انفتاق القرص

إن الانزلاق الغضروفي (أو التدلي) هو نتوء في الجدار الخلفي للقرص أو قذف محتوياته ، والذي يستمر حتى في غياب الضغط.

من الضروري توضيح أسباب هذا المرض ، منذ سنوات عديدة كان يعتقد أن جميع المشاكل مع الظهر تنتج عن القرص الفقري. في ثلاثينيات القرن العشرين ، أُعلن عن الأقراص السبب الرئيسي لألم الظهر ، وسيطر هذا المفهوم على أيامنا.

[1], [2]

كيف يظهر القرص الفقري الغضروفي؟

عندما يحدث شيء غير متوقع في الظهر ، يُعتقد أن هذا القرص قد تغير بالنسبة إلى الخط العام للعمود الفقري - مثل يقفز الصحن من كومة - واستولى على عصب مجاور. عندما يكون الألم ضعيفًا ومعممًا ، من الممكن أن يكون التشخيص هو التدمير أو الاستنفاد التام للقرص (osteochondrosis). (المفاصل arcuate arcuate فقط ظهرت مؤخرا إلى الصدارة).

الحلقة الليفية تنتفخ في بعض الأحيان ، ولكن ، وفقا للدراسات الحديثة ، وهذا هو فقط 5 ٪ من الحالات هو سبب مشاكل في الظهر. يتميز القرص الفقري الحقيقي بانحراف الحلقة في مكان واحد ، عندما تتحلل النواة في عملية التدمير العام وتتحلل وتقلص خارج المركز. الألم لا يأتي كثيراً من القرص (يبدو القرص وكأنه ظفر ، لا يوجد فيه أي أعصاب تقريباً) ، ولكن بدلاً من هياكل حساسة للألم ، فتق فتق.

عندما يفقد القرص خصائصه ، في المكان الذي يعارض فيه الجدار الخلفي الحمل ، يكون هناك انفتاق في القرص

إذا تم تشكيل انزلاق غضروفي في ظهره من الحلقة الليفية، فإنه يمكن أن يسبب ضغط من ذيل الفرس، والأعراض التي هي عمق آلام الظهر، والعجز، واضطرابات الأمعاء والجهاز الإخراجي، فضلا عن فقدان الإحساس في منطقة الإسكية. إذا كان القرص الانتفاخات في الاتجاه الخلفي الوحشي، فإنه يمكن أن يسبب الضغط على الأعصاب في العمود الفقري، وسوف يكون هناك ألم يشع في الساق، وكذلك خدر، وخز، والضعف العضلي العام في الجزء الأسفل من الساق أو القدم.

لا يحدث قرص الفتق فجأة - فهو دائمًا نتيجة طبيعية للتغيرات المختلفة في القرص. الفتق ليست سوى جزء من الصورة الشاملة ، ويتم تدمير جدار القرص لفترة طويلة. هذا ببساطة لا يمكن أن يحدث في حين أن الجزء صحي. (أظهرت الدراسات المخبرية أنه مع زيادة الحمل ، يتم تدمير العظم أسرع من القرص).

بسبب حركة واحدة محرجة ، فإن القرص لا يتحرك ، مما يحول الشخص إلى عائق. في حالة صحية ، الأقراص قوية بشكل مدهش ، لا يمكن أن تشرد من قبل حركة سيئة التصميم. هذه روابط مرنة بشكل غير عادي بين الفقرات.

أحيانا يمكن أن التواء فقط dugoootrostchaty مشتركة، ولكن جدار القرص العصي للتو (وهذا ما يسمى نتوء)، وفي بعض الحالات يكسر هبوط، والإفراج عن محتويات - نواة تغيير مرضي - في العمود الفقري، حيث هو أو الانجراف، أو ملفوفة حول جذر العصب، وتشكيل عزله. هذا يبدو فظيعا، ولكن في الواقع، والمواد الأساسية امتصاصه في نهاية المطاف في الدم، حتى لو تحولت ذلك، فإن الهيئة قد يستجيب إلى رد فعل المناعة الذاتية، والتي سوف تهيج جذور الأعصاب.

ربما التعبير من كلمة "خسارة"، والذي غالبا ما يستخدم كمرادف للفتق، والجدار التالفة من القرص القبض حتى مخيلة كل من المرضى والمهنيين، وقد أدى ذلك إلى بعض zatorennosti فيما يتعلق بهذه المسألة. عندما تشعر بألم شديد في ظهرك ، فإن الكلمة ذاتها تسبب لك ارتباطات سيئة ، كما لو أن شيئًا ما وقع وسد النظام بأكمله ، على الرغم من أن آلية عمل ظهر العمود الفقري معقدة للغاية بحيث لا يحدث أي شيء بدائي. إنه لأمر مدهش كم عدد "الذنوب" التي تُعزى إلى مثل هذا السبب غير المحتمل ، ونتيجة لذلك ، أصبح هذا المرض النادر الأكثر انتشارًا.

في الواقع ، يحدث فتق القرص الفقري غالبًا ، ولكن نادرًا ما يكون السبب في معاناة البشر. وقد ثبت ذلك فقط في الآونة الأخيرة ، مع ظهور التصوير بالرنين المغناطيسي. أجريت أبحاث واسعة بين أولئك الذين لم يعانوا من آلام الظهر (دون التعرض لخطر التعرض للإشعاع ، وهو أمر لا يمكن تجنبه في التصوير الشعاعي للأشعة السينية) لمعرفة ما هو شكل الظهر الأكثر شيوعًا من الداخل. إلى الدهشة العامة ، تبين أنه في كل خمس سنوات من بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ، كان هناك فتق في القرص الفقري ، ولم يشك الناس في أي شيء. في المسنين ، كان هذا الرقم أقل إثارة للإعجاب: فقد تضرر القرص في كل الثلث ، دون أي أعراض. أظهر ما يقرب من 80 ٪ من الأشخاص وجود انفتاق بين قرصي القرص. أصبح من الواضح تماما أن فتق القرص الفقري ليس هو المصدر الرئيسي للمشكلة ، كما كان يعتقد دائما.

