الإصابة: معلومات عامة

العلاج المناسب للجروح المؤلمة يساعد على التعافي السريع ، ويقلل من مخاطر حدوث المضاعفات المعدية ويحسن النتيجة التجميلية.

[1]

فسيولوجيا الاصابات

تبدأ عملية الشفاء مباشرة بعد إصابة الجرح بتجلط الدم وتبدأ وظيفة الكريات البيض. العدلات وحيدة الخلية تزيل المواد الغريبة (بما في ذلك الأنسجة غير القابلة للبقاء) والبكتيريا. الأحاديات أيضا تحفز تضاعف الخلايا الليفية وإعادة التوعي. تضع الخلايا الليفية الكولاجين ، وعادة ما تبدأ بعد 48 ساعة من الإصابة وتصل إلى الحد الأقصى بحلول اليوم السابع. يكتمل تراكم الكولاجين أساسًا بنهاية الشهر الأول ، ولكن قوة ألياف الكولاجين تكون أبطأ ، حيث أنه من الضروري تكوين روابط متقاطعة بين الألياف. قوة الشد من cicatrix بعد العملية الجراحية بحلول الأسبوع الثالث هو 20 ٪ فقط ، و 60 ٪ في الشهر الرابع ، والحد الأقصى لمدى الوصول بحلول نهاية العام. قوة الندبة لن تكون هي نفسها كما كانت قبل الإصابة.

بعد فترة وجيزة من الإصابة ، تهاجر الخلايا الظهارية من حواف الجرح إلى مركزها. بعد العلاج الجراحي للجرح (الشفاء الأولي) ، تخلق الخلايا الظهارية حاجزًا وقائيًا فعالًا للماء والبكتيريا في أول 24-48 ساعة بعد الصدمة وتشكل البشرة الطبيعية لمدة 5 أيام. في الجروح التي لم تخضع للعلاج الجراحي (الشفاء عن طريق الشد الثانوي) ، تباطأ الاندمال بتشكل الظهارة بما يتناسب مع حجم العيب.

يحتوي الجلد على قوى ثابتة ، تتكون من المرونة الطبيعية للجلد نفسه والعضلات الكامنة. ولأن نسيج الندبة أضعف من الجلد السليم المحيط ، فإن هذه القوى تمدد الندبة ، التي تصبح في بعض الأحيان غير مقبولة من الناحية التجميلية ، حتى بعد التخفيف الخارجي للجرح بشكل مناسب. من المحتمل على وجه الخصوص تمديد الندبة عندما تكون قوى الشد متعامدة مع حواف الجرح. هذا الاتجاه (تحديد قوة الندبة) من السهل بشكل خاص أن نلاحظ على جرح جديد: ثغرة حواف الجرح في توتر متعامد وبالتالي تبني تكيف جيد في الاتجاه الموازي للقوى.

خلال الأسابيع الثمانية الأولى بعد الإصابة ، يكون للندبة لون أحمر. بعد إعادة تشكيل تدريجية للكولاجين ، يتم تقصير الندبة وتصبح بيضاء.

في بعض المرضى ، على الرغم من كل شيء ، يتشكل ندبة قاتمة مفرط الضخامة ، بارزة فوق الجلد المحيط. يطلق على ندبة تضخمية اسم الجُدرة ، والتي تمتد إلى ما بعد حواف الجرح الأولي.

العوامل الرئيسية التي تؤثر سلبا على عملية الشفاء تشمل نقص التروية الأنسجة ، والعدوى ، أو مزيج من هذه. يمكن أن يكون سبب حدوثها لأسباب مختلفة. اضطرابات الدورة الدموية في عدد من الأمراض (مثل، مرض السكري، والشرايين القصور)، وطبيعة الإصابة (على سبيل المثال، سحق متلازمة، وإلحاق أضرار دوران الأوعية الدقيقة) والعوامل التي واجهتها في تصحيح الجرح، مثل طبقات ضيقة جدا، وربما تطبيق الأدوية مضيقة للأوعية مع التخدير الموضعي. عادة ما يكون خطر اضطرابات الدورة الدموية في الأطراف السفلية أعلى. ورم دموي في الجرح، وجود أجسام غريبة (بما في ذلك الخيط) في وقت متأخر من بداية العلاج (أكثر من 6 ساعات لمدة الأطراف السفلية، وجها أكثر 12-18ch وفروة الرأس)، والتلوث الميكروبي كبير يؤهب لتكاثر الجراثيم. الجروح الكدمات ، كقاعدة ، ملوثة بالميكروبات إلى حد كبير.

تفتيش

يلتزم الطبيب ، أولاً وقبل كل شيء ، بتحديد واستقرار أكثر الآفات خطورة قبل التركيز على الآفات الجلدية ، على الرغم من الشكل الرهيب في بعض الأحيان. يجب إيقاف النزيف النشط من الجرح قبل الشروع في الفحص. من الأفضل القيام بذلك عن طريق الضغط المباشر على منطقة النزف ، وإذا أمكن ، إعطائها موضعًا مرتفعًا ؛ يجب تجنب تحامل الأوعية الدموية مع الأدوات بسبب التهديد بضغط الأعصاب المجاورة.

