الغرغرينا في القدم

Gangrene of the foot - نخر الأنسجة ، الذي تطور بعد الإصابة أو نتيجة لاضطراب الدورة الدموية في هذا المجال.

[1], [2], [3], [4], [5]

كم مرة تتوقف الغرغرينا؟

إن تماثل أمراض شرايين الساقين يؤثر على 2٪ من سكان العالم ، في الغالبية العظمى من الرجال. التقدم التدريجي لعلم الأمراض في غضون 5 سنوات يؤدي إلى نقص تروية الأطراف الحرجة السفلي في 10-40 ٪ من المرضى. معدل الوفيات يتراوح بين 6-35 ٪.

في 30-60 ٪ من الحالات ، سبب الغنغرينا هو انسداد حاد في الشرايين الرئيسية ، تصل إلى 45 ٪ في الوقت نفسه. معدل الوفاة في نخر الأطراف الناجم عن داء التهاب المفاصل اللفائفي ، وهو نوع من الأمراض النادرة ولكنه شديد الخطورة ، يصل إلى 60٪.

ما الذي يسبب الغرغرينا للقدم؟

الغنغرينا للقدم يميز المرحلة النهائية من القصور الشرياني المزمن للساقين. لأنها تؤدي الأمراض التدريجية تدريجيا من الشرايين الرئيسية. انسداد مفاجئ في شرايين الأطراف السفلية مع انسدادها أو تخثرها يؤدي إلى نقص التروية الحاد. يشير تطور التقلص في المفاصل إلى موت الأنسجة العضلية. في البحث المورفولوجي في هؤلاء المرضى تم العثور على نخر من أقمشة الساقين ، على الرغم من عدم وجود سمات خارجية من الغرغرينا.

داءُ الفَرْدُ الوَخْرِيُّ الْتِرَوِيّ ، الذي يشرع في تطور ما يسمى بالبلغمزة الزرقاء للأطراف. انتهاك تدفق الدم في الأوعية الصغيرة "nontrunk" (على سبيل المثال، والسكري، ومختلف الشرايين الخلية)، والصدمات النفسية (الميكانيكية والحرارية والكيميائية)، الأجزاء البعيدة من الساقين - كل هذا يؤدي أيضا إلى تدمير الأنسجة والنخر. يمكن أن تكون نتيجة المرض ليس فقط في فقدان الساق ، ولكن وفاة المريض على خلفية التسمم.

ما هي أنواع الغرغرينا التي لديها القدم؟

اعتمادا على رد الفعل المحيط بالتركيز النخرى للأنسجة ، يتم إفراز الغرغرينا الرطبة والجافة للقدم.

فرط نشاط الدم ، وتورم الأنسجة حول الكتل الميتة في تركيبة مع رائحة كريهة مميزة هي ملازمة في شكل رطبة. وكقاعدة عامة ، فإن تطوره يتسبب فيه الكائنات الدقيقة المتعفنة.

كيف يتم التعرف على الغرغرينا؟

عند فحص مريض مصاب بالغرغرينا في القدم ، من المهم تحديد السبب الرئيسي لتطوره ، وكذلك تقييم جدوى أنسجة الساق على مستويات مختلفة. بعد كل الدراسات ، من الضروري حل مشكلة إمكانية إجراء إعادة تشكيل الأوعية الدموية من أجل منع تطور النخر.

بالنسبة للقصور الشرياني ، فإن الخدر والألم المستمر في الساقين ، اللذان ينقصان عندما ينخفض ، يكونان نموذجيين. وهناك تاريخ من العرج المتقطع يزداد تدريجيا سمة من المسد التهاب وعائي خثاري أو nespetsifigeskogo aorto-الشرايين في سن مبكرة وفي كبار السن - لآفات تصلب الشرايين. لوحظ التبريد الشديد للساقين ، وانتهاك للحساسية والنشاط الحركي في انسداد أو تجلط الشرايين الرئيسية في الساقين. التطور السريع للوذمة هو نموذجي في الإصابة بالتهاب الوريد. الألم المعتدل الموضعي في منطقة النخر هو سمة من سمات الأمراض على أساس الاضطرابات microcirculatory.

