الجلطات الدموية

متلازمة الانصمام الخثاري - أعراض الذي يتطور في تشكيل خثرة الحاد في الأوعية الدموية والليمفاوية أو زلق فيه صمة (تجلط الدم، اللمف، الهواء)، مما أدى إلى تطوير عوائق (السكتات الدماغية عندما يتعلق الأمر إلى الدماغ أو النخاع الشوكي) والغرغرينا.

تتأثر الجلطات الدموية بأوعية الدماغ والرئتين والأمعاء والقلب والأطراف. تتناول هذه المقالة فقط مع الجلطات الدموية الشريانية.

خلل في الأوعية الدماغية

كثيرا ما اتسمت تجلط الدم الشرياني من الأوعية الدماغية، ومعظمها في كبار السن على خلفية تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم، ولكن قد يكون هناك من الشباب على خلفية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، طمس التهاب باطنة الشريان، وغيرها.

يمكن أن يحدث التجلط في أي وقت من اليوم ، ولكن في كثير من الأحيان يلاحظ في حلم أو بعد حلم. لا يتم التعبير عن الأعراض الدماغية بوضوح أو غياب الوعي في معظم الحالات ، بعض الصاعقة ، والنعاس ، ويتم ملاحظة التوهان. تتطور الأعراض العصبية البؤرية ببطء على مدى عدة ساعات ، أو حتى يوم واحد. وتعتمد مظاهره على حوض الوعاء المصاب ، ومدى السكتة ، وحالة دوران الضمانات. ولكن في جميع الحالات ، هناك تشكيل متلازمة سحائي أو متلازمة المخيخ. يتم إعطاء نفس الصورة وأورام المخ ، لذلك يجب أن المرضى في المستشفى في وحدات جراحة الأعصاب. تخثر الجيوب من الأم الجافية يمكن أن تتطور ، في كثير من الأحيان مع التهاب الأذن الوسطى صديدي ، التهاب الخشاء ، وأمراض العيون ، والأنسجة الوجه لينة ، وتعفن الدم. في هذه الحالة ، على خلفية العملية القيحية المحلية الواضحة ، تطور متلازمة التسمم عيادة من متلازمة السحائي.

تكتيكات: المرضى الذين لديهم تخثر الأوعية الدموية الدماغية، المستشفى في قسم وفقا لعلم الأمراض الأساسي لعلاج السبب الكامن وراء، ولكن يقودهم إلى قسم الطوارئ، التي تنطوي على علاج الأمراض العصبية بعد العملية الجراحية.

الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية

الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية - انسداد حاد في الجذع الرئوي أو فروع النظام الشرياني للرئتين مع وجود خثرة في عروق الدائرة الكبيرة أو الصغيرة للدورة الدموية.

التشكيل الأولي لتجلط الدم في الشرايين الرئوية نادرة للغاية في 75-95٪ من الحالات، والمصدر هو نظام خثرة الوريد الأجوف (قطاع يفضل ileokavalnogo)، 5-25٪ من جلطات الدم تأتي من حجرات القلب وفي حالات 0.5-2٪ نظام متفوقة الوريد الأجوف. يتم التعبير عن تهديد خاص بتبادل جريان عائم مبسط يتم توصيله من طرف واحد بالجدار الوريدي. يحدث انفصالهم عند الإجهاد ، السعال ، المجهود البدني ، إلخ. تتطور العيادة فجأة وبسرعة. إذا لم يكن هناك موت مفاجئ ، ما يحدث مع الجلطات الدموية للفروع الكبيرة أو الانسداد الرئوي الثنائي ، فإن العيادة متغيرة. ذلك يعتمد على صمة وحالة المريض إلى انتشار الجلطات الدموية، ولكن في جميع الحالات في أشكال مختلفة ومظاهره المهيمنة هي: متلازمة الضائقة التنفسية، نقص الأكسجين، وارتفاع ضغط الدم والدورة الدموية الرئوية، واضطراب الوعي وفقا لنوع من غيبوبة نقص الأوكسجين.

أكثر أو أقل يتدفق بسرعة الجلطات الدموية من الفروع الصغيرة من الشريان الرئوي، وعندما تطور العملية في غضون بضع ساعات، أو حتى أيام. مرض يبدأ مع ظهور ألم في الصدر على نوع من الذبحة الصدرية، ولكن لم يكن لديهم أشعة نموذجي وعلى اتصال مع النفس (أسوأ على الإلهام). في الوقت نفسه تطور ضيق في التنفس إلى 30-60 نفسا في الدقيقة، ولكن على النقيض من مرض القلب الرئوي، وأنه لا يسبب لك أن تأخذ الوضع العمودي أو الجلوس شبه. في كثير من الأحيان يحدث نفث الدم. تسرع النفس يؤدي إلى فرط التنفس مع تطور نقص الأكسجة (توتر الأوكسجين في الدم الشرياني عند 70 ملم زئبق، ولكن نظرا لتسرب ثاني أكسيد الكربون شكلت القلاء التنفسي، فقط وضعت في وقت لاحق الحماض ضغط الدم انخفاض مستمر، ... عدم انتظام دقات القلب، القلب الإيقاع. في انخفاض ضغط الدم الشديد قد يكون قلة البول، بروتينية، بيلة دموية مجهرية. ومع تطور احتشاء رئوي غالبا ما يتم تشكيل gemoplevrit.

