سوء التغذية عند الأطفال

التغذية ليست فقط علم وظائف الأعضاء والكيمياء الحيوية ، وليس فقط عقيدة الأيض. ويشمل ذلك دراسة الاستجابات والآليات السلوكية والجوانب الاجتماعية - الاقتصادية للوصول إلى الغذاء والضمان الاجتماعي والإنصاف ، وتنظيم السياسات الاقتصادية والإنتاج الغذائي على المستويات الإقليمية أو الوطنية أو الدولية. وهنا كل شيء ليس بهذه البساطة كما هو الحال في علم وظائف الأعضاء والكيمياء الحيوية للتغذية.

العالم لا يزال غير مستقر وغير قاسي للكثير من البالغين والأطفال. ما يصل إلى 30 ٪ من سكان الأرض يموتون ببساطة ، في حين أن حوالي 10-15 ٪ يعانون من الاستهلاك المفرط للأغذية.

الجوع أو مزيج من الجوع والعدوى هي الأسباب الرئيسية لوفاة الأطفال على كوكبنا. يمكننا الآن أن نقول بثقة إن الجوع هو السبب الرئيسي للانحلال العقلي والأخلاقي ، وتشكيل السلوك العدواني والتعصب. هناك حلقة مفرغة من الفقر والكراهية على كوكبنا الصغير. وفي هذا الصدد ، فإن طبيب الأطفال ، الذي يهتم بمشاكل تغذية الأطفال ، يُجبر دائمًا على اتخاذ موقف ليس فقط من أخصائي محترف ، بل أيضًا من مواطن وسياسي ومعلم.

الجوع - عدم كفاية الطعام بسبب التخفيض القسري في إمكانيات أو مصادر إنتاجه.

للتعرّف على جوع الأطفال ، يفضل استخدام الطرق قبل السريرية التي لا يمكنها تشخيص العمليات التصحيحية العميقة بأعراضها المثيرة للإعجاب ، ولكنها حالة يكون فيها احتمال حدوثها. يقترن التعريف المذكور أعلاه والاستبيان التالي من عدد من البرامج الاجتماعية والطبية التي أجريت في الولايات المتحدة في الوقت الحاضر.

الاستبيان الأمريكي SSNIR (1998) للاعتراف بالمجاعة أو خطر تجويع الأطفال في الأسرة

خلال الاثني عشر شهرًا الماضية:

1. هل حصل أن العائلة لم يكن لديها ما يكفي من المال لشراء الطعام؟
2. هل حدّدت أنت وأفراد الأسرة الكبار الآخرين أنفسهم لتناول الطعام ، مع العلم أنه لا يوجد ما يكفي من المال لشراء الطعام؟
3. هل حصل أطفالك على كمية أقل من الطعام ، في رأيكم ، أنهم يحتاجون ، بسبب نقص المال مقابل الطعام؟
4. هل أخبرك الأطفال بماذا يأكلون وأنه لا يوجد طعام كاف في المنزل؟
5. هل ذهب أطفالك إلى الفراش جائعًا لأن العائلة لم يكن لديها المال لشراء الطعام؟
6. هل سبق لك أن خفضت وجبات الأطفال أو فاتتك بعض الوجبات بسبب نقص المال مقابل الطعام؟
7. هل قمت أنت أو أي فرد آخر بالغ من أفراد عائلتك بتحديد كميات الطعام التي يتناولونها أو الوجبات المفقودة بسبب نقص المال مقابل الطعام؟
8. هل طورت الأسرة ممارسة استخدام مجموعة محدودة للغاية من الطعام بسبب نقص الأموال؟

التقييم مع ثلاثة ردود إيجابية - خطر المجاعة ، مع خمسة - التجويع الظاهري للطفل أو جميع الأطفال من الأسرة.

نقطة البداية أو معيارا للكشف عن خطر المجاعة أو عدم سلامة الغذاء في المنزل - بيان الحقيقة، أو ربما بيان من أفراد العائلة طفل أو بالغ من عدم وجود طعام في المنزل، فمن المستحيل لإرضاء الجوع مرة واحدة أو عدة مرات في في اتصال مع عدم وجود المال لسنوات لشراء المنتجات الغذائية أو عدم القدرة على استلامها لأسباب أخرى.

في الوقت الحاضر ، هناك ميل لفهم أوسع للصيام ، وإشراك فيه ، وجميع أشكال سوء التغذية ذات الطبيعة الجزئية أو النوعية ، واحد أو أكثر من المكونات الغذائية (المغذيات). في هذا التفسير ، يجب الإشارة إلى جميع حالات التغذية المثالية ببساطة إلى المجاعة. ثم يزيد تكرار الصيام مرات عديدة ويصبح عدد السكان أو الفئات الاجتماعية من السكان قريباً من 100٪.

