق للتمدد الأوعية الدموية، مما يتطلب التنازل عن الأدوية الخافضة للضغط.

العلاج السطر الأول قياسي في هذه الحالة هي ألفا وحاصرات بيتا، يحمل النشاط المسببة للأمراض (تغلب الودي القضاء الذي تسبب في ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، فإن استخدامها غير عملي عندما نوع ناقص الحراك من ديناميكا الدم المركزي وتطوير في CAA الشديد.

حاصرات قنوات الكالسيوم المستخدمة من الجهد بوابات fenilalkilaminovye المشتقات (izoptin، finoptinum، lekoptin - 40-120 ملغ / في بطء / م 3 مرات / يوم، ص ب: 120-140 ملغ / 2 ص / اليوم كأشكال تؤخر - izoptin، قضاعة BK)، ديهيدروبيريدين (عدالت، prokardiya - 30-120 ملغ / يوم لنيكارديبين 1 ريسبشن - 20-40 ملغ / يوم لمدة 3 جرعات، أملوديبين (نورفاسك)، - 2،5 حتي 10 ملغ / يوم ل1 الاستقبال، فيلوديبين ( الأسير) - 2.5 - 20 ملغ / يوم من أجل استقبال واحد) ، البنزوديازيبين (الديلتيازيم ، dilren - 90 180-360 ملغ / يوم لاستقبال واحد).

يمكن الجمع بين هذه المجموعة من الأدوية وحاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وخاصة في الأشخاص المصابين بسوء ضغط الدم ، بما في ذلك. الكلوي - كابتوبريل (Capoten، tenziomin، alopresin) - 12،5 حتي 75 ملغ / يوم لمدة 3 جرعات، إنالابريل (ENAP، ENAM، renitek، Vasotec) - 5-20 ملغ / يوم لمدة 1-2 الاستقبال، موكسيبريل (moeks) - 7،5-30 ملغ / يوم لاستقبال 1 (موصى به خاصة بالنسبة للنساء في سن اليأس)، تراندولابريل (gopten، Audric) - 2-4 ملغ / يوم ل1 الاستقبال، يسينوبريل (zestril، prinivil، sinopril) - 5-40 ملغ / يوم لاستقبال واحد.

يتم استخدام مجموعة من حاصرات مستقبلات ATII كعلاج مساعد بسبب عدم وجود تأثير تقدم سريع.

في حالة المقاومة شال عقدي AG (pentamine، gigrony، benzogeksony) المستخدمة في العلاج المعياري، وتدار الفسيولوجية طريقة المعايرة: حل في 10 مل أمبولات من المياه المالحة وثم 2.3 مل البلعة من الحل مما أدى إلى سيطرة BP بعد 15- 20 دقيقة ( على بداية تأثير الجرعة السابقة). مدة الدواء 15-30 دقيقة.

تستخدم موسعات في ارتفاع ضغط الدم الشديد وعدم وجود استجابة العقدية لتوجيه: نتروبروسيد الصوديوم (0،5-1،5 ملغ / كغ / دقيقة)، البروستاغلاندين E2 (/ بالتنقيط 90-110 نانوغرام / كغ / دقيقة)، النتروجليسرين (perlinganit، مراقبة محتويات القارورة تشكيلها مع 10 مل من الماء المقطر ثم تضاف إلى قارورة محلول الجلوكوز 5٪ (200-400 مل) يتم حقن البلعة / ضخ الدم ضغط إدارة وقف 2-3 - نيترو، والخشخاش نيترو، نيترو-بول. Min يستعيد أرقام BP الأولية.

داخل اضطرابات ما تحت المهاد ، هناك متلازمة زيادة إفراز الببتيد الأذيني الناتريوتريك ، يتجلى بنقص صوديوم نقص حجم الدم وتصحيح باستخدام فلودروكورتيزون. يجب أن لا يتم تقييم هذا الوضع عن طريق الخطأ كمتلازمة للإفراز غير الكافي لهرمون المضاد لإدرار البول مع نقص صوديوم الدم الشديد في الحجم ، والذي يتطلب تقييد إدارة السوائل.

تماما في كثير من الأحيان لاحظ متلازمة الدماغية القلب، وتتألف من معالجة السيطرة المركزية من نشاط القلب (إطالة كيو تي، شحذ T الأسنان وP، RK تقصير الفاصل أسنان واسعة V - يرتبط مع نتائج سيئة). في هذه الحالة، وتصحيح مناسبة المخدرات داحض الودي (حاصرات بيتا، حاصرات الكالسيوم ²⁺ قنوات)، وإدخال الأدوية الأيضية المعقدة {Riboxinum 10-20 مل / يوم، mildronat إلى 20 مل / يوم)، ورصد ECG، تطورت تصحيح الديناميكية الدموية المركزي الانتهاكات .