بعد ذلك ، يتم فحص الجرح عن الأضرار التي لحقت بالهياكل المجاورة ، بما في ذلك الأعصاب والأوتار والأوعية الدموية والعظام ، وكذلك الأجسام الغريبة أو الاختراق في تجاويف الجسم (مثل التجاويف البطنية والصدرية). الفشل في تحديد هذه المضاعفات هو أخطر خطأ في علاج الجروح.

يشير الإحساس البعيدة القاصي إلى الجرح إلى تلف عصبي محتمل ؛ يزداد الاحتمال مع وجود آفات جلدية على طول جذوع الأعصاب الرئيسية. أثناء الفحص ، يجب فحص الحساسية والوظيفة الحركية. تعريف عتبة نقطتين مفيد لضرر اليد والأصابع ؛ يلمس الطبيب الجلد في نقطتين ، باستخدام ، على سبيل المثال ، مقطع كتابي منتشر ، يخفض تدريجيا المسافة بين النقاط وبالتالي يحدد المسافة الدنيا التي يمكن أن يميزها المريض ، دون النظر إلى موقع الضرر. تختلف القاعدة حسب الخصائص الفردية للمريض والموقع على اليد ؛ أفضل السيطرة ستكون منطقة متطابقة على الطرف السليم.

أي إصابة على طول الوتر تعطي سببًا للاعتقاد بضررها. تمزق وتر كامل يؤدي عادة إلى تشوه وحدها (على سبيل المثال، باتت تتوقف عند تمزق في وتر العقب، وفقدان الانحناء العادية عندما تلف أصابع العضلة القابضة) بسبب انتهاك توازن العضلات بين الخصوم العضلات. مع ضرر جزئي للوتر ، لن يكون هناك أي تشوه في الراحة ؛ لا يمكن أن يتجلى ذلك إلا من خلال الألم أو ضعف الوظائف مع اختبار التحميل ، أو أنه سيتم العثور عليه أثناء تنقيح الجرح. ابيضاض الجلد، ضعف معدل ضربات القلب، وربما تباطؤ ملء الشعرية الآفات البعيدة (جميع بالمقارنة مع الجانب لم يصب) تشير إلى احتمال حدوث ضرر جسيم للهياكل الأوعية الدموية.

في بعض الأحيان يكون تلف العظام ممكنًا ، خصوصًا مع الصدمات المتخللة (على سبيل المثال ، جرح السكين والعضة) ، وكذلك في المناطق التي يقع فيها بالقرب من الجلد. إذا أدت آلية الإصابة أو توطين الجرح إلى الشك ، فسيتم استخدام صورة إشعاعية عامة لاستبعاد الكسر.

اعتمادا على آلية الإصابة يمكن أن يكون الجرح في الهيئات الأجنبية، على شظايا الزجاج الجرح في الجرح من المحتمل جدا في معدن الجرح الحادة، وجود جزيئات لها، على العكس من ذلك، أمر نادر الحدوث. خطر الإصابة بأشياء أخرى بينهما. لا تتجاهل شكاوى المريض حول إحساس جسم غريب ، هذه الأعراض محددة تمامًا ، رغم أنها ليست حساسة جدًا. ينصح دراسات التصوير لجميع الجروح المرتبطة الزجاج، فضلا عن جهات أجنبية أخرى، إذا كانت آلية الإصابة يعطي أسباب للشك لهم، واستكشاف الجرح إلى عمق الكامل لسبب مستحيل. في حالة الزجاج أو المواد غير العضوية (الأحجار ، الشظايا المعدنية) ، يتم تنفيذ نموذج حيود الأشعة السينية يمكن رؤية شظايا الزجاج أقل من 1 ملم. نادرا ما يتم قياس المواد العضوية (على سبيل المثال، ورقائق الخشب والبلاستيك) في الصور الشعاعية (على الرغم من معالم الأجسام الكبيرة واضحة من تشريد الأنسجة المحيطة العادية). يتم استخدام طرق أخرى ، بما في ذلك الأشعة الكهربية ، الموجات فوق الصوتية ، CT والرنين المغناطيسي. لا تملك أي من هذه الطرق حساسية بنسبة 100٪ ، ولكن CT لديها أفضل علاقة بين الدقة وسهولة الاستخدام. في جميع الحالات ، فإن اليقظة العالية والفحص الدقيق لجميع الجروح تكون مناسبة.

ينبغي النظر في اختراق الجرح في التجويف البطني أو الصدري لأي جروح ، لا يتوفر الجزء السفلي منها للتفتيش وإذا كانت موجودة في إسقاط هذه الفجوات. في أي حال من الأحوال يمكنك محاولة تحديد عمق الجرح مع التحقيق بشكل أعمى - لا يتم تشخيص استقصاء موثوق به ويمكن أن يسبب صدمة إضافية. يجب على المريض الذي يعاني من إصابة الصدر المخترقة أن يقوم أولاً بإجراء التصوير الشعاعي ، ويكرر ذلك بعد 6 ساعات من المتابعة. أي ، حتى ببطء تطوير استرواح الصدر خلال هذا الوقت سوف تصبح مرئية. في المرضى الذين يعانون من جروح في منطقة البطن ، يسهل التخدير الموضعي فحص الجرح (يمكن توسيع الجرح أفقيًا إذا لزم الأمر). المرضى الذين يعانون من جروح تخترق اللفافة يتم إدخالهم في المستشفى لمراقبة وعلاج ديناميكية. في بعض الحالات ، سوف يساعد الكشف عن hemoperitoneum CT.