الورم الحميد للغدة اللعابية

الورم الحميد للغدة اللعابية في صف الأورام الحميدة يأخذ المركز الأول. يعكس مصطلح "الورم المختلط" ، الذي اقترحه R.Virkhov في عام 1863 ، الرأي الذي عقده العديد من علماء علم الطبيعة ، دعاة تطوير الظهارة و mesenchymal من الورم. في الوقت الحالي ، تسمح لنا الدراسات المورفولوجية المعقدة بالتحدث عن التكوين الظهاري للأورام ، ويستخدم مصطلح "الغدة اللمفية للغدة اللعابية" فقط بشروط ، لأنه يعكس تنوع تركيبها. وينطبق الشيء نفسه على المصطلح "الورم الغدي متعدد الأشكال" ، المستخدم في الأدبيات الأوروبية والأمريكية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ورم غدي متعدد الأشكال من الغدة اللعابية

الصورة العيانية للورم نموذجية تماما: تم تحديد عقدة الورم في الكبسولة بشكل واضح من SC من شكل دائري أو بيضاوي ، ولكن يمكن أن تكون lobate. يمكن أن تكون الكبسولة الورمية ذات سماكة مختلفة ، غائبة جزئيا أو كليا. في SL الصغيرة ، غالباً ما يتم التعبير عن الكبسولة بشكل معتدل أو غائبة. على القطعة ، يكون نسيج الورم أبيض اللون ، لامع ، كثيف ، وأحيانًا مع مناطق غضروفية تبدو جيلاتينية ، ذات أحجام كبيرة - مع نزيف ونخر.

الورم الحميد متعدد الأشكال مجهريا للغدة اللعابية يظهر التنوع الصرفي. ورم كبسولة ليست دائما واضحة المعالم، وخصوصا عندما تقع المناطق مخاطانية وغضروفاني على طول محيط الورم. سمك كبسولة تختلف في نطاق 1،5-1 7.5 مم. الكبسولة الأورام يفضل مخاطي عموما لا يمكن الكشف عنها ومن ثم حدود الورم أنسجة البروستاتا العادية. في كثير من الأحيان تحديد المناطق التي تخترق كبسولة في شكل العمليات. أحيانا الورم الحميد في الغدة اللعابية يبرز من خلال الكبسولة ويشكل نوعا من العقد psevdosatelpitnye الفردية. هناك اتجاه لتشكيل الشقوق بالتوازي وعلى مقربة من الكبسولة. الفتحات الموجودة في الورم نفسه تشريد الخلايا السرطانية على جدار الكبسولة. نسبة عناصر خلية وانسجة يمكن أن تختلف إلى حد كبير. ويشمل المكون الظهارية شبه القاعديات، cubiform، الحرشفية، خلية المغزل، plazmotsitoidny، أنواع الخلايا واضحة. أقل شيوعا العثور على خلايا عنيبية غروي، دهني والمصلية. لديهم عادة ما يكون نواة ظهور تجاويف cytologically دون نويات واضحة وانخفاض النشاط الإنقسامية. قد تكون الخلايا الظهارية مختلفة الحجم والشكل، ونسبة النواة والسيتوبلازم. ظهارة تشكل بنية المجالات بصفة عامة واسعة أو القنوات مثل. في بعض الأحيان يشكل المكون الظهارية جزء كبير من الورم - ما يسمى الخلوي متعدد الأشكال الغدة اللعابية الورم الحميد. هذه الظاهرة ليس لها قيمة تنبؤية. شمعة غدي يمكن تشكيل خلايا اسطوانية مكعب أو أكبر صغيرة مع يوزيني السيتوبلازم حبيبات تشبه ظهارة أنابيب اللعابية. في كثير من الأحيان أنابيب غدي مرئية مع ترتيب طبقة اثنين من العناصر الخلوية. خلايا الطبقة القاعدية والمحيطة غدي، هيكل mikrokistoznye قد يشبه mioepitely أن يخلق صعوبات في تفسير طبيعتها. شكل وهيكل العلاقة اختلافا كبيرا: صغيرة، مع نواة جولة كبيرة وكبيرة، ومشرق، مع بشرانية بصريا "فارغة" السيتوبلازم تشبه تشكيل اللؤلؤ قرنية. هناك كبيرة، وخلايا مشرقة تحتوي على مجمعات الدهون. صعوبات التفاضلية التشخيص تنشأ مع adenokistoznym أو سرطان الظهارية ظهاري عضلي، مع كمية صغيرة من المواد، وإذا اكتشفت في القنوات خلايا عضلية ظهارية مشابهة شكليا إلى الخلايا اللمعية، أو لديهم السيتوبلازم مشرق وفائقة التلون والشكل الزاوي من النواة. وجود حؤول الحرشفية مع تشكيل لؤلؤة الكيراتين، ويلاحظ أحيانا في الأقنية والهياكل الصلبة، على الأقل - على حؤول المخاطية وتغير الخلية واضح يمكن تفسيره بشكل خاطئ كما السرطان mukoepidermoedny. Myoepitheliocytes قد تشكل بنية نوع شبكة دقيق، أو مجالات واسعة للخلايا على شكل مغزل تشبه شفاني. ويمكن أن تكون plazmotsitoednogo أو زجاجي المظهر. Onkotsitarnye التغييرات إذا كانت ستشغل الورم بأكمله يمكن أن تعامل على أنها oncocytomas.