الشخصية المحورية وأيضا ارتداء اضطراب التنفس وذمة رئوية العصبية، التي تزداد تفاقما لقمع السعال والبلعوم ردود الفعل (المرضى IV - V الحادي H-H) مع تطلع محتويات تجويف الفم، وفي بعض الحالات، تطوير متلازمة مندلسون و. هذه العمليات المرضية المعقدة تشكل انتهاكا لوظيفة التنفس الخارجية مع التهاب الرغامى و القصبات صديدي التنمية والالتهاب الرئوي. هؤلاء المرضى هم التنبيب الموضوع. في غياب استعادة التنفس الطبيعي لمدة 10-12 يوما يظهر فغرة رغامية تراكب. الوقاية من العمليات الالتهابية التي يقوم بها تعيين مضادات الميكروبات، بما في ذلك استنشاق (بالموجات فوق الصوتية رش خليط يتكون من 500 مل من المياه المالحة الفسيولوجية 200،000 وحدة من البنسلين، 250 U monomycin، 10 مل من محلول 5٪ من كانامايسين، 10 مل من محلول 5٪ من حامض الاسكوربيك وكيموتربسين (20 ملغ)، هيدروكورتيزون (250 ملغ)، 2 -4 ص / يوم). يقوم التنظير القصبي شجرة تأهيل الرغامي مع الأخذ حلول الصودا، والمضادات الحيوية، هيدروكورتيزون، والإنزيمات المحللة للبروتين intrabronhialno. عندما يقوم جهاز التنفس الصناعي والحفاظ على الضغط الزفير عالية كافية تشبع الأكسجين.

يتطلب تطوير ارتفاع الحرارة المركزي حاجز عصبي إنظمي بمساعدة من aminazine ، pipolfen ، droperidol ، انخفاض حرارة الجسم عن طريق إدخال حلول ضخ مبردة ، انخفاض حرارة السفن الرئيسية.

مظهر من رد فعل الإجهاد في SAK هو تطوير القرحة المعدية المعوية الحادة مع النزيف الذي يعقد بشكل كبير مسار المرض. التدابير الوقائية في هذه الحالة هي تعيين حاصرات H2 (سيميتيدين ، رانيتيدين) ، واستخدام العلاج المهدئ.

الجانب الثالث المهم من علم الأمراض في السؤال ، والذي يتطلب تصحيحا محددا ، هو زيادة الضغط داخل الجمجمة. الوذمة الدماغية هي في الأساس رد فعل تعويضي استجابة لزيادة في محتوى المنتجات السامة في أنسجة المخ ، وحيث يتم تعويضها ، لا تتطلب تصحيحًا (I-III st. Н-Н). المعاوضة تورم وتطوير متلازمة اضطراب فرط يظهر البرنامج وضع إنشاء القلاء التنفسي، ديكساميثازون 8-20 ملغ / يوم، ميثيل 500-1000 ملغ / يوم، الزلال، والبلازما الأصلي. يتم استخدام Osmodiuretics كملاذ أخير إلى 0.5-0.8 جم / كجم / يوم مع تهديد تطوير عيادة دماغ.

جانب آخر من هذه المشكلة هو استسقاء الرأس. أوسترو المتزايد، بل هو نتيجة لانسداد السبل ويتجلى likvoroprovodyaschih اضطراب في الوعي وعجز عصبي بؤري. يتأخر التأخر (استسقاء ضغط طبيعي) على أنه عته تدريجي ، والرنح ، واضطرابات الحوض. العلاج المحافظ هو استخدام أسيتازولاميد (Diacarbum، radikarb - 0،5-2،0 غرام / د)، ولكن عادة غير فعالة ويتطلب بتركيب الصرف البطين (مؤقتة أو دائمة). فعالية هذا التلاعب هي تعتمد اعتمادا كليا على نضح تتأثر مناطق الدماغ خط الأساس (لتدفق الدم في الدماغ الإقليمي أقل من 25 مل / 100G / دقيقة من استعادة وظائف فقدت لا يحدث). لمنع مثل هذه الظواهر في بعض العيادات الخارجية استخدام endolyumbalnoe والإدارة داخل الصهريج intracisternal من منشط البلازمينوجين الأنسجة (بعد قبل AA تخثر الأوعية الدموية من الداخل)، والتي تضمن تحلل السريع للجلطات الدم، يليه تأخر تشغيل لقطة عنق تمدد الأوعية الدموية.