يتكون فتق القرص الفقري عندما يبدأ تشنج العضلات ، بسبب الاضطرابات الأخرى في الجزء الحركي. الهياكل حول القرص حساسة للغاية للألم ، وإذا كانت تلتهب ، فإنها يمكن أن تدمج بسهولة حماية العضلات. عندما يستمر رد الفعل الدفاعي لمدة طويلة ، تتشوه عقود الجزء ، وحائط القرص في النهاية. إن انقباض العضلات العمودية ، وخاصة على مستوى المشكلة ، يضغط تدريجيا على السوائل من القرص ، ويبدأ التورم فيها بلعب دوره القاتل.

مع الأقراص الصحية ، وهذا لا يحدث أبدا. وهي تتوسع لفترة وجيزة لبضعة مليمترات ، بافتراض الحمل ، لكن هذا لا يشبه على الإطلاق شريحة مثبتة عندما تشوه الحلقة الليفية في نقطة ضعيفة. الأقراص الصحية مرنة للغاية ولا تتشوه فجأة ولا تمزق. قصص حول كيفية انزلاق القرص بحركة غريبة وكان هناك ألم مفاجئ أسفل ساقه - هذه ليست قصص عن فتق القرص. كان هناك دائما اضطراب أولي ، حتى لو كان غير مرئي ولم يسبب أي أعراض. عرق النسا ، الناجمة عن التغييرات في القرص ، عادة "تنضج" لعدة سنوات ، تظهر في البداية في شكل ألم مضايقة في أسفل الظهر ، كما هو الحال مع الحد من التنقل في الجزء الفقري. في النهاية ، كل شيء ينتقل من مركز ميت ، ويتم استبدال الألم الأولي بآخر جديد ، في الساق.

ما الذي يسبب الانقسام الفقري للقرص؟

• اضطراب طويل الأجل يؤدي إلى تغيير جوهري في جوهره ويضعف جدار القرص.
• جدار القرص ممزق بسبب ثني الظهر ورفع الأثقال.

اضطراب طويل الأجل يؤدي إلى تغيير الجوهر ويضعف جدار القرص

تم تصميم الأقراص لامتصاص الصدمات ، لذلك يجب أن تكون حجمي. في حالة صحية ، يزيد سمك كل منها بشكل غير محسوس عندما نقوم بنقل الوزن من القدم إلى القدم في الأنشطة اليومية العادية. عندما يمر الضغط أسفل العمود الفقري ، يوزع القلب الحمل في جميع الاتجاهات. نظرًا لتأثير الكيس الهيدروليكي ، يتم تحويل الضغط إلى قوة دفع نابضة ، والتي تعطي روابط ربط العمود الفقري بمرونتها وتحمي العمود الفقري بأكمله من الاهتزاز عندما نخطو على الأرض.

عند ثني العمود الفقري وإزالته أثناء الحركات ، يحدث تبادل متزامن للطاقة. أولا ، يتم تشوه اللب ، وبعد لحظات يتم سحب ألياف جدار القرص ، عندما تأخذ حمولة على نفسها. عندما يمتد الجدار إلى الحد الأقصى ، يدفع بلطف "الطاقة" إلى القلب ، بسبب ما تتضخمه. بفضل هذه الديناميكية الممتازة ، يتلف القرص الصدمات ، ويصبح مشيتنا نابضة.

تبادل الطاقة يعمل بشكل رائع عندما يكون كل من قلب القرص والحلقة الليفية يتمتعان بصحة جيدة. بينما يحافظ النواة على الاتساق الطبيعي ، والحلقة - مرونتها ، يمكن للقرص استيعاب الضغط إلى ما لا نهاية. لكن الأضرار التي تصيب المفصل المفصلي أو القرص - وكذلك الكثير من تشنج العضلات - يمكن أن تغير كل شيء. يمكن أن يؤدي تقييد الحركة في الجزء الأمامي من الجزء والتهاب المفاصل في قوس القوس في الظهر في النهاية إلى تكوين قرص مفصلي وبالتالي تدمير قدرته على البقاء.

غالبا ما يبدأ كل شيء مع تشنج العضلات. حتى اضطراب طفيف يمكن أن يصبح مزمنًا إذا لم ينجح رد الفعل الدفاعي للعضلات. مقطع كما لو فرضت في الرذيلة ، بسبب ما يعوق ديناميات تبادل الطاقة. عندما تستمر التشنجات العضلية والتقلص ، يبدأ القرص في الانتفاخ على طول محيطه بالكامل. هذا لا يزال تسطيحا تافهة ويمكن إزالتها بسهولة ، ولكن في النهاية يمكن أن تفشل القرص.

عندما يكون القرص مجففاً ، يصبح اللب أكثر لزوجة وعرضة للتشوه. لم تعد تشبه كرة ضيقة بسائل داخلي ، تشوه وتنتشر تحت الضغط. عندما يتم ضغط النواة في اتجاهات مختلفة أثناء تحركات العمود الفقري ، فإنها تصادف الطبقات الداخلية للحلقة الليفية - وهذا هو الشيء الوحيد الذي يحدها. مع مرور الوقت ، تهاجم الهجمات الثابتة جدار القرص ، وتبدأ في الانهيار.

الإجراءات التي تزيد الضغط داخل القرص تسرع فقط من موتها. على سبيل المثال ، مع الميل التي عادة ما تكون مصحوبة بحركات دورانية ، يقع الحمل على ظهر الحلقة الليفية.

جدار القرص ممزق بسبب ثني الظهر ورفع الأثقال

مع توتر الجسم ، المرتبط برفع الأثقال ، يمكن أن تتحول العديد من فواصل الألياف في جزء واحد من الحلقة الليفية إلى صدع صغير يندفع إليه النواة.

عندما تتحرك النواة ، يمكن أن يؤدي الثني المتكرر للظهر إلى عواقب أكثر خطورة. يزيد الضغط داخل القرص عندما يميل. إذا كان الميل مصحوبا بدورة (وإن كانت ضئيلة) ، فإن الضغط يرتفع أكثر ، لأن الجهد العضلي يضغط القرص. عندما يحدث الدوران طوال الوقت في نفس الاتجاه ، فإن الطبقة الأساسية بطبقة تدمر نفس الجزء من الحلقة الليفية حتى تنكسر.

