تسمم داخلي المنشأ ، أو سمية دماغية (endotoxicosis)

من جهة نظر عامة، فإن مصطلح "تسمم الذاتية" (endotoxemia) يمثل الحالة المرضية (متلازمة)، وتطوير في مختلف الأمراض في الجسم بسبب تراكم العديد من المواد السامة أصل الذاتية في وظيفة غير كافية للنظام إزالة السموم البيولوجي الطبيعي.

وهكذا ، فإن تطور التسمم الداخلي (السمية الحركية) ومظاهره السريرية (الديناميكا السمية) يطيع القوانين العامة للعمل السام التي نوقشت أعلاه.

نتائج الأبحاث التي أجريت خلال 10-15 سنة الماضية، سمح لتشكيل مفهوم الركيزة الحيوية للتسمم الذاتية، والتي غالبا ما تخدم عدد متوسط من المواد الوزن الجزيئي. سريريا ، تم وصف المتلازمة لأول مرة بواسطة L Babb (1971) في المرضى الذين يعانون من CRF مع متلازمة عصبية شديدة. وهو يتألف من تبادل المنتجات النهائية، والأيض المتوسطة وتغييرها، ومستواها في الدم ترتبط مع شدة من المرضى، من شدة المظاهر السريرية والمخبرية السمية والفتك.

في المجموعة العامة من المواد ذات الوزن الجزيئي المتوسط ، ينبغي أولاً عزل oligopeptides بكتلة جزيئية تصل إلى 10 كيلوبايت ، من بينها ببتيدات تنظيمية وغير تنظيمية.

الببتيدات التنظيمية - الهرمونات التي تلعب دورا هاما في عملية zhiz خاملا، وضمان gomeosgaza والتسبب في أمراض مختلفة، مثل نوروتنسين، neurokinin، الاندورفين، الببتيد المعوي الفعال في الأوعية، السوماتوستاتين، وغيرها، وتوفير تحليل لتأثير البيئة على الجسم.

الببتيدات غير التنظيمية - المواد النشطة بيولوجيا، تلقى السموم خارجيا (بكتيريا، والحروق، والأمعاء، وغيرها) أو شكلت داخل الجسم نتيجة لانحلال ذاتي، نقص التروية أو نقص الأكسجة الهيئات منتجات التحلل البروتيني مكثفة لمختلف عمليات التمثيل الغذائي، مع مجموعة واسعة أكثر تشكل دائما الببتيدات تحديدها شظايا الكولاجين، الفيبرينوجين والبروتينات البلازمية الأخرى ، تفرز في البول مع مجموعة متنوعة من الأمراض والحروق المتلازمات ، القصور الكلوي والكبدي ، الصدمة آه مع ضغط الأنسجة ، والالتهابات (وخاصة مع الإنتان) ، التهاب البنكرياس ، أمراض الأورام وأمراض المناعة الذاتية ، الخ

وعلاوة على ذلك، هناك أيضا مجموعة كبيرة من المواد الجزيئية المتوسطة والمنخفضة الوزن غير البروتينية - الأيض، تقويضي والابتنائية، والنشاط البيولوجي من المشاركة متنوعة جدا في التوازن لalteriruyuschego العمل في تركيزات السامة. وهي تشمل على سبيل المثال اليوريا والكرياتينين والكوليسترول والبيليروبين وما إلى ذلك.

المكونات الفردية لمجموعة من الجزيئات المتوسطة:

• لها تأثير عصبي ،
• تسبب كبت المناعة الثانوي ،
• إعطاء تأثير مثبط على تخليق كريات الدم الحمراء والبروتين والنيوكليوتيدات ، تنفس الأنسجة ، زيادة نفاذية الأغشية ، تعزيز بيروكسيد الدهون ،
• لها تأثير سام للخلايا
• تنتهك توازن الصوديوم والبوتاسيوم ، دوران الأوعية الدقيقة من الدم ، اللمف ، وغيرها.

من الواضح أن العملية المرضية الرئيسية للتسمم الموضعي تتطور على المستوى الخلوي والجزيئي وترتبط بالتغيرات في خواص الأغشية الخلوية ، مما يؤدي إلى خلل التوازن الداخلي بين الخلايا.

