انتشار الاكتئاب وإحصاءات الاكتئاب حول العالم

في السنوات الأخيرة، اعتُبر الاكتئاب أحد الأسباب الرئيسية لتدهور وفقدان القدرة على العمل في جميع أنحاء العالم. ومن حيث نسبة السنوات المفقودة من الحياة الكاملة، تتفوق الاضطرابات الاكتئابية على جميع الأمراض النفسية الأخرى، بما في ذلك مرض الزهايمر وإدمان الكحول والفصام. ويحتل الاكتئاب المرتبة الرابعة بين جميع الأمراض وفقًا للتقييم المتكامل للعبء الذي يتحمله المجتمع فيما يتعلق به. وهكذا، يشير أ. نيرينبرغ (2001) إلى أن حوالي 6 ملايين شخص في أمريكا يعانون من الاكتئاب سنويًا، ويُنفق أكثر من 16 مليار دولار على علاجهم. وبحلول عام 2020، ستحتل الاضطرابات الاكتئابية بالفعل المرتبة الثانية وفقًا لهذا المعيار، بعد مرض القلب الإقفاري.

يتضح من هذا أن تطوير أساليب فعالة للعلاج والوقاية من الاضطرابات الاكتئابية يُعد من أهم مهام الطب النفسي الحديث. ولن يكون من المبالغة وصف هذه المهمة بأنها حجر الزاوية في حماية الصحة النفسية في القرن الحادي والعشرين. يتطلب حل هذه المشكلة المعقدة مراعاة العوامل المختلفة التي تساهم في ظهور الاكتئاب، وتؤثر على مساره، وتحدد تشخيصه وفعالية العلاج. ومن بين هذه العوامل، بالطبع، العوامل الإثنوثقافية، التي يُدرك جميع الباحثين تقريبًا دورها في التسبب المرضي للاكتئاب اليوم. وعلى وجه الخصوص، يُجادل الطبيبان النفسيان الأمريكيان إل جيه كيرماير ود. جرولو (2001) بأن وجود المعرفة الإثنوغرافية شرط ضروري لفهم أسباب الاضطرابات الاكتئابية ودلالاتها ومسارها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الحالة الحالية للأبحاث حول الاضطرابات الاكتئابية

كما ذُكر سابقًا، شهد العالم في العقود الأخيرة اتجاهًا نحو زيادة معدلات الإصابة باضطرابات الاكتئاب. ووفقًا للدراسات الوبائية التي أُجريت برعاية منظمة الصحة العالمية، والتي اعتمدت على فحص عشوائي للمرضى في الشبكة الطبية العامة في 14 دولة، بلغ متوسط انتشار الاكتئاب في العقد الأخير من القرن العشرين، مقارنةً بستينيات القرن الماضي (0.6%)، 10.4%. وهكذا، تضاعف عدد مرضى اضطرابات الاكتئاب أكثر من 17 مرة خلال الثلاثين عامًا الماضية.

انتشار الاكتئاب في الرعاية الأولية (بيانات منظمة الصحة العالمية)

دولة	اضطرابات الاكتئاب، %
اليابان	2.6
الهند	9.1
الصين	4.0
ألمانيا	11.2
نيجيريا	4.2
فرنسا	13.7
تركيا	4.2
البرازيل	15.8
إيطاليا	4.7
هولندا	15.9
الولايات المتحدة الأمريكية	6.3
إنجلترا	16.9
اليونان	6.4
تشيلي	29.5
متوسط السعر	10.4

