التهاب المفاصل القليل

التهاب العرق الحاد - التهاب 2-3 المفاصل - هو نموذجي لعدد كبير من الأمراض. لتأكيد التهاب المفاصل القليلة طبيعة التهابات لديه دراسة نقدية من السائل النخاعي مع الكشف عن ارتفاع عدد خلايا (> 1000 في 1 .mu.l)، وعدم وجود تغييرات التصوير الشعاعي نموذجية من مختلف الأمراض االتهابية مشتركة (هشاشة العظام، نخر الدماغية من العظام). إشعاعي يتغير الحال بالنسبة للالتهاب المفاصل القليلة تتطور ببطء على مدى أشهر، وأولها يظهر هشاشة العظام حول المفصل. والاستثناءات الوحيدة هي التهاب صديدي (هشاشة العظام حول المفصل وأعراض تدمير الغضروف في شكل تضييق مساحة مشتركة يمكن أن يحدث في غضون بضعة أيام).

[1], [2], [3], [4], [5]

ما الذي يسبب التهاب الغلالة العظمية؟

التهاب القزحية المصحوب بالحمى (> 38 درجة مئوية)

النقاش حول طبيعة التفسخ التهاب المفاصل القليلة فمن الضروري فقط في حالات نادرة (يسود monoartrit في تعفن الدم). يمكن أن يحدث التهاب المفاصل القليلة عندما المكورات العنقودية تعفن الدم، والسيلان، والبروسيلا. القيمة التشخيصية الأساسية لها تاريخ، والأعراض الشائعة للتسمم (حمى، قشعريرة، والضعف الشديد والصداع)، ألم شديد جدا في المفصل المصاب (بما في ذلك بقية)، اكتشاف بوابة مدخل العدوى ومميزة أعراض "خارج المفصلي" (لمرض السيلان - vezikuloznoy أو طفح حطاطي مع محتويات نزفية). حاسمة بالنسبة لنتائج التشخيص من الدراسة لديهم الخمور (خلية العد> 50000 مع غلبة العدلات)؛ bacterioscopy مع غرام وصمة عار وثقافة إيجابية.

ومن بين الأمراض غير المعدية، والتي هي دائما أو في بعض الحالات مصحوبا بالحمى، لا يزال مرض التهاب المفاصل القليلة تشمل على رد الفعل، والتهاب المفاصل الجريزوفولفين (مرض النقرس ودائع بلورات بيروفوسفات الكالسيوم). RA، الحمى الروماتيزمية، وكذلك سرطان تحدث مع مظاهر الأباعد الورمية كما التهاب المفاصل القليلة.

بالغ مريض بالغ مرض

قيمة التشخيص التفاضلي الرئيسية هي طفح جلدي غريب (nezudyaschaya في الغالب يحدث رصدت لون سمك السلمون في ذروة الحمى)، وزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي كبير والسائل النخاعي، على تركيزات عالية من الفيريتين ومستوى طبيعي من procalcitonin في الدم.

[6], [7], [8], [9], [10],

التهاب المفاصل التفاعلي

الارتباط الزمني الواضح (خلال 1-3 أسابيع) مع عدوى معوية حادة أو بولي التناسلي الحاد سريرياً (يسببها بشكل أساسي المتدثرة الحثرية) هي خاصية مميزة. Oligoarthritis غير متماثلة من المفاصل الكبيرة والمتوسطة الساق. التهاب الارتكاز. التهاب الإصبع. في بعض الأحيان أيضا التهاب المفصل العظمي ، التهاب الفقار ، تقرن الجلد ، التهاب الملتحمة. في بعض الحالات ، قد تكون مصحوبة حمى التهاب المفاصل ، الذي يتطور في التهاب الفقار المصلي (التهاب المفاصل الصدفي ، AS ، التهاب الغدد العرقية في أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة).