للبيانات أعلاه هو السبب الرئيسي لتطور متلازمة endotoxicosis في الظروف الحرجة - تراكم مجموعة من المركبات المتوسطة التي تمتلك النشاط البيولوجي مختلفة نتيجة لتدهور البروتين المرضية بسبب زيادة التحلل البروتيني وغيرها من التأثيرات المدمرة الموجهة إلى إمدادات عاجلة من الجسم مجموعة معينة من الأحماض الأمينية الضرورية في أقصى الدول للهرمونية وfermentoobrazovaniya تجديد البروتينات والدم، وغيرها و الفسيولوجية nktsy. في تشكيل هذه المركبات المتوسطة تشكل نوعا من "الحلقة المفرغة" التي زيادة في تركيز الدم واستهلاك هذه المواد تشمل المزيد من إنتاجها من الطابع المرضي. لذلك، يعتبر الهدف الرئيسي من الأنشطة العلاجية detok- hemocorrection sikatsionnyh تهدف إلى خفض تركيز الدم من المركبات الأكثر نشاطا من منتصف أو التعادل.

في علم السموم السريري ، ارتبط مفهوم السمية الداخلية لفترة طويلة ، بشكل رئيسي مع ضرر سام للكبد والكليتين كمكونات مهمة لنظام إزالة السموم الطبيعية في الجسم. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن علامات سريرية ومختبرية من سمية endomoxicosis في مرحلة الجسدية من تسمم المادة الكبدية والكلوية تسمم 3-4 أيام بعد ظهور المرض خلال تشكيل الفشل الكلوي الكبدي. ومع ذلك ، يتطور داء سمية داخلية في المرحلة السامة من التسمم الحاد بمواد ذات تأثير عصبي وعقلي بعد فترة وجيزة من الصدمة الكيميائية دون حدوث انتهاكات ملحوظة لوظيفة الكبد والكليتين.

إذا كنت في القبول في 80٪ من المرضى الذين يعانون شديدة وsrednetyazholyh (غيبوبة) تظهر زيادة في الدم "جزيئات الوسط" في 23-83٪ من المعدل الطبيعي. في الوقت نفسه ، لوحظ زيادة معنوية في نشاط تراكيز كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية و ESR (على التوالي ، بنسبة 40.8.80 و 65٪). وبالتالي تحديد تركيز حرج من السموم في الدم فوق، مشيرا إلى أن كثافة عالية من كائن إصابة الكيميائية، وأكبر قدر من المعلومات سمية علامات الدم - مستوى فيه "جزيئات الوسط" ومقدار الزيادة في مؤشر الكريات البيض التسمم ومؤشر تعويض العدلات.

[1], [2], [3], [4], [5]

علاج التسمم الداخلي

لعدة قرون، كان التركيز الرئيسي في علاج التسمم استخدام الترياق، بدأ في بداية عهد جديد (ابن سينا، كاليفورنيا. 1000 قبل الميلاد. E.)، وهي في معظم الحالات لم تعط النتائج السريرية المتوقع مع مزيد من تقييم الخبراء لتطبيقها العملي في أكثر 60S XX في، وتراكم الخبرة السريرية السمية مقصورات المتخصصة الأولى، وتوقف استخدام الترياق - analeptics عن المنومات والأدوية التسمم بسبب تأثيرها منخفض Nost ومن خطر حدوث مضاعفات. وفي وقت لاحق، في نهاية القرن، أصبح من الواضح أن تنفيذ العام للالاثر السريري لالدوائي في حالات التسمم الحاد منع الحصار مولد للذيفان العديد من مستقبلات المخدرات وتطوير نقص الأكسجين، مما يؤدي إلى غياب أو تشويه النتائج المتوقعة. كان الاتجاه التاريخي الثاني في علاج التسمم استخدام أساليب تحفيز إزالة السموم الطبيعية كما يسمى الأدوية العشبية (جالينوس، كاليفورنيا. 200 م. E.)، المتمركزة في أي صيدلية العصور القديمة كما أصل قيء، الملينات ومدرات البول الخضر، واسمه " Alexifarmika ".

