صدمة

اﻟﺼﺪﻣﺔ هﻲ ﻣﻔﻬﻮم ﺟﻤﺎﻋﻲ ، ﻳﺸﻴﺮ إﻟﻰ اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺸﺪﻳﺪ ﻟﻠﺠﻬﻮد اﻟﻨﺎﺟﻤﺔ ﻋﻦ اﻵﻟﻴﺎت ، وﺗﻨﻈﻴﻢ اﻟﺘﻮازن ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﻟﺘﺄﺛﻴﺮات اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ واﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ اﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ.

اعتمادا على السبب الرئيسي ، تتميز أشكال مختلفة من الصدمة ، وهناك العديد منها ، وليس هناك تصنيف واحد. يعتمد التصنيف الأكثر شيوعًا على المبدأ المسبب للمرض:

1. مؤلم خارجي (الصدمة ، والحرق ، مع صدمة كهربائية ، وما إلى ذلك) ؛
2. مؤلم داخلي المنشأ (قلبية ، كلوي ، بطني ، وما إلى ذلك) ؛
3. الخلط (نقل الدم أو ما بعد نقل الدم ، الانحلالي ، الأنسولين ، الحساسية ، سامة ، الخ) ؛
4. نفسية المنشأ.

[1],

صدمة الحساسية

هذا هو حالة تهدد الحياة التي تتطور عندما يكون رد فعل الجسم الحساسية للأدوية (في كثير من الأحيان المضادات الحيوية ، الأمصال ، الاستعدادات radiocontrast) والمنتجات الغذائية. في معظم الحالات يتطور على الفور ، ولكن يمكن أن يكون بعد 30-40 دقيقة.

العلامات الرئيسية التي تميز الصدمة هي: الشعور بالضيق في الصدر والاختناق والضعف والصداع والدوار ، والشعور بالحرارة والضعف. من خصائص تطور ذمة Quincke مع اكتئاب الجهاز التنفسي ، تثبيط سريع لنشاط القلب مع انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب ، والاكتئاب من الوعي وصولا الى غيبوبة. الموت يمكن أن يأتي في بضع دقائق.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

صدمة نزفية

يعتمد تطور الصدمة النزفية على حجم ومعدل النزف. تتطور الصدمة النزفية بفقد الدم أكثر من 30٪ BCC وتسبب شكلاً لا مفر منه مع فقدان الدم أكثر من 60٪ BCC ، ولكن هذا مع فقدان الدم البطيء والشفاء السريع.

مع فقدان سريع للدم في غضون 15-20 دقيقة ، حتى 30 ٪ من BCC وتباطؤ مع تجديده في غضون ساعة يسبب تغيرات لا رجعة فيها في الجسم. في هذا الصدد ، يقترح الأطباء وجود مؤشر تقريبي لعكس الصدمة من لون البشرة: مظهر رمادي (بسبب ركود كريات الدم الحمراء في الشعيرات الدموية) - صدمة قابلة للعكس. نظرة بيضاء.

صدمة لا رجعة فيها. ومثل معظم أشكال الصدمة الأخرى ، تستمر الصدمة النزفية في تطوير مرحلتين. مرحلة الانتصاب قصيرة جدا ، فقط بضع دقائق. يرافقه إثارة المريض ، سلوك غير كاف ، في معظم الحالات ، العدوان. يزداد ضغط الدم قليلاً.

المرحلة الصعبة من الصدمة مصحوبة بقمع الكبير ، عدم اكتراثه. اعتمادا على حالة ديناميكا الدم وشدة نقص حجم الدم ، 4 درجات من الصدمة النزفية يتم تمييزها بشكل تقليدي: أنا درجة - ADS خفضت إلى 100-90 ملم زئبق. عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 100-110 في الدقيقة ؛ درجة ثانية - انخفاض ADS إلى 80-70 ملم زئبق. تسارع القلب إلى 120 دقيقة في الدقيقة. درجة ثالثة - ADS أقل من 70 ملم زئبق. عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 140 دقيقة في الدقيقة ؛ درجة IV - ADS تحت 60 ملم زئبق. عدم انتظام دقات القلب تصل إلى 160 في الدقيقة الواحدة. تستمر صدمة نقص حجم الدم بطريقة مشابهة.

صدمة قلبية

واحدة من المضاعفات الهائلة للاحتشاء عضلة القلب ، تتميز عدم التنظيم من ديناميكا الدم ، وتنظيمها العصبي والخرفي وضعف الوظائف الحيوية.