مع الأخذ في الاعتبار أن تحديد وتأهيل الاضطرابات الاكتئابية سريريًا تم إجراؤه في إطار برنامج واحد وفقًا لمعايير منهجية وتشخيصية سريرية موحدة وباستخدام أداة مشتركة، فإن انتشارًا كبيرًا (10 مرات أو أكثر) لمعدلات انتشار الاكتئاب في مختلف دول العالم أمر جدير بالملاحظة: من 2.6٪ في اليابان إلى 29.5٪ في تشيلي. في الوقت نفسه، يبدو من الصعب تحديد أي أنماط للاختلافات. لا يمكن للمرء إلا أن يتحدث بحذر عن اتجاه انخفاض انتشار الاضطرابات الاكتئابية في البلدان الآسيوية والأفريقية وأمريكا الشمالية، وكذلك في بلدان جنوب أوروبا وانتشار أعلى في بلدان أوروبا الغربية وأمريكا اللاتينية. أما بالنسبة لمستويات الاستقرار الاجتماعي والسياسي والتنمية الاقتصادية للبلدان التي تم تحليلها، فلم يتم العثور على صلة بين انتشار الاضطرابات الاكتئابية وهذه المعدلات. قد تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى دور معين للعوامل الإثنية والثقافية في ظهور وانتشار علم الأمراض الاكتئابي.

يعتقد العديد من الباحثين أن الانتشار الحقيقي للاكتئاب قد يكون أعلى إذا أخذنا في الاعتبار حالات ما يسمى باضطرابات الطيف الاكتئابي - بعض أشكال أمراض الرغبات، والاعتماد على الكحول والمواد المؤثرة على العقل، والاضطرابات الجسدية والنفسية الجسدية والعصابية التي تحدث مع أعراض الاكتئاب.

بناءً على نتائج فحص عشوائي أُجري على 226 شخصًا في مؤسسات الرعاية الطبية العامة في الولايات المتحدة الأمريكية، أظهرت 72% منهم علامات اكتئاب خفيف لوحظت على مدى 4 أسابيع، شملت مزاجًا مكتئبًا، وضعفًا إدراكيًا، وأعراضًا نباتية فردية. من بين هؤلاء، كان لدى 10% تاريخ من اضطرابات الاكتئاب الرئيسية، وكان لدى ما يقرب من نصف الحالات عبء وراثي من الاكتئاب أحادي القطب. بناءً على ذلك، توصل الباحثون إلى الاستنتاجات التالية:

1. في الصورة السريرية للاكتئاب الخفيف، يسود المزاج المكتئب والضعف الإدراكي، في حين تكون الأعراض الخضرية أقل شيوعًا بكثير؛
2. قد يحدث الاكتئاب الخفيف إما كمرض مستقل أو كمرحلة من اضطراب الاكتئاب أحادي القطب المتكرر؛
3. ينبغي النظر إلى حالات الاكتئاب الخفيفة ضمن استمرارية "الشدّة السريرية".

وفقًا لباحثين محليين، يُظهر حوالي نصف مراجعي العيادات الخارجية في روسيا بعض أعراض الاضطرابات الاكتئابية. ويرتفع معدل انتشار الاضطرابات الاكتئابية الخفيفة، وحالات القلق والاكتئاب المختلطة، وحدوثها في الأمراض الجسدية.

تم تحديد البنية السريرية للاكتئاب لأول مرة لدى مرضى الشبكة الجسدية العامة، وفقًا لنتائج دراسة أجريت في موسكو بواسطة M.N Bogdan (1998): نوبة الاكتئاب - 32.8٪، اضطراب الاكتئاب المتكرر - 29٪، الاضطرابات العاطفية المزمنة، بما في ذلك اضطراب المزاج الدوري والاكتئاب المزمن - 27.3٪، الاضطراب العاطفي ثنائي القطب - 8.8٪ من الحالات.

يُقرّ معظم الباحثين بدور العمر والجنس في حدوث وانتشار الاضطرابات الاكتئابية. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية (2001)، غالبًا ما تتطور حالات الاكتئاب في مرحلة البلوغ. في الوقت نفسه، تُعدّ هذه الاضطرابات ثاني أشدّ الأعباء في الفئة العمرية من 15 إلى 44 عامًا، حيث تُمثّل 8.6% من عدد سنوات العمر المفقودة نتيجة الإعاقة. بالإضافة إلى ذلك، تتضمن الدراسات معلومات حول وجود اختلافات عرقية وثقافية مرتبطة بتفضيل حدوث حالات الاكتئاب المرتبطة بالعمر.

