إصابات ما بعد الولادة المصابة

يمكن أن تظهر الجروح بعد الولادة المصابة نفسها بطرق مختلفة. العلامات السريرية للإصابة بالجروح التي تلتئم بالتوتر الأولي:

1. الشكاوى:

• على آلام شديدة ، في كثير من الأحيان الخفقان في موقع الجرح.
• لزيادة درجة حرارة الجسم - subfebrile أو إلى 38-39 درجة مئوية ؛

2. التغييرات المحلية:

• hyperemia حول الجرح دون ديناميات إيجابية ؛
• ظهور تورم في الأنسجة ، والذي يزداد تدريجيا ؛
• عندما يتم تحديد الملام عن طريق تسلل الأنسجة ، والتي غالباً ما تزيد ؛ قد تحدث ارتشاحات عميقة (التهاب اللفافة الناخر ، الذي يمكن أن ينتشر إلى الأرداف والجدار البطني الأمامي ، وغالبا مع نتيجة قاتلة) ؛
• الإفرازات المصلية تمر بسرعة إلى قيحي.

العلامات السريرية للإصابة بالجروح التي تلتئم بالتوتر الثانوي:

• الوذمة التدريجية وارتشاح الأنسجة حول الجرح.
• ظهور ارتشاح مؤلم كثيف بدون ملامح واضحة ؛
• علامات التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفاوية.
• يتم تغطية سطح الجرح بطبقة مستمرة من الفيبرين الصادي.
• تباطؤ أو وقف الانقسام الظهاري ؛
• تصبح الحبيبات شاحبة أو مزرقة ، ينزف نزيفها بحدة ؛
• كمية الزيادات الإفرازات ، وتعتمد شخصيته على الممرض.

يحدد نوع الممرض أيضا المسار السريري للعدوى الجرح:

• تتميز عدوى المكورات العنقودية بالتطور السريع للعملية المحلية مع مظاهر وضوحا للحمى المستعادة قيحية.
• تميل عدوى العقدية إلى انتشار الانتشار في شكل الفلغمون مع الأعراض المحلية المعتدلة ؛
• ل Pseudomonas aeruginosa تتميز عن طريق دورة طويلة الأمد من العملية المحلية بعد بداية حادة ، مع مظاهر شديدة من التسمم العام.

[1], [2]

كيف تتعرف على الجروح بعد الولادة المصابة؟

يتم إجراء دراسة بكتريولوجية للإفراز من أجل تحديد الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية. يجب إجراء أخذ العينات من المواد في بداية العلاج بالمضادات الحيوية. يمكن أن تكون المادة الخاصة بالأبحاث عبارة عن إفرازات ، أو قطع من الأنسجة ، أو غسالات من الجرح. يتم جمع المواد مع الأدوات العقيمة ووضعها! في أنابيب اختبار معقمة أو قارورة مع وسيط قياسي. يجب أن يتم زرع المادة لمدة ساعتين بعد أخذ العينات. في نفس الوقت مع أخذ المادة للفحص البكتريولوجي ، من الضروري عمل مسحتين على الأقل ملطخة حسب غرام ، لغرض تشخيص سريع إرشادي.

يمكن استخدام الطرق المتسارعة لتحديد العامل المسبب لعدوى الجرح باستخدام أنظمة متعددة الجراثيم. مدة الإجراء هي 4-6 ساعات ،

في غياب النمو الميكروبي في المواد السريرية ، يجب استبعاد الأسباب التالية:

• التواجد في المادة المنشورة ذات التركيزات العالية من العقاقير المضادة للبكتيريا المحلية أو الجهازية ؛
• انتهاك نظام تخزين ونقل العينات ؛
• أخطاء منهجية في المخبر.
• السيطرة الفعالة على عملية الجرح المعدية مع الأدوية المضادة للبكتيريا.
• وجود العدوى اللاهوائية.

علاج الجروح بعد الولادة المصابة

في معظم الحالات ، تكون المعاملة المحلية كافية. يشمل العلاج الطرق الجراحية والدوائية والعلاج الطبيعي.

