صدمة الاستنشاق

صدمة استنشاق - هزيمة الجهاز التنفسي والرئتين والجسم ككل مع استنشاق منتجات الاحتراق أثناء الحريق.

يمكن عزل الصدمة عن طريق الاستنشاق أو دمجها مع حروق الجلد ، مما يثقل بشكل كبير مسار مرض الحروق ويؤدي إلى تفاقم الإنذار.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

العوامل المؤثرة ، التسبب في فشل الجهاز التنفسي مع صدمة استنشاق

يمكن تقسيم عوامل الدخان المدمرة إلى ثلاث مجموعات:

1. الهواء الساخن من النيران.
2. المكونات الكيميائية للدخان ، التي تؤثر على الجهاز التنفسي والرئة parenchyma.
3. منتجات الاحتراق مع تأثيرات سمية جهازية.

بسبب الإغلاق المنعكس للفلوج ، يحدث التلف الحراري للجهاز التنفسي ، كقاعدة عامة ، فوق الحنجرة. ومع ذلك ، في حالة فقدان الوعي ، قد يتعرض الشخص المصاب للتأثير الحراري للهواء الساخن على الأجزاء السفلية.

من بين المكونات الكيميائية للدخان وتهيج الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي، وأهمها الأكرولين، وحامض الهيدروكلوريك، dizizotsionat التولوين، وثاني أكسيد النيتروجين. تحت تأثير المواد المذكورة ، يحدث تهيج ونخر ورفض الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. الاستجابة الالتهابية التالية الآفة الأغشية المخاطية يؤدي إلى تورم في جدران الجهاز التنفسي، وهطول الأمطار من الفيبرين والنوى الكريات البيض في تجويف الشعب الهوائية. هذه العمليات تسبب انتهاكا لسلك الممرات الهوائية. يعتمد عمق تغلغل المنتجات السامة للعمل المهيج في الجهاز التنفسي على قابليتها للذوبان في الماء. مع تغلغل المنتجات السامة إلى تدمير الحويصلات الهوائية يحدث بالسطح السنخية ظهارة مع تطور وذمة السنخية والمرض متني الرئوي.

ومن بين المواد التي ليس لها آثار كبيرة على الجهاز التنفسي ولحمة الرئة، ولكنها تملك تأثيرات سمية جهازية، وأول أكسيد الكربون أخطر (CO)، وهو نتاج الاحتراق غير الكامل للكربون وزوج من حمض الهيدروسيانيك (HCN) الناتجة عن احتراق البولي يوريثان. أول أكسيد الكربون هو نقص الأكسجة دموي، وتشكيل مجمع مستقرة مع الهيموجلوبين - بالإضافة كربوكسي هيموغلوبين، وأول أكسيد الكربون له تأثير سام مباشر على الجهاز العصبي المركزي، مما تسبب التهاب الدماغ الحاد. يمكن أن يتضرر تلف الجهاز العصبي المركزي بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون ، بعد بضعة أيام من التسمم. آليات تأثير السمية العصبية لأول أكسيد الكربون ليست واضحة تماما.

حامض Cyanic ، اختراق استنشاق في شكل الأبخرة ، ومنع انزيم السيتوكروم انزيم الميتوكوندريا ، مما تسبب في نقص الأكسجة الأنسجة الحاد يرافقه الحماض الأيضي.

آلية تطوير ODN في رضح استنشاق ما يلي:

• انتهاكا لسجلات الممرات الهوائية بسبب وذمة التهابية من جدران الشعب الهوائية ، وعرقلة إزالة مجرى الهواء عن طريق الكتل الميتة ، تكتلات الكريات البيض والفيبرين ،
• الضرر الحاد لحمة الرئة بسبب الأضرار السامة في الحويصلات الهوائية وتدمير الفاعل بالسطح ،
• اضطرابات التنفس من نشأة المركزية ونقص الأكسجة الأنسجة بسبب التسمم النظامي من قبل أول أكسيد الكربون وأبخرة حمض الهيدروسيانيك.

قد تهيمن على الضحية من قبل إحدى آليات تطوير ODN ، وتحديد الصورة السريرية المناسبة ، أو في نفس الوقت هناك آليات 2-3.

الأعراض السريرية ، ومعايير التشخيص

علامات استنشاق الصدمة - السعال الجاف ، والشعور بألم في الحلق ، وتحديد عدة أزيز الجافة في التسمع. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض غير محددة ولا تسمح بتشخيص وتقييم مدى شدة الصدمة الناتجة عن الاستنشاق. ويشهد انتهاك وعي الضحية لصالح التسمم بأول أكسيد الكربون وأبخرة حمض بروسيك.

