مريء باريت: العلاج

ومن المعروف أن المريء باريت يمكن أن يحدث في المرضى الذين يعانون من تطور ارتجاع المريء ، ولكن تطويره ممكن حتى في المرضى الذين لا يعانون من هذا المرض. ونحن نعلم أن المبادئ الأساسية لعلاج المرضى يعانون من ارتجاع المريء، والتي، كما أظهرت تجربتنا، ويمكن أن تستخدم أيضا في علاج ارتجاع المريء والمريء باريت معقدة. يستمر البحث عن أفضل الخيارات لعلاج هؤلاء المرضى، والذي يهدف - القضاء على المظاهر السريرية ليس فقط من GERD، ولكن أيضا القضاء على جميع الميزات المورفولوجية يعتقد سمة من المريء باريت، وبالتالي تحسين نوعية حياة المرضى. وغالبا ما يفترض أن علاج المريء باريت تعتمد إلى حد كبير على وجود ودرجة النمو الشاذ، ومع ذلك، ليس من الممكن دائما بأنه "وقف" تطور النمو الشاذ وتطورها العكسية.

[1], [2], [3], [4]

العلاج من تعاطي المخدرات باريت في المريء

يتم توجيه العلاج بالعقاقير الأساسية للمرضى الذين يعانون من المريء باريت إلى تثبيط الحمض الموجود في المعدة والقضاء (الحد من وتيرة وشدة) من مرض الجزر المعدي المريئي. الأفضلية في علاج المرضى تعيين مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول، بانتوبرازول، لانزوبرازول، الرابيبرازول، أو إيسوميبرازول) المستخدمة في علاج المرضى، في معظم الأحيان في الجرعة العلاجية القياسية (الموافق 20 ملغ و 40 ملغ، 30 ملغ، 20 ملغ و 20 ملغ 2 مرات يوميا). يجب أن نتذكر أنه مع المعونة من مثبطات مضخة البروتون غير ممكن لتحقيق٪ تثبيط 100 من الحمض الموجود في المعدة.

عندما المقاومة لمثبطات مضخة البروتون، تصل في بعض السكان من 10٪، والعلاج من المريء باريت لاستخدامها مضادات الهستامين مضادات مستقبلات H2 (رانيتيدين أو فاموتيدين، على التوالي، 150 ملغ و 20 ملغ 2 مرات في اليوم). في مثل هذه الحالات استخدام رانيتيدين أو فاموتيدين في جرعات أعلى في علاج مرضى ارتجاع المريء مع المريء باريت له ما يبرره تماما في فترة أعرب تدهور المرضى لمدة 1-2 أسابيع، ومن ثم تنخفض تدريجيا جرعة من المخدرات كما النقاهة.

تثبيط الحمض الموجود في المعدة يؤدي إلى انخفاض في ذلك ليس فقط على الحجم الكلي للحامض، ولكن المضمون من تحمض من الاثنى عشر، والذي بدوره يساهم في تثبيط عزل البروتياز، وخاصة التربسين. ومع ذلك ، لا يزال التأثير المرضي للأحماض الصفراوية (الأملاح) على الغشاء المخاطي للمريء. في هذا تثبيط لفترة طويلة من الحمض الموجود في المعدة من مثبطات مضخة البروتون يؤدي إلى انخفاض في إجمالي حجم محتويات المعدة بسبب انخفاض إفراز الحمض، وبالتالي على تركيز أعلى من الأحماض الصفراوية (عن طريق الحد من "التخفيف" من حمض الهيدروكلوريك). خلال هذه الفترة ، اكتساب الأحماض الصفراوية (الأملاح) الأهمية الرئيسية في تطوير adenocarcinoma للمريء. في مثل هذه الحالات للعلاج باريت المريء يجب استخدام حامض اورسوديوكسيكوليك (ursosan)، له تأثير إيجابي على الجزر الصفراوية والتهاب المعدة الصفراوية ارتداد المريء (كبسولة واحدة قبل النوم).

