غيبوبة الكبد
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الغيبوبة الكبدية هي الحالة الأكثر خطورة التي يتم تشخيصها في حالة اعتلال الدماغ الكبدي (PE). يُفهم الـ PE على أنه الطيف الكامل من الاضطرابات العصبية والنفسية التي تتطور في قصور الخلايا الكبدية أو تحلل الدم.
كيف تتطور الغيبوبة الكبدية؟
في التسبب في التهاب الدماغ الكبدي والغيبوبة نوعان من الآثار الرئيسية للآلية أعصاب الذاتية والأحماض الأمينية الخلل، مما يؤدي إلى تطوير وذمة واضطرابات وظيفية دبق نجمي الخلايا. من بين السموم العصبية ، والأمونيا ، التي تشكلت مع انخفاض في توليف اليوريا والجلوتامين في الكبد ، وكذلك في تحويلة الدم portosystemic ، هي ذات أهمية كبيرة. تخترق الأمونيا غير المتأينة من خلال BBB في الدماغ ، مما يثبط تخليق ATP ، ويحفز نقل الأحماض الأمينية العطرية. هذه التغييرات تؤدي إلى زيادة في تقارب مستقبلات ما بعد المشبك 5-HT1-serotonin.
الأحماض الأمينية الخلل تتميز محتوى زيادة الأحماض الأمينية العطرية في الدم (الفنيل الأنين، التيروزين) ومستوى الأحماض الأمينية مع انخفاض تشعبت سلسلة جانبية (حمض أميني أساسي، ليسين، آيسولوسين). يتسبب اختراق الأحماض الأمينية العطرية في الدماغ في تكوين مرسلات كاذبة تشبه بنيويا النورأدرينالين والدوبامين (بيتا - فينيولثولامين وأوكتوبامين).
أعراض الغيبوبة الكبدية
العلامات السريرية للغيبوبة الكبديّة هي غياب الوعي والتفاعلات مع الإشارات الصوتية ، ومحفزات الألم ، وغياب رد فعل الحدقة للضوء.
علاج الغيبوبة الكبدية
العلاج غير المخدرات
ينصح المرضى الذين يعانون من فشل الكبد للحد من تكوين الأمونيا وتوفير ما يكفي من الطاقة [130-150 كيلو كالوري / kghsut] اتباع نظام غذائي مع تقييد البروتين إلى 0.6 غ / كغ في اليوم الواحد. تنفيذ التوصيات الطبية يؤدي إلى انخفاض في كثافة الهدم ، وبالتالي إلى انخفاض في شدة فرط أمونيا الدم.
في حالة عدم وجود موانع للتغذية معوية (غياب الهضمي درجة المريء النزيف والدوالي IV) يتم استخدام خليط من إدارة معوية (كبدي المعونة، Stresstein، Travasorb كبدي والبعض الآخر).
يجب أن تحتوي التغذية الوريدية على محاليل تحتوي على أحماض أمينية متفرعة (على سبيل المثال ، أمينوستيرل-ه-هيبا ، الأمينوبلازم-هيبا ، hepasol A).
العلاج من تعاطي المخدرات للغيبوبة الكبدية
أساس علاج الغيبوبة الكبدية هو تنفيذ مجموعة مشتركة من التدابير العلاجية التي تهدف إلى الحفاظ على وظائف الجسم الحيوية ، وتناول الأدوية التي تقلل من تكوين الأمونيا ، وتحسين تحييدها وملزمة.
لاكتولوز هو أكثر الأدوية المعروفة والمستخدمة على نطاق واسع والتي تساعد على الحد من تكوين الأمونيا في الأمعاء الغليظة (نظام العلاج - انظر علاج اعتلال الدماغ الكبدي). إذا لم يكن من الممكن إدارة الدواء داخليا ، يتم وصف الحقن الشرجية مع اكتولوز 1-2 مرات في اليوم (الجرعات حقنة الشرج والابتلاع هي نفسها). يضاف جزء واحد من شراب اللاكتولوز إلى ثلاثة أجزاء من الماء.
يتم وصف مضادات الجراثيم لطائفة واسعة من الإجراءات في الجرعات العلاجية القياسية للحد من تشكيل السموم ، بما في ذلك الأمونيا ، في الأمعاء الغليظة.
اسبارتاتي الأورنيثين (OA) (هيبا-ميرز) وعلى الأورنيثين كيتوغلوتارات (الأورنيثين واحد في KG) زيادة إزالة الأمونيا في الكبد هيبا-ميرز تدار في جرعة من 2-6 غ / يوم عن طريق الحقن العضلي أو 2-10 غرام / د عن طريق الوريد، أو 10-50 غ / يوم عن طريق الوريد (إعداد تضعف سابقا في 500 مل محلول التسريب، الحد الأقصى لمعدل ضخ - 5 ز / ح).
بنزوات الصوديوم تربط الأمونيا في الدم لتشكيل حمض الهيبوريك ، وينشط أيضا تبادل الغلوتامات للبنزوات في خلايا الكبد المحيطة. تعيين داخل جرعة من 250 ملغ / كغ يوميا ، البالغين 2-5 جم / يوم في 3-6 حفلات الاستقبال. في كثير من الأحيان استخدام فينيل أسيتات الصوديوم ، التي لديها أيضا القدرة على ربط الأمونيا ، بجرعة 250 ملغم / كغم يوميا في 3-6 حفلات الاستقبال ، والجرعة القصوى من المخدرات هي 100 مل.
يوفر Flumazenil انخفاض في العمليات المثبطة في الجهاز العصبي المركزي. مع غيبوبة الكبد ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد مع طائرة بجرعة مقدارها 0.2-0.3 مجم ، ثم بالتنقيط عند 5 مغ / ساعة تليها جرعة 50 ملغ / يوم من الابتلاع.
[