عنصر الأورام اللحمية هي مناطق مخاطي الشكل نسب مختلفة الخلايا النجمية ممدود وأجزاء غضروفاني مع مادة غضروفاني كثيفة، وهي خلايا جولة واحدة، هذه غضروفية والخلايا الليفية من نوع خلايا الأجزاء. جميع المكونات: الظهارية وانسجة دون أي حدود، مختلطة مع بعضها البعض، ومجمع الخلايا الظهارية في بعض الأحيان محاط المصفوفة خارج الخلية واسعة النطاق. في بعض الأحيان ، يمكن أن يشغل مكون الوسيطة معظم الورم. الخلايا داخل المادة المخاطية هي من أصل الظواهر ويميل محيطها إلى الخلط مع سدى المحيطة. يبدو أن المكون الغضروفي يشبه الغضروف الحقيقي ، وهو إيجابي للكولاجين من النوع الثاني وكبريتات الكيراتين. في بعض الأحيان ، هو المكون الرئيسي للورم. يمكن أن يتكون العظم داخل هذا الغضروف أو من خلال حؤول العظام في السدى. ترسب المواد متجانسة يوزيني بين الخلايا زجاجي وسدى الورم قد يكون ميزة اصم من هذا الورم. غالبًا ما تكون الأورام عبارة عن حزم وكتل في شكل كريات ، وتكون موجبة عند التلوين للإيلاستين. يمكن لهذه المادة دفع العناصر الظهارية إلى الوراء ، وإعطاء صورة تذكارية لأسطوانة أو هياكل ملتوية ، كما هو الحال في سرطان الغدة الدرقية. في بعض الأورام طويلة الأجل ، ينظر إلى هيلينج التدريجي والاختفاء التدريجي للمكون الظهاري. ومع ذلك، فمن المهم أن تدرس بعناية العناصر الظهارية المتبقية في هذه أورام متعددة الأشكال القديمة hyalinized، لأن خطر الخباثة هذه الأورام مهم. اللعاب غدي الغدة مع عنصر انسجة شحمي الشديد (تصل إلى 90٪ وأعلى) ويشار الورم الحميد متعدد الأشكال شحمي.

بعد أخذ خزعة بإبرة رفيعة ، يمكن ملاحظة وجود التهاب ونخر أكثر وضوحًا بعد عمليات الاحتشاء العفوي. في مثل هذه الأورام ، هناك نشاط انشطاري متزايد وبعض atypia الخلوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة حؤول الخلية الحرشفية. كل هذه التغييرات يمكن أن تكون مخطئة بسبب الورم الخبيث. تظهر بعض الأورام علامات تنكس الكيسي مع تشكيل "إطار" لعناصر الورم حول التجويف المركزي. من حين لآخر ، يمكن رؤية خلايا الورم في لومن الأوعية الدموية. وينظر إلى هذا داخل الورم وعلى محيطه ، والذي يعتبر بمثابة تغيير رسمي. في بعض الأحيان يتم رؤية الخلايا السرطانية في الأوعية البعيدة عن كتلة الورم الرئيسية. ومع ذلك ، لا ينبغي اعتبار هذه النتائج ذات صلة في السلوك البيولوجي للورم ، وخاصة من حيث خطر ورم خبيث.

