الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد سي

أصبح التهاب الكبد الفيروسي والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أحد المشكلات الصحية الرئيسية في بلدنا وفي معظم بلدان العالم. إصابة ما يقرب من ثلث سكان العالم بفيروس التهاب الكبد B، وأكثر من 150 مليون نسمة - في حاملة للفيروس C التهاب الكبد في الاتحاد الروسي، وهذا الرقم يختلف ما بين 3 إلى 5 ملايين شخص. كل عام، وعلم الأمراض المرتبطة التهاب الكبد الفيروسي، بما في ذلك تليف الكبد وسرطان الكبد يموتون 1،5-2٬000٬000 الناس. وفقا لتوقعات منظمة الصحة العالمية ، في السنوات ال 10-20 المقبلة ، سيصبح التهاب الكبد المزمن C المشكلة الصحية العامة الرئيسية. ونتيجة لتوزيع واسع النطاق لها قد يزيد من عدد المرضى الذين يعانون من تليف الكبد - 60٪، وسرطان الكبد - 68٪، يعانون من أمراض الكبد اللا تعويضية - 28٪، ومعدل وفيات ارتفاع 2 أضعاف من أمراض الكبد. في موسكو، وفقا لبيانات عام 2006، والأمراض المعدية، وغالبا ما تؤدي إلى الموت - هو التهاب الكبد الفيروسي، وفيروس نقص المناعة البشرية والسل.

حتى مع استخدام كامل ترسانة العوامل العلاجية الحديثة ، يمكن التوصل إلى نتيجة قاتلة في التهاب الكبد B الحاد في 0.3-0.7 ٪ من الحالات ؛ في 5-10 ٪ من المرضى يتم تشكيل أشكال مزمنة ، وتليف الكبد أو سرطان الكبد الأساسي يتطور في 10-20 ٪ منهم. يتميز التهاب الكبد الفيروسي C بتدفق عديم الأعراض ، لذلك نادراً ما يقع المرض في مجال رؤية الأطباء ، ولكن المرضى يشكلون تهديدًا خطيرًا للأشخاص الآخرين ، كونهم المصدر الرئيسي للعدوى. يتميز التهاب الكبد C بنسبة حدوث غير عادية عالية من المسار المزمن في العملية ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة. في حالة واحدة من الديدان اليرقية للالتهاب الكبدي الحاد الفيروسي C ، تحدث ست حالات من التدفق اللاعرضي. غالبية المرضى يصابون بأشكال مزمنة من المرض ، في 40 ٪ من المرضى - مما يؤدي إلى تطور تليف الكبد ، ثم ثلثهم يصابون بسرطان الكبد الأولي. لالهدوء "المزاج" هادئ "المزاج" يسمى "القاتل لطيف".

كما يستمر وباء فيروس نقص المناعة البشرية في النمو. حاليا ، وفقا لتقديرات منظمة الصحة العالمية وبرنامج الأمم المتحدة لمكافحة الإيدز (UNAIDS) ، 66 مليون شخص في جميع أنحاء العالم مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ، 24 مليون منهم قد ماتوا بالفعل بالإيدز. في روسيا ، حتى نهاية عام 2006 ، كان العدد الإجمالي للحالات المسجلة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية منذ تسجيل الأول في عام 1987 هو 391 610 شخصا ، منهم حوالي 8 آلاف لم يعدوا على قيد الحياة. يزيد عدد المرضى كل عام. للعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية يتميز مسار طويل وغير محسوس لسنوات عديدة بعد العدوى ، مما يؤدي إلى استنفاد تدريجي للدفاعات الجسم ، وفي 8-10 سنوات - إلى تطوير مرض الإيدز والآفات الانتهازية التي تهدد الحياة. بدون علاج مضاد للفيروسات القهقرية ، يموت مريض بالإيدز في غضون عام.