إن الاستخدام الأكثر توازناً لمصطلح "التجويع" يعني استخدامه أساساً في قصور الطاقة-البروتين ، مما يؤدي إلى تعطيل معدل النمو والتنمية أو خلق الشروط المسبقة لمثل هذه الانتهاكات. يجب الإشارة إلى جميع أشكال الأغذية غير المثلى باسم "القصور الغذائي الجزئي" أو "التغذية غير المتوازنة".

تنتشر جميع أشكال كل من الطاقة البروتينية والجوع النوعي في العالم على نطاق واسع ، ليس فقط لأن الناس فقراء ويعيشون في فقر ، ولكن لأسباب متنوعة أخرى. ومن بين هذه الأسباب ظاهرة ظواهر الحضارة الثانوية كتقليص في تنوع الخضروات والحبوب والفواكه والفاكهة المزروعة ، وزيادة في عدد الطرق التكنولوجية لتجهيز المنتجات الزراعية والمنتجات الحيوانية ، مع استنفاد المغذيات الدقيقة الطبيعية فيها. في كثير من الأحيان ، يكون السبب وراء الغذاء غير الأمثل هو التقاليد الثقافية أو العائلية ، والقوانين الدينية ، وجهات النظر والمعتقدات الخاصة ، سواء من الأم والطفل.

في بعض الأحيان ، تتسبب "وسائل الإعلام" في انتشار "الأوبئة" الحقيقية للجوع العام أو الجزئي ، مما يخلق "موضة" لمعايير معينة في اللياقة البدنية. المثال الأكثر فظاعة هو فقدان الشهية لفترة طويلة مع حدوث خلل وشيك لنمو عظام الحوض والأعضاء التناسلية لدى الفتيات من المجموعات العمرية والمراهقة. أصبح هذا "الوباء" من فقدان الشهية رد فعل على مثل هذه "المعايير" مثل دمية "باربي" ، الفائزين في مسابقات الجمال المختلفة ، عارضات الأزياء والنماذج.

وأخيراً ، فإن السبب المهيمن للاختلالات الغذائية والخسائر الصحية ذات الصلة هو ببساطة الجهل أو سوء الفهم لقوانين التغذية البسيطة ، وانخفاض مستوى التعليم الطبي والثقافة في عموم السكان.

في كثير من الأحيان سوء التغذية مهمة جدا في الأطفال يمكن أن يسببها نوع من موقف في التغذية وتناول سلوك الأطفال. هذا هو في المقام الأول انتهاكا للشهية ، وتواتر في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات تصل إلى 35-40 ٪. في المرتبة الثانية هي انتقائية سلبية الغذائية مع الرفض القاطع لبعض الأطعمة، مثل اللحوم أو الحليب، الأسماك أو الزيوت النباتية، أو المواد الغذائية الصلبة وهلم جرا. E. A ولع خاص للأطعمة حلوة أو مالحة، الدهنية دائما، إلا فيما يتعلق بالضرر الذي انها تأتي من تدار بشكل مفرط المنتج، وتكون مصحوبة الآثار السلبية للفشل ما يصاحب ذلك من بعض مكونات المنتجات الغذائية غير مستغلة نسبيا. مهمة تشكيل سلوك غذائي مناسب للطفل لا تقل أهمية عن مهمة طب الأطفال الوقائي من تنظيم تغذيته.

يمكنك التحدث عن عدة مستويات للاعتراف بسوء التغذية أو عدة طرق مختلفة لتشخيصه. من الطبيعي أن تكون التقييمات المبكرة أو الوقائية مناسبة لأمراض الأطفال الوقائية. هذا هو بالفعل تشخيص ليس لحالة التغذية ، ولكن كفاية النظام الغذائي المستخدم. هناك طرق لتسجيل الأطباق أو المنتجات المعدة لمائدة الأطفال ، إلى أي مدى يتم استخدامها بالفعل أثناء التغذية ، مع الأخذ بعين الاعتبار المنتجات المدرجة في القائمة الخاصة بهذا الطبق ، وجدول التركيب الكيميائي لكل طعام. واستنادا إلى كل هذا وبمساعدة نظم حاسوبية آلية ، تتم معالجة المراسلات الخاصة بكميات المواد الغذائية المستخدمة والمطلوبة لطفل أو امرأة حامل أو امرأة تمريض. بالنسبة لمعدل الاستهلاك ، يتم تبني معيار فردي بالنسبة لحالة التغذية أو مستوى معين من الإنفاق على الطاقة (على سبيل المثال ، الأطفال الرياضيون). في سان بطرسبرج ، يتم استخدام برامج AKDO-P لهذا الغرض. وترد أدناه أمثلة لاستنتاجات من مثل هذه التحليلات (البيانات التي حصل عليها MI Batyrev) للعديد من الأطفال الذين تقدم آباءهم بطلب المشورة.

