القلق الاكتئاب

في اتصال مع مقدمة من ممارسة الطب في جميع البلدان تقريبا من ICD-10، استنادا إلى تصنيف DSM-IV، تم فصل الاكتئاب واضطرابات القلق بشكل مصطنع، وبالتالي الاكتئاب مثيرة للقلق، وتوقف علم تصنيف الأمراض في الوجود.

في الوقت نفسه، لعلاج كل من يفترض أن يكون نفس العلاج: بين الدواء - بعض مضادات الاكتئاب الحديثة [على سبيل المثال، مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI)]، وبين الأساليب غير الدوائية - CBT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

القلق الاكتئاب أو القلق والاكتئاب؟

تعود الصعوبات في فهم الحدود والعلاقات بين اضطرابات القلق والاكتئاب بشكل كبير إلى عدم التيقن من التمييز بين:

• القلق باعتباره سمة مميزة؛
• القلق كآلية نفسية فسيولوجية لاستجابة ملائمة (بالمعنى البيولوجي) استجابة للتغيرات في الحالة والمحفزات الخارجية ؛
• قلق مرضي ، سلوك غير منظم.

في المستقبل، والحدود بين القلق الطبيعي والمرضي يمكن التحقق من تصوير الأعصاب أو أساليب مفيدة أخرى [على سبيل المثال، لشدة الصرف والتغذية العصبية (الاعصاب) العمليات في بعض الهياكل تحت القشرية]. حاليا ، لا يوجد حتى رأي مقبول بشكل عام حول المستوى الطبيعي أو المرضي لهرمونات الكورتيكوترونيك في حالة سريرية وقلق نفسي مسجلين.

ويوفر مفهوم الاعتلال المشترك أساس رسمي لتخصيص اضطرابات القلق باعتباره الثقافة المريضة منفصلة، وخاصة في الحالات التي يكون فيها التنبيه كظاهرة معبرة ومؤثرة طغت عليه أعراض أخرى متلازمة العاطفية المعقدة. في العقود الأخيرة ، يتم التعرف على الآليات النفسية للقلق على نحو متزايد على أنها أساسية وترتبط بشكل متزايد بالاضطرابات النباتية. وتعتبر هذه الأخيرة عادة ما ضجة كبيرة و "شكاوى جسدية"، بدلا من أن تكون الآلية الشرعية للتنظيم العصبي إلى حد ما جيدا مدروس، على وجه الدقة - التقلبات.

الخصائص الوصفية من القلق، من ناحية أخرى، تتكرر مرارا وتكرارا في مجموعة متنوعة من المواد والبرامج التعليمية، على الرغم من أنها لا تكاد ترى شيئا جديدا. تتعلق الابتكارات بتحديد بعض الفئات المستقلة نسبياً ، على سبيل المثال ، الرهاب الاجتماعي (الذي يكون استقلاله موضع شك) ؛ إعطاء أعراض خوف من الأماكن المكشوفة (حرفيا - "الخوف من الساحات") حالة متلازمة مع أعراض متعددة الأشكال. ومن الجدير بالذكر، ويخلق صعوبات في تشخيص وعلاج استبدال المفاهيم التقليدية من القلق والأزمات اللاإرادي في الغالب Sympathoadrenal أو vagoinsulyarnye مظاهر مفهوم اضطرابات الهلع مع تحول التركيز في فهم طبيعتها بشكل حصري تقريبا على الآليات النفسية.

بيانات مقنعة للبحوث السريرية والبيولوجية لصالح التمييز بين اضطرابات الاكتئاب والقلق ، وكذلك محاولات العثور على مثل هذه البيانات تنتمي إلى الماضي القريب نسبيا ، وليس الحاضر. هذا هو سلسلة من الأعمال باستخدام ما يسمى اختبار ديكساميثازون أو اختبار مع عامل إطلاق تيروتروبين. في الطب النفسي الأصلي ، أصبح اختبار الديازيبام الأصلي معروفًا. ولسوء الحظ ، فإن هذه التقاليد تتعطل ، ويستند التمييز بين الاكتئاب والقلق في المقام الأول إلى تقنيات القياس النفسي ، التي تبدو غير كافية لحل المشكلات الممرضة ، ولكن أيضا التشخيصية النفعية. وبطبيعة الحال ، تظل الاستبيانات المشتركة والمقاييس الخاصة أداة مفيدة للغاية في المقام الأول للسيطرة على العلاج.

التشخيص التشغيلي ، المقبولة في الدراسات الحديثة ، يسمح لنا بالتمييز بين اضطرابات الاكتئاب والقلق مثل الحالات المنفصلة ، وكذلك لتأسيس الاعتلال المشترك لديهم كمتغيرات مستقلة. في هذه الأثناء ، يفترض علم النفس المرضي الكلاسيكي ارتباطًا وثيقًا ومتعدد الأوجه لأثر خافض للضغط على الشوق والقلق ، فضلاً عن اللامبالاة والقلق الجزئيين في التواصل العام لاضطرابات الطيف العاطفي. يُعرف كل من الباحثين الروس والمؤلفين الأجانب بالاختلاق في تحديد الاضطرابات القلقة والاكتئاب ، المقبولة لهذا اليوم. يمكن أن يكون القلق موجودًا أيضًا في بنية الاضطرابات العاطفية المختلطة.