وفقا للإمراض ، تتميز أربعة أشكال من الصدمة:

1. صدمة رد الفعل ، على أساس تهيج الألم (أسهل) ؛
2. الصدمة "الحقيقية" الناجمة عن انتهاك وظيفة مقلص من عضلة القلب.
3. صدمة المنطقة التي تسببها مجموعة متنوعة من العوامل (لا رجعة فيها) ؛
4. صدمة عدم انتظام ضربات القلب الناجمة عن الحصار الأذيني البطيني مع تطور عدم انتظام دقات القلب أو أشكال باريسيستمولوجي من عدم انتظام ضربات القلب.

يمكن التعبير عن متلازمة الألم بشكل حاد ، أو القليل من مظاهرها ، خاصة مع تكرار الأزمات القلبية. الأعراض الطرفية: البشرة الفاتحة، وغالبا ما الرماد رمادي أو مزرقة الظل، وزرقة في الأطراف، عرق بارد، انهار الأوردة، صغيرة ومتكررة، والنبض، زرقة في الأغشية المخاطية - يعتمد على شدة الصدمة. نمط الرخام من الجلد مع بقع شاحبة على خلفية زراق هو عامل النذير غير موات للغاية. قد يكون هناك متلازمة القلب المعدية.

المعايير الرئيسية الموضوعية لوجود وشدة الصدمة القلبية هي: خفض ضغط الدم أقل من 90 ملم زئبق. الفن. (في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من ضغط مرتفع جدًا ، يمكن أن تحدث صدمة بأعداد طبيعية نسبيًا ، ولكن يحدث انخفاض دائم في ضغط الدم مقارنةً بالضغط الأولي) ؛ عدم انتظام ضربات القلب - tahisistolic (حتى الهدبية) أو شكل bradiscystolic. قلة البول. تعطل الجهاز العصبي المركزي والمحيطي (التحريض النفسي أو الأديناميا ، الارتباك في الوعي دون تثبيط مفاجئ أو فقدان مؤقت ، تغيرات في ردود الفعل والحساسية).

من شدة ، هناك 3 درجات من الصدمة:

• 1 درجة. مستوى ضغط الدم هو 85/50 - 60/40 ملم زئبق. الفن. المدة هي 3-5 ساعات. رد فعل ضرس جاذبية الساعة. يتم التعبير عن مظاهر محيطية معتدلة.
• 2 درجة. مستوى ضغط الدم هو 80/50 - 40/20 ملم زئبق. الفن. المدة من 5 إلى 10 ساعات. رد فعل ضرس بطيء وغير مستقر. يتم التعبير عن مظاهر محيطية بشكل حاد في 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من وذمة السنخية في الرئتين.
• 3 درجة. مستوى ضغط الدم هو 60/50 وأدناه. مدة 24-72 ساعة ، أو فشل القلب مع تطور الوذمة الرئوية السنخية. رد الفعل في معظم الحالات لا يعبر عنه.

[9], [10], [11], [12]

صدمة مؤلمة

هذه المرحلة التعويضية التكيفية رد فعل على العدوانية، ومؤلمة تؤثر مفيد عوامل البيئة، يرافقه الطاقة مختلة، واضطرابات التنظيمية للتوازن وعصبي هرموني تفاعل النظام مع تطور نقص حجم الدم. الميزة المميزة هي تدفق الطور والتغيرات المميزة في ديناميكا الدم التي تحدد شدة الصدمة.

يتم تحديد مرحلة الصدمة من خلال العبارات التالية. لا يستطيع دماغ كل شخص أن يدرك بشكل فردي إلا كمية معينة من المنبهات المؤلمة ، والتي تسمى "عتبة الصدمة" ، يمكن أن تكون منخفضة وعالية. كلما انخفضت عتبة الصدمة ، ازداد احتمال الصدمة وشدة تغيرات الدورة الدموية ، درجة من الصدمة. خلال فترة تراكم المؤثرات المؤلمة لعتبة الصدمة ، فإن مرحلة الانتصاب (المثيرة) من الصدمة تتطور ، والتي يصاحبها سلوك غير ملائم للضحية ، هو متحمس. يعتمد السلوك ، كقاعدة ، على الوضع السابق للصدمة. يمكن أن تكون الضحية حسنة النية ، ولكن يمكن أن تكون عدوانية ، لديها مكان الإثارة الحركية ، ويمكن للمريض التحرك حتى على الطرف المصاب. الجلد شاحب ، والوجه محموم ، والعيون لامعة ، والتلميذات واسعة. لا يتم تقليل الضغط الشرياني في هذه المرحلة ، يمكن أن تزيد ، هناك تسارع معتدل.