[1], [2], [3], [4], [5]

طرق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي

إلى عدد السوائل البيولوجية التي يحتمل أن تكون خطرة ، والتي غالبا ما تنقل العدوى الفيروسية ، تشمل الدم ، السائل المنوي ، الإفرازات المهبلية واللعاب. يمكن للفيروسات أن تكون موجودة في الدماغي، التامور، الزليلي، الجنبي، البريتوني، الذي يحيط بالجنين، وسوائل الجسم الأخرى الملوثة بالدم للمرضى المصابين (البول، والقيء، والمخاط والعرق وسائل sloznaya). مصدر نادر للعدوى الفيروسية يمكن أن يكون منتجات الدم.

يمكن أن يحدث انتقال الفيروس عندما يخترق أي من السوائل المدرجة الدم من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية ، وكذلك عندما تقع البقع على ملتحمة العين.

في السنوات الأخيرة ، شارك معظم متعاطي المخدرات بالحقن في العملية الوبائية لالتهاب الكبد الفيروسي. تحدث العدوى عند مشاركة المحاقن ، مما يحافظ على معدل حدوث مرتفع. ويرتبط أيضا الزيادة الحادة في عدد حاملي فيروس نقص المناعة البشرية في نهاية القرن الماضي مع استخدام المؤثرات العقلية عن طريق الوريد. بالنسبة للمرحلة الحالية من وباء فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن النمط الجنسي لانتقال الفيروس هو السائد. في السنوات الأخيرة ، لم تكن الغالبية العظمى من الأشخاص المصابين والمتوفين من الإيدز في العالم من المثليين ومدمني المخدرات ، ولكن الأشخاص الذين لديهم سلوك جنسي من جنسين مختلفين لا يستخدمون المخدرات.

عدوى داخل الفم مع فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد C

إصابة المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي في المؤسسات الطبية تصبح مشكلة خطيرة ، فهي تمثل 3-11 ٪ من العدد الإجمالي للعدوى. تنتقل هذه الفيروسات بشكل مكثف أكثر في الأقسام الجراحية ذات الإقامة الطويلة للمرضى ، الذين خضعوا لتدخلات تجويف وأجريت عدة إجراءات جراحية ، بالإضافة إلى تلاعبات تنتهك سلامة الجلد ؛ في المكاتب التي يكون فيها تعقيم وتعقيم الأدوات والمعدات أمرًا معقدًا (غسيل الكلى ، أمراض الدم ، الإنعاش والتنظير).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصاب المرضى بالاتصال بدماء أخصائي صحي مصاب. كان رد فعل الجمهور الكبير في عام 1990 سببه تاريخ الإصابة بأحد مرضاه في ولاية فلوريدا مع طبيب أسنان مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء جراحة الفم. في وقت لاحق تبين أن هذا الطبيب أصيب ستة مرضى آخرين. تم تسجيل أول حالة انتقال فيروس التهاب الكبد B من عامل طبي إلى مريض في عام 1972 ، عندما أصيبت إحدى الممرضات بأحد عشر مريضاً.

وتشير البيانات التي تم الحصول عليها من تحليل حالات فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد البائي أن يزداد خطر الإصابة على مستوى عال من فيروسية الدم، الذي يظهر عالية "الحمل الفيروسي" في حالة فيروس نقص المناعة البشرية، أو في وجود التهاب الكبد E (HBeAg إيجابية المرضى) المستضد.

العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي من قبل العاملين في مجال الصحة

في أوروبا الغربية ، يتلقى حوالي 18،000 موظف من المؤسسات الطبية فيروس التهاب الكبد B السنوي (بمعدل 50 شخص في اليوم). في موسكو في عام 2001 ، تم تسجيل التهاب الكبد الفيروسي في 3 ٪ من العاملين في مجال الصحة. يتراوح معدل انتشار عدوى فيروس العوز المناعي البشري بين العاملين في المجال الطبي بين 0.4 و 0.7٪.

الخطر المهني الخطير هو العدوى بفيروس التهاب الكبد البائي.فمن بين العاملين في المجال الطبي في الولايات المتحدة ، غالباً ما يكونون على اتصال مع دم المريض ، فإن نسبة الإصابة تتراوح بين 15-33٪ ، ولا يتجاوز باقي السكان 5٪.