وهكذا، إذا كانت نسبة كبار السن - الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و45 عامًا - في عدد من الدول الأفريقية (لاوس ونيجيريا) أعلى بين المصابين باضطرابات الاكتئاب، فإن هذه الأمراض غالبًا ما تصيب المراهقين البالغين في الولايات المتحدة. وتأكيدًا لذلك، يمكننا الاستشهاد ببيانات المراجعة التحليلية التي أجراها الباحث بي. سيدوروف (2001)، والتي يُستنتج منها أن 5% من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و17 عامًا في الولايات المتحدة يعانون من الاكتئاب، بينما تبلغ هذه النسبة في إهمري 10% من إجمالي عدد طلاب المدارس. وفي معظم الدول الأوروبية، يُلاحظ أعلى معدل انتشار لاضطرابات الاكتئاب لدى كبار السن. ويعود ذلك إلى تراكم صعوبات الحياة وانخفاض الاستقرار النفسي الملازم لهذه الفئة العمرية.

تنعكس خصوصيات النوع الاجتماعي لانتشار الاكتئاب في بيانات منظمة الصحة العالمية (2001)، حيث تشير إلى أن انتشار الاكتئاب في معظم دول العالم أعلى بين النساء. وبالتالي، يبلغ متوسط تواتر اضطراب الاكتئاب أحادي القطب 1.9% لدى الرجال و3.2% لدى النساء، بينما تبلغ نسبة الإصابة بنوبة الاكتئاب الأولى 5.8% و9.5% على التوالي.

من بين العوامل الاجتماعية التي تُسهم في تطور الاكتئاب، يبرز الفقر وما يرتبط به من بطالة، وانخفاض المستوى التعليمي، والتشرد. جميع هذه العوامل تُصيب شريحةً كبيرةً من الناس في البلدان ذات مستويات الدخل المتباينة. ووفقًا لنتائج دراسات دولية أُجريت في البرازيل وتشيلي والهند وزيمبابوي، فإن الاضطرابات الاكتئابية أكثر شيوعًا بمرتين في المتوسط لدى الفئات السكانية ذات الدخل المنخفض مقارنةً بالفئات الغنية.

وفقًا لإجماع الباحثين، يُعدّ الأشخاص المصابون باضطرابات الاكتئاب الأكثر عرضة للانتحار في جميع البلدان. سنتناول هذا الجانب من المشكلة بمزيد من التفصيل في القسم المقابل من هذا الكتاب. وسنقتصر هنا على بعض الأرقام التي تؤكد صحة هذا الاستنتاج. وفقًا للأدبيات العالمية، تبلغ نسبة المصابين بالاكتئاب من بين جميع حالات الانتحار 35% في السويد، و36% في الولايات المتحدة الأمريكية، و47% في إسبانيا، و67% في فرنسا. كما تشير معلومات إلى أن 15-20% من مرضى الاكتئاب ينتحرون.

في حالات نادرة، نجد معلومات حول السمات الإثنية والثقافية للصورة السريرية لاضطرابات الاكتئاب في الأدبيات. وفي هذا الصدد، تستحق الدراسات المقارنة للمظاهر السريرية للاكتئاب في الثقافات الشرقية والغربية الاهتمام.