يمكن أن تعطي دراسة دم الضحية لمحتوى الكربوكسي هيموجلوبين فكرة عن شدة التسمم بأول أكسيد الكربون:

• 10-20 ٪ - تسمم خفيف ،
• 20-50 ٪ - التسمم المعتدل ،
• أكثر من 50 ٪ - التسمم الحاد.

ومع ذلك، والكشف عن تركيزات منخفضة من كربوكسي هيموغلوبين في الدم لا يستبعد التسمم بأول أكسيد الكربون، ومنذ فترة طويلة مضت من وقت وقوع الضرر للبحث عن واستنشاق الأكسجين 100٪ في مرحلة تحليل مسبق قد يؤدي إلى انهيار جزء كبير من كربوكسي هيموغلوبين.

لا توجد دراسات مختبرية محددة تؤكد التسمم بأبخرة حمض الهيدروسيانيك. في صالح التسمم HCN هو دليل على الحماض الأيضي الحاد ، والتي لا يمكن تصحيحها عن طريق حلول عازلة.

عند دراسة التركيب الغازي للدم ، يمكن تحديد hypercapnia بسبب انسداد مجرى الهواء أو نقص الأكسجة بسبب مرض الرئة متني.

المظاهر الإشعاعية لصدمة الاستنشاق غير محددة. عندما الآفات مع المنتجات السامة من الرئة parenchyma ، لوحظ نمط التي تميز OPL / ARDS.

الطريقة الأكثر إفادة في البحث ، تأكيد حقيقة استنشاق الدخان ، هو fibrobronchoscopy الذي يسمح باكتشاف لطخة من السخام على الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. كقاعدة ، مع fibrobronchoopy الابتدائي ، فإنه من غير الممكن تقييم شدة الآفات المخاطية ، لأنها مغطاة بطبقة من السخام. علامة غير مباشرة من صدمة استنشاق شديدة - atony من جدران الجهاز التنفسي ، تثبيت كثيف من السناج على جدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

بعد 1-2 أيام بعد تنظيف الغشاء المخاطي من السخام مع fibrobronchoopy ، يمكن تقدير شدة الآفة. هناك أربعة أنواع من الآفات (أربع درجات من الشدة) مع حروق في الجهاز التنفسي ، النترات ، التآكل ، التقرحي ، نخرى.

[7], [8], [9], [10], [11]

معايير الاشتباه في استنشاق الصدمة

ﯾﺟب أن ﯾﺣدث اﻟﺷك ﻓﻲ ﺻدﻣﺔ اﻻﺳﺗﻧﺷﺎق داﺋﻣﺎً ﻣﻊ ﻣﻌﻟوﻣﺎت ﻣﮭﻣﺔ ﺣول وﺟود اﻟﺿﺣﯾﺔ ﻓﻲ ﻏرﻓﺔ ﻣﻐﻟﻘﺔ ﺑﺎﻟدﺧﺎن ﻣﻐﻟﻘﺔ أﺛﻧﺎء اﻟﺣرﯾق. العلامات الجسدية التي تشير إلى صدمة استنشاق محتملة - حروق الوجه وبقع السناج في الممرات الأنفية وفي اللسان الاستشفائي تكشف عن صفير جاف في الرئة. الفشل التنفسي الحاد مع صدمة استنشاق يمكن أن يتطور ، في غضون 12-36 ساعة بعد استنشاق منتجات الاحتراق. لذلك ، يجب إدخال جميع الضحايا المشتبه في استنشاقهم إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة خلال 24 إلى 48 ساعة ، بغض النظر عن شدة اضطرابات الجهاز التنفسي.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

الإسعافات الأولية لاستنشاق الصدمة

جميع المتضررين مع إصابة استنشاق المشتبه بهم، بغض النظر عن شدة المظاهر السريرية، أن المستشفى في وحدة العناية المركزة. في حالة انتهاك وعي المريض هو تحليل الدم ضروري لتحديد محتوى كربوكسي هيموغلوبين. جميع المرضى في غضون 2 ساعة الأولى يجب أن يتم تنفيذ التصوير بالأشعة، التشخيص sanation fibrobronchoscopy، وتحليل الدم الشرياني لالأكسجين وثاني أكسيد الكربون، وتحديد الوضع الحمضي القاعدي. عندما كشف الالتهاب المريض أو آفة التآكل من شجرة الرغامي بالتزامن مع عدم وجود آثار واضطرابات الوعي ODN يظهر التسريب، مضاد للجراثيم والبخاخات العلاج لمدة 24-48 ساعة. تحديد القصبات والناخر الآفات التقرحي في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي قد تكون مؤشرا لأعلى وقائي IVL.

