بطء القلب
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
[الأسباب بطء القلب
ما الذي يسبب بطء القلب؟
الأسباب الرئيسية لتهدد حياة بطء القلب: متلازمة العقدة الجيبية المريضة، الأذينية البطينية درجة كتلة II (II خاصة درجة كتلة الأذينية البطينية، Mobitts نوع II)، ودرجة III كتلة الأذيني البطيني مع مجمع QRS واسع.
إستمارات
أنواع بطء القلب
فيما يتعلق بدرجة الخطر ، هناك:
- وبطء القلب الملحوظ (معدل ضربات القلب <40 في الدقيقة) ، وهو نادرًا ما يكون فسيولوجيًا ونادرًا ما يكون بدون أعراض ، دائمًا ما يتطلب العلاج ؛
- بطء القلب المعتدل (معدل ضربات القلب 40-60 في الدقيقة) ، والذي يتطلب العلاج الطبي الفوري فقط مع انخفاض ضغط الدم الشرياني (ADS <90 مم زئبق) ، اضطرابات الدورة الدموية وقصور القلب.
علاج او معاملة بطء القلب
كيف يتم علاج بطء القلب؟
يتم علاج بطء القلب الشديد أو اضطرابات ديناميكا الدم المركزي مع بطء القلب المعتدل عن طريق الحقن في الوريد من 0.5 ملغ (0.5 مل من محلول 0.1 ٪) من الأتروبين. إذا لزم الأمر ، يتم تنفيذ تعاطي الأتروبين المتكرر لجرعة قصوى قدرها 3 ملغ (3 مل من محلول 0.1 ٪). في المرضى الذين يعانون من إدارة احتشاء عضلة القلب من الأتروبين يجب أن يتم بحذر، والناجمة عن عدم انتظام دقات القلب الأتروبين قد تؤدي إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب وزيادة حجم الضرر.
مع وجود تأثير إيجابي للأتروبين وغياب اضطرابات الدورة الدموية ، ينبغي إجراء تقييم لخطر انقباض. معايير الخطر الرئيسية لضغط الدم:
- كان لديها بالفعل انقلاب في الآونة الأخيرة.
- الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية من Mobitz II ، الحصار المستعرض الكامل مع مجمعات QRS واسعة ؛
- وقف نشاط البطين (توقف البطين) ، وتجاوز 3 ثوان.
إذا كان هناك خطر كبير من الانقباض ، فيجب استدعاء فريق الإنعاش أو الاختصاصي من أجل سرعة.
التوقيت الأمثل للتحفيز الشغاف. وينفذ القطب الشغاف في قلب الصحيح عن طريق التجويف القسطرة (عن طريق القسطرة من الوريد الأجوف العلوي أو الوصول تحت الترقوة الوداجي). مع استحالة التحفيز الشغاف المؤقت ، يشار إلى عملية تنظيم ضربات القلب عن طريق الجلد. إذا كان من المستحيل استخدام سرعة أو عدم الكفاءة أوصت معدل الادرينالين في الوريد من 2-10 غرام / دقيقة (طريقة المعايرة للحصول على استجابة الدورة الدموية الكافية).
ويمكن استخدام طريقة "جهاز تنظيم ضربات القلب الميكانيكية» (سرعة قبضة) كإجراء مؤقت علاج حالات مثل النشاط البطين أو بطء، في حين تستعد لأساليب أخرى لتحفيز النشاط القلبي.
إذا كان العلاج غير فعال ، يتم عرض إدخال beta-adrenostimulant isoprenaline قادرة على تحفيز عضلة القلب. يدار الدواء عن طريق الوريد dropwise بواسطة المعايرة بمعدل 2-20 ميكروغرام / دقيقة. في الحالات التي ينجم فيها بطء القلب الشديد عن استخدام حاصرات بيتا أو مضادات الكالسيوم ، يشار إلى الغلوكاغون في الوريد. المخدرات هي قادرة على توفير الآثار الخارجية وميقاتية على القلب بسبب زيادة في تشكيل المخيم، وهذا هو، مما تسبب في التأثير، مثل ناهض بيتا الأدرينية، ولكن من دون مشاركتهم.
تسمم حاصرات بيتا تدار الجلوكاجون تستند 0،005-0،15 ملغم / كغم مع الانتقال إلى ضخ صيانة الوريد بالتنقيط بمعدل 1-5 ملغ / ساعة.
في حالة التسمم بمضادات الكالسيوم ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد عن طريق الوريد بجرعة 2 ملغ. يتم تحديد جرعات داعمة بشكل فردي اعتمادًا على حالة المريض. لا يوجد أي معنى في إعطاء الأتروبين عند المرضى بعد زراعة القلب. بسبب إنكار عضلة القلب ، فإن إعطاء الأتروبين فيها لن يؤدي إلى زيادة في عدد التقلصات القلبية ، ولكن يمكن أن يسبب كتلة متناقضة الأذيني البطيني.
لا تشكل الكتلة الأذينية البطينية الكاملة مع مجمعات QRS غير الموسعة مؤشراً مطلقاً على عمليات تنظيم ضربات القلب. في هذه الحالات ، يأتي الإيقاع من الوصل الأذيني البطيني ويمكنه توفير استقرار الدورة الدموية الكافي وتروية الأعضاء. وكقاعدة عامة ، يكون لمثل هؤلاء المرضى تأثير جيد من إعطاء الأتروبين ، ويعتبر خطر تطوير عملية الانقباض في الدم منخفضًا.
أحيانا يحدث توقف القلب عن طريق متلازمة ستوكس آدامز مورغان، الذي هناك تقليص حاد أو وقف النشاط مقلص القلب الفعال. هناك هجوم في تراجع الرزمة التوصيل كتلة فرع في الانتقال كتلة الأذيني البطيني غير مكتملة بالكامل، وكذلك الاكتئاب قوي تلقائي البطين أو حدوث توقف الانقباض والرجفان البطيني في المرضى الذين يعانون من شكل دائم من حصار شامل. في هذه الحالة، هناك بطء القلب، انقباض البطين تباطؤ حاد لتصل إلى 20-12 في 1 دقيقة، أو وقف تماما، الأمر الذي يؤدي إلى اضطراب في إمدادات الدم إلى الأعضاء، وخاصة الدماغ.
تتجلى متلازمة من خلال هجمات فقدان الوعي ، شحوب حاد ، ووقف التنفس والتشنجات. تستمر الهجمات من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق وتمضي بشكلٍ مستقل أو بعد إجراءات علاجية مناسبة ، ولكن في بعض الأحيان ينتهي بها الأمر إلى الموت.
في معظم الأحيان لوحظ متلازمة آدامز-ستوكس مورغانيي في المرضى الذين يعانون من كتلة الأذينية البطينية درجة II-III، ولكن أحيانا يحدث وإذا متلازمة الجيوب الأنفية، البطين سابقا لأوانه، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، هجمات اضطراب النظم التسرعي الأذيني.
مع تطور هجوم متلازمة آدامز-ستوكس-مورغاني ، يكون الإنعاش ضروريًا ، كما هو الحال مع أي توقف للدورة الدموية. وفي الوقت نفسه ، نادراً ما تكون هناك حاجة إلى الإنعاش الكامل ، حيث أن النشاط القلبي يتم استعادته في الغالب بعد تدليك القلب بشكل غير مباشر.