مثال لتحليل إمدادات المغذيات الأساسية للمرضى المشوره (النسبة المئوية لمعدلات الاستهلاك الموصى بها)

المغذيات ، القيمة الغذائية	الكسندر ك. ، 2.5 سنة	مارينا أ. ، 9 سنوات	ألينا ف. ، 14 سنة
الطاقة ، سعر حراري	72	94	63
البروتين ، ز	139	121	92
حمض اللينوليك ، ز	46	54	59
ω حمض لينولينيك	16	34	17
فيتامين أ ، ميكروغرام	69	94	64
فيتامين R ، ME	12	25	34
فيتامين E ، ME	53	73	62
فيتامين ك ، ميكروغرام	84	98	119
فيتامين C ، ملغ	116	86	344
فيتامين ب 1 ، ميكروغرام	68	53	65
فيتامين B2 ، ميكروغرام	92	114	142
فيتامين PP ، ميكروغرام	105	86	72
فيتامين ب 6 ، ميكروغرام	89	54	44
حمض الفوليك ، ميكروغرام	56	82	75
فيتامين ب 12 ، ميكروغرام	114	185	96
البيوتين ، ميكروغرام	18	46	24
حمض البانتوثنيك ، ميكروغرام	67	84	89
الكالسيوم ، ملغ	88	65	41
الفوسفور ، ملغ	102	94	75
المغنيسيوم ، ملغ	67	75	49
الحديد ، ملغ	89	73	36
الفلور ، ملغ	15	34	26
الموليبدينوم ، ملغ	48	86	92
الزنك ، ملغ	53	68	58
النحاس ، ميكروغرام	79	84	43
اليود ، ميكروغرام	32	43	25
السيلينيوم ، ميكروغرام	48	53	64
المنغنيز ، ميكروغرام	54	65	84
الصوديوم ، ميكروغرام	242	256	321
البوتاسيوم ، ميكروغرام	103	94	108
الكلور ، ميكروغرام	141	84	163

تحليل الكمبيوتر ينطوي على اختيار التعديلات اللازمة لتحقيق التوازن بين النظام الغذائي. ويتم ذلك بمشاركة أولياء الأمور الذين يمكنهم الإشارة إلى مدى توفر بعض المصادر التغذوية للمغذيات أو عدم إمكانية الوصول إليها ، بالإضافة إلى مدى تفضيل طعم الطفل.

تعتبر تقييمات تغذية مجموعة الفحص للأطفال من مختلف الفئات العمرية مهمة لنظام الرعاية الصحية والبلديات.

نسبة الأطفال من مختلف الفئات العمرية الذين يتناولون أقل من 2/3 من المعدل اليومي للعمر والجنس

المواد الغذائية	الأطفال 1-3 سنوات من العمر ن = 35	الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 14 عامًا = 49	البنات 19-21 سنة n = 42
طاقة	9.3	22.4	14.3
فيتامين أ	1.9	40.8	47.6
فيتامين 0	92.6	42.8	28.6
فيتامين ك	18.5	37.5	11.4
فيتامين هـ	3.7	0	0
فيتامين ب 1	30.0	55.1	42.8
فيتامين B2	9.3	46.9	28.6
حمض البانتوثنيك	9.3	85.7	85.7
البيوتين	16.7	67.3	90.4
فولاسين	5.7	61.2	71.4
حمض النيكوتينيك	20.4	42.8	28.6
حمض الأسكوربيك	3.7	8.2	19.0
حديد	24.1	30.6	28.6
بوتاسيوم	-	30.6	28.6
صوديوم	1.9	-	14.3
الكلسيوم	24.1	81.6	61.9
الكلور	2.9	40.8	38.1
زنك	5.6	36.7	52.4
اليود	24.1	79.6	95.6
الموليبدينوم	2.9	12.5	52.4
عنصر السيلينيوم	5.7	68.8	90.4
الكروم	17.0	62.5	28.6
المغنيسيوم	-	26.5	14.3
المنغنيز	1.9	26.5	19.0

