ملامح إدارة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في تركيبة مع داء السكري

العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) وداء السكري من النوع 2 (T2DM) هو العريقة على أساس الدراسات الوبائية والسكان على نطاق واسع. ازداد عدد المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ونوع 2 بشكل مطرد في السنوات الأخيرة، ومرض السكري، وزيادة خطر على حد سواء مضاعفات الكلى والاوعية الدموية الدقيقة التي تزداد سوءا تدريجيا التكهن بها. لذلك، نهج متعدد الجوانب لتقييم القضايا المثيرة للجدل في إدارة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري من النوع 2، وإيجاد سبل لحلها على أساس الحجج والحقائق القائمة على العلم مشكلة السريرية ذات الصلة.

تم وصف العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكري من النوع 2 للرجال والنساء في جميع الفئات العمرية. هذه العلاقة يعود جزئيا إلى زيادة الوزن والسمنة ، والتي تسود في كلتا الدولتين. كان انتشار ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 أكبر ثلاث مرات من المرضى الذين يعانون من مرض السكري. قد يكون هذا الجمع بسبب تفاعل العوامل مثل مقاومة الانسولين (IR)، وتفعيل لفترات طويلة من نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) والجهاز العصبي الودي. عين على العلاقة بين نسبة عالية من الأنسجة الدهنية الحشوية والتغيرات التكيفية المضطربة في القلب والكلى في المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي MI قلبي كلوي.

[1], [2], [3], [4], [5]

دور مقاومة الأنسولين في التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني والنوع الثاني من داء السكري

الأنسولين هو هرمون الابتنائية التي تشجع على الاستفادة من الجلوكوز في الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية، والحفاظ عليها في شكل جليكوجين في الكبد والعضلات. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع الأنسولين إنتاج الجلوكوز والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في الكبد. مع مقاومة الأنسولين ، هناك تفاقم استجابة الإشارة لتأثير الأنسولين في العضلات الهيكلية والكبد والأنسجة الدهنية. يتم تسهيل ظهور مقاومة الأنسولين عن طريق الاستعداد الوراثي والوزن الزائد (وخاصة السمنة المركزية) وعدم ممارسة النشاط البدني. في المقابل، مقاومة الأنسولين، في ظل عدم وجود استجابة كافية من خلايا بيتا، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم، وزيادة تشكيل المنتجات النهائية غلكأيشن المتقدمة، وزيادة في الأحماض الدهنية الحرة وتعطل بواسطة البروتينات الدهنية.

هذه التغييرات يسبب زيادة التعبير عن جزيئات الالتصاق وانخفض التوافر البيولوجي من أكسيد النيتريك (NO) في الخلايا البطانية، وزيادة الالتهاب والهجرة وانتشار خلايا العضلات الملساء. لديهم مستويات عالية من الأحماض الدهنية الحرة أيضا تأثير سلبي، والمساهمة في زيادة الاكسدة وانخفاض NO التوافر البيولوجي في الخلايا البطانية، التي تعتمد على البطانية ارتخاء وعائي مما يقلل ويعزز الأوعية الدموية وتصلب.

ترتبط مقاومة الأنسولين أيضًا بزيادة تنشيط RAAS والجهاز العصبي الودي. زيادة مستويات الأنجيوتنسين الثاني والألدوستيرون ، بدورها ، تساهم في تفاقم التأثيرات الأيضية للنظامية للأنسولين ، مما يؤدي إلى تطوير ضعف وظيفي بطاني وعائق وظيفة عضلة القلب. هذان العاملان ، انخفاض التوافر الحيوي لـ NO وتفعيل RAAS ، يسبب إعادة امتصاص الصوديوم وإعادة تشكيل الأوعية الدموية ، مما يساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم في مرض السكري من النوع 2. وعلاوة على ذلك ، فإن تراكم البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) المؤكسدة في جدار الشرايين يقلل من مرونة الشرايين ويزيد من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

قدرة الاستراتيجيات غير الدوائية والدوائية تهدف إلى تحسين الإفراز والإشارات الأيضية للأنسولين ، كما يقلل من الخلل البطاني وخفض مستوى ضغط الدم الشرياني (BP).