في موسكو في عام 1994 ، قبل بدء برنامج واسع النطاق للوقاية من اللقاح ضد التهاب الكبد B ، كانت معدلات الإصابة بين العاملين في مجال الصحة أعلى بمقدار 3-3.5 مرات من نسبة البالغين المقيمين في المدينة. ولوحظت حالة أكثر خطورة في منطقة موسكو ، حيث كان متوسط معدل حالات الالتهاب الكبدي الوبائي باء أعلى بمقدار 6.6 مرات من بقية السكان. كان هناك موقف مشابه في العديد من مناطق بلادنا. فقط مع بداية تنفيذ واسع النطاق للوقاية من لقاح التهاب الكبد B بين العاملين في مجال الصحة ، بدأت هذه المؤشرات في الانخفاض. ومع ذلك ، إذا كان هناك انتهاك لقواعد السلامة أو ظهور حالات الطوارئ ، لا يزال هناك خطر كبير من العدوى المهنية من الموظفين غير المطعمين في المستشفيات والعيادات.

في السنوات الأخيرة ، ازداد معدل الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي C بين العاملين في مجال الرعاية الصحية بشكل كبير. وفقا لدراسات مختلفة ، في الولايات المتحدة ، فإن انتشار التهاب الكبد الوبائي C بين الأطباء هو من 1.4 إلى 2 ٪ ، وهو ما يقارن بالحالة العامة.

ويرتبط ارتفاع خطر العدوى من العاملين في مجال الصحة مع التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية مع اتصالات متكررة ووثيقة من الأطباء بالدم. في الولايات المتحدة ، يتلقى 2100 من أصل 8 ملايين من العاملين الصحيين الحقن العرضية أو غيرها من الميكروتراومات الجلدية في العمل كل يوم ، مما يؤدي إلى إصابة 2 إلى 4٪ من الموظفين بالتهاب الكبد. تقريبا يوميا ، يموت أحد العاملين الصحيين بسبب تليف الكبد غير المرتبط أو سرطان الكبد الأساسي.

يحدث الضرر على الجلد غالبًا عند استخدام الإبر أثناء أو بعد التلاعب الطبي. مخاطر عالية بشكل خاص من تلف الجلد عند تفكيك النظام للتسريب في الوريد ، عند تأمين الإبرة في الوريد ، وإزالته ، وأخذ الدم ، ووضع الحافة على الإبرة ، وأيضًا أثناء تغيير بياضات السرير.

خطر العدوى مع عدوى فيروسية مختلفة في اتصال مع الدم المصاب ليست هي نفسها. ويعتقد أن احتمال تلوث فيروس التهاب الكبد C أقل من التهاب الكبد B. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التهاب الكبد C ضروري للوصول الى الجسم الدم أكثر المصاب. خطر الإصابة من العاملين في مجال الصحة الذين يتلقون ضرر عرضي من الإبر لحقن ، فيروس التهاب الكبد C هو من 5 إلى 10 ٪. هناك حالة واحدة لنقل فيروس الالتهاب الكبدي ج مع قطرات الدم ، واشتعلت في الملتحمة. وفقا لمركز السيطرة والوقاية من الأمراض الولايات المتحدة الأمريكية (CDC) في عام 1989، وتواتر انتقال الطواقم الطبية التهاب الكبد B بعد ملامسة دم المريض إيجابية HBeAg إيجابية المرضى تلف الجلد هو حوالي 30٪، في حين أن التعرض شبيه الدم الملوث بفيروس نقص المناعة البشرية - 0.3٪ .

ولوحظت أعلى معدلات الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي B بين المتطوعين والجراحين. هم اكثر عرضة مرتين من الموظفين من الإدارات الأخرى، معرض إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب والأجسام المضادة لالتهاب الكبد C. من بين الفئات الأكثر عرضة للخطر تشمل العاملين في المؤسسات الخدمية في الدم، وغسيل الكلى وزراعة الكلى وجراحة القلب والأوعية الدموية.