[1], [2], [3], [4], [5],

الطرق السريرية والقياسات البشرية في تقييم الاكتفاء أو سوء التغذية لدى الأطفال

تغييرات في معالم الجسم البشري الأساسية للطول والوزن هي أساس للكشف عن مجموعة واسعة من الآثار السلبية باسم خطة الخارجية (عدم كفاية النظام الغذائي ونمط الحياة)، وذات طابع داخلي، على وجه الخصوص، مجموعة متنوعة من الأمراض المزمنة. في هذه الحالة ، غالباً ما تتطور الصورة السريرية لاضطرابات الأكل المزمنة على خلفية وجود مرض سببت أو مرض مزمن. يمكن تحديد بعض خصوصية أعراض من قصور الغذاء الرائدة. لذا ، فمن المعتاد عزل شكل اضطراب مزمن في تناول الطعام مع وجود نقص في البروتين في الغالب. يسمى هذا النموذج "kwashiorkor". مع ذلك ، فإن العلامات الرائدة هي تورم ونقص بروتينات الدم ، وغالبا ما يكون ذلك في تركيبة مع الجلاد dystrophic ، وقد يكون العجز في كتلة العضلات أكثر وضوحا من ترقق طبقة الدهون تحت الجلد. أديمس في هذه الحالات ، كما كانت ، قناع ونقص وزن الجسم. في "marasmus" هناك مزيج من الطاقة والبروتين ونقص المغذيات الدقيقة. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون الإنهاك واضحًا للغاية ، مصحوبًا بطموع القلب وانخفاض في درجة حرارة الجسم ، ولكن الوذمة ونقص بروتينات الدم غير مميزة. في جزء كبير من الحالات ، هو الانحراف عن النوع الطبيعي لمكملات النمو ووزن الجسم التي هي أول علامات لهذه الأمراض ، والتي تلزم الطبيب بتنظيم فحص شامل للطفل.

يمكن تقسيم المعايير الأنثروبومترية للتعرف على تأخر النمو أو زيادة الوزن إلى ثابت (مرحلة واحدة) وديناميكية ، يتم الحصول عليها على أساس قياسين أو أكثر في فترات زمنية مختلفة. هذا الأخير أكثر حساسية. لذلك، في ممارسة الإشراف العيادي للأطفال الصغار التأكد من بيانات القياسات البشرية فترات ثابتة في I الشهر في السنة الأولى، ومرة واحدة على الأقل ربع في حدود 1 إلى 3 سنوات من العمر. التغيرات في وزن الجسم أكثر استجابة وأكثر حساسية للعوامل السلبية من التغيرات في النمو. لذلك ، خلال فترات الحياة الحرجة للوليد أو الرضيع (المرض ، التغيرات في التغذية) ، الوزن اليومي إلزامي. انخفاض سريع في وزن الجسم لوحظ في مرحلة الطفولة، وغالبا ما يرتبط مع حدوث اضطرابات في الجهاز الهضمي يرافقه القيء والبراز فضفاض مع nedopaivani- يأكل الطفل، مع فقدان الماء عن طريق الجلد والرئتين مع ضيق في التنفس والحمى. السريع، تي. E. ضمن واحد أو يومين، وانخفاض في وزن الجسم من 10-15٪ من الأولي غالبا ما يدل على طفل الجفاف الحاد (الجفاف الحاد)، وهو إشارة محددة إلى استخدام العناية المركزة، ولا سيما الإماهة م. ه إدارة بالحقن من السوائل والأملاح.

الاضطرابات الغذائية والأمراض التي تسبب اضطرابات النمو لدى الأطفال عادة ما تؤدي إلى تغيرات بطيئة في وزن الجسم. يمكن أن يُقال التأخير المحتمل في النمو أو الزيادة في وزن الجسم في حالة اكتشاف كمية غير كافية من النمو أو طول الجسم أو كتلته خلال فترة زمنية معينة. للمقارنة ، يتم استخدام هذه المعايير. الفترة الزمنية للوزن الجسم يمكن أن يكون أسابيع الأولى للطفل حياة حوالي 2 أسابيع أو شهر 1، وطول الجسم من الحد الأدنى من الوقت في السنة الأولى من العمر - 1 شهر، 1-3 سنوات - في وقت لاحق 2 أشهر - 3-6 أشهر. يجب اعتبار التأخير الموثوق في النمو أو الزيادة في الوزن عدم وجود ديناميكيتها خلال هذه الفترات أو التباطؤ في سرعة النمو إلى المستوى العاشر أو أقل. يمكن التعبير عن حكم مشابه على أنه مؤقت أو محتمل إذا ، في القياس التالي ، تمر خاصية طول أو كتلة الجسم إلى الفاصل الكابولي الأساسي من طاولات الكتابة الثابتة.

