السعال الديكي في البالغين

مثل هذا المرض المعدي ، مثل السعال الديكي ، يمكن أن يكون في أي عمر. وعلى الرغم من أن الأطفال الصغار أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات بعد هذا المرض ، إلا أنه قد يكون هناك بعض المضاعفات بعد السعال الديكي عند البالغين.

السعال الديكي في البالغين ، على الرغم من حقيقة أن هذا المرض يعتبر مشكلة لسنوات عديدة ، لا يزال يجتمع بشكل دوري في الممارسة السريرية. هذا هو مرض معد ، والذي ، كقاعدة عامة ، هو حاد ، دوري ، يتميز بأعراض محددة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

التاريخ والإحصاءات من السعال الديكي في البالغين

لم يحتفظ بيانات دقيقة حول كيفية ضرب السكان الديكي في العالم القديم، ومع ذلك، وتسجيل الكلام القرن الثامن عشر التاسع من الإحصاءات الرهيبة: استمر وباء لهذا المرض في الأراضي الشمال أكثر من 15 عاما، مع الأخذ في عام 2-3000 نسمة. بعد قرن من الزمان في إنجلترا لمدة سبع سنوات ، أدى السعال الديكي إلى مقتل حوالي 120 ألف شخص. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن أولئك الذين نجوا من الأوبئة الرهيبة ، غالباً ما عانوا من آثار النزف الدماغي ، والتهاب الدماغ ، التي تسببت فيها نوبات من السعال العنيف ووقف التنفس. حدثت أخطر حالات تفشي المرض عشية القرن العشرين ، عندما بدأ انتشار السعال الديكي في جميع البلدان الأوروبية ، وخاصة في مناطق العمل الفقيرة. ساهمت الظروف غير الصحية والعدد الكبير من الناس والفقر وسوء التغذية في العدوى السريعة لآلاف البالغين. هناك بيانات تم جمعها من قبل الأطباء الروس في تلك السنوات ، مما يدل على أن السعال الديكي في الأسر الأرستقراطية في البالغين وجد 5-6 مرات أقل تكرارا من بين سكان أماكن العمل.

كان السعال الديكي لا يقهر تقريبًا ، ولهذا السبب تم دراسة المرض بحد ذاته على الرغم من انتشاره الوخيم. فقط في بداية القرن العشرين ، حدد جول بورديه وزميله أوكتافي زانجو العدو الحقيقي - العامل المسبب للمرض ، ولكن طرق العلاج كانت غير فعالة وغير مناسبة على الإطلاق لمكافحة المرض المعدية. أولئك الذين تأثروا بالسعال الديكي قاموا بالنزيف ، وضعوا العلق ، الأدوية الموصوفة على أساس الزئبق والأفيون. فقط بعد اكتشاف أول مضاد حيوي خلال الحرب العالمية الثانية ، بدأ الموت من السعال الديكي في الانخفاض ، وكان أول التلقيح بمثابة بداية انتصار حقيقي على مثل هذا المرض الهائل مثل السعال الديكي في البالغين. وبالاضافة الى افتتاح عصر المضادات الحيوية تساعد على مكافحة فعالة ضد الحمى القرمزية والتيفوئيد والحصبة والسل وغيرها من الأمراض، والتي راح الآلاف من الأرواح على مدى قرون عديدة. حقيقة أن السعال الديكي لدى البالغين أصبحت أكثر وأكثر ندرة، وبطبيعة الحال، هناك الجدارة وتطبيع الصرف الصحي، وتحسين المستوى العام للمعيشة السكان، بالإضافة إلى ذلك، يعتقد أن العديد من الأمراض التي تراكمت تدريجيا استجابة مناعية كافية أن ينتقل وراثيا. من المثير للاهتمام أنه بحلول حملة التلقيح الجماعي في روسيا في منتصف القرن العشرين ، كانت الفتك من السعال الديكي قد اختفت عمليا.