يشير معظم الباحثين إلى أن حالات الاكتئاب في الثقافات الشرقية غالبًا ما تكون ذات طبيعة جسدية. في بلدنا، توصل كلٌّ من ف. ب. مينفيتش (1995) وبي. آي. سيدوروف (1999) إلى استنتاج مماثل، حيث أثبتا، على التوالي، أن شعب بوريات والشعوب الصغيرة في شمال روسيا يُصابون باكتئاب جسدي بشكل شبه حصري، مما يُعقّد بشكل كبير اكتشافهم وعلاجهم في الوقت المناسب. فسر ف. ب. مينفيتش هذه الظاهرة بأن شكاوى طيف الاكتئاب (المزاج المكتئب، الاضطهاد، الكآبة) غير طبيعية تمامًا في الثقافة الشرقية، التي تنتمي إليها ثقافة بوريات. وبناءً على ذلك، تكتسب حالات الاكتئاب لدى الجماعات العرقية الشرقية في البداية طابعًا جسديًا.

البيانات المعروضة مُؤكَّدة بشكل غير مباشر من خلال نتائج عدد من الدراسات الأجنبية المتعلقة باضطراب الاكتئاب المزمن - عسر المزاج. من المُسلَّم به عمومًا أن معدل انتشار هذا المرض في مختلف دول العالم متقارب، ويبلغ متوسطه 3.1%. في الوقت نفسه، ووفقًا لـ L. Waintraub وJD Guelfi (1998)، فإن المؤشرات المُقابلة في الدول الشرقية أقل بكثير، على سبيل المثال، في تايوان لا تتجاوز 1%. ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان عسر المزاج أقل شيوعًا في الشرق أم أنه ببساطة غير مُعترف به بسبب تَشَكُّله.

وبالتالي، ثمة فروق مؤكدة علميًا في انتشار الاضطرابات الاكتئابية ومظاهرها السريرية بين الثقافات الشرقية والغربية. إضافةً إلى ذلك، تشير الدراسات إلى وجود اختلافات "داخلية" (ثقافية فرعية) في كلٍّ من هاتين الثقافتين. وهذا هو موضوع العمل الأصلي للباحث الروسي إل. في. كيم (1997)، الذي درس السمات السريرية والوبائية للاكتئاب لدى المراهقين من أصل كوري المقيمين في أوزبكستان (طشقند) وجمهورية كوريا (سيول).

وجد الباحث أن معدل انتشار الاضطرابات الاكتئابية المُكتشفة بنشاط بين عموم المراهقين في سيول (33.2%) أعلى بثلاث مرات تقريبًا من المعدل نفسه في طشقند (11.8%). ويُعدّ هذا مؤشرًا موثوقًا، إذ أُجريت الدراسة باستخدام مناهج منهجية موحدة واستندت إلى معايير سريرية مشتركة.

وفقًا لـ LV Kim، يُعزى ارتفاع معدل انتشار الاكتئاب بين المراهقين في كوريا الجنوبية إلى عوامل اجتماعية وبيئية. في العقود الأخيرة، تبنت الدولة فكرة الارتباط الوثيق بين المكانة الاجتماعية المرموقة والتعليم العالي، مما أدى إلى ازدياد عدد المتقدمين للجامعات بشكل كبير، وتزايدت متطلبات الطلاب بشكل متزايد. في ظل هذه الظروف، يتشكل ما يُسمى "ضغط النجاح"، والذي يتجلى من جهة في رغبة المراهق في تحقيق النجاح والرغبة في تلبية متطلبات والديه؛ ومن جهة أخرى، في وجود الخوف والقلق وتوقع الفشل. ونتيجة لذلك، أصبح "ضغط النجاح" أحد أقوى عوامل الخطر لتطور الاكتئاب لدى المراهقين الكوريين الجنوبيين.