قبل الآخرين ، تتغير خصائص سرعة الزيادة في وزن الجسم ، ثم نمو محيط الرأس وطول الجسم (النمو). وبناءً على ذلك ، ينبغي إعطاء الأفضلية ، خاصة للأطفال الصغار ، لديناميكيات زيادة الوزن ، ثم إلى زيادة طول الجسم ؛ للأطفال في سن مبكرة هي مؤشرا للغاية ونمو محيط الرأس.

ويمكن تسمية هذا بالمرحلة الأولى من تقييمات أنثروبوميتريك أو تقدير ديناميكيات النمو. يتم إنشاء بعض الجداول المعيارية أعلاه من البيانات الخاصة بهم ، والبيانات التي حصلت عليها VN سامارينا ، TI Ivanova ، والبيانات المصرفية لنظام AKDO. لقد اجتازت جميع جداول المؤلفين الأجانب اختبارات على الأطفال المصابين بالعمر الاختياري من الجنسين وأكدوا كفاية أطفال شمال غرب روسيا ومناطق أخرى من البلاد.

المرحلة الثانية من البحث الأنثروبومترية عن حالة الولادة ، وفي أي اتصال طبي بالطفل في كثير من الأحيان في المرحلة الأولى - بحث ثابت على مرحلة واحدة. الخطوة الأولى في هذه الدراسة هي تقييم طبقة الدهون تحت الجلد ، محيط الكتف ، الراحة ، النغمة وقوة العضلات. يمكن إجراء هذه التقديرات مباشرة جسديا ، مع التركيز على الخبرة المهنية للطبيب. صيغة استنتاجات مثل "المعيار" ، "الخفض" ، "انخفاض حاد" غير مقبولة. المتاحة وأكثر صرامة التقييمات والاستنتاجات النظام، على أساس موحدة (مع الفرجار أداة) دراسة سمك طيات الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد، ونتائج تقييم معايير الجداول طيات سمك. التقليل من سمك طيات الجلد تحت القرن الخامس والعشرون يشير إلى انخفاض محتمل في التغذية ، وأقل من القرن العاشر - وهو نقص واضح في كتلة الدهون والتغذية.

يشغل موقع خاص في سلسلة تقديرات القياسات البشرية من خلال دراسة محيط الجزء الأوسط من الكتف بالمليمتر. هذه القياسات هي أبسط من الناحية الفنية ، لأنه يمكن استخدام شريط سنتيمتر واحد فقط بالنسبة لهم. نتائج هذه القياسات مع حساسية عالية، أي. E. وفي توقيت مبكر نسبيا، وقبض تقليل تخزين الدهون، ولكن أيضا يمكن أن تستجيب بشكل واضح وضمور العضلات، مما أدى إلى انخفاض في محيط الذراع. وبالتالي ، فإن الحد من محيط الكتف والورك والساق مفيد جدا لفحص تشخيص كل من اضطرابات الأكل وحالة النظام العضلي السليم. فيما يلي معايير محيط الكتف للبنين والبنات. عندما يتم تقليل محيط أكثر من 20 ٪ ، يمكن تطبيق تقييم مجتمعة للثني الجلد ومحيط الكتف.

ويمكن أن يستند خوارزمية لحساب تورط العضلات الفعلي في الحد من محيط الكتف على الحساب، وأوضح في الفصل 10. باستخدام اثنين من القياسات - محيط الذراع وسمك طبقات الجلد فوق الرؤوس العضدية - يمكن حساب "على محيط منتصف الكتف العضلات" على الصيغة التالية:

S1 = S2 - πS ،

أين هو محيط العضلات ، مم ؛ C2 - محيط الكتف ، مم ؛ S - سمك الدهون تحت الجلد (طيات الجلد) ، مم ؛ π = 3.14.

المرحلة التالية في تطبيق أبحاث التغذية القياسات البشرية هي في الواقع تقييم الخصائص الثابتة لمعايير التطور الفيزيائي الأكثر أهمية - الطول ووزن الجسم. التغييرات في وزن الجسم في وجود حساسية أكبر من الأطفال الذين تم تحديدهم في فترة قريبة نسبيا من بداية النقص الغذائي حتى عندما توجه مشترك لعمر، ولكن أكثر إلحاحا حول سوء التغذية المحتملة هو تقييم وزن الجسم على المعلومات المتوفرة لطول جسم الطفل (الارتفاع). ويمكن القيام بذلك على أساس متوسط القيم الحسابية لمؤشرات النمو على الجداول التقديرية لنوع سيجما أو نسبة إلى الوسيط في معايير النوع المركزي. في حالة عدم وجود الجداول الخاصة للمعايير كتلة طول الجسم يجوز التقليدية لاستخدام وزن الجسم الطاولة على عمر، وعمر الخط، والتي تتطابق مع معدل النمو في نمو الطفل الجدول - العمر.