لامتصاص الأحماض الصفراوية في العلاج، إذا لزم الأمر، مما يزيد من المستحسن استخدام مضادات الحموضة وغير ممتص (fosfalugel، almagel الجدد مالوكس وآخرون)، 3-4 مرات في اليوم، ساعة واحدة بعد الابتلاع. هذا سوف تمتص الأحماض الصفراوية التي تأتي مع ارتجاع duodenogastric في المعدة ، ثم إلى المريء.

لإزالة أكثر سرعة من حرقة (الحرق) و / أو ألم في الصدر و / أو شرسوفي وجود أعراض العلاج شبع من المريء باريت أن تشمل استخدام منشط للحركية (domperiodon أو ميتوكلوبراميد) على التوالي، لمدة 10 ملغ ثلاث مرات يوميا لمدة 15-20 دقيقة قبل وجبات الطعام. في ظل وجود المرضى الذين يعانون من الأعراض المرتبطة stretchability فرط الحساسية المعدة (تجاوز ظهور الجاذبية وتورم شرسوفي التي تحدث أثناء أو مباشرة بعد وجبة الطعام)، فمن المستحسن في علاج المرضى تشمل بالإضافة إلى الاستعدادات أنزيم التي لا تحتوي على الأحماض الصفراوية (البنكرياتين ، penzital ، kreon ، وما إلى ذلك).

اختفاء الأعراض السريرية، من الممكن في المرضى الذين يعانون GERD مع المريء باريت نتيجة للعلاج، وليس مؤشرا على الشفاء التام. لذلك علاج المريء مثبطات مضخة خاصة بروتون باريت ينبغي أن تستمر: للحد من التكلفة المالية في المستقبل - النسخ المتماثلة (عام) أوميبرازول (. Pleom 20 ultop، romisek، gastrozol وآخرون)، أو نسخ من لانزوبرازول (lantsid، lanzap، gelikol) فضلا عن نسخ من بانتوبرازول (sanpraz) نسخة رانيتيدين (Ranisan، zantak وآخرون) أو فاموتيدين (famosan، gastrosidin، kvamatel وآخرون).

وبرر استخدام رانيتيدين في الجرعات العالية (600 ملغ يوميا) لعلاج مرضى ارتجاع المريء مع المريء باريت (بسبب احتمال كبير من الآثار الجانبية) إلا إذا المرضى فاموتيدين الحساسية (60-80 ملغ يوميا) أو مثبطات مضخة البروتون. العلاج يقضي على فترة معينة من أعراض ارتجاع المريء في معظم المرضى، والباقي - للحد من فعاليتها وتواتر حدوثها. في بعض المرضى، نتيجة للمعاملة (مع اختفاء علامات بالمنظار من التهاب المريء شفاء القرحة وتقرحات المريء) أي أعراض التي تعتبر سمة من GERD، المرضى الآخرين يعني لم يقترن انخفاض جود حساسية الألم ارتداد المريء من الألم والحرقة.

ونظرا لإمكانية العوامل المختلفة التي تؤدي إلى ظهور المريء باريت مع العلاج لفترات طويلة من المرضى أنه من المناسب أن الأدوية البديلة بشكل دوري والتي تمنع إنتاج حمض في المعدة، وإعداد وجود التدريع والعمل سيتوبروتيكتيفي الذي يمنع الغشاء المخاطي المريء من الأحماض الصفراوية العدوانية وأنزيمات البنكرياس، مثل استخدام سوكرالفات هلام (جل sukrat) ز 1.0 ساعة واحدة قبل الإفطار والمساء قبل الذهاب إلى الفراش لمدة 6 أسابيع على الأقل. ومع ذلك، فإن إمكانية حدوث مثل هذه المعاملة من المرضى الذين يعانون من المريء باريت ليست واضحة بعد، على الرغم من أن استخدام هذا الدواء في علاج بعض المرضى الذين يعانون من GERD يعطي بعض التأثير الإيجابي. في حين لا يزال في كثير من الأحيان تقديم العلاج من المريء باريت مع مثبطات مضخة البروتون (في بعض الحالات في تركيبة مع منشط للحركية). ومع ذلك، يمكن أن يكون حجة ضد حقيقة التالي - يبدو غدية المريء وبعد القضاء على الجزر المعدي المريئي وتثبيط كافية من حمض الهيدروكلوريك، وهو أمر ممكن، ولكن فقط لفترة من الوقت بعد إلغاء المخدرات. على ما يبدو، تحتاج الى حد بعيد العلاج الطبي طويلة من المرضى.