السعال الديكي لدى البالغين وتطوير وتشغيل دوريا، وربما يرتبط مع هذه الميزة موجة جديدة من المرض، منذ عام 2000، أصبح السعال الديكي تماما المتكرر "ضيف" في العديد من البلدان المتقدمة، رفض الصحة المثالية والظروف الاجتماعية وحتى التلقيح. منذ بداية القرن الحادي والعشرين ، أصبحت حالات السعال الديكي مسجلة ، وفي كل عام يزداد عدد الوفيات في كل عام ، وبأعداد كبيرة ، هناك أيضاً نتائج مميتة. كانت طبقة السكان الأكثر ضعفا مرة أخرى الأطفال حتى سنتين أو ثلاث سنوات من العمر. حتى الآن ، فإن الطريقة الرئيسية للحد من حدوث وخطر حدوث مضاعفات بعد هذا المرض الخطير مثل السعال الديكي في البالغين هو التطعيم في الوقت المناسب. حتى في حالة الإصابة ، يكون الشخص في شكل أخف بكثير ، وتستمر الحصانة ضد السعال الديكي طوال حياته.

كما تبين الإحصاءات ، فإن السعال الديكي لدى البالغين (خاصة بعد 50 سنة) هو أكثر شيوعا مما يعتقد عادة. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة من عام 2006 إلى عام 2012 ، تضاعف معدل حدوث السعال الديكي في البالغين من عمر 50 إلى 65 سنة ، وبين أولئك الذين تجاوزوا 65 عامًا ، تضاعف عدد الحالات.

في البالغين ، غالباً ما يكون هذا المرض المعدي أقل وضوحاً ، لذا فإن المرضى - على الرغم من حقيقة أن السعال المتشنج غير المنظم يمكن أن يستمر من ثلاثة إلى ستة أسابيع - لا يذهب إلى الطبيب. وبالتالي ، فإن الكشف عن الممرض - البكتيريا Bordetella pertussis - أمر صعب. لذلك ، وفقا لأخصائي الأمراض المعدية ، يمكن أن يرتبط ما يقرب من 2 ٪ من حالات السعال الانتيابي لفترات طويلة في كبار السن مع السعال الديكي.

كيف يتطور السعال الديكي عند البالغين؟

السعال الديكي في البالغين هو مرض معد يظهر على أنه أعراض محددة - سعال الانتيابي الذي يمكن أن يسبب تقلصات في الجهاز التنفسي.

السعال الديكي في البالغين يتطور نتيجة لاختراق في الجسم من البكتيريا ، والسعال الديكي يسمى بورديتيا بيرتوسيس - بورديتيلا. العصا هي ضعيفة جدا وفي البيئة الخارجية ليست قابلة للحياة ، لذلك يتم نقل العدوى مباشرة من الشخص المصاب إلى الشخص السليم. الخطورة بشكل خاص في هذا المعنى هي الفترة الأولية للمرض ، في أول أسبوعين. حتى الآن ، على الرغم من العدد الهائل من الأدوية والتطعيمات الجماعية ، يعتبر السعال الديكي في البالغين من الأمراض شديدة العدوى. العمر المبكّر (حتى ثلاث سنوات) أو المناعة الضعيفة عمليًا 100٪ من احتمالية العدوى من قبل bordetalla في حالة التماس مع المريض. ينتقل المرض عبر الهواء ، أي بواسطة قطرات محمولة جواً. السمة الرئيسية لأعراض السعال الديكي هي سعال الدواء غير العلاجي الذي يظهر نفسه بارتياح. عندما يسعل المريض ، يصدر المريض العديد من الصواعق في البيئة ، ليصيب الأشخاص المحيطين به. في الأساس ، من المرجح أن العدوى مع اتصال وثيق مع شخص مصاب ، لأن البورجتيلا غير قادر على الانتشار أكثر من مترين أو ثلاثة أمتار. غالباً ما يكون مصدر العدوى هو الآباء أنفسهم ، المرضى غير التقليديين ، البالية ، ويعتقدون أن السعال هو مجرد علامة على وجود برد سهل. خطيرة بشكل خاص للسعال الديكي للمواليد الجدد ، الذين ليس لديهم استجابة مناعية فطري للمرض. إذا كان المريض يعاني باستمرار من العدوى ، يتم تطوير الحصانة والحفاظ عليها طوال الحياة. تستمر فترة حضانة السعال الديكي من 5 إلى 10 أيام ، ولكن هناك أشكال من السعال الديكي تتراوح فترة حضانتها من ثلاثة أيام إلى ثلاثة أسابيع.