في ألمانيا وإيطاليا ، من بين مجموعات مختلفة من الأطباء ، أجريت دراسة تبين أن خطر العدوى من العاملين يزيد مع زيادة طول الخدمة: الحد الأدنى لعدد الإصابات يقع في أول 5 سنوات من العمل ، والحد الأقصى - لمدة 7-12 سنة. في مجموعة من أكبر المخاطر - الممرضات (حوالي 50 ٪ من جميع الحالات) ، تليها الأطباء - 12،6 ٪. يتعرض العاملون بالمختبرات والممرضون ومقدمو الرعاية لمخاطر كبيرة. الآن هناك أسباب وجيهة لعلاج التهاب الكبد B و C كأمراض مهنية للأطباء.

حتى الآن ، هناك العديد من الحالات المؤكدة من العدوى المهنية بفيروس نقص المناعة البشرية بين العاملين الصحيين. وفي عام 1993 ، تم توثيق 64 حالة: 37 حالة في الولايات المتحدة ، و 4 حالات في المملكة المتحدة ، و 23 حالة في إيطاليا ، وفرنسا ، وإسبانيا ، وأستراليا ، وبلجيكا. في عام 1996، نشر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (أتلانتا، الولايات المتحدة الأمريكية) تقريرا عن 52 حالة إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حافل من العاملين في مجال الصحة في مكان العمل، من بينها - 19 العاملين في المختبرات، 21 ممرضة و 6 أطباء و 6 غيرهم من المهنيين. بالإضافة إلى ذلك ، تم الإبلاغ عن 111 حالة من العدوى المهنية المحتملة. تقريبا كلهم مرتبطون بخيط إبرة عند مساعدة المرضى. في روسيا ، تم التعرف على حوالي 300 من العاملين الطبيين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنهم مصابون إما جنسيا أو عن طريق الحقن المخدرات مع حقنة غير معقمة. لا يوجد سوى حالتين موثقتين من حالات العدوى من الموظفين الطبيين أثناء العمل.

يواجه الأطباء الذين يساعدون المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أعلى خطر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

• متوسط الطاقم الطبي ، لا سيما الممرضات الإجرائية ؛
• الجراحون المشغولون وأخوات التشغيل ؛
• أطباء التوليد.
• علم الأمراض.

خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يعتمد على درجة تعطل سلامة الجلد والأغشية المخاطية. خطر العدوى أكبر ، كلما كان الجلد أكثر اتساعًا وتعمقًا (اللويطات والجروح). عندما تتعرض سلامة الأنسجة للخطر ، فإن خطر إصابة الطاقم الطبي يبلغ حوالي 0.3٪ ؛ عندما يصل الدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية إلى الأغشية المخاطية ، يكون الخطر أقل - 0.09٪ ، وعندما يتصل الجلد السليم بالدم ، يكون الخطر تقريباً صفرًا.

إن وخز الإبرة بعد أخذ الدم من الوريد المريض أكثر خطورة من الحقن بعد الحقن العضلي. يعتمد الخطر أيضاً على مرحلة المرض: في المرحلة الحادة من العدوى بفيروس العوز المناعي البشري ، وكذلك في المراحل المتأخرة (الإيدز) ، عندما يكون مستوى viremia مرتفعًا ، يكون الخطر أعظم. إذا كان المريض يتلقى العلاج المضاد لفيروسات النسخ العكسي ، فإن مدته مهمة ، في مقابل خلفية العلاج ، هناك انخفاض تدريجي في الحمل الفيروسي (محتوى الفيروس في الدم) ؛ يتم تقليل خطر العدوى من مثل هذا المريض. في بعض الحالات لإجراء العلاج الوقائي بعد التعرض ، من المهم أن المريض لديه سلالات مقاومة لفيروس نقص المناعة البشرية.

العوامل التي يعتمد عليها خطر العدوى من العاملين في المجال الطبي المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:

• درجة اضطراب سلامة الأنسجة ؛
• درجة التلوث للأداة ؛
• مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المريض ؛
• تلقي مرضى العلاج المضاد للفيروسات العكوسة ؛
• المريض لديه سلالات مقاومة لفيروس نقص المناعة البشرية.