الأهداف في علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع داء السكري من النوع 2

وبناء على نتائج العديد من الدراسات من أجل تقليل خطر الحوادث القلبية الوعائية في المرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2 في توصيات الجمعية وكال diabetolo الجمعية الأمريكية الأمريكية من الغدد الصماء السريرية يستهدف مستويات مؤشرات تم تحديدها، وهي العوامل الرئيسية لأمراض القلب والشرايين خطر. وبالتالي ، فمن المستحسن أن يكون المستوى المستهدف من ضغط الدم أقل من 130/80 ملم زئبق. المادة الكولسترول (LDL)، LDL - أقل من 100 ملغ / دل، والكولسترول العالية البروتين الدهني الكثافة (HDL) الكوليسترول - 40 ملغ / ديسيلتر، الدهون الثلاثية - لا يقل عن 150 ملغ / دل.

وقدمت الجمعية الأوروبية لأمراض القلب والجمعية الأوروبية لدراسة التوصيات السكري "ما قبل السكري، ومرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية"، والذي المعين المستويات المستهدفة لمؤشرات تمثل العوامل الرئيسية للمخاطر القلب والأوعية الدموية. تم قياس المستوى المستهدف من الضغط الشرياني لهذه الفئة من المرضى ليكون أقل من 130/80 مم زئبق. وفي وجود الفشل الكلوي المزمن أو بروتينية (أكثر من 1 غرام من البروتين في 24 ساعة) - أقل من 125/75 ملم زئبق. الفن. للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية في مستويات الكولسترول الكلي وأوصى للحفاظ على أقل من 4.5 مليمول / لتر، LDL - أقل من 1.8 مليمول / لتر وHDL-C في الرجال - أكثر من 1 مليمول / لتر، أنثى - أكثر من 1.2 مليمول / لتر والدهون الثلاثية - أقل من 1.7 مليمول / لتر، ونسبة الكوليسترول الكلي إلى HDL - أقل من 3.0. وقد أوصى رفض القاطع للتدخين. وفيما يتعلق درجة السمنة وقد تم اختيار مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / M2 أو خسارة الوزن من 10٪ من كتلة الجسم الأولي سنويا، محيط الخصر 80 سم للنساء الأوروبية و 94 سم في الرجال الأوروبية على التوالي. وأوصى HbAlc مهمة مستويات الهيموجلوبين السكري إلى أقل من 6.5٪، وصوم الجلوكوز في البلازما - أقل من 6 مليمول / لتر، بعد الأكل مستوى الجلوكوز في البلازما - أقل من 7.5 ملمول / لتر.

فعالية العوامل الخافضة للضغط في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2

واحدة من الدراسات السريرية الأولى قدمت معلومات عن عتبة الأمثل وAP الهدف على تعيين علاج ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2، وكانت الدراسة Pretereax وDiamicron MR التحكم التقييم (ADVANCE)، حيث تبين أن انخفاض ضغط الدم الانبساطي AD (DBP) من 77 إلى 74.8 ملم زئبق. ضغط الدم الانقباضي (SBP) من 140.3 إلى 134.7 ملم زئبق. الفن. ويوفر انخفاض كبير في خطر مجموع الوفيات بنسبة 14٪، والأحداث الكبرى الأوعية الدموية - 9٪ من أحداث القلب والأوعية الدموية - بنسبة 14٪، والمضاعفات الكلوية - 21٪. نتائج هذه الدراسة استنتج أن خفضا إضافيا من ضغط الدم جنبا إلى جنب مع مراقبة مستوى السكر في الدم مكثفة لها آثار إيجابية مستقلة كما في حالة الجمع بين خفض كبير في معدلات وفيات القلب والأوعية الدموية وتحسين وظائف الكلى.

لم يرتبط الدراسة الجارية تلميسارتان حده، وبالاشتراك مع محاكمة راميبريل العالمية نقطة النهاية (ONTARGET) في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مخاطر القلب والأوعية الدموية من احتشاء عضلة القلب مع مستوى متوسط ضغط الدم الانقباضي ولم تتغير تحت تأثير الاختلافات، في حين يتم زيادة خطر الاصابة بالجلطة الدماغية تدريجيا مع زيادة في مستوى SBP وتناقصت مع انخفاضه. في المرضى الذين يعانون من SBP خط الأساس أقل من 130 ملم زئبق. الفن. زيادة الوفيات القلبية الوعائية مع مزيد من الانخفاض في SBP. لذلك، في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من أحداث القلب والأوعية الدموية، وفوائد خفض متوسط ضغط الدم الانقباضي أقل من 130 ملم زئبق. الفن. يحددها الحد من السكتة الدماغية، وحدوث احتشاء عضلة القلب هو دون تغيير، وفيات القلب والأوعية الدموية لا يتغير أو يزيد.