كيف يظهر السعال الديكي في البالغين؟

تستمر الدورة العامة للمرض حوالي 5-6 أسابيع ، مقسمة إلى المراحل التالية: 

• فترة النضج ، والتي يمكن أن تستمر لمدة أسبوعين. تظهر بداية مرحلة البادري (الفجوة بين الحضانة والمرض الفعلي) الجاف، والسعال المستمر، مع القليل أو أي زيادة في درجة الحرارة كان في هذا الوقت الأخطاء التشخيصية الأكثر شيوعا، وكقاعدة عامة، يتم تشخيص المريض مع المرض، أو في الحالات القصوى - التهاب الشعب الهوائية. اتضح مزيج خطير - المريض الذي في فترة الالتهاب غير معد للغاية، ونشر مزيد من السعال الديكي العدوى في البالغين هو أسهل بكثير لوقف في بداية ما يحدث. تجدر الإشارة إلى أن بوردينيل تفقد نشاطها كل يوم ، وبحلول نهاية اليوم 20-21 ، فإنها تصبح ضعيفة تماما. ومع ذلك ، في غضون أسبوعين ، يمكن إصابة عدد كبير من الأشخاص المحيطين بشخص مريض. مع تطور المرض ، تزيد الأعراض ، ويصبح السعال أكثر شدة ويكتسب علامة مميزة لمضبوطات السعال الديكي. 
• المرحلة الانتيابية ، والتي يمكن أن تستمر لمدة شهرين أو ثلاثة أشهر. سميت هذه الفترة بعد اسم وخصائص هجمات السعال ، والتي هي محددة بحيث أي طبيب من ذوي الخبرة ، بالكاد سماعها ، يجعل التشخيص على الفور - السعال الديكي في البالغين. كما أنها مستقلة بما يكفي للتمييز بين السعال المميز والغريب فقط بالسعال الديكي. هذه سلسلة من السعال ، تتكون من 5-10 هزات ، تتبع الواحدة تلو الأخرى ، تقريبًا بدون توقف. بما أن المريض ليس لديه ما يستنشقه أثناء هجوم السعال ، مباشرة بعد توقفه ، فإنه يأخذ نفسًا ، غالبًا بصوت صفير محدد (تكرار). يحدث التمزق بسبب انقباض ، وفي بعض الأحيان تشنج من cicle صوتي. بمجرد استعادة التنفس قليلاً ، يمكن أن يتكرر الهجوم. ويصاحب هذا النبضة إفراز البلغم ، وعادة ما يبتلعه الأطفال ثم يتقيأون. السعال يسبب احمرار حاد في الوجه ، يتم دفع اللسان إلى الخارج بحيث يمكن أن يكون في بعض الأحيان مصدومًا. السعال الديكي في البالغين في هذه المرحلة يضعف حرفيا المريض ، الحالة العامة تزداد سوءا أيضا. وتستمر المرحلة الانتيابية لفترة طويلة ، تصل إلى ثلاثة أشهر ، وتصبح الهجمات أقل تواترا ، وتقلص وتيرة النبضات السعال. يحدث هذا المرض أشد عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، في الأطفال حديثي الولادة نوبة نادرة، ولكن خلال السعال الثقيل قد يتوقف التنفس تصل إلى بضع دقائق، بل هو مظهر من مظاهر السعال الديكي يشكل تهديدا خطيرا لحياة الرضيع. فالأشخاص الذين يتم تلقيحهم أسهل بكثير من تحمل المرحلة الانتيابية من المرض ، فهم يسعون إلى السعال الديكي من حيث المبدأ ، وغالبا في شكل محرف. 
• مرحلة الاسترداد. في ممارسة طب الأطفال ، يُعتقد أن عملية الشفاء تبدأ من الشهر الثاني من المرض ، على الرغم من استمرار هجمات السعال ، إلا أنها تصبح نادرة بشكل متزايد ، ويحسن الرفاه بشكل كبير.