يمكن أن يكون الانخفاض الأخير محاولة لرفع الجاذبية. إنه يعرض العمود الفقري ، وخاصة الأقراص السفلية ، للأحمال الهائلة. يصبح الضغط داخل القرص ببساطة غير قابل للتصديق ، يتمزّق المزيد من الألياف في نفس المكان ، وفي النهاية ينكسر الجدار من الداخل. تدريجيًا ، يتم تحريك النواة إلى الكراك المتشكل وتوسعها في طريقها للخارج. ونتيجة لذلك ، يمكن أن ينفجر الجدار بأكمله ، وتدخل النواة القناة الشوكية ، ويتكون القرص الغضروفي.

عوامل خطر إضافية لفتق القرص الفقري

سوف يحدث تمزق جدار القرص بشكل أسرع إذا تم الاحتفاظ بالشاحنة المرفوعة على مسافة من الجسم أو إذا كان شيء ثقيل جداً. في كلتا الحالتين ، يتم زيادة الضغط داخل القرص. من السهل أيضا أن يحدث التمزق ، إذا كان هذا يحول الجسم. عند اختلاط القطعة إلى الأمام ، تتباعد المفاصل المقوسة ، مما يجعل القرص أكثر ضعفاً ؛ تميل الطبقات المتعاقبة من الجدار للفصل ، مما يسبب التمزقات الطرفية في الطبقات الخارجية. مع فشل داخلي واضح في محرك الأقراص في شكل الكلى في مجالات انحناء الحد الأقصى للفجوة يمكن أن تحدث مع الطرفية والأساسية الضغط من خلال الأقسام المختلفة من الجدار.

إن الجمع بين ضغط النواة من الداخل مع التوتر الخارجي للجدار أثناء الدوران يؤدي إلى حقيقة أن القرص غالباً ما يخترق في تلك الأماكن التي تقارن تقريباً مع 5 و 7 ساعات ، إذا ما قورنت بالقرص الهاتفي. هذا ما يفسر سبب وجود فتق خلفي خلفي للقرص الفقري. في معظم الأحيان ، يحدث الانفتاق الجانبي الخلفي للقرص ما بين الفقرات على اليمين (وليس على اليسار) ، والذي قد يرجع إلى حقيقة أن هناك أشخاصًا أكثر يمينًا. تقوم عضلات الجانب الأيمن من الجذع والذراع الأيمن بممارسة ضغط إضافي على القرص.

إليك مثالاً ممتازًا ، يوضح قانون ميرفي: إنها هذه المناطق من التقريب الأعظم للقرص الذي هو المكان الذي تخرج فيه جذور الأعصاب الورقية من القناة الشوكية. يذهبون إلى أسفل القناة في شكل خيوط عديدة ، ثم يخرجون على المستوى المناسب من خلال الثقبة الفقرية. يمكن لبروز القرص في الاتجاه الخلفي أن يعصر جذور الأعصاب داخل القناة الشوكية ، بينما في القناة الخلفية الوحشية يزعج العصب في الثقبة ما بين الفقرات. إن فتح الموقع أصغر بكثير من القناة الشوكية ، وبالتالي فإن العصب يعاني من مضاعفة. يمكن الضغط عليه في نفس الوقت ضد الجدار الخلفي ، وتمتد على طول محيط البروز (تقريباً لذا يجب أن نضغط على الخروج من السيدة السمينة في الحافلة).

ليس من المستغرب أن ينجم القرص الغضروفي عن العمل البدني الثقيل. الخيار الأسوأ هو رفع الأوزان مع دوران الهيكل: على سبيل المثال ، حفر الأرض بمجرفة بمقبض طويل أو إمالة دائمة عند إزالة الصناديق إلى الأرضية من نفس الارتفاع. في كثير من الأحيان ، تعاني الممرضات من مشاكل في الظهر ، على الرغم من أن هذه المشاكل لا ترتبط دائمًا بالأقراص. قد يؤدي رفع الأثقال غير الناجح إلى إضعاف جدار القرص ، ولكن لكي يبرز اللب ، يجب أن يكون القرص قد تعرض للتلف بالفعل.

[3], [4], [5], [6]

ماذا يحدث للظهر؟

فتق حاد للقرص بين الفقرات

بعد بضعة أيام من صدمة العمود الفقري ، يظهر الألم في الساق تدريجيا. عادة يمكن للشخص أن يتذكر بدقة ما فعله بالضبط عندما نشأ الألم ، ولكن نادرا ما كان ظهره. ربما كانت متوترة قليلاً ، وشعرت بألم حاد ، والذي مر بسرعة. ربما كنت تؤذي العمود الفقري الخاص بك ، وفشل في التقاط شيء ليس أثقل ، ولكن غير مريح للغاية. ربما قمت بسحب الأريكة في مسند ذراع واحد ، واشتعلت زاوية سيارته بشيء ما. معركتك مع الأريكة يمكن أن تكون القشة الأخيرة التي فاضت بالكأس ، وفي الظهر ، سيكون هناك توتر حاد. في الأيام القليلة المقبلة ، لا يزال الظهر مؤلماً ومتوتراً ، ثم يبدأ الألم في الساق.

يتم الشعور بتوتر مؤلم عميق في الأرداف وينتقل إلى أسفل الساق ، ثم يتطور إلى ألم متشنج لا يطاق. في البداية يبدو أنه في الساق فقط امتدت العضلات أو الرباط. يبدأ الألم عادة في الأرداف وينزلق إلى الفخذ ، وبعد ذلك ، بعد أن يمرر الركبة ، يظهر مرة أخرى في العجل. إذا كنت تفحص الأرداف بأطراف أصابعك بعمق ، يمكنك العثور على مصدر الألم ، والغريب أن الضغط على هذه النقطة يهدئ الألم في الساق.

يمكن أن تصبح العصب ملتهبة وتصبح شديدة الحساسية للتوتر الذي لا يمكنك حتى خفض كعبك إلى الأرض. وعادة ما يضطر العمود الفقري إلى الانحناء إلى الجانب (وهذا هو جنف مع الألم العصبي الوركي) من أجل تخفيف التوتر من جذر العصب. وراء العمود الفقري تبدو ملتوية وضعيفة تماما. في بعض الأحيان لا يتم ملاحظة الانحناء الجانبي فقط ، ولكن في منطقة أسفل الظهر يظهر الحدب بدلاً من التجويف. يمكن للأرداف على الجانب المصاب أن يصبح مسطحًا ومترددًا. كلا تشوهات العمود الفقري هي آليات وقائية ، مما يقلل من توتر جذر العصب الملتهب.