وقد تم الحصول على بيانات جديدة عن أهمية مختلف المستويات المستهدفة SAD للمرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية في عمل التجارب السريرية لمراقبة المخاطر القلب والأوعية الدموية في الضغط سكري الدم (ACCORD BP)، حيث فرضية تقييم ما إذا كان يمكن تخفيض SBP أقل من 120 ملم زئبق. الفن. توفير انخفاض أكبر في مخاطر الأحداث القلبية الوعائية من انخفاض في SBP أقل من 140 ملم زئبق. الفن. في المرضى الذين يعانون من داء السكري مع وجود مخاطر عالية من الأحداث القلبية الوعائية. ومع ذلك، أظهر تقييم للأحداث القلب والأوعية الدموية عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات لنقطة النهاية الأولية (احتشاء غير قاتلة عضلة القلب، والسكتة الدماغية، والموت القلب والأوعية الدموية)، وكذلك للحد من خطر مجموع الوفيات والقلب والأوعية الدموية، أي أحداث التاجية والحاجة إلى إعادة التوعي للتنمية المزمنة فشل القلب (CHF).

في مجموعة السيطرة على ضغط الدم المكثف ، كان هناك انخفاض في خطر جميع السكتات الدماغية والسكتات الدماغية غير المميتة. في الوقت نفسه ، يقل الانخفاض في SBP عن 120 ملم زئبق. الفن. يرافقه ارتفاع نسبة الإصابة بكثير من الآثار الجانبية (ردود ضغط الدم، بطء القلب، فرط بوتاسيوم الدم الحلقات خفض معدل الترشيح الكبيبي، وزيادة macroalbuminuria). وبالتالي ، مع انخفاض في SBP إلى 120 ملم زئبق. الفن. وهناك فوائد أقل لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بل وتميل إلى زيادتها (باستثناء السكتات الدماغية).

أنها أظهرت في دراسة فيراباميل الدولية SR-تراندولابريل (INVEST) المقترن مراقبة مكثفة من ضغط الدم مع زيادة معدل الوفيات مقارنة مع إدارة المعتادة للمرضى الذين لديهم نوع 2 من داء السكري وأمراض القلب التاجية (CHD). في المرضى الذين يعانون من SBP من 130-140 ملم زئبق. الفن. كان هناك انخفاض في حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية مقارنة مع المرضى الذين يعانون من SBP أكثر من 140 ملم. زئبق. الفن. (12.6٪ مقابل 19.8٪). مع انخفاض في SBP أقل من 130 ملم زئبق. الفن. لم يكن هناك انخفاض كبير في خطر الأحداث القلبية الوعائية ، ومع انخفاض مطول ، ازداد خطر الوفيات الإجمالية. في هذه الحالة ، يكون مستوى SBP أقل من 115 ملم زئبق. الفن. يرتبط مع زيادة في خطر الوفيات الإجمالية ، حتى مع وجود انخفاض على المدى القصير.

وعلى الرغم من أن الدراسات قدمت بيانات جديدة عن أهمية مختلف مستويات ضغط الدم، ومسألة إعادة النظر في التوصيات من حيث تغيير المستويات المستهدفة لضغط الدم في المرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2 لا يزال مفتوحا.

توصي جميع الإرشادات الحديثة المستوى المستهدف لضغط الدم لدى مرضى السكري من النوع 2 أقل من 130/80 ملم زئبق. الفن. لم تكشف الدراسات التي أجراها أكورد وأورتجيت عن أي فائدة لنهايات القلب والأوعية الدموية من انخفاض في ضغط الدم أقل من 130/80 ملم زئبق. الفن. باستثناء الحد من السكتة الدماغية. في دراسة INVEST ، كان الانخفاض في SBP أقل من 130 ملم زئبق. الفن. كما لم يرافقه تحسن في نتائج القلب والأوعية الدموية مقارنة مع SBP أقل من 139 ملم زئبق. الفن. يظهر تحليل لهذه الدراسات أن فائدة تقليل ضغط الدم للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية تضيع مع انخفاض في SBP أقل من 130 ملم زئبق. الفن. بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في أحداث القلب والأوعية الدموية مع SBP أقل من 120 ملم زئبق. ما يسمى تأثير J- المنحنى. علاوة على ذلك ، كان هذا التأثير موجودًا في دراسات INVEST و ONTARGET مع انخفاض في SBP أقل من 130 ملم زئبق. الفن. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا مع أخصائيي الهضم و IHD لفترات طويلة.