ما المضاعفات التي يمكن أن تسبب السعال الديكي في البالغين؟

وفقا للأكاديمية الأميركية لأطباء الأسرة وCDC الولايات المتحدة، ومضاعفات السعال الديكي لدى الرضع في 60٪ من الحالات تحدث في شكل توقف التنفس (انقطاع وجيزة من التنفس)، وأكثر من 20٪ يصابون بالالتهاب الرئوي، طفل واحد في مائة علامة التشنجات، وفي 0، 3 ٪ - اضطرابات دماغية.

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد السعال الديكي عند البالغين:

• صعوبة في التنفس (ضيق التنفس الشهيق) ، الذي يصيب أكثر من 90 ٪ من المرضى ؛
• انخفاض في وزن الجسم بسبب الإرهاق ، مما يؤدي إلى هجمات القيء التي تحدث مع سعال قوي (لوحظ في ما يقرب من ثلث المرضى) ؛
• فقدان السيطرة على المثانة (سلس البول) ، التي تحدث في أكثر من ربع المرضى ؛
• نوبات انقطاع النفس وفقدان الوعي (لاحظ في 6 ٪ من الحالات) ؛
• الشقوق والكسور من الضلوع من السعال الحاد (تم الكشف في 4 ٪ من المرضى) ؛
• الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) ، الذي يتطور بسبب العدوى الثانوية في 2 ٪ من الحالات السريرية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتجلى المضاعفات بعد السعال الديكي في البالغين:

• اضطراب النوم
• اضطرابات الأوعية الدموية التي تؤدي إلى نزيف في الدماغ.
• نزيف من الأنف أو الأذنين.
• التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى) بسبب ارتباط عدوى بكتيرية ثانوية ؛
• تشكيل فتق (inguinal أو umbilical) بسبب زيادة الضغط داخل الأجواف.

ومن الممكن أيضًا تدمير الهياكل الدماغية (اعتلال الدماغ) ، والتي تحدث بسبب نقص الأكسجين الدوري (خفض محتوى الأكسجين في الدم) وتفاقم التوليف في أنسجة الدماغ.

تحذير من تطور المضاعفات في هذه الحالة أمر مستحيل ، ولكن يمكنك اتخاذ خطوات لعدم اصطياد السعال الديكي. لمزيد من التفاصيل ، انظر - كيفية الوقاية من السعال الديكي.

المضاعفات الأكثر خطورة من السعال الديكي للأطفال حتى سن ستة أشهر - توقف التنفس أثناء انخماص ثانوي (انخماص)، والتشنجات، والالتهاب الرئوي، والتهاب الدماغ. أيضا ، فإن الخطر هو التهاب القصبات الهوائية ، والذي لوحظ في 15-20 ٪ من إجمالي عدد المرضى الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. التهاب الدماغ، الذي يمكن أن يسبب تغيرات مرضية في وظائف المخ، والمضبوطات، وانسداد الشعب الهوائية (عرقلة)، والتغيرات المرضية في الجهاز العصبي المركزي نتيجة لgipoksii- كل هذه التعقيدات تمثل تهديدا خطيرا ليس فقط على صحة الإنسان، ولكن أحيانا أيضا على حياته .