عندما تقف ، ثم تتكئ على أصابع الساق مؤلمة وثنيها في الركبة حتى لا تمتد العصب. غالبا ما ترتجف الساق بشكل لا يمكن السيطرة عليه. عندما تمشي ، تشعر بالأسف على نفسك. كل خطوة تسبب ألمًا مؤلمًا في الساق ، تقريبًا إلى فقدان الوعي ، كما لو تمسك الرمح الحاد ، الحار الأحمر فيه (عادةً ما يوصف بأنه ألم في الساق في الرماية). المنحدر إلى الأمام يكاد يكون من المستحيل. عندما تحاول الانحناء ، ينشأ ألم كبير في ساقك ، كما أن العمود الفقري أكثر ثنية ، مثل الرياح ، لتجنب التمدد.

مع فتق القرص الحاد ، فأنت تبدو فظيعة: يقف ، لا يمكنك وضع الكعب على الأرض ، ويتحول المشي إلى تلاعك عاجز ، لأنه لا يمكنك سحب العصب لدفع الساق إلى الأمام.

الجلوس عادة ما يكون مستحيلاً ، لأن ضغط العمود الفقري يزيد من الضغط على القرص ، وبالتالي على العصب. حرفيا بعد بضع ثوان من الجلوس ، يمكن أن يصبح الألم قويا لدرجة أنه يجب عليك النهوض والاعتماد على شيء لتحرير ساقك. نفس الألم الذي لا يطاق يمكن أن يكون بعد عدة دقائق قضاها في وضعية الوقوف ، عندما يزيد الضغط على القرص تدريجيا من الألم المتشنج. الموقف الأكثر راحة هو الكذب على جانب واحد في وضع الجنين مع وسادة بين الركبتين.

ما الذي يسبب الألم الحاد مع القرص الغضروفي؟

ربما يحدث ألم الظهر الذي يحدث في حالة مثل القرص الغضروفي الحاد عن طريق تمديد جداره. الضغط على البروز المحلي يحفز المستقبلات الميكانيكية بين الألياف ، والتي تتجلى في آلام الظهر العميقة ، والتي لا تضعف عندما تتعرض لقرحة مؤلمة باليد.

القرص نفسه غير حساس للألم. فقط الطبقات الخارجية من جدارها معصومة ، وهذا ما يفسر عدم وجود نتوءات طفيفة. وتتحمل الطبقات الداخلية للحلقة الليفية الضغط الأساسي باتجاه النواة وتحمي الطبقات الخارجية الحساسة من الاتصال المباشر معها.

تتحرك التحركات الأساسية المدمرة ، مثل الوتد ، إلى شقوق صغيرة في الطبقات الداخلية للجدار وتوسعها عند التحرك للخارج. عندما لا يكون هناك سوى عدد قليل من الطبقات التي تقيده ، فإن توتر جدار القرص يصبح الحد الأقصى ، وعلاوة على ذلك ، يتم تعزيز ذلك بالإضافة إلى التشنج العضلي. (هذا يمكن أن يفسر سبب انفجار قرص المشكلة بصوت عال عندما يقطعه جراح الجراح ، ويطير قلبه عبر غرفة العمليات على بعد أمتار قليلة).

مع تفاقم حالتك ، فإن توتر العصب يسبب ألمًا أكثر من الضغط ، ويختفي ألم الظهر المعتاد ، ولكن ألم الساق يظهر. يمكن أن يكون السبب في ذلك كسرًا تلقائيًا من خلال الجدار الخارجي للنواة. الضغط على الجدار بسبب هذا الانخفاض ، ولكن تنشأ مشاكل جديدة. وبحلول هذا الوقت ، يمكن للنواة أن تكتسب صبغة بنية اللون (وهذا يعني أنها قد تدهورت وأصبحت سامة) ، والآن تزعج جذور الأعصاب كيميائياً.

ويعتقد أن توتر جذور العصب يسبب المزيد من القلق من ضغطه. لقد اضطررنا جميعًا إلى الاعتماد على دقات عظم العضد عند المرفق ، ونحن نعلم أن الأعصاب لا تتحمل الضغط بشكل جيد. قد تفقد مؤقتا الموصلية ، وخدر اليد. إنه أمر مزعج ، وعندما تبدأ اليد بالابتعاد ، سيعطي ذلك قشعريرة ، لكن هذا لا يسبب ألماً شديداً. إن سحب العصب بإحكام ، وبالتالي تعريضه ليس فقط للتمدد ، ولكن أيضًا للاحتكاك ، نحن أكثر إزعاجًا بكثير منه. لذلك ، لن يكون هناك بروز طفيف ، لا يمتد فيه العصب.

أول شيء يحدث للعصب ، عندما يتم عصره (ويمتد) ، فإنه يكسر الدورة الدموية. الدم الجديد لا يدخل في المنطقة المصابة ، ومنع الدم الراكد غير قادر على سحب المنتجات الأيضية. كل من هذه تهيج النهايات العصبية الحرة في الأنسجة القريبة ، وكنت تشعر المزيد والمزيد من الانزعاج في منطقة المشكلة.

تذكر أن التفاعل الالتهابي ليس غريباً على القرص ، لأنه خالٍ من إمدادات الدم. ينشأ في أنسجة أخرى حول القرص ، محمر ، منتفخ وبالتالي يزيد من الضغط الكلي. تشنج العضلات حول الجزء بسبب هذا الزيادات ، يزيد الضغط ، ولا يزال يتضخم أكثر - بما في ذلك القرص. في مكان ضيق ، تكون جميع البنايات ملتهبة أكثر وأكثر اتصالاً مع بعضها البعض.

عندما يكون العصب مضغوطًا وممتدًا ، ينشأ الاحتكاك بين العصب الممدود بشدة وقشرة الحماية الخاصة به. يتسبب الاحتكاك الفيزيائي للسطحيين المفرطين (المزدحمين) بألم أكثر وأكثر حدة ، حيث يتفاقم التهاب العصب. من الأسطح المتضررة والمتهابة ، يتم إطلاق سائل شفاف ، وهو نفس الشيء عند حرقه ، ويصبح الألم غير محتمل ببساطة.

إذا كنت تستطيع أن تنظر إلى الداخل ، سترى عصبًا أحمر غير متورم وغير واقعي ، ومن حوله - غرق في الأنسجة السائلة. مع حالة الأيض هذه ، ينشأ ألم مؤلم في الساق ؛ علاج ذلك هو متحفظ جدا.