رصد دينامية، بما في ذلك ليس فقط في المستشفى، ولكن أيضا في ظروف عمل مكتب الطبيب النفسي (النفسي) في الرعاية الصحية الأولية، يتيح لنا أن نستنتج وجود مستقل نادر من اضطرابات القلق: في حالة عدم وجود إجراءات علاجية في الوقت المناسب والملائم لها أن جزءا كبيرا من الحالات تميل إلى أن تتحول إلى حالات الاكتئاب. ومن الممكن أن نميز عدة مراحل الاخير: يتم تحويل استجابة القلق والخوف ملموسة أو حوافز واضحة إلى القلق التعويم الحر، حيث منشآتها هي بالفعل أكثر أو أقل عشوائية والجمع، ثم - في القلق غير موضوعي، وكسر بعيدا عن الكائن. بدوره، يرتبط العبث ( "مساءلة") إلى القلق الاكتئابي الكرب بسبب مظاهر الظواهر وإمراضي إنعاش وثيق gipotimnogo المفعول. يمكن للاضطرابات القلق التحول هي الميزة الأكثر أهمية في متجانسا الاكتئاب بمثابة فقدان التفاعل نظرا للظروف الخارجية والآثار النفسية ومستويات البيولوجية.

العنصر العاطفي (الإثارة ، القلق الداخلي ، التوتر ، التمرد القلبي) لا يستنفد محتوى القلق ، بالإضافة إلى أنواع أخرى من الاكتئاب.

عادةً ما تكون المكونات النباتية في حالة القلق أكثر وضوحًا من الاكتئاب المنخفض: من المهم تحديد الاتجاهات ، حدوث تحول معين في ردود الفعل النباتية من اتجاهات مختلفة موجهة إلى متعاطفين متعاطفين.

من بين الاضطرابات الحسية ، فرط الحساسية هو أكثر شيوعا في الاكتئاب القلق مما هو عليه في غيرها من الاضطرابات الاكتئابية. ومع ذلك ، تشير الاتجاهات الديناميكية مع سطوع تناقص نغمة الإدراك الحسية إلى أن الحالة تنتمي إلى اضطرابات عاطفية مع احتمال تشكيل أعراض اكتئابي مميزة.

تشكّل الاضطرابات الحركية عادة مزيجًا معقدًا من علامات الإثارة وتلاحظ بشكل متزايد - مع تطور الاكتئاب - تثبيط مع إفقار الحركات ، وانخفاض في وتيرتها واتساعها ، وما إلى ذلك.

الوظائف الموصلة في اضطرابات القلق تعاني أقل من الاكتئاب البسيط. وعادة ما يكون الجهد القوي متوفرا للتحكم في السلوك وقمع القلق المزعج بتحويل الانتباه. لا يزال دافع النشاط قبل تطور الاكتئاب القلق واضحًا آمنًا نسبيًا.

يعتمد ضعف الإدراك على شدة اضطرابات القلق ودرجة تقاربها مع المنخفضات المعتادة. القلق ، حتى في سياق ردود الفعل اليومية القلق ، في كثير من الناس يسبب انتهاكا للتركيز ، وعدم تنظيم الضوء على ضوء مؤقت ، وبالتالي ، وئام الكلام. في اتصال مع هذا الاكتئاب ينذر بالخطر يتميز انتهاكات أشد من الوظائف المعرفية التنفيذية من مع الاكتئاب البسيط، مع وجود علامات أقل وضوحا من التباطؤ وتدفق غير المتكافئ للجمعيات، والتحول المتكرر للاهتمام.

ومن المتوقع Ideatornye انتهاكا جوهريا نفس كما ان من الاكتئاب بشكل عام، ولكن في الاكتئاب القلق وإلى أكبر مدى ميل يجوز لتشكيل الأفكار توهم المرض، وكذلك إدانة الأفكار (كما تحول مقلق من الأفكار الدونية وتجريم الذات في تولي يدين تقييم الإجراءات، والمظهر و سلوك هذا المريض المحيط به). نظام الوظيفة الإدراكية في هذه الحالة، والاكتئاب والقلق قد تعاني إلى حد أكبر من الذين يعانون من الاكتئاب بسيط: النقد حتى أقل بأسعار معقولة ومستدامة، فإنه يتطلب ثابت خارجي "تصحيح دعم" مع استجابة واضحة وسهولة الوصول إليها من الاتصال. بالطبع، نحن لا نتحدث عن المقارنة مع الاكتئاب السوداوي، حيث كثافة عاطفية، مفرزة من الخارج، وتضييق محتوى مشاعر الاكتئاب الوعي (بما في ذلك المعلق) لا يمكن الحديث عن سلامة من الانتقادات. الاكتئاب السوداوي تؤثر على الطريقة السائدة يمكن أن تكون حزن والتنبيه (ق حيوي ناقوس الخطر "مساءلة") أو الاكتئاب ومثيرة للقلق.

[7], [8], [9], [10], [11]