Immunohistochemically الخلايا الداخلية في القنوات الأنبوبية والهياكل غدي إيجابية لcytokeratin 3 و 6 و 10 و 11 و 13 و 16، في حين أن خلايا عضلية ظهارية الأورام الإيجابية الوزراء البريطانى لcytokeratins 13 و 16 و 14. خلايا عضلية ظهارية السرطانية شارك في التعبير عن فيمنتين وpantsitokeratin وايجابي بنسب مختلفة للبروتين B-100، على نحو سلس الأكتين العضلات، CEAP، kalponinu، NNR 35 وجمهورية يوغوسلافيا الاتحادية. خلايا عضلية ظهارية تغيرت هي أيضا إيجابية للالبروتين p53. الخلايا غير الجوبي في المناطق غضروفاني إيجابية وpantsitokeratinu، وفيمنتين، في حين أن خلايا الجوبي - فقط للفيمنتين. مغزلي ورم خلايا عضلية ظهارية حول المناطق غضروفاني تعبير عن عظم بروتين مخلق. نوع الكولاجين II وChondromodulin-1 موجودة في المصفوفة الغضروف.

تم العثور على Agtrekan ليس فقط في مصفوفة غضروفية ، ولكن أيضا في سدى عضلي ، وفي المساحات بين الخلايا من الهياكل أنبوبي - الحديدي. وأظهرت الدراسات التي أجريت على الوراثة الخلوية بشكل نشط اضطرابات النمط النووي في ما يقرب من 70 ٪ من الأورام الغدية متعددة الأشكال. هناك أربع مجموعات الوراثية الخلوية الرئيسية:

• الأورام مع translocations t8q 12 (39 ٪).
• الأورام مع البيريسترويكا \ 2q \ 3- 1 5 (8٪).
• الأورام مع تغييرات نسيلي متفرقة ، باستثناء تلك التي تشمل النوعين السابقين (23 ٪).
• الأورام مع النمط النووي على ما يبدو (30 ٪).

وقد أظهرت دراسات سابقة أيضا أن الورم الحميد العادي karyotypically في سن أقدم بكثير من إعادة هيكلة t8q 12 (51.1 سنة مقابل 39.3 سنة)، وأن الورم الحميد مع النمط النووي العادي يكون لها سدى أكثر وضوحا من t8q 12.

الدراسات السريرية-المورفولوجية التي قام بها المؤلف لتوضيح العلاقة بين المسار السريري والبنية السائدة في الورم المختلط لم تكشف عن هذا الاعتماد.

وقد أوجدت الدراسات المجهرية الإلكترونية الطبيعة الظهارية والطبيعية للورم من مكونات الورم. تم التفريق بين الخلايا الظهارية عنصر في اتجاه ظهارة الحرشفية، عناصر أنبوب اللعابية، والقنوات، وأحيانا - إفراز عنيبية ظهارة، mioepiteliya. هناك خلايا طلائية منخفضة الدرجة. توجد الخلايا الظهارية الظلالية في الأنابيب الغدية ، والحصائل ، ومجموعات العناقيد. تعطي الخلايا منخفضة الاختلاف في المكون الظهاري ، في غيابها في المكون اللحائي ، أسبابًا لاعتبارها منطقة انتشار للورم. "قاعدة" عرض الظهارية ورم وخلايا عضلية ظهارية مع السندات بين الخلايا الضعيفة، وأجزاء من الغشاء القاعدي وألياف الكولاجين therebetween. تفرق الخلايا الظهارية نحو ظهارة مسطحة. علامات ploskoepitelialnoy التمايز شبه غضروفي إلى أجزاء وأجزاء من خلايا مستطيلة تشبه الخلايا الليفية في غياب عدد من العناصر fi- broblasticheskogo إعطاء سبب للاعتقاد الخلايا الظهارية وعناصر التمايز ploskoepitelialnoy عضلية ظهارية تشكيل مواقع الأورام mezenhimopodobnye. تعدد الأشكال وانتشار الخلايا الظهارية ليست معايير الورم الخبيث. Pleiomorphic الورم الحميد الغدة اللعابية لديه القدرة على تكرار والتحول الخبيث. تحدث الانتكاسات في المتوسط في 3.5 ٪ من الحالات في غضون 5 سنوات بعد الجراحة وفي 6.8 ٪ من الحالات - بعد 10 سنوات. وفقا لبيانات الأدبيات المختلفة ، يتراوح هذا الرقم من 1 إلى 50 ٪. أصبحت الاختلافات في إحصاءات الانتكاس، على الأرجح بسبب إدراج دراسات الحالة مع العمليات غير جذرية، حتى يحين الوقت الذي استئصال المجموع الفرعي الطريقة الرئيسية لعلاج الورم الحميد متعدد الأشكال. غالبا ما تتطور الانتكاسات في المرضى الصغار. الأسباب الرئيسية للانتكاس هي:

• غلبة المكون myxoid في بنية الورم.
• فرق في سمك الكبسولة ، مع قدرة الورم على إنبات الكبسولة ؛
• عقد الورم الفردية ، غطت داخل الكبسولة.
• "تعاني" من الخلايا السرطانية.

العديد من الأورام الغدية المتشعبة متعددة الأشكال لها نمو متعدد البؤر ، وفي بعض الأحيان من الشائع جدا أن تصبح السيطرة الجراحية في مثل هذا الوضع معقدة للغاية.

غدة الخلية القاعدية

ورم حميد نادر يتصف بنوع من خلايا البازلويد وغياب مكون انسجة مكاني أو شيتونومي موجود في الورم الغدي متعدد الأشكال. الرمز هو 8147/0.

تم وصف الورم الغدي في الغدة القاعدية لأول مرة في عام 1967 من قبل كلايناساسير وكلاين. في مادتنا ، يدخل الورم الحميد الخلية القاعدية المجموعة في بعض الأحيان يمكن أن يكون نوع الكيسي. يمكن أن يكون الشكل الغشائي للأورام (ورم شبيه بنوع الجلد) متعددًا ويتعايش مع اسطوانات الجلد والأورام الثلاثية الأطراف.

ظاهريا، في معظم الحالات، ورم الغدد اللعابية - صغيرة، محددة بوضوح مغلفة حجم العقدة من 1-3 سم في القطر، باستثناء البديل الغشائي الذي قد يكون متعدد البؤر أو متعددة المواقع. على سطح الشق ، يكون للورم له اتساق كثيف ومتجانس ، لون رمادي أو بني اللون.

القاعدية الورم الحميد خلية من خلايا الغدد اللعابية قدم شبه القاعديات مع السيتوبلازم اليوزيني والحدود غير واضحة البيضاوي الجولة الأساسية التي تشكل صلب، تربيقية، أنبوبي وهيكل غشائي. ومع ذلك ، يمكن أن يتكون الورم من أكثر من واحد من هذه الأنواع النسيجية ، وعادة مع غلبة واحدة منها. يتكون النوع الصلب من حزم أو جزر ذات أحجام وأشكال مختلفة ، وعادة ما تكون بالخلايا الجذعية أو المنشورية حول المحيط. يتم فصل الجزر عن بعضها البعض بواسطة شرائط من النسيج الضام الضيق الغني بالكولاجين. التربيقي نوع هيكل تتميز شرائح ضيقة، الترابيق أو الحزم خلايا شبه القاعديات فصل سدى الخلوي وأوعية دموية. خاصية نادرة ولكنها مميزة هي وجود سدى غني بالخلايا يتألف من خلايا متغيرة ظواهرية. غالباً ما تشاهد قنوات القناة بين الخلايا البااليويدية ، وفي مثل هذه الحالات يتحدثون عن نوع trabecular tubulo. نوع غشائي الخلايا القاعدية الورم الحميد ديه حزم سميكة من المواد زجاجي حول المحيط الخارجي للخلايا شبه القاعديات في شكل قطرات داخل الخلايا. في النوع الأنبوبي ، تعتبر هياكل مجرى الهواء الميزة الأكثر وضوحًا. في كل تجسيدات قد تحدث تغييرات الكيسي، ملامح التمايز الحرشفية باسم "اللؤلؤ" أو "الدوامات" أو هيكل kribroznye نادرة. في الأورام النادرة ، وخاصة البنية الأنبوبية ، قد تكون هناك تغييرات واسعة في oncocyte.