القرص ، مثل الجزء الأقل دموية في الجزء ، هو أفضل كائن للإزالة الجراحية عندما تكون العملية قد ذهبت حتى الآن. إذا تم حظر كل شيء بواسطة ذمة راكدة لا رجعة فيها ، فمن القرص ، مضغوط بقوة ، ولكن مكون خامل ، وهو أسهل للفصل والقطع. هذه هي الطريقة الأسرع والأكثر فاعلية لتخفيف التوتر عن الجزء ، عندما لا تساعد جميع الطرق المحافظة ، على الرغم من التأثيرات الضارة التي قد تحدث على فقرة كاملة في المستقبل.

انفصال القرص الفقري المزمن

في هذا الوقت ، لا يكون البروز ملحوظًا جدًا ، على الرغم من أن القرص لا يزال يؤلمك. في المرحلة المزمنة ، تصارع الهياكل الداخلية للجزء مع التهاب متبقي ، ويمكن أن يحدث الألم لعدة أسباب. على سبيل المثال ، قد تكون هناك أعراض القصور المزمن للتنقل في الجزء الفقري والاعتلال المفصلي للمفاصل المفصلية ، بالإضافة إلى التليف المزمن لجذر العصب الملتهب. نتيجة للالتهاب الحاد السابق ، يتدفق السائل المتراكم من العصب تدريجيا ، ويكوّن ندبا. هذه الكتلة تلصق العصب مع غشائه ومع الهياكل المجاورة الأخرى ، بما في ذلك جدران الثقبة بين الفقري. الجزء كله يتخلل ندوب بيضاء جافة ، وخلق طوق غريب ، والذي يضغط تدريجيا على العصب. هذا هو ما يسمى تليف غشاء جذر العصب.

مثل هذه الياقة تُثبت العصب ولا تسمح له بالتحرك بحرية خلال فتحة العظم أثناء الحركات. وهناك شبكة كثيفة من الالتصاقات تملي قوانينها ، وهو عصب غالباً ما يعلق على الجزء الخلفي من القرص. من الضغط لفترة طويلة هو أرق إلى حد كبير. يبدو أن الساق هو استمرار للظهر. من المستحيل أن تنثني بحرية في الورك ، ولا تجلس ، ولا تخطو إلى الأمام ، فإن الظهر يتحرك دائما معه - ولهذا السبب لديك عرج مميز. يتم ضغط الظهر ، ويرافق كل الإجراءات من قبل مجموعة متنوعة من الآلام ، ثم يظهر في الساق ، ثم يختفي ، اعتمادا على درجة التوتر العصبي.

في بعض الأحيان يتم ربط الحبل الشوكي عن طريق النسيج الندبي إلى الجدار الداخلي للقناة. عند الجلوس ، لا يمكن للظهر أن ينثني ، وفيه هناك شعور بالتوتر الذي ينشر العمود الفقري وأسفل ، إلى الأرداف والفخذ. وهذا ما يسمى تثبيت الحبل الشوكي على القشرة الصلبة. عند الجلوس ، يمتد الحبل الشوكي ويحاول كسر الالتصاق ، الذي يسبب ألمًا عميقًا ، يمسك به أنفاسه والتي يمكن أن تنتشر إلى شفرات الكتف. في بعض الأحيان ، تشعر تقريبًا بكيفية سحب العمود الفقري من الداخل عند إمالته.

إذا تم إصلاح فقط جذر العصب في الثقبة الفقرية ، فإن معظم الأعراض ستظهر في الساق. أثناء الجلوس ، تميل الأرداف إلى التحرك إلى الأمام لتقليل الزاوية التي يتم فيها رفع الوركين. عند محاولة تقويم الساق ، تنحني الركبة تلقائيًا. مع مرور الوقت ، عند الجلوس ، قد تظهر أعراض أخرى ، على سبيل المثال ، خدر في الكعب أو ألم في القدم. ولكن الأسوأ من كل ذلك ، هو الألم الغبي الذي يسحب الألم في الفخذ ، لأنه عند ثني الظهر ، يتمدد جذر العصب في المكان الذي يتم فيه ربط الثقبة بين الفقرات. ولفترة طويلة بعد اختفاء جميع الأعراض الأخرى ، قد تؤدي رحلة طويلة إلى السيارة أو السفر الجوي إلى الشعور بألم لم تشعر به منذ عدة سنوات.

بالإضافة إلى الساقين والصعوبات الضعيفة أثناء الجلوس ، هناك علامات أكثر دهاء من تلف الأعصاب. على الجانب المصاب ، قد تنضب العضلات قليلاً. يصبح الأرداف مسطحًا ومترددًا ، كما يفعل الكافيار ، حيث تنخفض العضلات. قد تكون الأعراض أقل وضوحًا ، على سبيل المثال ، تسطيح قوس القدم ، بسبب توسع الجزء الأمامي من القدم ، وتبدأ في الشعور بأن الساق كبيرة جدًا بالنسبة للحذاء. قد تلاحظ أنه أصبح من الصعب عليك القيام بأية أعمال محددة: تسلق على رؤوس الأصابع أو دفع شيء ما بالقدم. عندما تمشي ، تبدو القدمان ثقيلين ، يصعب السيطرة عليها وعليك سحبهما لأخذ خطوة.

[7], [8]

ما الذي يسبب الألم المزمن مع القرص الغضروفي؟

قد يؤدي التمدد المفاجئ للعصب ، على سبيل المثال ، عند ضرب كرة القدم ، إلى حدوث رد فعل التهابي في المكان الذي يتم فيه ربط العصب بالفتحة. العصب لا يمكن أن ينطلق ، مثل السباغيتي المسلوقة التي تمسك في المقلاة ، يمكنها بالكاد التحرك. يمكن لحركة حادة أن تلحق الضرر بالعديد من الالتصاقات وتسبب نزيفًا خفيفًا في نسيج الندبة ، ثم تظهر ندوب جديدة على هذا الموقع ، وسيزداد الوضع سوءًا. في هذا الوقت ، يصبح الألم المألوف في الساق أسوأ ، حيث أن العصب يتهيج من رد فعل الالتهاب الموضعي.