في 25 ٪ من المرضى هناك متلازمة متشنجة في اليوم الأول ، وفي بعض الحالات ، في فترة بعيدة. على الرغم من عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في معدل الوفيات وتكرار النزف ، يوصى بعلاج مضاد الاختلاج. بادئ ذي بدء ، من الضروري تقييم حالة المريض لتجنب نزيف الدم (مع تطور النوبات في الفترة المتأخرة أو بعد العلاج الجراحي). في حالة صرعية: difenin / في في جرعة من 20 ملغ / كغ، بمعدل بسرعة لا تزيد على 50 ملغ / دقيقة لمدة 20-40 دقيقة تحت سيطرة ECG وضغط الدم، وعدم فعالية - مزيد من الديازيبام 10-20 ملغ أو ورازيبام 4.8 ملغ ، مع مزيد من عدم الكفاءة - الفينوباربيتال 10 ملغ / كغ بمعدل 100 ملغ / دقيقة ، تليها التنبيب وإدخال المريض في نوم التخدير. عندما نوبات تشنج واحدة - Depakinum كرونو (250 ملغ / يوم أو أعلى)، اللاموتريجين، في حين أن المانع من إطلاق الغلوتامات (lamiktal - 75-100 ملغ / يوم مع المعايرة الجرعة على الكفاءة).

يتم تصحيح نقص الناقل العصبي عن طريق تعيين مثبطات MAO 2 (Umeks 20-40 ملغ / يوم) ، والمخدرات (sinemet nakom ، madopar 500-1000 ملغ / يوم).

للمرضى الذين يعانون من الوعي تغير، واضطرابات الجهاز التنفسي، هي سمة من المعدية - مضاعفات التهابات (الالتهاب الرئوي، uroinfektsiya، وتطوير التقرحات)، يولد العلاج بالمضادات الحيوية اللازمة. ينبغي أن يكون هذا الأخير تحت سيطرة حساسية النباتات للأدوية المستخدمة، وتبدأ مع سلالات شبه صناعية مقاومة للبنسلين بيتا لاكتاماز (6-8 ز / د) مع اضافة السيفالوسبورين (4-8 غ / يوم)، الكينولون، في بعض الحالات، الإيميبينيمن .

يتم تنشيط النتيجة لفترات طويلة أو المريض في غيبوبة في حالة غيبوبة مع زيادة في عمليات تقويضي دنف، مما استلزم إدخال المنشطات تعقيدا الطبية (retabolil، Nerobolum 2 مل ن / ك 1 مرة / 2 يوما) ومناعة (dekaris، splenin).

ميزات النظام هي كما يلي:

• الراحة في الفراش
• كامل الراحة الجسدية والعقلية.
• السيطرة على الإرسال الفسيولوجي (غالباً ما تحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية أثناء عملية التغوط) ؛
• يتحول في السرير مع علاج الأماكن المحتملة لتشكيل استلقاء ، والاعتداء على الصدري للصدر.
• تغذية عالية السعرات الحرارية (في حالة غيبوبة من خلال أنبوب أنفي معدي ، وتغيير 3-4 مرات على الأقل يومياً لتجنب قرحة الضغط على الغشاء المخاطي) إلى 7000 سعرة حرارية / يوم.

ويتم فترة قصيرة للغاية من استخدام منشط الذهن (Nootropilum 2،4-3،6 غ / يوم، Pantogamum 2-3 غ / يوم) من الأدوية neyrometabolitov (Cerebrolysinum 5- \ 10 مل / يوم)، فعال في الأوعية (نيسيرغولين (Sermion) 4-8 ملغ / يوم / ت أو ت / م، تليها استمرار شفويا، vinpocetine عن (Cavinton / بالتنقيط 2-4 مل / يوم إلى 200 مل متساوي التوتر ص را بمزيد من استمرار 30-60 ملغ / يوم لمدة 3 جرعات) في غياب موانع الاستعمال (اضطرابات ضربات القلب ، أمراض القلب الصمامية ، القصور القلبي والتنفسي المزمن ، الميل إلى انخفاض ضغط الدم ، معبرًا عنه roskleroz). ومن الطبيعي نشط، وتصحيح اليدوي من خلل وظيفي Gosia لالقائمة. عرض العلاج بالمياه المعدنية في المراكز الصحية المحلية بعد 1-1.5 أشهر. بعد الجراحة مع النتائج الفنية جيدة ومرضية.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]