الوقاية من العدوى المستشفوية والمهنية بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي ج

ينبغي أن تهدف التدابير الوقائية إلى منع انتشار العدوى داخل المستشفى والعدوى المهنية للعاملين في المجال الطبي.

في بداية وباء فيروس نقص المناعة البشرية قد حان لنفهم أن حالة من المرضى وعينات الدم واجهت عند الممرضات العاملات، غير معروف يفترض. هذا جعل من الضروري التوصية بنشر مفهوم "حذر - دم وسوائل الجسم" فيما يتعلق بجميع المرضى. ويعرف هذا المفهوم باسم الاحتياط العالمي (CDC ، 1987). استخدامه يلغي الحاجة لتحديد عاجل الإلزامي للمرضى الذين يعانون من الالتهابات، وتنتقل عن طريق الدم، ويوفر موقف لكل مريض كمصدر محتمل للعدوى. وتشمل الاحتياطات العالمية غسل اليدين، واستخدام حواجز واقية مع اتصال ممكن مع الدم، والتي اتخذت عند استخدام الإبر والأدوات الحادة الأخرى في جميع المؤسسات الطبية. يجب تطهير أو تعقيم الأدوات والمعدات القابلة لإعادة الاستخدام الأخرى المستخدمة في الإجراءات الغازية. وفي وقت لاحق، تم وضع توصيات للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي مع جهات الاتصال المهنية، بما في ذلك الأحكام للتطعيم ضد التهاب الكبد B، للوقاية من العدوى في طب الأسنان وفي سيارات الإسعاف، على استخدام الوقاية الكيميائية بعد التعرض لليشتبه في إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية، وكذلك الوقاية من انتقال فيروس العوز المناعي البشري من العاملين في المجال الطبي إلى المرضى خلال الإجراءات الغازية (CDC، 1990، 1991، 1991).

طرق للحد من خطر العدوى من العاملين في المجال الطبي

للحد من خطر إصابة الموظفين الطبيين في مرافق الرعاية الصحية ، يوصى بما يلي:

• الإحاطة المنتظمة وتدريب العاملين الطبيين على طرق الوقاية عند ملامسة المواد التي يحتمل أن تكون مصابة ؛
• الوقاية من العمل مع المرضى من أي ملف شخصي ومواد حيوية وملوثة بهم من العاملين الطبيين والفنيين الذين لديهم آفات جلدية (الجروح ، والشقوق ، والتهاب الجلد الرطب) ؛
• توفير جميع أماكن العمل مع حلول مطهرة ومجموعة قياسية من الإسعافات الأولية للوقاية من الطوارئ ؛
• جمع ومعالجة الصحيح للمادة المصابة ، بما في ذلك السوائل البيولوجية المختلفة ، والأدوات المستخدمة والغسيل القذرة.
• استخدام معدات الوقاية الشخصية: القفازات والنظارات والأقنعة والمآزر وغيرها من الملابس الواقية ؛
• تنفيذ التطعيم ضد التهاب الكبد B لجميع العاملين في المجال الطبي ، وقبل كل شيء ينتمون إلى مجموعة المخاطر المهنية ؛
• الفحص المنتظم لجميع الأفراد المصابين بالتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية (قبل العملية وفي أثناءها) ؛
• رقابة إدارية صارمة على تنفيذ برنامج الوقاية.

إجراءات لمنع عدوى الطاقم الطبي بالتهاب الكبد الفيروسي والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية:

• حضور فصول عن الوقاية من العدوى بالحقن وتنفيذ التوصيات المناسبة ؛
• التخطيط المسبق لأفعالهم قبل أي عمل مع الأدوات الصادمة ، بما في ذلك إبطال مفعولها ؛
• لا تستخدم الأدوات الطبية الخطيرة إذا كان يمكن استبدالها بأخرى آمنة ؛
• لا تضع أغطية على الإبر المستخدمة ؛
• في الوقت المناسب ، رمي الإبر المستخدمة في حاوية خاصة لجمع القمامة غير قابلة للاختراق.
• دون تأخير ، الإبلاغ عن جميع حالات الإصابة عند التعامل مع الإبر والأدوات الحادة الأخرى والركائز المصابة من أجل الحصول على المساعدة الطبية في الوقت المناسب وإجراء الوقاية الكيميائية من العدوى ؛
• إبلاغ الإدارة عن جميع العوامل التي تزيد من خطر الإصابة في مكان العمل ؛
• يجب إعطاء الأفضلية للأجهزة ذات الأجهزة الواقية ؛
• إعداد العاملين الطبيين على جميع المستويات: المديرون والأطباء والممرضات والأخصائيون الاجتماعيون والاستشاريون وغيرهم من المهنيين ؛
• توفير معلومات كاملة ودقيقة عن عوامل الانتقال والمخاطر ؛
• لتعليم أساليب مكافحة التمييز والوصم ؛
• للحفاظ على السرية.