عند فحص المريض بالغرغرينا من الطرف السفلي ، يجب الانتباه إلى موضعه. لذلك ، بالنسبة للمريض الذي يعاني من قصور الشرايين غير المصاحب ، فإن وضعية الجلوس على السرير مع الساق السفلية ، والتي يتم التدليك بشكل دوري ، هي خاصية مميزة. على العكس ، مع علم الأمراض الوريدي ، فإن المريض ، كقاعدة عامة ، يكمن في طرف سفلي مرتفع.

يمكن أيضًا اعتبار مسببات النخر من خلال مظهر الطرف. نقص التغذية ، وغياب غطاء الشعر ، والآفة الفطرية لأطباق الأظافر هي علامات مميزة لقصور الشرايين المزمن. يعتبر التورم والزرقة أو شحوب الساقين نموذجية للقصور الوريدي أو الشرياني الحاد على التوالي.

الأغطية الباردة على الجس تشير إلى نقص التروية في الطرف. المرحلة الرئيسية للفحص السريري للمريض مع الاضطرابات الغذائية هو تحديد نبض الشرايين على الطرف المصاب. إذا تم تحديد النبض في الأجزاء البعيدة ، يمكن استبعاد أمراض تدفق الدم الرئيسي. يشير عدم وجود نبض في النقاط النموذجية (تحت الطية الأربية ، في الحفرة المأبضية ، في الجزء الخلفي أو خلف الكيس الإنسي) إلى قصور الشرايين. للإصابة بنقص التروية الحاد ، يكون التقلص نموذجيًا في مفاصل الكاحل أو الركبة.

توقف الغنغرينا يتطلب اختبارات معيارية للمرضى الجراحيين:

• فحص دم عام
• اختبار الدم البيوكيميائي
• تحديد مستوى الجلوكوز في الدم.

لا بد من ذلك ، دراسة ميكروبيولوجية للتركيز الميتة مع تحديد حساسية النباتات الدقيقة للعديد من الأدوية المضادة للبكتيريا.

من المستحسن إجراء الفحص التلقائي للمريض للبدء بالموجات فوق الصوتية على الوجهين. هذه الطريقة تسمح لك بالإجابة على بعض الأسئلة الأساسية.

• هل هناك أمراض كبيرة من الأوعية الرئيسية للساقين؟
• هل إعادة التوعية الجراحية ممكنة؟
• هو انسداد انسداد الشرايين الرئيسية مصحوبا باضطرابات الدورة الدموية ملحوظ؟

يمكن الإجابة على السؤال الأخير عن طريق قياس الضغط الانقباضي على الشرايين الرئيسية في الثلث السفلي من شين باستخدام دراسة دوبلر بالموجات فوق الصوتية. الضغط الانقباضي على الشرايين الظنبوبية أقل من 50 ملم زئبق. أو مؤشر الكاحل العضدي أقل من 0.3 يشير إلى نقص تروية حرجة في الساقين القاصية. يبرر تصوير الأوعية في المرضى الذين يعانون من الغرغرينا فقط في التحضير للتدخل الجراحي على السفن.

واحدة من الطرق الأكثر إفادة لتقييم حالة تدفق الدم الأنسجة في الغرغرينا من الساقين هي مضان مع 11TC-pyrfotech. هذا المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية لها تأثير على الأنسجة العظمية ونخر البؤر (خاصة مع التهاب محيط البؤرة). بعد 2.5 ساعة بعد إعطاء الوريد ، تم تقييم توزيع النظائر في الساقين. مستوى تراكم 11Tc-pyrfotech في الطرف المصاب هو أقل من 60 ٪ من ذلك في الطرف المقابل "صحية" يعتبر منخفضة ، مما يدل على نقص التروية الحاد.

يسمح لك مقياس تدفق دوبلر الليزري بتحديد درجة اضطراب تدفق الدم في الأنسجة بدقة. بالإضافة إلى تدفق الدم القاعدي ، فمن الضروري تحديد استجابته للاختبارات الوظيفية: الوضعي وانسداد. في نقص التروية الحرجة ، يتصف تدفق الدم القاعدي بمظهر ذو طيف منخفض منخفض. يتم عكس رد الفعل على العينة الموضعية ، وعينة الإطباق متخلف بشدة.