في روسيا ، عادة ما يُطلق على سوء التغذية في الأطفال في السنة الأولى من الحياة اسم نقص التغذية. اعتمادا على درجة نقص وزن الجسم ، يتحدثون عن سوء التغذية من الدرجة الأولى والثانية أو الثالثة. التوجيهات هي درجة الاختلاف في الوزن أو طول الجسم كنسبة مئوية من المعيار ، أو المعيار. في معظم التصنيفات الدولية الحالية ، تم قبول استخدام درجة الاختلاف في مؤشر وزن أو طول جسم محدد من الوسيط (الوسط الخمسين ، أو الوسط الحسابي) في النسبة المئوية.

في مجموعة كبيرة جداً من الأطفال المصابين بسوء التغذية ، يتباين تباين الطفل مع معايير طول الجسم (العمر) المحددة ، في حين أن وزن الجسم بالنسبة للنمو يبدو قريباً من الطبيعي. وتسمى هذه الحالة "البنية الباطنية" أو "nanism الغذائية" للأطفال في السنة الأولى من الحياة و "subanannism الغذائية" للأطفال الأكبر سنا. يمكن التحقق من التأخر في النمو (الثابت) فقط من خلال مستوى المسافة لنمو الطفل من متوسط الفئة العمرية والجنسية المقابلة. تصنيف حديث. Waterlow) تلزم لتعزو إلى تأخر النمو تراكم من المتوسط بنسبة 5 ٪ فقط. في غياب الغدد الصماء والأمراض الجسدية المزمنة ، قد تكون درجة خفيفة إلى متوسطة من نقص النمو دليلاً على سوء التغذية ، وربما منذ عدة سنوات. إنه انتشار واستمرار وجود هيكلة هضمية هيمنة تنبع من التنوع الموجود في خصائص نمو البالغين في معظم البلدان والمناطق في العالم.

ينبغي تمييز Hypostatura والأشكال الأخرى من النمو المنخفض المرضي عن شكل قصر القامة ، التي لها طبيعة دستورية ، وراثية في العادة.

وتفترض السمات الإيكولوجية والتسلسلية للتطور ومدة اضطرابات الأكل الموجودة مجموعة متنوعة واسعة من مظاهرها في الصورة السريرية والتغيرات في بارامترات النمو البدني للأطفال. يتم عرض هذا النطاق الكامل من التغييرات بشكل كامل في التصنيف الوطني لاضطرابات الأكل المزمنة GI Zaitseva و LA Stroganova ، اللذان سافرا في طريق طويل من التعديلات المختلفة.

إن التصنيفات الحديثة في طب الأطفال الأجنبي ليست موجهة سريريًا ، ولكنها تهم فيما يتعلق بالحدود القياسية المقبولة لتقييم الدرجات المختلفة لاضطرابات الأكل المزمنة.

التصنيف الموحد لسوء التغذية

حالة الطاقة	فقدان الوزن (الوزن لكل عمر)	تأخر النمو (النمو حسب العمر)	الوزن لكل طول الجسم
طبيعي	أكثر من 90٪	أكثر من 95٪	أكثر من 90٪
سوء تغذية معتدل	75-90٪	90-95٪	81-90٪
سوء التغذية المعتدل	69-74٪	85-89٪	70-80٪
سوء التغذية الحاد	أقل من 60٪	حتى 85٪	أقل من 70٪

تصنيف درجات نقص البروتين والطاقة

فقط A هو استنفاد (حاد نسبيا وحديثا).

فقط B - تأخر في النمو (stanting) كمظهر من مظاهر سوء التغذية في الماضي.

A + B - سوء التغذية المزمن الحالي.