هؤلاء المرضى لديهم الفرصة لإجراء دراسات مفيدة ومعملية. ميزة مميزة هي وجود فرط تخثر. الأشعة السينية تكشف عن التوسع وتشوه جذور الرئتين، قبة مكانة عالية من الحجاب الحاجز والحد من التنقل بها، واستنفاد نمط الرئة وزيادة الشفافية في مجال الخروج من مجرى الدم (أعراض oligemii). كما تشكيل احتشاء رئوي يتناقص الهوائية في جزء الرئة، وظهور بؤر تسلل محتمل سواد شديد الجولة، الثلاثي، شكل مدبب مع قمة التوجه نحو جذر الرئة. في دراسة النويدات المشعة باستخدام الزلال اليود -131 على scintigraphy ، يتم الكشف عن مناطق هبوط تراكم الدواء في الشعيرات الدموية. يتمتع الجهاز الهضمي العلوي بقدرة تشخيصية كبيرة ، ولكنه ليس دائمًا ممكنًا.

التكتيكات: الرعاية الطارئة للمرضى الذين لديهم انسداد في الشرايين الرئوية يتم إدخالهم إلى المستشفى أو نقلهم إلى وحدة العناية المركزة مع إشراك جراح الصدر أو جراح القلب.

الجلطات الدموية للشرايين من الأطراف

الجلطات الدموية تتشكل من النزوح من تجلط الدم أو الركيزة الأخرى (صمام شريحة، قسطرة وخسر آل) في الشريان المحيطي من الأجزاء القريبة من النظام الشرياني - تجويف القلب الأيسر، الشريان الأبهر، الشريان الحرقفي. السبب الأكثر شيوعا هو مرض القلب ، وخاصة تضيق التاجي. في كثير من الأحيان ، تتشكل خثرة في منطقة التشعبات من الشريان الأورطي والشرايين (الفخذ والباركيه). دخول صمة الأولية، وأحيانا صغيرة جدا، مما أدى إلى بالتشنج القاصي والداني وتراكم عليه المنبع والمصب من الجلطة، أو ما يسمى ب "ذيول".

تعتمد الصورة السريرية على مستوى انسداد الوعاء وحالة تدفق الدم في الطرف. تصاحب الخثاري على مستوى الأبهر بهزيمة ثنائية للأطراف والعائدات وفقًا لنوع متلازمة ليريش. يصاحب الجلطات الدموية على مستوى الشريان الحرقفي وجود آفة من جانب واحد من الطرف ، مع نقص التروية وغياب نبض ملحوظ في جميع أنحاء الطرف ، بما في ذلك الشريان الفخذي المشترك من هذا الجانب. في انخفاض الجلطات الدموية ، يتم تحديد المستوى من خلال عدم وجود نبض في شرائح الأطراف ، ولكن. مع "وجودها على الشريان الفخذي المشترك. اعتمادا على حالة إمدادات الدم إلى الطرف ، هناك 3 درجات من اضطراب تدفق الدم ونقص التروية الأطراف.

• 1 درجة - التعويض النسبي من إمدادات الدم - يتميز اختفاء سريع إلى حد ما من الألم ، واستعادة حساسية وظيفة من الطرف ، واللون المعتاد من الجلد ، نبض الشعرية (التي يحددها capillaroscopy).
• 2 درجة - التعويض عن مصدر الدم - يتم توفيرها من خلال الحد من التوتر من تدفق الدم الجانبي ، والذي يدعم دعم الحياة من الأنسجة الرخوة على مستوى حرج ؛ يرافقه متلازمة الألم الشديد ، وذمة أطرافهم ، شحوب في الجلد ، وانخفاض في درجة حرارتهم ، والحساسية ، نبض شعري ، ولكن يتم الحفاظ على حركات نشطة وسلبية. أي انتهاك لتدفق الدم في أي وقت من الأوقات يمكن أن يؤدي إلى تعطل إمدادات الدم.
• 3 درجة - تعويض الدم من العرض - النتيجة تعتمد على مدة نقص التروية. هناك 3 مراحل من مسار نقص التروية المطلقة:
  • التغيرات العكسية (ساعات المقبلة 2-3) - يتجلى من آلام حادة في أطرافه البعيدة، التي تختفي شحوب شمعي وضوحا بسرعة من الجلد، وعدم وجود جميع أنواع الحساسية والحركات النشطة مع الحفاظ السلبي، عدم وجود العمود الفقري والشعرية نبض.
  • نمو التغيرات التي لا رجعة فيها في الأنسجة الرخوة (حتى 6 ساعات من لحظة الإغلاق) - تنضم الصورة السريرية الموصوفة أعلاه إلى صلابة المفاصل ؛
  •  تغييرات لا رجعة فيها ، أي الموت البيولوجي للأنسجة الرخوة - يتم تكميل تقلص العضلات للأطراف ، تظهر بقع بنية اللون على الجلد ، مما يدل على ظهور الغرغرينا.

التكتيكات: الخيار الأمثل هو الاستشفاء الفوري في مركز جراحة الأوعية الدموية ، ولكن هذا نادرًا ما يحدث بسبب ضيق الوقت ؛ الاستشفاء في وحدة العناية المركزة للعلاج المضاد للتجلط والمفصل مع دعوة جراح الأوعية الدموية "على نفسه" لمعالجة مسألة استئصال الخثرة.

الجلطات الدموية للشرايين المساريقي

نادرة تشخيصها قبل الجراحة أيضا نادرة جدا، كما وضعت سريريا، تليها ألم حاد مفاجئ في المعدة ووجود perietalnoy الأعراض، مثل هؤلاء المرضى تميل إلى تأتي مع التشخيص التهاب الصفاق، وقرحة المعدة مثقب وتقصي إضافية يتم تشغيلها، الجلطات الدموية تعمل.