المرضى الذين الحالي الغرغرينا القدم، وضعت على خلفية من الأمراض الجهازية (على سبيل المثال، المسد تصلب الشرايين والسكري والتهاب الشرايين)، فمن الضروري استشارة الطبيب، وأمراض القلب، والأمراض العصبية والغدد الصماء. احيانا يستغرق التشاور أمراض المعدة والأمعاء، و30٪ من المرضى الذين لديهم غرغرينا القدم على خلفية وجود نقص التروية الساق حاسم الكشف عن آفات التآكل والتقرحي من الجهاز الهضمي العلوي.

توقف الغنغرينا التفريق مع الأمراض التالية:

• مع التهاب الجلد الشديد.
• مع شكل necrotic من الحمرة.
• مع متلازمة الضغط الموضعي.

تشتمل الخوارزمية التشخيصية على تقييم لحالة الساقين والأجهزة والأنظمة الأخرى. يجب أن يؤدي الفحص السريري والفعال للمريض المصاب بالغرغرينا في الطرف السفلي إلى تشخيص واضح المعالم يعكس ، بالإضافة إلى حالة وانتشار التركيز الميتة ، طبيعة المرض الأساسي.

كيف يتم علاج الغرغرينا؟

الهدف من العلاج هو القضاء على التركيز الميتة قيحية والشفاء الكامل اللاحق للجرح. الرغبة في الحد الأقصى من الحفاظ على الطرف هو نتوء الجراحة الحديثة.

يمكن علاج المرضى الخارجيين بالنخر المحلي بسبب اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. علم الأمراض من الأوعية الرئيسية للأطراف ، معقدة بسبب نخر ، هو مؤشر على دخول المستشفى.

يتم توجيه العلاج من تعاطي المخدرات لتحسين تدفق الدم الأنسجة، وأعراض التسمم - المعقدة بما في ذلك مضاد للجراثيم، والعلاج المضادة للالتهابات وإزالة السمية. عندما وتجدر الإشارة إلى أن المضادات الحيوية في جميع المرضى الذين يعانون من نخر على المدى الطويل مصاب الجهاز اللمفاوي الإقليمي. والميكروبيولوجية المأبضية البحوث والليمفاوية الأربية العقد التي وردت في 20-30 يوما من العلاج للمرضى الداخليين، يحدد، كقاعدة عامة، نفس البكتيريا، والتي كانت في المنطقة من اضطرابات التغذية عند دخول المستشفى. وهكذا، العلاج بالمضادات الحيوية لهذا الشرط، والغرغرينا القدم الطويل والمكلف النظر في حساسية للأدوية مثل الموجودة في تصريف الجرح (إن وجدت) من البكتيريا والكائنات الدقيقة التي تم تحديدها في التركيز نخرية على القبول.

تعتمد كمية التدخل الجراحي على حجم التركيز النخرى ، وميزات ديناميكا الدم الإقليمية والحالة العامة للمريض.

تطوير نخر على الاضطرابات خلفية الأوعية الدقيقة في تدفق الدم الرئيسي المحفوظة في الأجزاء البعيدة من الساقين يمكن أن تحد من necrectomy الجذري فرضه نظام الصرف الصحي غسل (أو بدونها) والتماس الجرح الأساسي.

التروية المرضية لنسيج الأنسجة الميتة المحيطة ، حتى على خلفية انتهاكات تدفق الدم الرئيسي - الأساس لتقليل كمية التدخل التعقيم (يتم إزالة كتل الميت فقط). عند الشك في جدوى الأنسجة المتبقية ، لا تتداخل الخيوط الأولية ، تاركة الجرح مفتوحًا.

وينبغي أن المرضى الذين لديهم غرغرينا القدم على خلفية نقص تروية الأطراف أن تأخذ في الاعتبار شدة الحالة العامة، والتدخلات الوعائية في أمراض المصاحبة اللا تعويضية لديها معدل وفيات أعلى من بتر الأساسي على مستوى الفخذ. عند تحديد حجم التدخل في المرضى الذين يعانون من نقص التروية أطرافهم حرجة وينبغي تقييم، سيتم الاحتفاظ وظيفة دعم في حالة الدورة الدموية إعادة التوعي فعالة. مؤشرات البتر عند مستوى الساق أو الفخذ:

• الغرغرينا الكلية للقدم
• منطقة نخرية كُرَنية مع تورط بنية عظمية ؛
• انسداد الجزء القاصي من السرير الشرياني في الساقين.