بعد الوصول إلى عتبة صدمة تطور خدران (التباطؤ) مرحلة الصدمة الذي يصاحبه الاكتئاب التدريجي للوعي، وتطوير نقص حجم الدم وفشل القلب والأوعية الدموية نتيجة لدوران الدم والبلازما. على وجه التحديد ، متلازمة نقص حجم الدم وعدم كفاية القلب والأوعية الدموية (تماما بشروط ، لأن حالة الضحية التكيفية محددة في كل حالة) الحكم على شدة الصدمة وفقا لتصنيف المجموعة. يتم تحديد شدة الصدمة فقط في المرحلة حامضة.

• 1 درجة (صدمة خفيفة). الحالة العامة للضحية لا يلهم المخاوف على حياته. يتم الحفاظ على الوعي ، ولكن المريض غير نشط وغير مبال. أغطية الجلد شاحبة ، يتم خفض درجة حرارة الجسم إلى حد ما. يتم الحفاظ على رد فعل التلاميذ. النبض هو إيقاعي. التعبئة العادية والتوتر ، يتم زيادة إلى 100 في الدقيقة. ضغط الدم عند مستوى 100/60 ملم زئبق. الفن. يتم زيادة التنفس إلى 24 في الدقيقة ، وليس هناك ضيق في التنفس. يتم حفظ ردود الفعل. إدرار البول طبيعي ، أكثر من 60 مل في الساعة.
• 2 درجة (الصدمة المعتدلة). الوعي هو التعاونية. أغطية الجلد شاحبة ، مع لون رمادي ، بارد وجاف. يتفاعل التلاميذ بشكل ضعيف مع الضوء ، يتم تقليل ردود الفعل. BP عند 80/50 ملم زئبق. الفن. نبض يصل إلى 120 في الدقيقة. يتم زيادة التنفس إلى 28-30 في الدقيقة مع ضيق في التنفس ، تضعف التسمع. يتم خفض إدرار البول ، ولكن تبقى عند 30 مل في الدقيقة.
• 3 درجة (الخد الثقيل). يرافقه اكتئاب عميق من الوعي في شكل ذهول أو غيبوبة. الجلد شاحب ، مع مسحة ترابية. لا يوجد رد فعل للحدقة ، ويلاحظ انخفاض حاد في ردود الفعل أو انحرافات الأكسجين المحيطي. يتم تقليل BP إلى 70/30 ملم زئبق. الفن. النبض هو threadlike. هناك فشل تنفسي حاد ، أو أنه غائب ، والذي يتطلب في كلتا الحالتين تهوية اصطناعية (IVL). يتم تقليل إدرار البول بشكل كبير ، أو يتطور انوراليس.

واقترح DM Sherman (1972) إدخال درجة IV من الصدمة (المرادفات الطرفية: المتعالية ، لا رجعة فيها) ، والتي في الواقع تمثل حالة من الموت السريري. لكن إجراءات الانعاش معها غير فعالة على الاطلاق.

هناك العديد من معايير إضافية لتحديد شدة الصدمة، استنادا إلى المختبر ودراسات مفيدة (مبدأ Allgevera - نسبة النبض معامل الدفتيريا ؛. تحديد BCC، اللاكتات / البيروفات نظام مؤشر الكرياتينين، واستخدام مؤشر صدمة الصيغ الحسابية، وما إلى ذلك)، ولكنها ليست متاحة دائما، و لا تملك دقة كافية. نحن نعتبر التصنيف السريري للصين هو الأكثر قابلية للوصول ودقة ومقبولة.

حرق الصدمة

إنها المرحلة الأولى من مرض الحروق. تتميز مرحلة الانتصاب لصدمة الحرق بالإثارة العامة وزيادة ضغط الدم وزيادة التنفس والنبض. عادة ما يستمر من 2-6 ساعات. ثم تأتي المرحلة العصيبة من الصدمة. المساعدة في الوقت المناسب والنوعية للضحية يمكن أن تمنع "تطور المرحلة الصعبة من الصدمة. وعلى العكس من ذلك ، فإن الصدمة الإضافية للضحية ، والمساعدة المتأخرة وغير الماهرة تساهم في ترجيح الصدمة. وعلى النقيض من الصدمة ، فإن الصدمة الحارقة تتميز باستمرارية ارتفاع ضغط الدم المرتفع ، وهو ما يفسر من خلال البلازما الضخمة في الوذمة ونغمة الأوعية الدموية بشكل واضح والمؤثرات المؤلمة. خفض ضغط الدم خلال فترة الصدمة هو علامة تنبؤية غير مواتية للغاية.