في المستقبل، مع تطور علم السموم السريري الشامل والعناية المركزة، والتي تدعم بشكل فعال وظائف أساسية من وظائف الجسم الحيوية، بما في ذلك إزالة السموم، وفرصة لتحفيز كبير في الأخير، بناء على اقتراح من الأكاديمي يو M.Lopukhina (1989) افتتحت "فرنت العلاج" وسرعان ما أصبح الاتجاه الرئيسي في علاج التسمم.

من الاتجاه الثالث، كان الغرض منها للحد من تركيز في الدم مباشرة سمية تتصل به الحجامة تطبيقها، على ما يبدو في مصر القديمة وتطورت فيما بعد جراحة استبدال جزئي للمريض الدم للتبرع بالدم Glozman O. C. (1963). وكانت هذه فكرة استصدار قرار جديد في شكل نماذج من مختلف أجهزة لتنقية الدم خارج الجسم، أولها كانت "الكلى الصناعية" (60 عاما) وجهاز للhemosorption (70 عاما).

1. في ضوء الاتجاهات الراسخة في علاج التسمم الحاد ، اقترح EA Luzhnikov (1977) تصنيفًا سريريًا للطرق الحديثة لإزالة السموم ، والتي تستخدم على نطاق واسع حاليًا في العلوم الطبية والممارسة. ووفقاً لهذا التصنيف ، فإن طرق تحفيز العمليات الطبيعية لإزالة السموم من الإفراز ، والتحول الأحيائي ، والنقل والتجليد من المواد السمية يتم اختيارها كأول مجموعة منفصلة (أ).
2. في فرقة منفصلة الثانية (B) كلها أساليب الاصطناعي إزالة السموم الفيزيائية والكيميائية، ما يسمى بسبب مصطنع في المختبر (في كثير من الأحيان الأجهزة) إضافية المواد السامة قناة إفراز لتقليل السموم النظام الطبيعي والاستعاضة عنها ولو مؤقتا.
3. في المجموعة الثالثة المنفصلة (C) ، يتم جمع كل المستحضرات الدوائية لعلاج (الترياق) التسمم المحدد ، والتي للسبب أعلاه تحتل مكانا متواضعا في ترسانة منتجات إزالة السموم وتستخدم أساسا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

بالإضافة إلى طرق إزالة السموم النشطة التي لها طابع علاج خاص بأسباب الأمراض، وبالتالي أكثر فعالية في أقرب مرحلة التسمم خطوة toxicogenic (الحركية السمية تصحيح) في شكل معقد من المرض، مع نمو حدته، ودور العلاج أعراض عادة وجود محتوى إنعاش مما يوفر وظائف معينة لا تقل عن الأعضاء الحيوية لضمان إمكانية اتخاذ تدابير إزالة السموم (تصحيح toksikodinamicheskaya). في معظم الأحيان، وأنواع رئيسية من مضاعفات معروفة المتلازمات المرضية، ومتلازمة الصدمة السامة، ARF، السامة ونقص الأوكسجين الدماغي، اعتلال عضلة القلب وendotoxemia.

عندما يركز التسمم الذاتية على علاج المرض الكامنة التي تسببت في تطوير هذه المتلازمة (التسمم، والحروق، وأمراض الكبد، وأمراض الكلى، والتهاب البنكرياس وغيرها.)، ولكن الطرق للتخلص من السموم صادر دائما تحتل مكانة هامة في التدخلات العلاجية المعقدة، خصوصا hemosorbtion، غسيل الكلى وGF ، فصادة البلازما.

في علم السموم السريري ، يساهم الاستخدام المبكر للعلاج الفعال في انخفاض ملحوظ في شدة التسمم الداخلي والوقاية من الآفات متعددة الأشكال.

في التسمم الحاد تجلى متلازمة التسمم الذاتية بشكل واضح إلا في مرحلة جسدي المنشأ الأمراض بسبب المواد الكيميائية تحرق الجهاز الهضمي، وتطوير الفشل الكلوي والكبدي الدماغي السامة التأكسج.

في ظاهرة مرحلة toxicogenic سكر الذاتية اقتصاص بشكل عفوي أثناء العلاج صادر إزالة السموم تهدف إلى إزالة من ekzotoksikantov الجسم الأساسية، يسبب التسمم الحاد.