عند اختيار مستوى التدخل ، ينبغي التركيز على الصورة السريرية للمرض وبيانات المسح الآلي. على سبيل المثال، في أمراض الأوعية الدموية الحاد (الانسداد وتخثر الشرايين الكبيرة، تخثر الأوردة الرئيسية) يتم تنفيذ بتر 15-20 سم فوق الحدود القريبة من المظاهر السريرية لنقص التروية. تحديد تدفق الدم الأنسجة في أجزاء مختلفة من أطرافهم يسمح بإجراء البتر في مجال دوران الأوعية الدقيقة مرضية.

تكتيكات جراحية لالقصور الشرياني المزمن في الساقين ، معقدة من قبل نخر ، لديه شخصية متباينة. يتم إعادة التوعية المباشرة للأطراف السفلية عندما يسمح حجم التدمير والنخر اللاحق بالاعتماد على الحفاظ على وظيفة الدعم وهناك قناة شريانية بعيدة مناسبة لإعادة البناء. من المستحسن إجراء كل من إصلاح الموقد وإعادة الإعمار في وقت واحد. قصاصات القسطرة هي الحجم الأمثل (الحد الأدنى ، لأن الصدمة الإضافية للأنسجة الإقفارية تؤدي إلى تطور النخر) ، في وقت واحد مع إعادة بناء الأوعية الدموية للتدخل التعقيم. في المستقبل ، الجرح بشكل علني.

وفقا لأساليب البحث مفيدة ، فإن الحد الأقصى لاستعادة تدفق الدم الأنسجة يحدث بعد شهر واحد من إعادة الإعمار الأوعية الدموية فعالة ديناميكية. هذا هو السبب في التدخل المتكرر على الأقدام ، والجمع ، كقاعدة عامة ، مرحلة استئصال الرحم والإغلاق البلاستيكي للجرح ، فمن المستحسن أن يتم تنفيذ ذلك في وقت لا يتجاوز الشهر بعد إعادة التهيئة.

طرق العلاج الجراحي

تفريخ الاصبع

الغنغرينا في القدم والكتائب القاصية للإصبع على خلفية تدفق الدم الأنسي المرضي في القدم هي المؤشر الرئيسي للعملية. قطع اللوحات الخلفية الجلد الخلفي أخمصي. يتم تشريح الكبسولة والأربطة الجانبية من المفصل بين السلامي ، وتحويل الكتانيك الرئيسي إلى الجانب الظهري. من الضروري محاولة عدم إتلاف السطح المفصلي لرأس الأمشاط. بعد إزالة الهياكل العظمية ، يتم تطبيق طبقات أساسية ، وإذا لزم الأمر ، يتم تصريف الجرح.

[6], [7]

بتر الأصابع مع استئصال مشط القدم من عظم مشط القدم

مؤشرات لعملية جراحية - الغرغرينا من القدم والكتائب البعيدة والبعيدة للإصبع على خلفية تدفق الأنسجة مرضية في القدم. قطع اللوحات الخلفية الجلد الخلفي أخمصي. تعبر منشار جيلا عظم مشط القدم بشكل شبه مقرب إلى الرأس ، ويتم التعامل مع نشارة الخشب مع عرموش. قم بعزل أوتار العضلات وأشباهها - عضلات وباسزات إصبع. أكمل العملية عن طريق فرض خيوط أساسية واستنزاف (أو بدونها ، اعتمادًا على الوضع السريري).

[8], [9]

بتر حاد

مؤشرات للجراحة - الغرغرينا من القدم وعدة أصابع على خلفية من تدفق الدم الأنسجة مرضية في القدم. قطع اللوحات الخلفية الجلد الخلفي أخمصي.

عزل وعبر أقصى الأوتار من العضلات - عضلات و extensors من الأصابع. بشكل منفصل ، يتم نشر عظم مشط القدم في الخارج ونشره في الوسط ، تتم معالجة نشارة الخشب مع عرموش. أكمل العملية عن طريق فرض خيوط أساسية واستنزاف أو الاستغناء عنها ، وهذا يتوقف على الوضع السريري.