Immunoprofile من الغدة القاعدية الأساسية - الكيراتين ، علامات عضلي المنشأ ، vimentin ، p53 تشير إلى تمايز الأقنية والتمايز العضلي الظهري. يمكن أيضا أن تكون خلايا الفيتامين و myogenic خلايا ملونة من هياكل palisade مع نوع صلب من الهيكل. تعكس تنويعات التعبير مراحل مختلفة للتمايز بين الخلايا السرطانية ، تتراوح من نوع صلبة أقل اختلافاً إلى النوع الأكثر تفاضلية - أنبوبي.

الورم الحميد الخلية القاعدية عادة لا يتكرر ، باستثناء نوع الغشاء الذي يحدث مرة أخرى في حوالي 25 ٪ من الحالات. هناك تقارير عن تحول خبيث في غدة الخلية القاعدية ، على الرغم من أن هذا نادر للغاية.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

قناة الورم غدي من الغدة اللعابية

ورم يتكون من خلايا ظهارية موشورية ، مجمعة في رقيقة ومفاوضة مع كل حزم أخرى ، غالباً في شكل "حبات". السدى الورم له مظهر خلوي متعدد الخلايا ورائد.

المرادفات: الورم الحميد الخلوي basilar من نوع canalicular ، adenomatosis من الغدد اللعابية الصغيرة.

متوسط عمر المريضة وتواتر ذروة الورم الحميد القطبي يحدث في 65 سنة. عمر المرضى ككل يتراوح بين 33 و 87 سنة. الورم الحميد للغدة اللعابية نادر في الناس تحت سن 50 ، ونسبة الرجال إلى النساء المرضى هي 1: 1.8.

في دراسات سلسلة كبيرة ، يحدث هذا النمو الجديد في 1 ٪ من حالات جميع الأورام من SC و 4 ٪ من جميع الأورام الصغيرة SC.

يؤثر الورم الحميد كانابيكولار من الغدة اللعابية انتقائي الشفة العليا (تصل إلى 80٪ من الملاحظات). التوطين التالي الأكثر شيوعا من الورم الحميد القناة الهضمية هو الغشاء المخاطي للخد (9.5 ٪). من حين لآخر ، يحدث الورم الحميد القطبي في SJ كبير.

يتم تمثيل الصورة السريرية عن طريق عقدة موسعة دون أعراض مصاحبة. الغشاء المخاطي حول الورم هو مرض مفرط ، ولكن في بعض الحالات قد يبدو مزرقًا.

من أهمية خاصة هي حالات أورام حويصلية متعددة البؤر أو متعددة. نموذجي هو تدخل الشفة العليا والأغشية المخاطية للخد في هذه العملية ، ومع ذلك ، قد تتأثر غيرها من التعريب.

عادةً ما يصل الورم الحميد الغشائي macroscopically من الغدة اللعابية إلى حجم يتراوح من 0.5-2 سم في القطر ويكون محددًا بشكل جيد من الأنسجة المحيطة. لونهم من الأصفر الفاتح إلى البني.

مجهرياً ، عند تكبير صغير ، تكون الحدود الواضحة مرئية. يحتوي الورم الحميد للقناة اللعابية على كبسولة ليفية ، في حين أن الأورام الصغيرة غالباً ما تكون خالية من ذلك. في بعض الأحيان يمكنك رؤية عقيدات صغيرة حول ورم كبير مجاور. بالإضافة إلى ذلك ، بؤر صغيرة جدا من الأنسجة الغديانية ، والتي يمكن رؤيتها ، تمثل المرحلة الأولية من مظهر الورم الحميد. في بعض الحالات ، قد تكون هناك مناطق من النخر.