علاج السعال الديكي عند البالغين

وتنقسم الإجراءات العلاجية في مكافحة السعال الديكي إلى مرحلتين مهمتين: 

1. المرحلة الأولى هي أقصى راحة كاملة من الأعراض الخطيرة ، والتي هي سمة من السعال الديكي: الوقاية من متلازمة انقطاع النفس ، التشنج من المضبوطات ، والحد من انسداد بواسطة إفراز الشعب الهوائية. فإنه يدل على تعيين العقاقير المضادة للبكتيريا ، وهو نظام غذائي خاص يستعيد فقدان العناصر الغذائية بسبب التقيؤ. 
2. المرحلة الثانية - التدابير العلاجية لمنع حدوث مضاعفات محتملة وعواقب أكثر خطورة (وفاة في الأطفال دون سن سنة واحدة). يعتمد التعيين على شكل الدورة المرضية ، شدة حالة المريض وشهادة الاختبارات المعملية.

كيفية علاج السعال الديكي في البالغين؟

• يتم علاج السعال الديكي ، الذي يحدث بشكل خفيف ، بعقاقير من مجموعة الماكروليد (أزيثروميسين ، روكوكثرومايسين وغيرها). يوصف الاسترخاء والتخفيف من التشنجات للعمل مضاد للتشنج ، وعلاج فيتامين فعال أيضا ، وتشرع مضادات الهيستامين لأعراض الحساسية. 
• السعال الديكي ، الذي يحدث على شكل شدة معتدلة ، يتم معالجته أيضًا بعوامل مضادة للبكتيريا ، ولكن يتم أيضًا إضافة السيفالوسبورينات إلى الماكروليدات لتحييد العمليات الالتهابية في الجهاز الرئوي - الرئوي. يهدف المجمع العلاجي بالكامل إلى تنشيط النقل المخاطي (تخليص) من المخاط والإفراز الشعب الهوائية ، للحد من تورم الأغشية المخاطية. تعيين المخدرات - Lazolvan ، Bromhexin ، Sinekod ، Euphyllin في الجرعات ، المقابلة لعمر ووزن المريض. 
• السعال الديكي في شكل حاد يمكن علاجها في ظل ظروف المستشفى ، إذا كان المريض هو طفل دون سن سنة واحدة ، فإن العلاج في العيادات الخارجية غير مقبول. يتم التعامل مع الأشكال الحادة من المرض أيضا مع مجموعة معقدة من الأدوية - الماكروليدات ، السيفالوسبورين. يظهر العلاج بالبخار أو الأكسجين ، والذي يتم في kuveze خاص (زجاجة الماء الساخن) ، خيمة مزودة بالأكسجين. إذا كان هناك اشتباه في حدوث مضاعفات من الجهاز العصبي المركزي ، يتم تحديد الأموال التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في الدماغ.

ما هي التدابير التي تساعد على منع السعال الديكي في البالغين؟

يوصى بشدة أن يتم تطعيم جميع الأطفال تحت سن الثالثة باستخدام DTP. يتم إجراء التطعيمات على ثلاث مراحل ، عندما يكون الحقن العضلي للقاح مع انقطاع في شهر ونصف. بعد الانتهاء من جميع المراحل الثلاث ، بعد عام أو نصف ، يتم إجراء إعادة التطعيم للتثبيت. بالطبع ، هناك تعقيدات بعد التطعيمات ، هذه ظاهرة مفهومة تمامًا. ولكن لا ينبغي أن يكون أي ارتفاع في درجة الحرارة على المدى القصير ، ولا أعراض التطعيم الأخرى عقبة في وجه التطعيم الوقائي في الوقت المناسب. إنه لأمر أكثر خطورة بكثير أن يكون هناك عواقب ومضاعفات ، والتي تجلب السعال الديكي لدى البالغين إلى الأشخاص غير المطعمين.