نقرس

لا يعتبر التهاب القزحية (ولا سيما مفاصل الأطراف السفلية) ، كقاعدة عامة ، أول ظهور لمرض النقرس. في مثل هؤلاء المرضى ، عادة ما يكون هناك تاريخ من التهاب المفاصل الحاد المتكرر. القيمة التشخيصية الرئيسية هي الكشف عن بلورات urate في السائل النخاعي.

مرض ترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم

النقرس Pyrophosphate ، الكاذب ، الكوندركالس. يتطور بشكل رئيسي في كبار السن. يمكن أن يثيرها عدوى التيار ، الصدمة ، العملية. كقاعدة عامة ، تشارك مفاصل الركبة. Chondrocalcinosis هو سمة من سمات كل من المتأثرة سريريا والمفاصل الأخرى (تكلس menisci والغضروف المفصلي). يتم تأكيد التشخيص من خلال اكتشاف بلورات من هيدروجين بيروفوسفات الكالسيوم في السائل النخاعي.

التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب القزحية ، مصحوبًا بالحمى ، هو أكثر شيوعًا في الشكل المصلي للمرض.

حمى روماتيزمية حادة

التشخيص أهمية العلاقة الزمني مع التهاب اللوزتين الحاد، والتهاب البلعوم و / أو الحمى القرمزية، وألم شديد جدا في المفاصل، وطبيعة المهاجرة من التهاب المفاصل، وأعراض مرض القلب والكشف عن علامات المصلية للالتهابات العقديات الحاد. ويمكن أيضا أن يحدث التهاب حويضة ما بعد العقديات بدون أضرار قلبية.

[11], [12], [13], [14],

أمراض الأورام

في البالغين لوحظ التهاب المفاصل القليلة بانتظام في سرطان الدم الحاد وسرطان الدم الليمفاوي المزمن وبعض أنواع سرطان الغدد الليمفاوية (angioimmuioblastnaya العقد اللمفية). حارس N ضد الأورام الدموية والليمفاوية يجب أعراض بالكاد تهب تعميمها تورم في الغدد الليمفاوية والكبد والطحال، والتغيرات المستمرة في الدم المحيطي (فقر الدم فرط الكريات الفتية تحولت إلى اليسار حتى الكرية البيضاء العد أشكال غير ناضجة، قلة الكريات البيض، قلة الكريات الشاملة).

قيمة، وإن لم يكن على القيمة المطلقة للتمايز الالتهابات البكتيرية التي تحدث مع التهاب المفاصل القليلة (باستثناء السل)، والتهاب المفاصل غير المعدية، يرافقه الحمى، هي نتائج تحديد procalcitonin والدم، وزيادة مستوى procalcitonin أكبر من 0.5 جزء من الغرام / مل مع وجود احتمال كبير يشير إلى وجود عدوى بكتيرية . النتيجة السلبية لهذا الاختبار لا يستبعد تشخيص العدوى.

استمرار التهاب المفاصل ، لا يرافقه حمى

في غالبية المرضى وفي نهاية المطاف يتم تشخيص المرض من مجموعة من التهاب المفاصل spondyloarthritis أو التهاب المفاصل الروماتويدي.

لمجموعة من الأمراض تتميز سلبيين التهاب المفاصل الفقارية الآفة غير المتكافئة مفيد مفاصل الساق كبير والمتوسطة، فضلا عن الميزات الإضافية على النحو التهاب الارتكاز (المناطق خاصة أخمص القدم)، والتهاب المفاصل المفاصل بين السلامية البعيدة للاليدين والتهاب الإصبع (التهاب المفاصل القليلة جنبا إلى جنب مع التهاب غمد الوتر). آفة grudinorobernyh المفاصل، والتهاب المفصل العجزي الحرقفي، الفقار، التهاب القزحية الأمامي، الشريان الأبهر، الشريان الأورطي قلس الصمام، اضطرابات التوصيل الأذينية البطينية، والجلد والأظافر الصدفية، والكشف عن HLA-B27، أعراض مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي، وجود المرض في هذه المجموعة مخفية. في معظم الأحيان، هذه المجموعة من الأمراض المزمنة التهاب المفاصل القليلة لوحظ في المرضى الذين يعانون من الصدفية. إذا كنت تشك الفقار با، بغض النظر عن المظاهر السريرية، ويظهر الفحص بالأشعة السينية للمفاصل الحوض العجزي.