مؤشر	النسبة المئوية للمعيار المتوسط
A. حسب الكتلة لكل طول الجسم
معيار	90-110
BKN الرئة	80-89
BKN معتدل	70-79
BKN الثقيلة	69 وأقل

معيار	95-105
BKN الرئة	90-94
BKN معتدل	85-89
BKN الثقيلة	84 وأقل

تصنيف سوء التغذية عند الأطفال (وفقا ل IM Vorontsov ، 2002)

مؤشرات	الأولي (سهل)	متوسطة ثقيلة	معبر (شديد)	ثقيل جدا
طول الجسم ،٪ متوسط بالنسبة للعمر	95-90٪	89-85٪	أقل من 85٪	أقل من 85٪
الوزن ،٪ متوسط بالنسبة للعمر	90-81٪	80-70٪	أقل من 70٪	أقل من 70٪
الكتلة ، النسبة المئوية لمتوسط مؤشر Quetelet-2 للأعمار	90-81٪	80-71٪	أقل من 70٪	أقل من 70٪
السريرية ملامح	متلازمة الحدود غير كافية الدقة إمدادات الطاقة	فقر الدم و هشاشة، تكرار الالتهابات، و أعراض ذات جودة عالية انتهاكات العرض	عدوى الموضعية ، متلازمة دنف ، انخفاض التسامح ، انخفضت الكلى والكبد ، وظيفة القلب	تعميم العدوى ، عدم انتظام ضربات القلب ، اوجاع ، وذمة ، شلل جزئي ، انخفاض ضغط الدم أو صدمة
الغذاء التصالحية	الفسيولوجية الفموي مع التأثير المعتدل	تأثير شفوي مع المعوي وفقا للمؤشرات	بالحقن عدة أيام والمعوية أجبر على المدى الطويل	الحقن لفترات طويلة ، وهو مزيج مع زيادة المعوية

للحكم على انتهاكات السمنة ونمو الطفل ، فمن المستحسن استخدام المقاييس المعيارية لطول ووزن الجسم ، حيث يتم إعطاء المعايير الحدودية (النسبة المئوية من الوسيط) مباشرة. يمكن أن تسمى هذه المقاييس "المعيارية". ويرد أدناه مجموعة من الجداول ذات الحدود المعيارية (الجداول 25.51 - 25.54). أساس الجداول هو بيانات بنك AKDO. على خلاف جداول تقييم التطوير المادي ، لا تحتوي الجداول المعيارية على قيم التوزيع ، ولكن قيمة متوسط الخاصية وحدود المعلمة (النمو ، الكتلة ، الدائرة) التي تم تضمينها في المعايير أو التعريفات المقبولة أعلاه. يتم إدخال حدود 70 ٪ من متوسط طول الجسم و 60 ٪ من وزن الجسم للحكم على الانتهاكات الخطيرة للغاية في إطار تصنيف غوميز ، والتي تحتفظ بأهميتها.

وينبغي التأكيد على أن النهج الإحصائي الرياضي المذكور أعلاه لتقدير حالة التغذية ودرجة انتهاكها ليس هو النهج الوحيد. على وجه الخصوص، الذي اعتمد في روسيا اليوم، والتصنيف الدولي للأمراض وأسباب الوفاة (ICD-10) يبين تصنيف تناول تقييم اضطرابات الانحرافات من معايير الأداء الحسابية من حيث حاصل الفرق في قيمة الانحراف المعياري في نظام موحد. هذه هي طريقة "z-sour" المزعومة. من الضروري دراسة دقيقة لهذا النهج من قبل المتخصصين في روسيا وفي البلدان الأخرى. يبدو أن الانتقال إلى هذه الطريقة هو مجرد إشادة بالرياضيات الرسمية ومن غير المرجح أن تفيد الممارسة السريرية والإحصاءات الصحية للأطفال.

يمكن استخلاص أهم المعلومات حول أهمية، توقيت افتتاح ومدة انقطاع التيار الكهربائي من نسب الكتلة وطول الجسم. يتم تضمين هذا المؤشر والمعيار في تصنيفات مختلفة لدرجة أو شدة اضطرابات الأكل. ومع ذلك، ثبت أن استخدام التوزيع الجماعي على طول الجسم إلى الأطفال في سن المدارس المتوسطة والثانوية والتي لا تبررها حقيقة أن مجموعة متنوعة من العمر البيولوجي وأنواع الجسم الدستورية في الأطفال الأكبر سنا مرتفعة للغاية، ويمكن أن ينظر الأطفال الأصحاء تماما الذين لا يملكون نقص في التغذية ، مع مجموعة واسعة من مؤشرات كتلة الجسم لنفس معدل النمو. لم يتم بعد إنشاء جداول المعايير ، مع مراعاة أنواع البناء ومستوى النضج الذي تم تحقيقه. لم تكن محاولات تبسيط هذه المشكلة من خلال المحاسبة لحجم محيط الثدي مبررة. لذلك ، فإن تقييم وزن الجسم على طول الطول مؤهل فقط لأطوال الجسم حوالي 140 سم.