[18], [19], [20],

العلاج بالتسريب

إن إدخال المحاليل البلورية وحلول الجلوكوز مع صدمات استنشاق معزولة ضروري للمتضررين من التهوية الميكانيكية. وبالنظر إلى الميل إلى تراكم المياه مجانا في جدران الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية تتأثر الدخان، ينبغي للمرء أن يختار أصغر حجم ممكن من السائل توفير إدرار البول 0.5-1 مل / (ح × كلغ)، وإجراء الرقابة الإشعاعية اليومية لمنع فرط سوائل البدن وذمة رئوية.

العلاج بالمضادات الحيوية

أكثر مضاعفات الإصابة بالاستنشاق شيوعا ، والتي تؤثر على شدة المرض والفتاكة ، هي التهاب القصبات الهوائية. كل يوم فحص رئوي للرئتين ضروري. من المستحسن أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية بظهور تسلل في الرئتين وعلامات سريرية للالتهاب القصبي الرئوي. غالبا ما يحدث الالتهاب الرئوي ، يحدث مع صدمة استنشاق ، عن طريق الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام. تنتقل العدوى سلبية الغرام عادة في وقت لاحق ويتم إدخالها إلى المستشفى. ومن الملائم للفحص الميكروبي للاللحاجات البلغم أو الشعب الهوائية لعزل ثقافة الكائنات الدقيقة وتحديد حساسية.

[21], [22], [23], [24]

علاج البخاخات

يجب البدء بعلاج البخاخات مباشرة بعد دخول المريض إلى المستشفى. في بعض الحالات ، بمساعدة العلاج بالاستنشاق ، من الممكن التوقف عن تطوير انسداد مجرى الهواء.

مخطط العلاج البخاخات المستخدمة من قبل المؤلفين يشمل m-holinoblokator ، جلايكورتيكود ، مخصص للاستنشاق ، و mucolytic:

• Acetylcysteine 200 ملغ 2-3 مرات في اليوم.
• بروميد الابراتروبيوم (atrovent) حل 0.025 ٪ لاستنشاق - 2 مل.
• Budesonide (Benaport) - معلق للاستنشاق 0.5 ملغ / مل - 2 مل.
• امبروكسول - محلول للاستنشاق 7.5 ملغ / مل - 2 مل استخدام كادميوم بيتا الأدرينوما ، كقاعدة ، غير فعال. إن الإعطاء بالحقن للجلوكوكورتيكويد غير فعال ، بالإضافة إلى أنها تزيد من حدوث المضاعفات المعدية.

دعم الجهاز التنفسي لفشل الجهاز التنفسي

يحدث الفشل التنفسي الحاد في حوالي 30 ٪ من حالات الصدمة الاستنشاقية.

يرتبط انتهاك سالكية مجرى الهواء في المقام الأول مع تطور وذمة التهابية ، وليس مع تشنج قصبي. هذا ما يفسر التأخير في تطوير ODN إلى 12-36 ساعة.

التنبيب الرغامي من المستحسن لتنفيذ أنبوب قطره كبير (لا يقل عن 7.5 مم) لتوفير مجرى الهواء التعديل الأكثر ملاءمة، والحد من أنبوب المخلفات احتمال سد والقصبات الأمن.

تبقى جدوى القصبة الهوائية موضوعا للمناقشة. الحجج المؤيدة لقصبة الرغامي هي عبارة عن سَهْل مُيسَّر للشجرة الرغامى ، باستثناء الصدمة الإضافية للحنجرة المتأثرة بالحرق. ومع ذلك ، يرتبط القصبة الهوائية مع صدمة استنشاق مع عدد أكبر بكثير من المضاعفات - تمزق وتضيق القصبة الهوائية ، ويحدث هذا بسبب الضعف الشديد للغشاء المخاطي المصاب.

في بداية التهوية الميكانيكية واختيار الوضع الأمثل هو ضروري لتحديد شدة التغيرات العرقلة ومتني في مريض يفضل القيام بذلك عن طريق استخدام عرض رسومية من جهاز التنفس الصناعي. من المستحسن تحديد مقاومة الشعب الهوائية ، ونسبة pO2 / FiO2 و PEP "المخفية" (auto-PEEP).

في اضطرابات الانسداد الشديدة ، والتهوية مع التحكم في مستوى الصوت ، والتهوية / نسبة انتهاء الصلاحية 1 4-1 5 ، ومعدل التنفس لا يزيد عن 11-12 في الدقيقة أمر ضروري. من الضروري السيطرة على pCO2 - يمكن أن تؤدي اضطرابات الانسداد الشديدة إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون المرتفع ، مما يزيد من المفارقة استجابة لزيادة معدل التنفس والحجم الدقيق للتنفس.

لا تختلف مبادئ التهوية الميكانيكية في حالة القصور الرئوي المتني الناجم عن رضح الاستنشاق عن تهوية الرئة الاصطناعية في APL / ARDS.