نسبيا نادرا، وحتى إذا كان هناك علاج دائم باريت المريء مثبطات مضخة البروتون (خلال مراقبة ديناميكية) دراسة نسيجية المواد خزعة فشل في الكشف عن أجزاء من "الزاحف" ظهارة الحرشفية الطبقية من المريء إلى طبقة واحدة ظهارة عمودية المعدة أو الأمعاء في المريء المحطة، التي إلى حد ما ومما يدل على فعالية العلاج. وللأسف، فإن "المضادة للجزر" العلاج ليس له أي تأثير على أطوال أكثر أو أقل أهمية من أقسام metaplazirovannogo ظهارة عمودية في المريء، وكشف خلال الدراسات بالمنظار (مع إجراء خزعة)، وبالتالي، لم يتم خفض وخطر غدية من المريء.

قد تظهر غدية من المريء وبعد إزالة ضوحا من خلال التغييرات endofibroskop العادية المرضية من الغشاء المخاطي المريء. من المهم إجراء فحص ديناميكي للمرضى الذين يعانون من المريء باريت. مقترحات مختلفة لتوقيت الامتحانات متابعة المرضى الذين يعانون من الإلزامي التنظير الهضمي العلوي مع خزعة والفحص النسيجي لاحق من المواد خزعة تم الحصول عليها من الجزء الطرفي من المريء، - على التوالي في 1-2-3-6 أشهر العادية أو سنة واحدة. هذه الملاحظة، في رأينا، ينبغي أن يكون نشطا جدا من الطبيب: نسبة المرضى الذين عولجوا بنجاح لGERD (تشخيص المريء باريت)، أثناء الامتحانات المتابعة اللاحقة في صحة جيدة (لا علامات سريرية للارتداد المريء) ليست مستعدة جدا ل استعرض (أو رفض) حضور الفحص السريري والتنظير، وخاصة في الحالات التي يكون فيها المرضى الذين لديهم حساسية للألم انخفاض (وجود ارتجاع D ليرافقه ظهور الألم وحرقة في الصدر و / أو في المنطقة شرسوفي) أو يتم إجراء المسح بشكل متكرر أكثر من 2 مرات في السنة.

[5], [6], [7],

جراحة باريت للمريء

دوريا في الأدب ، في اتصال مع الزيادة في وتيرة التغيرات ما قبل السرطانية والخبيثة في بؤر حؤول الأمعاء من المريء باريت ، وتناقش مسألة العلاج الجراحي ممكن من المرضى. عندما ينصح بالعلاج الجراحي لمريء باريت:

• احتمال حدوث ورم غدي للمريء ، في بعض المرضى ، مع ظهور النقائل البعيدة.
• صعوبة التشخيص المبكر للغدية المريء، بما في ذلك استخدام أشعة X، بالمنظار وأساليب النسيجية لدراسة المواد رؤية ezofagobiopsy، وخصوصا في سرطان الغازية. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يتم اكتشاف خلل التنسج بسبب عدم كفاية دقة الخزعة وكمية صغيرة من المواد التي تم الحصول عليها للفحص النسيجي ؛
• الحاجة إلى إجراء فحص دوري للتنظير الداخلي مع عدة خزعات مستهدفة ؛
• الصعوبات المعروفة في التفسير المورفولوجي للبيانات التي تم الحصول عليها.