التوسع النشط في الالتصاقات يمكن أن يؤدي في النهاية إلى تضيق في القناة الشوكية ، حيث أن إمداد الدم الجوهري للعصب يعرقله فرط الثقب ما بين الفقرات. في هذه الحالة ، تؤذي الساقين دائمًا ، مع أي حركة. المشي حتى مسافة قصيرة ، تضطر إلى الجلوس والراحة ، وخاصة صعوبة في تسلق الجبل أو الدرج.

عادة ، عندما تعمل عضلات الساقين بنشاط كمضخة ، تحرك الجسم ، يمسح العصب في الدم وبالتالي يحافظ على قدرته على نقل الدوافع إلى الدماغ. عندما يتم ضغط كل مضغوط ، لا يستطيع العصب امتصاص الدم. يعاني من نقص في الأكسجين ، وتزداد ساقاه إلى أن يصبح أشد ألم متشنج يعوقهما تمامًا ، ثم عليك التوقف. تحتاج للراحة - الانحناء أو القرفصاء ، والذي يوسع قطر القناة الشوكية ، والسماح لمزيد من الدم ، وبالتالي يجلب الإغاثة. يمكن ملاحظة تضيق القناة الشوكية أيضًا مع اعتلال مفصلي في الشجرة: يؤثر تورم المفصل على العصب بنفس الطريقة تقريبًا.

بعد بضع دقائق ، يتراجع الألم وتشعر بتحسن. ومع ذلك ، بعد تجديد المشي ، سوف تشعر بألم أسرع بالفعل ، وسوف تضطر إلى التوقف عن الراحة في وقت سابق من المرة السابقة. في كل مرة تمر فيها مسافات قصيرة أكثر فأكثر قبل أن تصبح الساقان مؤلمة وثقيلة ، مما يجبرك على التوقف. في نهاية المسيرة ، سيتوجب عليك التوقف ، فبدأت في المشي. (هو تقليل الوقت بين التوقفات التي هي السمة المميزة للألم في تضيق القناة الشوكية من ألم متشنج ناجم عن مشاكل في الدورة الدموية).

على الرغم من رفض الساقين لأسباب عضوية واضحة تمامًا ، إلا أنه أمر لا يصدق كيف تتغير حالتهم يومًا بعد يوم. في بعض الأحيان يمكنك المشي كتلة كاملة ، وفي اليوم التالي بالكاد يمكنك التغلب على الطريق إلى الرصيف. في هذه المعادلة ، فإن الكمية المتغيرة هي تشنج عضلات الظهر. حتى مع الحد الأدنى من التشنج ، يتم ضغط الجزء بقوة أكبر ، ويصبح الأمر أكثر صعوبة للدم من خلاله. يلعب دور هام أيضًا القلق والإجهاد النفسي ، لأنها تؤثر بشكل مباشر على قوة العضلات. عندما تشعر بالتعب أو القلق ، تسير الساقان بشكل أسوأ ، والشعور المعتاد بأنك تتحرك في دبس كثيف يظهر في أقصر مسافة. في الأيام الأخرى ، يبدو ، بدون سبب واضح ، أنك ترتفع فعليًا في الهواء.

كيف هو القرص الفتق؟

كان من الصعب دائمًا قول أي شيء عن الأقراص بكل تأكيد ، لأنه يصعب رؤيتها. إن جوهر القرص شفاف بالنسبة للأشعة السينية ، لذلك من المستحيل الحصول على صورة واضحة على الصورة الشعاعية. لتحديد ما إذا كان القرص الفقري يؤثر على الحبل الشوكي (عبر القناة الشوكية) أو يقرص العصب الشوكي (في حفرة الفقرية) تم حقنها وكيل قناة النقيض الشوكي. ثم انحنى المريض في اتجاهات مختلفة ، بحيث يتسرب الطلاء حول القرص. ثم تم أخذ الشعاع الأحمر ، مع إظهار الخطوط العريضة له. هذا الإجراء بأكمله يسمى myelogram.

لحسن الحظ، وهذا هو الإجراء غير سارة للغاية (وبعد ذلك المريض في كثير من الأحيان بضعة أيام يعاني من الصداع، وفي الحالات الأكثر خطورة، ويمكن أن تبدأ العنكبوتية - التهاب الحبل الشوكي) وقد حل محل تماما أول أشعة X التصوير المقطعي، والتصوير بالرنين ثم المغناطيسي. على الرغم من أن هذا الأخير هو الثمن، وأنه يعطي واضحة للغاية، والصور تقريبا ثلاثية الأبعاد والأنسجة الرخوة والعظام، لتوضيح الوضع في جميع الهياكل الفقارية.

لا يستطيع أخصائي العلاج الطبيعي لمس الأقراص بيديه ، لأنها تقع في المجمع الأمامي للعمود الفقري. يمكن للمرء أن يكتشف فقط الحالة العامة للعمود الفقري ، ويلمسها من خلال العمليات الشوكية. على الرغم من بروز قوي للقرص ، يمكن للملامسة أن تكشف عن "اتصال" مميز للعمود الفقري ، إلا أنه من الصعب جدا التقاطه. في بعض الأحيان يؤدي الضغط الطفيف على اليدين إلى تهيج القرص ويسبب ألمًا في الجزء البعيد من الجسم ، ربما لأن جداره المشوه يعمل على جذر العصب. إذا كان هناك ما لا يقل الضغط ألم تشنجي في الساق، ويقال أن العصب هو منزعج للغاية، ولكن كنت تريد استبعاد مفاصل المفاصل. لهذا فمن الضروري أن يشعر الظهر في 1-2 سم بعيدا عن ثلم مركزي.

نظرًا لأنه لا يمكن تحسس القرص نفسه ، يجب على المرء الاعتماد على أعراض موضوعية تشير إلى أن جذر العصب يتم عصره. هذه هي الأعراض العصبية المزعجة للقرص المنفتق ، يتحدثون عن مدى غضب العصب ومقدار وظائفه. أحد الاختبارات هو رفع الساق المستقيمة بزاوية 90 درجة. من خلال زيادة التوتر في جذور الأعصاب ، يمكنك معرفة ما إذا كان أحدهم ملتهبًا. عندما يلتهب العصب ، يظهر ألم حاد ، بمجرد تمزيق قدمك من السرير. الأعراض العصبية الأخرى هي انخفاض أو عدم وجود ردود الفعل (في منطقة الكاحل وتحت الركبة) ، خدر الجلد على الساق وفقدان قوة العضلات. ومع ذلك ، تقريبا نفس الأعراض هي أيضا مميزة من التهاب حاد في المفاصل arcuate. يبدو لي أنه من الممكن أن نستنتج أن هذا هو القرص الفقري الفقري ، إذا كان هناك أيضا اضطرابات في عمل الأمعاء والمثانة (السبب الذي لا يمكن أن يكون مفصل arcuate).