ويعتقد المؤلف أن هناك حجج إضافية لصالح الدور المسبب للاكتئاب الذي يلعبه "ضغط النجاح" لدى فئة المراهقين الذين يعيشون في سيول، وهي:

1. نسبة أعلى من الذكور بين "المراهقين المصابين بالاكتئاب" نتيجة للتركيز التقليدي في كوريا الجنوبية على تحقيق الرجال للنجاح الاجتماعي والمهني؛
2. اعتماد الاكتئاب على وجود مرض جسدي مزمن معين يمنع المراهق من تحقيق النجاح الاجتماعي والطموحات المهنية؛
3. هيمنة كبيرة (أكثر من ضعفين) للطلاب المتفوقين بين "المراهقين المصابين بالاكتئاب" في سيول مقارنة بالمجموعة المقابلة في طشقند، وهو ما يعكس مستوى أعلى من التطلعات المحددة اجتماعيا في مجتمع تنافسي.

أما بالنسبة للعوامل الاجتماعية والنفسية المُمرضة الأخرى، فإن المراهقين الأوزبكيين الذين يعانون من الاكتئاب، مقارنةً بأقرانهم في سيول، أكثر عرضة بشكل ملحوظ لمشاكل شخصية، بما في ذلك مع الوالدين (4.2 مرة)، والمعلمين (3.6 مرة)، والإخوة (6 مرات)، والأقران (3.3 مرة). ويمكن تفسير ذلك ببعض الاختلافات الثقافية الفرعية بين ممثلي المدن الكبرى والشتات. وعلى وجه الخصوص، وعلى عكس أوزبكستان، ينشأ المراهقون في كوريا على التقاليد البوذية التي تُدين مظاهر العدوان والصراع العلنية. ولم يُثبت تحليل العوامل الاجتماعية والديموغرافية والاجتماعية والنفسية الأخرى ارتباطها الوثيق بنشوء الاضطرابات الاكتئابية لدى المراهقين في كل من كوريا وأوزبكستان.

من الناحية السريرية، عند دراسة الاضطرابات الاكتئابية لدى المراهقين من الفئات الفرعية المقارنة، لم تُعثر على أي سمات أو اختلافات عرقية-ثقافية. أكثر المتغيرات النمطية شيوعًا للاكتئاب هي الاكتئاب الكئيب (28.4%)، واللامبالاة والوهن (20.9%)، والقلق (16.4%)، والمظاهر النفسية (13.4%)، ومتلازمة رهاب التشوه (11.9%)، والاضطرابات الجسدية النباتية (9%). ووفقًا للمعايير السريرية للدليل التشخيصي والإحصائي للأمراض النفسية (DSM-1V)، كانت ما يقرب من نصف الحالات اكتئابًا خفيفًا (خفيفًا) بنسبة 49.3%، تليها حالات اكتئاب متوسطة (متوسطة) بنسبة 35.1%، بينما كانت أقل نسبة اكتئاب شديد (شديد) بنسبة 15.6%.

وهكذا، فإن انتشار الاضطرابات الاكتئابية وظروف تكوينها ومظاهرها السريرية قد لا تكون لها اختلافات عرقية ثقافية فحسب، بل قد تكون لها أيضًا اختلافات عرقية ثقافية فرعية، ومعرفتها مهمة للأطباء النفسيين.

في الطب النفسي الروسي، الدراسات الإثنية الثقافية لاضطرابات الاكتئاب قليلة جدًا. في هذا الصدد، يمكن للمرء أن يلاحظ دورة من الدراسات المقارنة عبر الثقافية للاكتئاب التي أجراها OP Vertogradova وآخرون (1994، 1996). في أحد الأعمال، درس المؤلفون الخصائص الثقافية لاضطرابات الاكتئاب لدى السكان الأصليين لجمهورية أوسيتيا الشمالية (ألانيا). ومن سمات الأوسيتيين أنهم، على الرغم من أنهم يعيشون في شمال القوقاز، لا ينتمون إلى شعوب عائلة شمال القوقاز. من حيث عرقهم، ينتمي الأوسيتيون إلى المجموعة العرقية الإيرانية، إلى جانب الطاجيك والأفغان والأكراد. وجدت الدراسة أن الأوسيتيين الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب، مقارنة بالمرضى الروس، لديهم مستوى أعلى من المكونات الفكرية للاكتئاب، واضطرابات عسر المزاج، وفقدان القدرة على التعبير عن المشاعر، وأعراض العصب المبهم، والمكونات الجسدية.