[10], [11],

بتر Shobaru

مؤشرات لعملية جراحية - الغرغرينا من القدم والأصابع ، ويمر إلى الجزء القاصي على خلفية تدفق الدم الأنسجة مرضية في ذلك. يتم إجراء شقين اثنين مهدئ في منطقة رؤوس عظام مشط القدم.

تخصيص عظام مشط القدم. الأوتار تعبر أعلى مستوى ممكن. يتم إجراء البتر على خط الوصلة المستعرضة للرسغ (shoparova) مع الحفاظ على الكعب وعظام الكاحل وجزء من المشط. يتم إغلاق عبادة مع رفرف أخمصي على الفور أو بعد أن تنحسر العملية الالتهابية.

[12], [13], [14]

بتر الساق السفلى

مؤشرات لعملية جراحية - الغرغرينا للقدم على خلفية تدفق الدم إلى مستوى الساق مرضية وانخفاض - في القدم. قطع اثنين من اللوحات الجلدية عن طريق الجلد اللفافية: الأمامي الخلفي طويل وقصير ، 13-15 و 1-2 سم ، على التوالي.

في العضلات العرضية عبر العضلات حول الشظية ، إفراز وعبر العصب والأوعية الشظوية. يتم إنتاج الشظية من الشظية 1-2 سم فوق مستوى تقاطع الظنبوب. نزوح ماسوشي على طول خط التسلخ ينزاح فقط في الاتجاه البعيد. أول منشار الشظية ثم الظنبوب. عزل و ligate السفن الظنبوبية الأمامية والخلفية. تشريح العضلات. فيما يتعلق بخصائص إمدادات الدم ، فمن المستحسن إزالة العضلة الصلبة.

تتم معالجة بقايا عظام الساق ، وتم حياكة الأنسجة الرخوة دون توتر ، تاركة تصريف أنبوبي للشفط النشط على الجزء السفلي من الجرح.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

بتر الأطراف

مؤشرات للجراحة - الغرغرينا للقدم على خلفية انخفاض تدفق الدم الأنسجة في القدم والساق. قطع الطعوم الأمامية والخلفية عن طريق الجلد تحت الجلد.

عزل و ligate على عروق كبيرة تحت الجلد. تشريح لفافة الخاصة بهم من الفخذ ، وحشد وعبور العضلات الخياط. ثم يتم كشف الشريان الفخذي السطحي والوريد. يتم تعبئة السفن وبعد تشذيب الضمادات مرتين ، يتم تشريحها. في المجموعة الخلفية من عضلات الفخذ ، يتم إخراج العصب الوركي ، مخترق بمحلول مخدر ، مرتبط بخيط قابل للامتصاص ويقطع أعلى مستوى ممكن. بعد ذلك يتم قطع سكين قطع من قبل المجموعات الأمامية والخلفية لعضلات الورك. يتم تنظيف عظم الفخذ العاري من السمحاق في الاتجاه القاصي عن طريق الثرثار وبعد إعادة التراجع الداني للعضلات بواسطة مبعاد يتم إعادة نشره.

تتم معالجة الحواف الحادة لنشارة الخشب باستخدام عرموش مدورة. قم بعمل إرقاء دقيق في العضلات المتداخلة ، ثم قاموا إما بتخليط ، أو عدم انتفاخهم ، أو نزيف رديء ، أو لون ممل. تداخل بالضرورة اللفافة والجلد ، تاركا تحت اللفافة والعضلات التصريف الأنبوبي للشفط النشط.

[21], [22], [23], [24]

مضاعفات ما بعد الجراحة

المضاعفات الرئيسية بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من الغرغرينا من القدم هو تطور نخر الأطراف ، والذي يرتبط ، كقاعدة عامة ، مع وجود خطأ في اختيار مستوى التدخل. لذا ، تتطلب عمليات البتر (على خلفية قصور الشرايين) إعادة بتر في أكثر من 50٪ من الحالات ؛ على مستوى الذقن - في 10-18 ٪. Femora - فقط في 3 ٪ من المرضى. مع تطور مضاعفات الجرح (التكثيف ، نخر حواف الجرح) ، غالباً ما تكون التدخلات المتكررة مطلوبة. الجروح غير المداواة المطولة ، وكذلك جحوظ من شظايا نسيج الأنسجة الرخوة - مؤشرات لإعادة البتر. وﻣﻊ ذﻟك ، ﻣن اﻟﻣﮭم أن ﻧﺗذﮐر أن ﻣﻌدﻻت اﻟوﻓﯾﺎت ﻻﺳﺗﺋﻧﺎف اﻟطﻌون ھﻲ داﺋﻣﺎً أﻋﻟﯽ ﻣن ﺗﻟك اﻟﺗﻲ ﮐﺎﻧت ﺑﻌد اﻟﺗدﺧﻼت اﻷوﻟﯾﺔ ﻋﻟﯽ ﻧﻔس اﻟﻣﺳﺗوى.