البيانات الحديثة تشير إلى أن القيم المستهدفة لضغط الدم هي 130/80 ملم زئبق. الفن. في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 هي معقولة وقابلة للتحقيق في الممارسة السريرية. هذه المستويات من ضغط الدم تساعد على الحد من تطور السكتة الدماغية ، وهي مضاعفات خطيرة ومتكررة في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2. ومع ذلك ، يجب توخي الحذر في علاج المرضى كبار السن مع IHD. في هذه المجموعة ، الانخفاض في SBP إلى 120 ملم زئبق. يمكن أن يسبب زيادة في معدل الوفيات. وبالتالي ، ينبغي أن تكون مستويات ضغط الدم الهدف فردية في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2.

من أجل السيطرة على ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 كما عقاقير الخط الأول من المستحسن استخدام مثبطات الأنجيوتنسين تحويل انزيم (ACE) وأنجيوتنسين II مستقبلات (ARA)، مما يدل على القدرة على الحد من المضاعفات سواء الكلي والاوعية الدموية الدقيقة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام مثبطات ACE بالإضافة إلى العلاج بالعقاقير الأخرى يقلل من خطر الحوادث القلبية الوعائية في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 وأمراض الشريان التاجي المستقر.

وأشارت دراسات سابقة إلى أن مدرات البول الثيازيدية تقلل الحساسية للانسولين. على سبيل المثال، في دراسة دراسة تراندولابريل / فيراباميل وIR (ستار) درس الفرضية القائلة بأن مجموعة ثابتة من فيراباميل وتراندولابريل مزيج متفوق من اللوسارتان وهيدروكلوروثيازيد في تأثيرها على تحمل الجلوكوز في مرضى ارتفاع ضغط الدم مع ضعف تحمل الجلوكوز. وتبين أن المرضى الذين يعانون من ضعف تحمل الجلوكوز، وظيفة الكلى طبيعية وارتفاع ضغط الدم واستخدام مجموعة ثابتة من تراندولابريل وفيراباميل تقليل خطر إصابة جديدة بمرض السكري مقارنة مع اللوسارتان وهيدروكلوروثيازيد. وهذا يدل على التأثير السلبي للمدرات البول على إفراز الأنسولين و / أو حساسية. وعلاوة على ذلك، وهذه البيانات متسقة مع الملاحظات التي حاصرات RAAS تحسين إفراز الأنسولين والحساسية و / أو مقاومة الانسولين ويمكن أن تمنع جزئيا بعض التأثيرات الأيضية السلبية للادوية مدرات البول.

وفقا لتوصيات الحالية، إذا أثناء العلاج مع مثبطات ACE أو ضغط الدم أنجيوتنسين هي أكثر من 150/90 ملم زئبق. يجب إضافة عقار آخر ، ويفضل مدر للبول ثيازيدي ، بسبب خصائصه القلبية. ومع ذلك، ونتائج دراسة حديثة تجنب القلب والأوعية الدموية الأحداث في الجمع بين العلاج في المرضى الذين يعيشون مع الانقباضي ارتفاع ضغط الدم (إنجاز) هي دليل على أن حاصرات قنوات الكالسيوم، وخاصة أملوديبين، قد يقلل أيضا من أحداث القلب والأوعية الدموية. في هذه الدراسة مجموعة العلاج مقارنة مع أملوديبين بالإضافة إلى العلاج ACE ACEI بالإضافة إلى هيدروكلوروثيازيد في ارتفاع ضغط الدم جدا من المرضى لمخاطر عالية، نصفها كان داء السكري من النوع 2. والنتيجة تظهر أن الجمع بين أملوديبين كان أكثر فعالية من جانب هيدروكلوروثيازيد في الحد من الحوادث القلبية الوعائية مميتة وغير مميتة.