تطعيم العاملين الطبيين ضد الالتهاب الكبدي B. لتلقي التطعيم ، يتم استخدام أحد البرنامجين التاليين:

• 0 ، 1 ، 6 أشهر (إدخال الجرعة الثانية والثالثة ، على التوالي ، 1 و 6 أشهر بعد الجرعة الأولى) ؛
• 0 و 1 و 2 و 6 أشهر (إدخال الجرعة الثانية والثالثة والرابعة في 1 و 2 و 6 أشهر بعد الجرعة الأولى ، على التوالي).

يوصى بالنظام الثاني إذا كان من الضروري توفير الحماية من العدوى المحتملة بسبب ارتفاع درجة الخطورة. في مثل هذه الحالات يقوم الوقاية الطارئة على القدرة على تشغيل بسرعة لقاحات تنتج آلية حصانة محددة، وبالتالي تمنع تطور المرض، موضوع إدارة اللقاح في وقت مبكر بعد الإصابة. عندما حاجة طارئة لليوم الأول (ولكن في موعد لا يتجاوز 48 ساعة) الغلوبولين المناعي محدد العضل (HBsIg)، تتألف من أجسام مضادة لإختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب (مكافحة NV5) بتركيز عال بنسبة 0.12 مل (على الأقل 5 ME) في 1 كغ الجسم. في نفس الوقت ، يتم إعطاء الجرعة الأولى من اللقاح. في المستقبل ، يستمر التطعيم وفقا للمخطط الثاني. يتم تنفيذ دورة كاملة من التطعيم إذا تم العثور على عدم وجود علامات التهاب الكبد الفيروسي في الضحية في دراسة الدم التي اتخذت قبل إدخال اللقاح. ويعتقد أنه من المستحسن البدء بتلقيح الأطباء ضد التهاب الكبد B قبل بدء عملهم المستقل (في الدورات الأولى من كليات الطب والكليات). يحمي التطعيم العامل الصحي ويزيل إمكانية انتقال العدوى إلى المريض.

في الوقت الحاضر ، يتم تسجيل مخطط التحصين المعجل باللقاح رسميا للوقاية من التهاب الكبد الفيروسي B. المخطط: 0-7-21 يوم ، يتم استخدامه في عدد من المستشفيات في المرضى الذين يعانون من التدخلات الجراحية المخطط لها القادمة والمرضى الآخرين الذين يعانون من التلاعبات الغازية المخطط لها. إن إدخال اللقاح في هذا المخطط في 81٪ من التطعيم يؤدي إلى تكوين مضاد لـ HB3 في تركيز واقي ، ولكن بعد 12 شهرًا هناك حاجة إلى لقاح إضافي.

عيار المضادة للNV5 من 10 ميكرو وحدة / مل، وهذا مؤشر على تشكيل مناعة وقائية، والتي تطور في أكثر من 95٪ من الأفراد الملقحين ويوفر الحماية ضد العدوى ليس فقط التهاب الكبد B، ولكن التهاب الكبد دلتا (التهاب الكبد D يتطلب لحضور تكرارها فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي B ، لأنه يصيب البشر فقط بالاقتران مع فيروس التهاب الكبد B ، وهذا يمكن أن يزيد من شدة تلف الكبد).