في المرضى الذين لديهم الغرغرينا من القدمين في خلفية تصلب الشرايين ، غالباً ما يحدث احتشاء عضلة القلب الحاد أو اضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية. للحد من مخاطر هذه المضاعفات يسمح العلاج المضاد للتخثر مع الهيبارين منخفضة الجزيئية. انخفاض حاد في النشاط الحركي مع فقدان وظيفة الدعم ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة ، وغالبا ما يؤدي إلى تطور التهاب رئوي أقنوم.

متلازمة الألم لفترة طويلة، التسمم المزمن، واستقبال غير المنضبط للأقراص من المسكنات والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في فترة ما قبل التنفيذ، تدخل الصدمة - كل هذا يحدد مسبقا تطوير متكررة كل من قرحة مزمنة وحادة في المعدة أو الاثني عشر، تليها نزيف أو ثقب. هذا هو السبب في أن جميع المرضى الذين يعانون من نقص التروية الحرجة من الأطراف السفلية يجب أن يصف الأدوية التي تثبط إنتاج حمض الهيدروكلوريك (HCl) طوال فترة العلاج.

من المستحسن التنشيط المبكر للمرضى. بعد عمليات بتر مختلفة ، يمكنك البدء والسير في اليوم الأول من فترة ما بعد الجراحة. مع وظيفة الدعم المخزنة ، من الضروري تقليل الحمل على الطرف ، والتي يتم استخدام العكازات فيها. مع مسار موات من عملية الجرح ، تتم إزالة الغرز بعد 10-14 يوما من العملية. يتم تمرير علاج أطول في المستشفى (1.5-2 أشهر) من قبل المرضى الذين خضعوا لإعادة التوعي من الطرف و necrectomy ، كما يتم استعادة تدفق الدم الأنسجة في القدم تدريجيا.

كيف يتم منع الغرغرينا؟

يمكن منع توقف الغنغرينا إذا الكشف في الوقت المناسب من علم الأوعية الدموية وتعيين العلاج المناسب.

ما هي توقعات الغرغرينا من القدم؟

توقف الغنغرينا لديها تشخيص مختلف. يعتمد في المقام الأول على السبب ، فضلا عن مستوى قطع الطرف. إن هزيمة مختلف أحواض الأوعية الدموية تحدد سلفاً معدل الوفيات المرتفع في قصور الشرايين الحاد اللاعواقب والغرغرينا من الإصابة بتصلب الشرايين الوعائي. تتميز أعلى معدلات الوفيات بالبتر عند مستوى الورك (تصل إلى 40٪) ، وكذلك في التدخلات المعقدة بما في ذلك إعادة التوعية المباشرة و necroctomy (تصل إلى 20٪).

فقدان وظيفة الدعم للساق يؤدي إلى العجز الدائم. وفقا للإحصاءات ، بعد بتر على مستوى الساق ، 30 ٪ فقط من المرضى يتحملون الطرف ، على مستوى الورك - لا يزيد عن 10 ٪. فقط 15 ٪ من المرضى يستخدمون أحذية العظام بعد عمليات البتر عند مستوى الكاحل. يؤدي تطور المرض الأساسي والمشاكل غير المستقرة من إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي بعد البتر إلى حقيقة أنه بعد عامين من وفاة نصف الفخذ من المرضى يموت ، وثلث الناجين يفقدون الطرف الثاني. بعد عملية البتر بعد سنتين ، يصل معدل الوفيات إلى 15٪ ، 10٪ من المرضى الذين يشتغلون على الأطراف ، و 5٪ من المرضى المقابلون يفقدون أطرافهم ، و 1٪ من المرضى لديهم كلا الطرفين.