بالتأكيد على يقين من أن هذا هو فتق من القرص بين الفقري ، يمكنك أن تكون فقط عندما تكون جميع المفاصل مقوسة. في كثير من الأحيان ، يظهر المرضى في العيادة بعبارة: "تظهر العملية على القرص" ، في حين تشير جميع الأعراض إلى عصب مقروص. ونتيجة لذلك ، فإن أكثر الأعمال سطحية بين يديه مع المفصل المقوس على نفس المستوى ينقذه من المشكلة في غضون أيام قليلة.

من الصعب جدا القضاء على القرص الغضروفي عن طريق العلاج المحافظ ، ولكن هذا ممكن. عندما تحولت النواة ، من الصعب جدا إعادتها. ويمكن مقارنة هذا مع حشو معجون الأسنان مرة أخرى في الأنبوب. يتمثل الدليل الوحيد في جعل المقطع بأكمله متحركًا للتخلص من الضغط. الاسترخاء يخفف الحمل القرص ويسمح له بالاحتفاظ أكثر مرونة، ولكن أيضا على تحسين الدورة الدموية في المنطقة بأسرها، وبالتالي يقلل من الالتهابات الناجمة عن تورم في الهياكل ضمن قطاع (القرص - واحدة منها فقط).

حتى عندما يتم تشخيص القرص المنفتق بواسطة الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، فإنه يمكن علاجه تمامًا. إذا اضطر الجزء التالف إلى التحرك بشكل طبيعي مع العمود الفقري بأكمله ، يمكنك القضاء حتى على ألم شديد في الساق. ومع ذلك ، بعد التهاب حاد ، سيظل جذر العصب لعدة أشهر أو حتى سنوات حساسًا وضعيفًا ، خاصة بعد الجلوس الطويل. حتى مع وجود تشنجات عضلية خفيفة أو اضطرابات في الدورة الدموية ، فإن الألم المألوف في الساق يمكن أن يستأنف.

ماذا لو كان لديك انفتاق بين قرصي القرص؟

في المرحلة الحادة ، فإن الشيء الأكثر أهمية هو فتح الجزء الخلفي من الفقرات القطنية لتخفيف الضغط عن البروز. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق سحب الركبتين إلى الصدر ، ولكن هذا التحسن لن يدوم طويلاً ما لم تتم إزالة تشنج العضلات. وهذا لن يحدث حتى يتم الشفاء من التهاب الأنسجة الرخوة. في أي حال ، تحتاج إلى تناول الدواء الموصوف لك من قبل طبيبك (غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والعقاقير المرخية). سوف إزالة تشنج العضلات تساعدك وتسحب الركبتين إلى الذقن ، حتى مع عرق النسا الحاد.

عندما بدأ الورم يهدأ ، وتراجع التهاب العصب ، من المهم تحقيق فك الارتباط بين الأجزاء. ومن هنا ، فإن التمارين مع وجود كتلة للظهر والقرفصاء مهمة ، مما يؤدي إلى دخول السوائل إلى الأقراص. في الوقت نفسه ، يتطلب الكثير من الجهد ، يميل الميلان إلى الأمام من وضعية الانبطاح إلى رفع الضغط داخل البطن ، والذي يخفف أيضًا الحمل من الأقراص.

يجب معالجة القرص الغضروفي في المرحلة المزمنة على أساس التثبيت والتمدد. في بعض الأحيان يكون عدم استقرار القطعة بعيدًا عن الحد ، فقد يؤدي إلى انخفاض الضغط داخل القرص وضعف جداره. إن الميل مع لمسة الأصابع ، بما في ذلك المسامير القطرية ، يساهم في تدفق السائل إلى الأقراص وتقوية العضلات العميقة التي تربط بين الأجزاء. تزيل الميول القطرية مع لمسة أصابع القدمين والتواء قطري الالتصاقات في الفتحات البينية ، والتي يمكن أن تبقى من الإلتهابات. يمكن ربط جذر العصب بهياكل أخرى ، وتساعد الامتدادات الإيقاعية وتقطيع الأعصاب مع الأوتار على تحريرها بلطف. في هذه المرحلة ، تخفف الحركات الدورانية للعمود الفقري من ألياف جدار القرص ، بحيث تمتص الماء بحرية أكبر.

العلاج النموذجي للفتق الحاد للقرص الفقري

الغرض: إضعاف تشنج العضلات ، لفتح الجزء الخلفي من العمود الفقري من أجل تخفيف الضغط من القرص التالف.

• سحب ركبتيك إلى صدرك (60 ثانية)
• الاسترخاء (مع وسادة تحت أسفل الساق) (30 ثانية)
• سحب ركبتيك إلى صدرك
• استرخاء
• سحب ركبتيك إلى صدرك
• استرخاء
• سحب ركبتيك إلى صدرك
• استرخاء
• سحب ركبتيك إلى صدرك
• استرخاء
• سحب ركبتيك إلى صدرك
• استرخاء

تناول الدواء الموصوف من قبل الطبيب. في معظم الأحيان ، استلقي على السرير ، وضع قدميك على كرسي أو وسادة ، بحيث تشكل الوركين والساقين زاوية قائمة. تكرار رفع الركبتين إلى الصدر والذقن على الأقل كل نصف ساعة.

المدة. اذهب إلى نظام الحمية تحت الحاد ، إذا لم يعد الألم في الساق دائمًا.

المعالجة النموذجية للقرص المنفتق في الطور تحت الحاد في القرص الغضروفي

الغرض: لتخفيف تشنج العضلات. استرخاء ظهرك لزيادة تدفق السوائل في القرص ؛ تقوية عضلات البطن لتخفيف الحمل من القرص.