عندما يكون العلاج الجراحي لمريء باريت غير عملي:

1. من الممكن تفسير خاطئ الأولي للتغيرات شكلية من الغشاء المخاطي الذي يعتبر النمو الشاذ، وفيما بعد - نتيجة للتغيرات طائرة، تتراجع تحت تأثير "العلاج مضادة للجزر".
2. المعروف إمكانية تراجع النمو الشاذ للظهارة الغشاء المخاطي المريء في المرضى الذين يعانون من المريء باريت تحت تأثير "العلاج مضادة للجزر".
3. لا يلاحظ احتمال تطوير adenocarcinoma من المريء في جميع المرضى.
4. حدوث ورم غدي للمريء ممكن فقط 17-20 سنة بعد اكتشافه الأساسي ؛
5. في بعض المرضى ، حتى مع وجود درجة عالية من خلل التنسج ، لا تتطور adenocarcinoma في المريء ؛
6. لا يوجد أي ميل لزيادة حجم بؤر الحؤول لدى بعض المرضى ، على الرغم من تطور مرض ارتجاع المريء.
7. لم يتم بعد حل مسألة العلاج الجراحي الأكثر عقلانية للمرضى الذين يعانون من المريء باريت ؛
8. هناك إمكانية حدوث العمليات وبعد العملية الجراحية ، بما في ذلك المضاعفات القاتلة (تصل إلى 4-10 ٪) ؛
9. في بعض المرضى ، وجود موانع للعلاج الجراحي ، المرتبطة بالأمراض المصاحبة ؛ رفض بعض المرضى من العلاج الجراحي.

النظر في المريء باريت باعتبارها واحدة من مضاعفات ارتجاع المريء ، وتجدر الإشارة إلى أن تثنية القاع نيسين لا يزال العملية الأكثر شيوعا في علاج هؤلاء المرضى. حمل نيسن تثنية القاع يسمح لمعظم المرضى للقضاء على أعراض ارتجاع المريء مثل حرقة، والتجشؤ، و(على الأقل في اقرب فترة ما بعد الجراحة)، ولكن من غير المحتمل، وهذه العملية لا يمكن منع حدوث مريء باريت.

المعروف محاولات الضوئي ليزر المتكررة (لهذا الغرض يستخدم ليزر الأرجون عادة) وكهربي باستخدام التيارات عالية التردد بؤر metaplazirovannogo ظهارة، محطة المريء (بما في ذلك عند علاج المرضى في تركيبة مع عقد علاج مضاد الإفراز). ومع ذلك، فإنه لا يزال من غير الواضح مدى فعالية هذه الطريقة، وإذا كان هذا العلاج لمنع تطور السرطان الغدي المريء. في حد ذاته ، ظهور ندبة أكالة بعد العلاج بالليزر هو أحد عوامل الخطر ل adenocarcinoma في المريء. وقد لا تبرره نفسها في ظهارة metaplazirovannom من الغشاء المخاطي المريء باعتبارها كهربي، والعلاج الضوئي.

في السنوات الأخيرة ، في بعض الأحيان ، يتم النظر في مسألة إجراء استئصال بالمنظار لبؤر مرضية صغيرة من المريء باريت ، بما في ذلك في تركيبة مع العلاج الضوئي.

لم يتم بعد اعتماد وجهة نظر واحدة بشأن علاج المرضى الذين يعانون من درجة عالية من خلل التنسج. لا يوجد إجماع على العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من المريء باريت مع درجة عالية من خلل التنسج ، وتعتبر الأكثر خطورة من حيث التحول إلى السرطان.

العملية الجذرية هي استئصال المريء القاصي وكارديا المعدة للمرضى الذين تم تحديد المريء من باريت. ومع ذلك ، ما مدى انتشار هذه العملية؟ هذا السؤال يحتاج أيضا إلى توضيح.

بالنظر إلى عمر وحالة مرضى معينين ، يكون علاج باريت للمريء في كل حالة على حدة ، بما في ذلك مراعاة بيانات المراقبة الديناميكية لحالتهم.

[8], [9]