في دراسة أخرى أجرتها هذه المجموعة من الباحثين، أُجري تحليل سريري ووبائي مقارن لحالات الاكتئاب لدى سكان روسيا (موسكو) وبلغاريا (صوفيا). كان هدف الدراسة مرضى يعانون من اضطرابات اكتئابية تم تشخيصها في عيادات خارجية جسدية عامة. ووفقًا للمعايير السريرية الأساسية (انخفاض الرغبة الجنسية، والقلق، والإرهاق، وتنشيط العواطف، وتقلبات المزاج اليومية، واضطرابات النوم)، فإن مرضى الجنسيات المقارنة متماثلون تقريبًا. في الوقت نفسه، يُظهر المرضى الروس في أغلب الأحيان أفكارًا عن عدم الأهمية، وانعدام المتعة، وضعف الإرادة، وتضييق نطاق الارتباطات، بينما يُظهر المرضى البلغاريون أحاسيس جسدية.

من بين أحدث الأعمال المتعلقة بالجوانب الإثنية والثقافية لعلم الأمراض الاكتئابية، تلفت دراسة أو. آي. خفوستوفا (2002) الانتباه. درست اضطرابات الاكتئاب لدى شعب ألتاي، وهو شعب صغير من السكان الأصليين لجمهورية ألتاي وينتمي إلى المجموعة العرقية التركية. وتتمثل خصوصية هذه المجموعة في وجود مجموعات عرقية فرعية تعيش في ظروف مناخية وجغرافية مختلفة: مجموعة التيلينغيت العرقية الفرعية، التي تتكون من سكان "المرتفعات" (ارتفاع يصل إلى 2500 متر فوق مستوى سطح البحر، وهو مناخ قاسٍ يُعادل مناطق أقصى الشمال)، ومجموعة ألتاي-كيجي العرقية الفرعية. وتتميز هذه المجموعة الأخيرة بأن جزءًا منها يعيش في ظروف "الجبال الوسطى" (ارتفاع يصل إلى 1000 متر فوق مستوى سطح البحر)، والجزء الآخر في "الجبال المنخفضة" (الوديان الجبلية الممتدة على ارتفاع يصل إلى 500 متر فوق مستوى سطح البحر، وتتميز بمناخ ملائم نسبيًا).

أظهرت الدراسة أن معدل انتشار الاضطرابات الاكتئابية بين سكان ألتاي مرتفع نسبيًا، إذ بلغ 15.6 لكل 100 شخص شملهم الاستطلاع. وتزيد نسبة الإصابة بالاضطرابات الاكتئابية لدى النساء بمقدار 2.5 مرة عن الرجال. ومن المثير للاهتمام اختلاف معدلات الإصابة بالاضطرابات الاكتئابية بين ممثلي المجموعات العرقية الفرعية في ألتاي. ويُلاحظ أعلى مستوى بين سكان المرتفعات (19.4%)، ثم بين سكان الجبال الوسطى (15.3%)، وأدنى مستوى بين المجموعة العرقية الفرعية التي تعيش في ظروف أكثر ملاءمة في الجبال المنخفضة (12.7%). وبالتالي، يعتمد معدل انتشار الاضطرابات الاكتئابية داخل المجموعة العرقية نفسها، إلى حد ما، على الظروف المناخية والجغرافية ومستوى الراحة الاجتماعية.

في ختام تحليل موجز للأدبيات حول الخصائص الإثنية الثقافية للاضطرابات الاكتئابية، من السهل أن نستنتج أنه على الرغم من الأهمية غير المشروطة لهذه الجوانب، فإنها لا تزال غير مدروسة بشكل كافٍ سواء في الطب النفسي العالمي أو المحلي.