في التهاب المفاصل الروماتويدي ، عادة ما تكون آفة المفاصل 1-3 عبارة عن مرحلة قصيرة نسبيا من المرض. مع مرور الوقت (كقاعدة عامة ، خلال السنة الأولى من المرض) يتم إلحاق التهاب مفاصل أخرى ، بما في ذلك مفاصل صغيرة من اليدين والقدمين.

كيف يتم التعرف على التهاب الغلالة العظمية؟

لتوضيح التشخيص الانفصالي لالتهاب الغدد العرقية والتاريخ وتحديد التغيرات من الأجهزة والأنظمة الأخرى المميزة لمختلف الأمراض الروماتيزمية والغدد الصماء والتمثيل الغذائي وغيرها من الأمراض ذات أهمية قصوى.

دور خزعة الغشاء الزليلي

بشكل عام، والقيمة التشخيصية من الغشاء الزليلي خزعة صغيرة. وكقاعدة عامة، الدراسة المورفولوجية المعتادة لا تعطي المزيد من المعلومات من دراسة كاملة من السائل المخي الشوكي. إلا في حالات نادرة، وأحيانا فقط مع الألوان الخاصة من قبل خزعة من الغشاء الزليلي الممكن تحديد التشخيص واضح من قبل، على سبيل المثال في الأمراض حبيبية (الساركويد والسل)، داء ترسب الأصبغة الدموية (تلوين على الحديد عن طريق Perlsu)، مرض ويبل (تلوين اليود شيف كاشف) ، الداء النشواني (بقعة حمراء الكونغو). كما هو مبين، ودراسة السائل النخاعي في أكثر إفادة الجريزوفولفين التهاب المفاصل وهشاشة العظام، وخزعة الزليلي (تحت تنظير) - مع ورم وعائي ورام غضروفي الزليلي والغشاء الزليلي. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن خزعة من الغشاء الزليلي هو دائما مرغوب فيه للاشتباه في أمراض المفاصل، وتتميز بتغيرات محددة المورفولوجية (السل، وداء الساركويد، الداء النشواني)، عندما لا يتمكن من تأكيد التشخيص من أساليب أقل الغازية. وعلاوة على ذلك، خزعة من الغشاء الزليلي مع الفحص الميكروبيولوجي لاحق أشار وعند اقتراح كيفية المعدية مرض المفاصل خلال قيحي الحاد والتهاب المفاصل المزمن غير صديدي، مثل المرض ويبل، والتهاب المفاصل القليلة الفطرية وآخرون.

الأشعة السينية وطرق التصوير الأخرى

لمعرفة أسباب التهاب الغلالة العظمية وتوضيح حالة المفاصل المصابة ، فإن التصوير الشعاعي إلزامي. لا توجد علامات إشعاعية على الأمراض الفردية المشتركة ، ولكن يمكن إجراء تغييرات لا تتناقض أو تتناقض مع آفة التهاب المفاصل أو توجيه التشخيص في الاتجاه الصحيح.