يتم تمثيل المكون الظهاري بواسطة صفين من الخلايا المنشورية ، والتي تقع واحدة خلف الأخرى ، وتقع على مسافة من بعضها البعض. هذا يؤدي إلى سمة مميزة لهذا الورم - ما يسمى ب "القناة" ، حيث يتم فصل خلايا الظهارة على نطاق واسع. الترتيب البديل للخلايا الظهارية المعاكسة والمنفصلة بشكل واسع يؤدي أيضًا إلى نوع "الخرزة" المميز لهذا الورم. عادة ما تكون الخلايا الظهارية التي تشكل حزمًا موشورية الشكل ، ولكنها يمكن أيضًا أن تكون مكعبًا. النوى هي من الشكل المنتظم ، لا يلاحظ تعدد الأشكال. النيوكليولي غير مرئي ، وأرقام الانقسام الفتيلي نادرة للغاية. السدى له مظهر مميز ، وهو مفتاح التشخيص. السدى هو الخليوي و vascularized بوفرة. الشعيرات الدموية غالبا ما تثبت وجود "الأصفاد" اليوزيني من النسيج الضام.

يتكون immunoprofile من الورم الحميد القناة من رد فعل إيجابي ل cytokeratins ، vimentin و S-100 البروتين. نادرا ما يتم الكشف عن رد فعل إيجابي مع GFAP. الورم الحميد للقناة اللعابية خالية من التلوين بواسطة علامات العضلات الحساسة ، مثل الأكتين العضلية الملساء ، السلاسل الثقيلة من العضلات الملساء والكالونين.

[16], [17], [18], [19], [20]

ورم غدي أكبر من الغدة اللعابية

ورم نادر نادر ، عادة ما يتم تحديده بوضوح ، ويتألف من أحجام وأشكال مختلفة من أعشاش الخلايا الدهنية بدون أي علامات على الخلايا الأذينية ، وغالبا ما يكون ذلك بتركيز على تمايز الخلايا الحرشفية والتغيرات الكيماوية. الرمز هو 8410/0.

الورم الحميد الدهني للغدة اللعابية هو 0.1 ٪ من جميع الأورام. متوسط عمر المرضى 58 سنة ، على الرغم من أن الورم يحدث في نطاق عمري واسع - من 22 إلى 90 سنة. نسبة الرجال والنساء هي 1.6: 1. على النقيض من الآفات الجلدية الدهنية ، مع الورم الحميد الدهني من SJ ، لم يكن هناك زيادة في الإصابة بسرطانات من التعقيدات الحشوية المختلفة.

المترجمة الورم الحميد الدهنية من الغدد اللعابية يلي: SJ النكفية - 50٪، ومخاطية الشدق ومنطقة خلف الرحى - 1 7 و 13٪، على التوالي، podnizhneche- lyustnaya SJ - 8٪.

يتم تقديم الصورة السريرية عن طريق ورم غير مؤلم.

الورم الحميد الدهنية ظاهريا من الغدة اللعابية له أبعاد 0،4-3 سم في أكبر البعد، مع حدود واضحة أو اللون مغلفة - من الرمادي واللون الأبيض إلى الأصفر.

تشريحيا الورم الحميد الدهنية من الغدد اللعابية تتكون من أعشاش الخلايا الدهنية في كثير من الأحيان بؤر التمايز الحرشفية، دون انمطية أو مع وجود علامات الحد الأدنى من انمطية الخلوية وتعدد الأشكال دون الميل إلى mestnodestruiruyuschemu النمو. تتكون العديد من الأورام من العديد من الأكياس الصغيرة أو تكون مبنية في الغالب من تراكيب مجاري الهواء المكتسبة. تختلف الغدد الدهنية بشكل كبير في الحجم والشكل ، وغالبًا ما تكون في السدى الليفي. في بعض الأورام ، هناك علامات على حؤول الشبكية الملحوظة. شهدت الوزراء البريطانى منسجات و / الخلايا العملاقة IAS قادرة على حل نوع جسم غريب. بصيلات اللمفاوية علامات انمطية الخلوية وتعدد الأشكال نخر والشخصيات الإنقسامية ليست نموذجية لهذا الورم. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون الورم الغددي الدهني جزءًا من ورم هجين.

فيما يتعلق بالتشخيص والعلاج ، يجب القول أن الورم الحميد للغدة اللعابية لا يتكرر بعد إزالة جراحية كافية.