بالنسبة للأطفال الذين يزيد طولهم عن 140-150 سم ، وجد أن النسب البسيطة للطول ووزن الجسم الواردة أدناه ضعيفة بشكل منفرد ، وبالتالي لا يمكن التوصية بها لأغراض عملية.

في الممارسة العالم (أوروبا والولايات المتحدة) لنمو كبير من الأطفال والمراهقين تعتبر مناسبة لتقييم وزن وطول الجسم من خلال "مؤشر كويتيليت" أو "BMI".

تُظهر المقارنة بين المؤشرات الأمريكية والمحلية لتغذية الطفل بعض الاختلافات. من الممكن أن يكون ذلك بسبب انخفاض الأمن الغذائي لأطفالنا في السنوات الأخيرة. هناك تفسير آخر ممكن أيضًا: ارتفاع معدل انتشار التغذية الزائدة في الأطفال الأمريكيين. لذلك ، من أجل التشخيص العملي لسوء التغذية (أو فائضه) ، يمكن للمرء الاعتماد على معايير مؤشر كتلة الجسم المحلية ، ولكن قد يكون أيضًا التقييم الموازي وفقًا للمعيار الأمريكي محل اهتمام.

ويمكن أن يستند التقييم السريري انقطاع التيار الكهربائي على بيانات القياسات البشرية التحليل، خصوصا الخصائص سرعة النمو، ثم القيم التي تحققت بالفعل النمو أو زيادة الوزن. وقد تمت مناقشة ذلك بالتفصيل في الفصل الخاص بدراسة التطور البدني للأطفال. العلامات النوعية لاضطرابات الأكل تشمل السلوكية والسريرية. أقرب هذه هي الخمول ، وانخفاض الشهية ، والتهيج ، والوهن. الخطوة التالية عادة ما تصبح الانتانات شاحب وأكثر تواترا، وآلام العظام ونقاط التعلق العضلات. في السنوات الأخيرة، وناقش على نطاق واسع شروط الهضمية لا يرتبط تجسيد واحدة من متلازمة التعب المزمن مع وجود عدوى. أساس قد يكمن حد سواء سوء التغذية ونقص المواد الغذائية sochetannye: الأحماض الدهنية غير المشبعة، كارنيتيني، اينوزيتول، حمض النيكوتينيك، والبيوتين والحديد والكروم والسيلينيوم والزنك.

متلازمة الطاقة المزمنة ونقص المغذيات في أطفال المدارس:

• انخفاض الشهية
• الخمول للسلوك ، والإرهاق في اللعبة والمبادرة ؛
• الرغبة في "الاستلقاء" في منتصف النهار أو بعد المدرسة مباشرة ؛
• مظهر السلبية ، ردود الفعل الهستيرية.
• ضعف الذاكرة والانتباه ؛
• التدهور في الأداء المدرسي والقبول بالمدارس ؛
• الشكاوى المتكررة من الصداع.
• الشكاوى المتكررة من آلام في البطن ، صورة سريرية والمنظار الهدف من التهاب المعدة والأمعاء والارتجاع ؛
• الشكاوى المتكررة من الألم في العظام والعضلات.
• عدم استقرار العمود الفقري العنقي.
• عدم انتظام الموقف
• تقلل من قوة العضلات وتقليل محيط العضلات في الكتف.
• الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني والدوخة في الوراء في وقت متأخر.
• ألم في العظام والمفاصل بعد المشي أو الجري ؛
• حساسية الجس في نقاط التعلق بالأوتار مع تغيير النقاط ؛
• عدم الاستقرار من تنظيم الحرارة (الظروف subfebrile نفسية) ؛
• البراز غير مستقر.
• تأخر اللسان ، نعومة الحليمات ؛
• التهاب الشفة أو الشفة ، التهاب الفم الزاوي.
• فرط التقرن الجريبي من النوع الأول.
• جفاف الملتحمة ، غالبًا مع الأوعية الدموية.

قد تشير توليفات متلازمات خلقي ومتلازمات من علامات آفات الأعضاء المختلفة إلى وجود قصور غذائي جزئي. ويرد أدناه إجراء لفحص المريض ، يركز على تحديد أوجه القصور الجزئية في التغذية.

عند تحليل مشاكل التغذية في المسار الرئيسي لطب الأطفال ، يتم إيلاء اهتمام خاص للاعتراف السريري بسوء التغذية بالبروتين والطاقة والبروتين في الغالب ، وكذلك مختلف متلازمات نقص الفيتامينات أو المعادن.

[6], [7], [8], [9], [10],