• التهاب قيحي أولي قيحي: تطور سريع (في الأسابيع الأولى) من ترقق العظام حول المفصل وتضيق مساحة المفصل.
• Oligoarthritis غير الطفيلية المزمنة: بالنسبة لـ RA يكون التسلسل التالي لتطور التغيرات الشعاعية نموذجيًا: okolosustavnoj هشاشة العظام -> تضيق الكراك -> حواف الحواف والتعرية. وينبغي اعتبار الانحرافات من هذا التسلسل (على سبيل المثال ، غياب ترقق العظام حول المفصل في وجود انقباض الفضاء المشترك) بمثابة تناقض لهذا التشخيص.
• التهاب المفاصل القليلة المفاصل الطرفية في snondiloartritah: ربما تفتقر okolosustavnogo هشاشة العظام قد تحدث انتشار مفصص من النسيج ممسحة (حوالي تقرحات في أماكن الحجز على الكبسولة والأوتار)، مشاشي أو التهاب السمحاق جدلي.
• التهاب الغدد الصماء الصدري: تنخر العظم النموذجي داخل المفصل و خارج المفصل ، خلع جزئي للعظام متعدد الاتجاهات ؛ يتميز بتدمير المفاصل بين السلامية البعيدة من اليدين.
• التهاب المفاصل القليلة ملطخ بالدم: في حالة التهاب المفاصل المزمن الخراجات داخل العظم الممكنة وتآكل الحدود في أجزاء التزاوج العظام وحول المفصل. Okolosustavnoy هشاشة العظام أمر نادر الحدوث ؛ يتم العثور على التغيير في معظم الأحيان في مفاصل الابهام من القدمين.
• الودائع المرض من بلورات بيروفوسفات الكالسيوم: كلاس الغضاريف نموذجي (الغضروف المفصلي والغضاريف)، وعلامات هشاشة العظام الثانوي في تركيبة مع هشاشة العظام حول المفصل. يتم تحديد أكثر حالات الغضروف الكلسية باستمرار في مفاصل الركبة ، والغضروف الثلاثي في مفاصل الرسغ وغضروف المفرد الوحيد.

يتمثل الدور الرئيسي للموجات فوق الصوتية المشتركة في التشخيص والتشخيص التفريقي لالتهاب الغدد العرقية في توضيح حالة المفاصل التي يصعب الوصول إليها مباشرة (العضدية والورك). تسمح هذه الطريقة بتقييم وجود الانصباب في تجويف المفاصل ، للكشف عن أمراض الأوتار التي تعلق على منطقة المفاصل (الدموع ، التهاب الغشاء الوترية) والأكياس العميقة الجذور (التهاب الجراب).

الأشعة السينية CT تسمح لنا بتوضيح حالة الهياكل العظمية للمفاصل بشكل أساسي. ذات قيمة خاصة هو البحث لتشخيص مرض المفاصل التي التغييرات المترجمة الأولية في النسيج العظمي (السل، والتهاب المفاصل القليلة الصرف الصحي بسبب التهاب العظم والنقي) والتشخيص التفريقي التهاب المفاصل القليلة أورام العظام (على سبيل المثال، ورم عظمي عظماني).

MRI، CT على عكس أشعة X، وأكبر قدر من المعلومات لتصوير حالة الأنسجة اللينة (الغضروف، والغضروف المفصلي، داخل المفصل بتمزق في اربطة، الغشاء الزليلي، وتر، وأكياس الزليلي). وبالإضافة إلى ذلك، يمكن التصوير بالرنين المغناطيسي تكشف عن تورم في نخاع العظام. وفي هذا الصدد، يتم استخدامه لتشخيص المبكر لهشاشة العظام وغيرها من الأمراض التي تستند إلى أمراض الغضروف المفصلي، نقص تروية نخر العظام، كسور العظام الكامنة (الكسور)، التهاب المفصل العجزي الحرقفي، للكشف عن أمراض الصدمة من الغضروف والركبة الصليبي الأربطة، وأمراض حول المفصل الأنسجة الرخوة.

يسمح التصوير الضوئي للهيكل العظمي باستخدام البايفوسفونيت المسمى بـ technetium-99m بتحديد مناطق النسيج العظمي التي يتم فيها تعزيز عملية الأيض (زيادة تراكم النويدات المشعة). بالإضافة إلى ذلك ، يتراكم هذا المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية في أنسجة المفصل ، حيث يزداد تدفق الدم (على سبيل المثال ، في الغشاء الزليلي مع التهاب المفاصل). يتم استخدام هذه الطريقة ، بسبب حساسية عالية جدا ونوعية منخفضة ، بشكل رئيسي للحصول على معلومات أولية حول توطين العملية المرضية. طبيعة التغييرات التي تم الكشف عنها عادة ما تتطلب مزيدا من التنقيح بمساعدة طرق التصوير المقطعي.