العلاج الجراحي للجرح

يتم تنفيذ المعالجة الأولية للمحلول الملحي وفقا للإشارات الأولية. يتم إجراء المعالجة الجراحية الأولية المتكررة للجرح إذا كان التدخل الجراحي الأول لسبب ما غير جذري وكان هناك حاجة للتدخل المتكرر حتى قبل تطور المضاعفات المعدية في الجرح.

يتكون العلاج الجراحي للجرح من المراحل التالية:

• إزالة الأنسجة غير القابلة للنمو من الجرح ، والتي هي الركيزة الأساسية للنخر ؛
• إزالة القيلة الدموية (وخاصة في مكان عميق) ؛
• التوقف النهائي للنزف ؛
• استعادة الأنسجة التالفة.

يتم إجراء المعالجة الثانوية للجرح على مؤشرات ثانوية ، وعادة ما تكون مرتبطة بمضاعفات التهابية قيحية للجرح. يمكن تكرار المعالجة الثانوية المتكررة للجرح بأشكال حادة من عدوى الجرح عدة مرات. في معظم الحالات ، يشمل العلاج الجراحي الثانوي للجروح ما يلي:

• إزالة التركيز من تغيير التهاب العدوى.
• فتح جيوب واسعة ، السباحة.
• الصرف الكامل مع ضمان تدفق الافرازات.
• استخدام المطهرات المحلية.

الطرق الدوائية هي العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية والعلاج بالمضادات الحيوية.

الاتقاء بالمضادات الحيوية هو عبارة عن تعيين نظامي لعقار مضاد للبكتيريا في وقت تلوث الجرح بالجرثومة أو تطوير عدوى الجرح بعد العملية الجراحية ، وكذلك في وجود علامات تلوث ، شريطة أن تكون المعالجة الأولية جراحية. يوصف العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في خطر إصابة جروح كبيرة في جرح العجان والمهبل والجراحة اللابارومية في عملية قيصرية.

مبادئ الوقاية المضادة للبكتيريا:

• في عملية قيصرية دون مضاعفات ينفق بعد استخراج الطفل عن طريق الإدخال عن طريق الحقن في الوريد من المضادات الحيوية في متوسط الجرعة اليومية في ضوء نتائج المقاومة للمضادات الحيوية من سلالات المستشفى وكشف.
• في حالة حدوث مضاعفات أثناء التشغيل أو الكشف عن علامات العملية الالتهابية ، يمكن أيضًا استخدام نفس الدواء للعلاج بالمضادات الحيوية.
• استمرار إدخال المضادات الحيوية في غضون 24 ساعة من نهاية العملية لا يؤدي إلى زيادة في فعالية الوقاية من عدوى الجرح.
• المضادات الحيوية المضبوءة قبل الأوان قبل الجراحة هي غير منتجة ، حيث أن هذا يؤدي إلى تعطيل الهضم التكتوني للمناطق الهضمية واستعمار أقسامه العليا. العلاج بالمضادات الحيوية هو استخدام المضادات الحيوية للعلاج لفترات طويلة في حالة حدوث عملية التهابية. يمكن أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية:
• التجريبية - على أساس استخدام عقاقير واسعة الطيف ، نشط ضد مسببات الأمراض المحتملة ؛
• هادفة - المخدرات تستخدم وفقا لنتائج التشخيص الميكروبيولوجي.

أهمية كبيرة هي الاستخدام المحلي للمطهرات. لتطهير الجرح يمكن تطبيقها على حل 10٪ كلوريد الصوديوم، و 3٪ من محلول بيروكسيد الهيدروجين، 0.02٪ محلول الكلورهيكسيدين، وغيرها. لشفاء أسرع من الممكن استخدام حشيات مع levomikolevoy أو levosinovoy أو sintomitsinovoy أو مرهم solkoserilovoy وآخرون.

تشمل إجراءات العلاج الطبيعي في فترة النقاهة استخدام العلاج بالـ UHF ، الإشعاع فوق البنفسجي ، الرحلان الكهربي مع المستحضرات الطبية.

الوقاية من عدوى الجرح هو الإدارة الرشيدة للولادة وفترة ما بعد الولادة ، ومراعاة قواعد عقامة ومطهرات.