إذا كان عيار الأجسام المضادة أقل من 10 ميكرو وحدة / مل ، فلا يزال الشخص غير محمي من العدوى ومن الضروري الحصول على لقاح آخر. بعض الناس لديهم حتى لقاح ثاني غير فعال. يجب على العاملين في المجال الطبي الذين لديهم نقص في مستوى الحماية من مضاد HB5 اتباع قواعد السلامة في مكان العمل.

لمنع العدوى بفيروس التهاب الكبد الوبائي ، يجب اتباع الاحتياطات العامة ومنع حدوث تلف في الجلد ، حيث لا يوجد لقاح محدد بعد.

الوقاية السابقة للوقاية من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

وتتمثل الطريقة الرئيسية لحماية صحة العاملين الصحيين في حالات الطوارئ التي تنطوي على خطر الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية من خلال تدابير الوقاية ، بما في ذلك وصف الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية. في حالة الطوارئ ، يوصى بما يلي:

• إذا تعرض الجلد للتلف (قص ، وخز) وهناك نزيف من السطح التالف ، فلا تتوقف عنه لبضع ثوان. إذا لم يكن هناك نزيف ، فأنت بحاجة إلى ضغط الدم ، وعلاج البشرة بمحلول كحول 70٪ ، ثم - 5٪ محلول اليود.
• إذا كانت المادة المصابة تدخل الوجه والمناطق المكشوفة الأخرى من الجسم:
  • اغسل الجلد جيداً بالصابون ثم افركه بمحلول كحول 70٪.
  • غسل العين بالماء أو محلول 0.01 ٪ من برمنجنات البوتاسيوم ؛
  • إذا دخلت المادة الملوثة تجويف الفم ، فقم بغسل الفم بمحلول كحول 70٪ (لا تشرب!).
•  إذا دخلت المواد الملوثة أو المشبوهة ملابسك:
  • هذا الجزء من الملابس تعامل على الفور مع واحد من حلول المطهرات.
  • تطهير القفازات
  • إزالة الرداء ونقع في أحد الحلول ؛
  • الملابس مطوية في صناديق التعقيم ل autoclaving.
  • جلد الأيدي ومناطق أخرى من الجسم تحت الملابس الملوثة مسح مع حل الكحول 70 ٪.
  • حذاء مرتين يمسح بقطعة قماش مبللة في حل واحد من المطهرات.
• إذا كانت المادة المصابة تضرب الأرضية والجدران والأثاث والمعدات والأشياء الأخرى المحيطة:
  • صب المنطقة الملوثة بأي محلول مطهر ؛
  • بعد 30 دقيقة ، امسح.

الوقاية الكيميائية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بالحقن. في حالة العدوى بالحقن - الضرر الذي يلحق بالجلد بواسطة أداة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو ابتلاع مادة تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية ، الأغشية المخاطية أو الجلد التالف ، يوصى باستخدام الوقاية الكيميائية بالعقاقير المضادة للفيروسات القهقرية. أثبتت فعالية المخطط التالي للوقاية الكيميائية (انخفض خطر الإصابة بنسبة 79 ٪): zidovudine - ابتلاع 0.2 غرام 3 مرات في اليوم لمدة 4 أسابيع.

وفي الوقت الحالي ، تُستخدم مخططات أخرى أيضاً ، اعتماداً على توافر العقاقير المضادة للفيروسات العكوسة للمرافق الصحية. Efavirenz - 0.6 غرام في اليوم + زيدوفودين - 0.3 غرام 2 مرات في اليوم + 3TC lamivudine مرتين في اليوم. مع تطور التعصب لأحد الأدوية ، يتم استبداله وفقًا للقواعد العامة الموضحة في إرشادات العلاج المضاد للفيروسات القهقرية للمرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. وعلاوة على ذلك، قد يكون هناك أي علاج المضاد للفيروسات نشطة للغاية، وهذا يتوقف على مدى توافر العقاقير المضادة للفيروسات المؤسسات الطبية، باستثناء الدوائر باستخدام نيفيرابين، منذ تطبيقه يزيد من خطر الآثار الجانبية التي تهدد حياة الناس ذوي المناعة الطبيعية. إن تناول النيفيرابين لمرة واحدة مع انتقال لاحق إلى نظام آخر مقبول في غياب أدوية أخرى.