وبالتالي ، تعتبر مضادات الكالسيوم أكثر العقاقير تفضيلاً من مدرات البول وحاصرات بيتا بسبب تأثيرها المحايد على الجلوكوز وحساسية الأنسولين.

عند وصف حاصرات بيتا ، يجب إعطاء الأولوية للكارفيليدول فيما يتعلق بتأثيره المفيد على استقلاب الكربوهيدرات والدهون. مزايا وجود عدد من وكلاء (أتينولول، بيسوبرولول، كارفيديلول) في المرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2 في وجود مرض الشريان التاجي وقصور القلب بعد احتشاء عضلة القلب.

استخدام خفض الدهون وعلاج نقص السكر في الدم في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في تركيبة مع داء السكري من النوع 2

أهمية في الحد من الحوادث القلبية الوعائية والموت في المرضى الذين لديهم نوع 2 من داء السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية هي العقاقير المخفضة للكوليسترول، بدء العلاج التي لا تعتمد على المستوى الأولي من الكولسترول LDL، والمستوى المستهدف لهذا الغرض - أقل من 1، 8-2.0 ملمول / لتر. لتصحيح زيادة شحوم الدم ينصح لزيادة الجرعة من أدوية الستاتين، أو الجمع بينها وبين الفايبريت أو حمض النيكوتينيك شكل المتخلفين.

البيانات التي تم الحصول عليها مؤخرا على قدرة فينوفايبرات للحد من مخاطر كل من مضاعفات الكلى والاوعية الدموية الدقيقة في المرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2، وخاصة في الوقاية من تطور اعتلال الشبكية. كانت مزايا الفينوفايترات أكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 مع دسليبيدميا مختلطة مع زيادة في مستويات الدهون الثلاثية وانخفاض مستوى الكولسترول HDL.

للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية من الأدوية المضادة للصفيحات في المرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2 وينبغي أن تدار على جرعة من حمض الصفصاف هو 75-162 ملغ يوميا لكل من الثانوي وفي الوقاية الأولية من أحداث القلب والأوعية الدموية، وفي دورته الحساسية يستخدم عقار كلوبيدوجريل بجرعة 75 ملغ في اليوم الواحد، أو أن يحدث خلطا بعد الحدث الدماغية.

في الوقت الحاضر ، تمت دراسة جدوى تناول حمض أسيتيل الساليسيليك مرتين في اليوم على جرعة واحدة في المرضى الذين لديهم مرض السكري من النوع 2 في خطر كبير. تشهد البيانات المستقبلة لصالح تعيين حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة 100 ملغ مرتين في اليوم في تقليل التفاعل الخلوي المستمر مقارنة مع جرعة واحدة من الدواء بجرعة 100 ملغ في اليوم الواحد.

ارتفاع نسبة الحوادث القلبية الوعائية في المرضى الذين لديهم داء السكري من النوع 2 تترافق مع أمراض القلب والأوعية الدموية، على الرغم من استخدام العقاقير جرعات، قد تترافق مع التفاعل الصفائح الدموية أكثر وضوحا في هؤلاء المرضى، الأمر الذي يجعل من البحث عن وكلاء المضادة للصفيحات الجديد.

وأظهر التحليل التلوي لدراسات ACCORD ADVANCE، فنادت وUKPDS أن لم يقترن مراقبة نسبة السكر في الدم مكثفة في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 من زيادة خطر الحوادث القلبية الوعائية، ويوفر انخفاض كبير في خطر احتشاء عضلة القلب. وقد اعترف عامل الخطر الأكثر أهمية بالنسبة للوفيات العامة وأحداث القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 تطوير نقص سكر الدم، بدلا من درجة تحقيق معايير الرقابة نسبة السكر في الدم.

تم الكشف عن تأثير مختلف على المخاطر القلبية الوعائية في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 من مختلف الأدوية الخافضة لسكر الدم. وهناك عقار أكثر تفضيلا لعلاج المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 في تركيبة مع أمراض القلب والأوعية الدموية هو الميتفورمين ، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر احتشاء عضلة القلب. وقد تم مؤخرا إيلاء اهتمام خاص لإمكانية استخدام الميتفورمين في المرضى الذين يعانون من مرض السكري مع مختلف مظاهر تصلب atherothrombosis. تم الحصول على بيانات عن انخفاض في معدل الوفيات بين المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 و atherothrombosis في التاريخ تحت تأثير الميتفورمين ، والتي يمكن اعتبارها وسيلة للوقاية الثانوية.