من شدة ، في المرحلة حامضة ، هناك 3 درجات من الصدمة.

• أنا درجة. صدمة خفيفة. تتطور مع حروق سطحية لا تزيد عن 20 ٪ وفي عمق لا يزيد عن 10 ٪. الضحايا أكثر هدوءا في كثير من الأحيان ، أو أقل حماسا أو فرحة. تم وضع علامة عليها: قشعريرة ، شحوب ، عطش ، صرخة الرعب ، ورعاش العضلات ، والغثيان والقيء في بعض الأحيان. لا يتم تسريع التنفس. النبض ضمن 100-110 في الدقيقة. م في حدود طبيعية. CVP أمر طبيعي. يتم تقليل وظائف الكلى بشكل معتدل ، إدرار البول كل ساعة أكثر من 30 مل / ساعة. سماكة الدم غير ذات دلالة: يتم رفع الهيموغلوبين إلى 150 غم / لتر ، كريات الدم الحمراء - ما يصل إلى 5 ملايين في 1 ميكرولتر من الدم ، الهيماتوكريت - تصل إلى 45-55 ٪. خفضت BCC بنسبة 10 ٪ من القاعدة.
• درجة ثانية. صدمة ثقيلة. يتطور مع الحروق التي تحتل مساحة تزيد عن 20٪ من سطح الجسم. الحالة شديدة ، والضحايا عصبيون أو معوقون. الازعاج: قشعريرة ، عطش ، غثيان وقيء. الجلد شاحب وجاف وبارد لمسة. يتم تسريع التنفس. النبض هو 120-130 في الدقيقة. يتم تقليل BP إلى 110-100 ملم زئبق. الفن. يتم تخفيض BCC بنسبة 10-30 ٪. زادت هناك سماكة واضحة من الهيموغلوبين في الدم إلى 160-220 جم / لتر، كريات الدم الحمراء - ما يصل إلى 5،5-6٬500٬000 لكل مليلتر من الدم، الهيماتوكريت - ما يصل إلى 55-65٪. يتم تشكيل الفشل الكلوي ، وإدرار البول كل ساعة أقل من 10 مل / ساعة ، وغالبا ما تكون بيلة دموية وبروتين ، زيادة خطورة البول بشكل ملحوظ. زيادة خبث الدم: النتروجين المتبقي ، الكرياتينين ، اليوريا. بسبب اضطراب دوران الأوعية الدقيقة ، ينخفض استقلاب الأنسجة مع تطور الحماض وتغييرات الدم بالكهارل بالماء: فرط بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم.
• درجة ثالثة. صدمة ثقيلة للغاية. يتطور عندما يتأثر أكثر من 60٪ من سطح الجسم بحروق سطحية أو بعمق 40٪. الدولة صعبة للغاية ، والارتباك هو الخلط. مزعج عطش مؤلم ، فإنه في كثير من الأحيان القيء لا يمكن السيطرة عليها. الجلد شاحب ، مع غطاء من الرخام ، جاف ، يتم تقليل درجة حرارته بشكل كبير. التنفس متكرر ، مع ضيق شديد في التنفس. ضغط الدم أقل من 100 ملم زئبق. الفن. النبض هو threadlike. خفضت BCC بنسبة 20-40 ٪ ، والذي يسبب انتهاكا للدورة الدموية في جميع الأجهزة والأنسجة. تجلط الدم حاد: يرتفع الهيموغلوبين إلى 200-240 غم / لتر ، وكريات الدم الحمراء تصل إلى 6.5-7.5 مليون في ميكرولتر الدم ، والهيماتوكريت - تصل إلى 60-70 ٪. البول غائب تماما (anuria) ، أو أنها صغيرة للغاية (قلة البول). خبث الدم ينمو. يتطور القصور الكبدي مع نمو البيليروبين وانخفاض في مؤشر البروثرومبين.

مدة الطور المدمر للصدمة هي من 3 إلى 72 ساعة. في نتيجة إيجابية، والتي يتم تحديدها من قبل الوزن وحرق الصدمة وتوقيتها مساعدة، يبدأ العلاج الصحيح لاستعادة الدورة الدموية الطرفية ودوران الأوعية الدقيقة، وزيادة درجة حرارة الجسم، إدرار البول العادي.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],