• سحب ركبتيك إلى صدرك (60 ثانية)
• الركوب على الظهر (15-30 ثانية)
• سحب الركبتين إلى الذقن (5 مرات)
• القرفصاء (30 ثانية)
• سحب ركبتيك إلى صدرك
• جولات على الظهر
• سحب الركبتين إلى الذقن
• ربض
• تمرين مع الكتلة للظهر (60 ثانية)
• سحب ركبتيك إلى صدرك (30 ثانية)
• سحب الركبتين إلى الذقن (15 مرة)
• القرفصاء (30 ثانية)

يجب أن يتم التمرين في الصباح الباكر أو في فترة ما بعد الظهر ، ثم الاسترخاء لمدة 20 دقيقة ، أو وضع وسادة أو مقعد في أسفل الساق. عندما تقوم بمشروعك الخاص ، تجنب الوقف لفترات طويلة في مكان واحد. حاول المشي مرتين على الأقل في اليوم (لا يزيد عن 15 دقيقة).

علاج نموذجي للقرص الفقري الفقري مع قرص الفتق المزمن

الغرض: لإزالة ضغط قاعدة العمود الفقري ، لتمتد التصاقات ، لاستعادة التنسيق بين عضلات البطن والظهر.

• القرفصاء (30 ثانية)
• تمرين مع الكتلة للظهر (60 ثانية)
• سحب ركبتيك إلى صدرك (60 ثانية)
• إمالة إلى الأمام من موضع العرض (15 مرة)
• ربض
• ممارسة مع كتلة للظهر
• سحب ركبتيك إلى صدرك
• إمالة إلى الأمام من وضعية الانبطاح
• ربض
• التواء قطري في وضعية الرقود (مرتين في الجانب المؤلم ، مرة واحدة في حالة صحية)
• ربض
• التواء قطري في موقف ضعيف
• الميول القطرية مع لمسة أصابع القدم (4 مرات في الجانب المؤلم ، مرة واحدة في حالة صحية - كرر ثلاث مرات)
• ربض
• ربض
• ممارسة مع كتلة للظهر
• سحب ركبتيك إلى صدرك
• إمالة إلى الأمام من وضعية الانبطاح
• كرر المركب بأكمله 3 مرات في الأسبوع.

إذا كنت تنحني للأمام من وضعية الانبطاح ، فإن ساقك تؤلمك ، واستبدلها بسحب ركبتيك إلى ذقنك. قد يظهر الألم في الساق بعد الجلوس أو السفر لفترات طويلة. في هذه الحالة ، تحتاج إلى العودة إلى مرحلة المرحلة الفرعية.

العلاج الجراحي للقرص الفقري

عادة ما يكون إزالة القرص المنفتق بواسطة الجراحة غير ناجح ، لأن الاضطراب الاستقلابي داخل الجزء الملتهب يساهم في تهيج جذر العصب. وفقًا لبعض التقديرات ، لا تتحسن حالة 50٪ من المرضى الذين يعملون على القرص الغضروفي ، بل تتفاقم أحيانًا. لا يؤدي حل القرص دائمًا إلى حل المشكلة ، وفي كثير من الحالات يؤدي إلى تفاقم المشكلة. عندما كان القرص والمفصل المشترك متورمين ، فإن الألم غير المستقر في الساق غالباً ما يأتي من المفصل المقوس. الغنية مفاصل إمدادات الدم يجعلها أكثر عرضة
بالفعل المصدر الرئيسي للألم - مفاصل، وإزالة القرص يقصر شريحة ويؤدي المفاصل لتحمل حمولة أكبر. بعد العملية ، يتم تضخيم الألم في الساق - وهذا يقلل من المريض ، وخاصة بعد كل ما كان عليه أن يتحمله. بمجرد أن تستيقظ ، تظهر جميع الأعراض مرة أخرى في كل مجدها. في بعض الأحيان ، تسمع عن عملية ثانية بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع ، تكون بالفعل على مستوى مختلف.

ومع ذلك ، فإن العديد من العمليات في العمود الفقري ناجحة. التي سبق عملية جراحية جذرية، الثقب، والتي أول إزالة القرص (قطعة قطعة إزالتها مع مشرط وملقط - هو نفسه تقريبا كما لو قطع المسيل للدموع الظفر)، والتي كانت جزءا من قوس العظام في العمود الفقري فوق وتحت العصب. في بعض الأحيان، خلال نفس شرائح عملية الفقري مشتركة لمنع عدم الاستقرار نتيجة لتدمير صلة ليفية. يمكنك إما ملء الفراغ في مكان prostrantvo بقايا عظام القرص (تؤخذ عادة من العرف الحرقفي)، أو المسمارين كبيرة إدراجه في مفاصل. في الآونة الأخيرة، أصبحت جراحة العمود الفقري أقل تشددا (وليس ذلك بكثير على الميكانيكا ينتهك العمود الفقري كله، عندما قال انه يجب ان تتحرك مرة أخرى).

يعتبر استئصال القرص الدقيق عملية دقيقة للغاية: من خلال قطع صغير في الجلد ، يتم إزالة أصغر جزء من القرص (عمليا فقط القرص الغضروفي). الجرح صغير وهناك شقوق قليلة ، لذلك تكون الندبة غير مرئية تقريبا. إن أفضل الجراحين لا يحتاجون فقط إلى ما هو مطلوب فحسب ، بل يستعيدون أيضا اللفافة القطنية القطنية العجزية ، قبل خياطة الجرح. ونتيجة لذلك ، يتم الحفاظ على التثبيت الرأسي لقطاعات الفقرات (وهذا يتجنب في النهاية عدم الاستقرار). من المهم جدًا أيضًا أثناء العملية تقليل فقد الدم. يوصي العديد من الأطباء المريض بالعودة إلى النشاط الحركي العادي في أقرب وقت ممكن بعد إزالة القرص المنفتق. تمنع الحركة الركود في أنسجة الدم واللمف ، لذلك هناك عدد أقل من الالتصاقات التي تمنع جميع الهياكل المتحركة للعمود الفقري من البدء في العمل مرة أخرى.

يتم توجيه الجراحين الأكثر انتقائية من قبل المعايير الأكثر صرامة ، وفي هذه الحالة يتم تشغيل القرص الغضروفي فقط عند ملاحظة الأعراض العصبية في المنطقة الوركية والساقين لا يمكن أن تعمل بشكل طبيعي. الألم في حد ذاته ليس عذرا لفتح ظهرك وإزالة القرص. هذا ذاتي للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب الألم العديد من الاضطرابات الأخرى. تخيل كم هو رهيب عندما يتم إزالة القرص ويترك الألم - وهذا يحدث في كثير من الأحيان.