وظلت الحالة مع تأثير مختلف الاستعدادات sulfanylurea على خطر تطوير الأحداث القلبية الوعائية في المرضى الذين لديهم مرض السكري من النوع 2 مثيرة للجدل. بالنسبة للمرضى الذين لديهم السكري من النوع 2 عالية القلب والأوعية الدموية خطر يفضل إعداد هذه المجموعة هو غليميبيريد، وفي تطوير احتشاء وفقط غليكلازايد metfor م قد تكون الأدوية في الاختيار.

مشكلة الانضمام إلى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكري من النوع 2

حاليا ، هناك مشكلة خطيرة في الحد من وقوع الحوادث القلبية الوعائية والوفاة في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 هو التزام منخفضة للتوصيات وعدم كفاية رصد الأهداف. وتعتبر الحاجة إلى تصحيح ضغط الدم ، وكذلك مؤشرات التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات الاتجاه الرئيسي للحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية للمرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2.

وفقا لعدد من الدراسات ، فإن الالتزام بأدوية سكر الدم بين المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 هو من 67 إلى 85 ٪ ، والأدوية الخافضة للضغط - من 30 إلى 90 ٪. المشكلة هي ضمان تناول على المدى الطويل من العقاقير المخفضة للكوليسترول.

يعتمد التنفيذ الناجح للتوصيات لتقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية على الأطباء الذين يقدمون تقييمًا لعوامل الخطر ذات الصلة ، وتأثيرها على المرضى وتشكيلهم. ومع ذلك ، على الرغم من حقيقة أن معظم أطباء الرعاية الأولية يدعمون مفهوم الآثار القلبية الوعائية الوقائية ، فإن تطبيق المعرفة المثبتة في الممارسة السريرية غير مرضٍ.

مع العلاج الموصوف بشكل صحيح ، لا يفي المرضى دائمًا بالتعيينات المقررة. كثير من المرضى يرتكبون أخطاء غير مقصودة في تناول الأدوية بسبب النسيان ؛ ومع ذلك ، فإن عدم الامتثال المتعمد للتوصية يمثل مشكلة كبيرة ، لا سيما بين أولئك الذين يحتاجون إلى علاج طويل الأجل. أسباب أوامر المتعمد الطبيب عدم الامتثال هي تعقيد نظام المخدرات، وعدد من الأدوية (وخاصة بين كبار السن)، ويتعلق الآثار الجانبية المحتملة والمتوقعة عدم فعالية (في حالة عدم وجود دليل مادي على تأثير علاجي). وبالإضافة إلى ذلك، هناك عوامل أخرى، مثل عدم فهم المريض لطبيعة وشدة المرض وتعليمات الطبيب سوء فهم، كما تلعب دورا في ذلك.

ويزداد تعقيد المشكلة بسبب التقليل من تقدير الطبيب لعدم التزام المريض. عند بدء العلاج في مريض أو مراقبة فعالية العلاج ، ينبغي على الأطباء الانتباه دائمًا إلى ضعف التزام المريض ومحاولة تحسينه. ويمكن تحقيق هذا الأخير من خلال إشراك المرضى في الحوار ومناقشة الحاجة إلى العلاج ، وخاصة نظامهم المحدد وبتكييف النظام مع الخصائص الفردية للمريض وأسلوب حياته.

وهكذا، كانت هناك زيادة في انتشار مزيج من ارتفاع ضغط الدم يعانون من مرض السكري من النوع 2 في السنوات الأخيرة، ويتميز بسوء التشخيص من حيث مضاعفات الكلى والاوعية الدموية الدقيقة، مجموع الوفيات والقلب والأوعية الدموية. تكتيكات المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكري من النوع 2 الشرط الرئيسي هو النهج الفردي كخيار من الأدوية الخافضة للضغط واختيار وكلاء ناقص شحميات الدم وسكر الدم، عند استخدام الإلزامي من التدخلات غير الدوائية، والتي يمكن أن تتحقق إلا في النشاط العالي وطبيب، والمريض.

البروفيسور AN Korzh // المجلة الطبية الدولية - №4 - 2012