من المهم جداً البدء بالوقاية الكيميائية في أقرب وقت ممكن ، ويفضل في الساعتين الأوليين بعد الإصابة المحتملة. إذا لم يكن من الممكن البدء فوراً بجدول علاج عالي الكثافة ، فمن الضروري في أقرب وقت ممكن البدء في تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المتاحة. بعد 72 ساعة من العدوى المحتملة ، من غير المجدي بدء الوقاية الكيميائية أو توسيع نظامها.

يمكن الحصول على توصيات للوقاية الكيماوية من أخصائي في مركز الإيدز عن طريق الهاتف. في الليل وعطلات نهاية الأسبوع والعطلات ، يتخذ الطبيب المسؤول عن المستشفى قرارًا لبدء العلاج المضاد للفيروسات الرجعية.

يتم تسجيل حالات الطوارئ وفقا للقوانين واللوائح التي تعتمدها الحكومة الاتحادية ومواضيع الاتحاد. عند تسجيل حادث في مجلة خاصة ، قم بتسجيل تاريخ ووقت الحادث ، ضابط طبي ، منصبه ؛ تشير إلى التلاعب الذي وقع خلاله الحادث ، والتدابير المتخذة لحماية العامل الصحي. تشير بشكل منفصل إلى الاسم الكامل ، والعمر ، وعنوان المريض ، عند تقديم المساعدة ، وقع حادث ؛ التفاصيل إتاحة المعلومات المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV الوضع، مرحلة المرض يتلقون العلاج المضاد للفيروسات الرجعية، HIV RNA (الحمل الفيروسي)، وعدد من الخلايا الليمفاوية CD4- وSB8) ووجود التهاب الكبد الفيروسي B و C. إذا كان المريض المصدر أو فيروس نقص المناعة البشرية -الطريقة غير معروفة ، تقرر بشأن بدء العلاج الوقائي بعد التعرض على أساس خطر العدوى المحتمل.

على حقيقة الإصابة يجب أن يتم إبلاغ رئيس الوحدة أو نائبه على الفور ، بالإضافة إلى مركز الإيدز ومركز الدولة للرقابة الصحية والوبائية (CGSEN). في كل مؤسسة علاجية وقائية ، ينبغي تسجيل الصدمات التي يتلقاها العاملون الصحيون وتسجيلها كحادثة في العمل.

مراقبة الموظفين المصابين

يجب أن يخضع العامل الطبي لملاحظة لمدة 12 شهرًا على الأقل بعد حدوث اتصال طارئ بمصدر العدوى. يتم إجراء الفحص المعملي للضحية للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في حالة الطوارئ ، بعد 3 و 6 و 12 شهرا بعد. يجب تحذير الضحية بأنه يحتاج إلى مراقبة الاحتياطات خلال فترة المراقبة لتجنب احتمال انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى شخص آخر.

بعد الحالة المذكورة أعلاه في ولاية فلوريدا ، عندما أصيب طبيب أسنان مرضاه بفيروس نقص المناعة البشرية ، تم تطوير المستندات المناسبة لمنع العدوى من مسببات الأمراض المنقولة من الدم من قبل العاملين في المجال الطبي. حاليا ، هذه الوثائق لديها قوة تشريعية في عدد من البلدان ، حيث تم تشكيل لجان لإدارة الأطباء المصابين بالتهاب الكبد أو فيروس نقص المناعة البشرية ، ولعملهم المهني. في عام 1991 ، نشرت مراكز الولايات المتحدة للسيطرة على الأمراض والوقاية منها توصيات بشأن الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية وانتقال فيروس الكبد باء للمرضى خلال الإجراءات الغازية. تم سرد الإجراءات مع وجود احتمال كبير لانتقال العدوى الفيروسية. من تطبيق هذه الإجراءات ينصح بإزالة الأطباء المصابين (باستثناء حالات معينة). ومع ذلك ، في الولايات المتحدة حتى الآن ، لا توجد قيود في النشاط المهني للأطباء المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي.