تصحيح الضعف الادراكي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وعائية دماغية

تعتبر مبادئ تصحيح الضعف الادراكي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وعائية دماغية. وقد ثبت فعالية عمل هيدروكلوريد ميمانتين على الوظائف المعرفية ، والنشاط اليومي ، والحالة العاطفية والجسدية ، ويوصى بتعيينه للمرضى الذين يعانون من هذا المرض.

الكلمات المفتاحية: اضطرابات دماغية ، هيدروكلوريد ميمانتين.

لوحظ ضعف في الإدراك (CN) في 20-50 ٪ من المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية ، ويكون لها تأثير سلبي على النشاط الاجتماعي ونوعية حياة المرضى. وثبت ارتباط وثيق بين نوعية الحياة والتشخيص من درجة العجز من المرضى.

ووفقًا للبيانات الوبائية ، يعاني 4-6٪ من المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية من الخرف خلال الأشهر الستة المقبلة. بعد 5 سنوات ، يزيد هذا المؤشر إلى 20-25 ٪. حتى في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن ضعف الادراك المعتدل أو الخرف المعتدل.

تحت ما بعد السكتة الدماغية الادراكي (Pickney) ينبغي أن يفهم أي الاضطرابات المعرفية، والتي لها علاقة الزمنية مع السكتة الدماغية، ر. E. هل المحددة في أول 3 أشهر بعد السكتة الدماغية (أوائل Pickney) أو في وقت لاحق، ولكن بعد عادة لا تتجاوز سنة واحدة السكتة الدماغية (في وقت متأخر Pickney). ودخلت فترة ثلاثة أشهر في معايير الأوعية الدموية الخرف NINDS-AIREN واحدة من الأدلة على وجود علاقة سببية بين الأمراض القلبية الوعائية والخرف.

في عام 1993 اقترح ز. V. Hachinski مصطلح "الاضطرابات المعرفية الأوعية الدموية" (معدل الخصوبة الإجمالي) للإشارة إلى الاضطرابات المعرفية الناتجة عن الأمراض القلبية الوعائية. اعتبر الخرف الوعائي السليم، ضعف الادراك نتيجة لمزيج من الأوعية الدموية والاعصاب أمراض الدماغ في الهيكل المقترح معدل الخصوبة الإجمالي (الخرف المختلط مع مكون الأوعية الدموية) وضعف الادراك الأوعية الدموية دون الخرف الوصول إلى حد ما.

حسب درجة ومدى العجز المعرفي ، يمكننا التمييز بين ثلاثة اختلافات من الضعف الإدراكي الذي يحدث بعد السكتة:

• ضعف بؤري (وظيفي) ، يرتبط عادة بضرر الدماغ البؤري وينطوي على وظيفة إدراكية واحدة فقط (فقدان القدرة على الكلام ، وفقدان الذاكرة ، وعفاه ، وعنة) ؛ في مثل هذه الحالات ، مع مرور الوقت ، يمكن الحصول على درجة أو أكثر من التعويضات عن العجز المعرفي بسبب مرونة الدماغ والوظائف المعرفية المحافظة ؛
• ضعف إدراكي متعدد لا يصل إلى درجة الخرف (ضعف الإدراك المعتدل بعد السكتة الدماغية) ؛
• ضعف إدراكي متعدد يسبب تغييراً اجتماعياً معوقاً (بغض النظر عن المحرك أو أي عجز عصبي بؤري آخر) ، وبالتالي ، يسمح بتشخيص الخرف (الخرف بعد السكتة الدماغية).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

أعراض الاضطرابات المعرفية الوعائية

الصورة السريرية من الضعف الادراكي الأوعية الدموية، مما يعكس خلل في الفص الجبهي من الدماغ نتيجة لتشكيل متلازمة فصل قشرة الفص الجبهي والعقد القاعدية وغالبا ما تشمل التفكير البطيء، وصعوبة التركيز، واضطرابات الانتباه التطوعي والتحول من مهمة واحدة إلى أخرى، وزيادة التشتت، الاجتهاد، وزيادة الاندفاع، الحد من نشاط الكلام ، والقدرات التحليلية ، والتخطيط ، وتنظيم ومراقبة الأنشطة.

اضطرابات الذاكرة الرئيسية (اضطرابات في حفظ المواد الجديدة، وصعوبة في تذكر سابقا علم المعلومات) ليست نموذجية لضعف الادراك الأوعية الدموية، ولكن يمكن ملاحظة الذاكرة انتهاكات: المرضى يجدون صعوبة في الحفاظ على كمية كبيرة من المعلومات، والتحول من مفهوم واحد للمعلومات أخرى. هذا يجعل من الصعب التعلم واكتساب مهارات جديدة ، ولكن لا يمتد إلى حفظ أحداث الحياة وإعادة إنتاجها. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) يكون لها نتائج أقل من حيث كل الاختبارات النفسية العصبية (وقت رد الفعل، والذاكرة المكانية، السمعية والبصرية، والاستنساخ الفوري والمؤجل من الكلمات التي تم حفظها، سرعة، رد فعل الاختيار، وتحليل المعلومات، وحل المشكلات، والتشابه تحديد والاختلافات، التعميم ، النشاط ، التحفيز ، بناء البرنامج ، الاستدلال ، الاهتمام التطوعي).

يمكن أن يكون الأساس المورفولوجي لتطوير ضعف الإدراك:

• السكتة الدماغية في المناطق الاستراتيجية للدماغ التي توفر الذاكرة وغيرها من الوظائف العقلية الحرجة ، في حالة تلفها ، ينشأ خلل معرفي كبير ؛
• الآفات الوعائية المتعددة (lacunas) ، عندما يؤدي تلف الدماغ الكبير إلى تمزق في الارتباطات بين القشرة الأمامية وغيرها من المراكز المهمة ، والتي تسبب عجزًا إدراكيًا ؛
• leukoareoz - نادرة من المادة البيضاء ، والذي هو سبب الاضطرابات المعرفية في المرضى الذين يعانون من AH ، مع تشكيل اعتلال دماغي الرحم.

يصاحب آفة الأوعية الدموية في الدماغ انتهاك لأداء أنظمة الناقل العصبي تشارك في تنظيم الوظائف المعرفية. من بين هذه الأخيرة ، تعلق أهمية خاصة على نظام glutamatergic.

من المعروف أن مستقبلات الغلوتامات تلعب دوراً مهماً في تطوير الجهاز العصبي المركزي ، وتحوير عمليات الهجرة العصبية ، وضمان بقائها وتشكيل الشبكات العصبية. تنقسم هذه المستقبلات إلى ionotropic ، مرتبطة بقنوات الأيونية ، و metabolototropic ، مما يؤدي إلى تغييرات في عمليات التمثيل الغذائي. من الخصائص المميزة لمستقبلات NMDA-isroponation الأيونية هي الوظيفة الكامنة في تنظيم توصيل القنوات الأيونية لـ CA2 +. ونتيجة لذلك ، تلعب مستقبلات NMDA دورًا مهمًا في تنظيم مدة الإمكانيات المثيرة ، وبالتالي المشاركة في تنفيذ الوظائف المعرفية ، والتوسط في مثل هذه العمليات في الدماغ كتعلم وتنسيق وذاكرة.

علاج الاضطرابات المعرفية الوعائية

آثار علاجية تهدف إلى علاج والوقاية من اضطراب الإدراك التدريجي واسعة جدا وتشمل العلاجات التالية: مضاد للصفيحات، الخافضة للضغط، وتوجه إلى التحفيز وتصحيح عمليات المرونة العصبية اضطرابات neyromedi-Athorne. المناطق الأخيرة هي العلاج الكوليني، واستخدام العقاقير عصبية وتصحيح العصبي glutamatergic. واحد من الأدوية التي تصحح حالة النظام الجلوتاماتيكي هو هيدروكلوريد ميمانتين.

هيدروكلوريد ميمانتين - potentsialzavisimye، غير تنافسية خصم مستقبلات M-B-الميثيل اسبارتاتي (NMDA) مع تقارب المعتدل. فهو يمنع التيارات الكالسيوم، ويزيد استخدام الجلوكوز في الدماغ والدوبامين الإفراج عنهم، لديه خصائص اعصاب، ويزيد مقاومة نقص الأكسجة والميتوكوندريا تباطؤ التنكس العصبي. عن طريق منع نشاط القنوات الأيونية في تركيزات منخفضة من الصوديوم والتفاعل مع مستقبلات عندما يكون في حالة "فتح"، وعدم معاقبة هيدروكلوريد ميمانتين لتفعيل الفسيولوجية NMDA مستقبلات المطلوبة للتأثير التقوية على المدى الطويل وتعزيز الذاكرة. لوحظت الفعالية السريرية للدواء في العديد من المرضى بدرجات متفاوتة من الضعف الإدراكي.

وهكذا ، دخلت هيدروكلوريد ميمانتين ، التي تمتلك خصائص الاعصاب ، الممارسة السريرية كدواء قادر على تحسين حالة المرضى الذين يعانون من ضعف الادراك.

والغرض من هذا العمل - دراسة فعالية هيدروكلوريد ميمانتين في المرضى الذين يعانون من ضعف الادراك التي وضعت بعد حادث الدماغية الحادة (2-3 الشهر التاسع بعد السكتة الدماغية)، وبعد السكتة الدماغية النزفية أو (1-2 سنوات بعد السكتة الدماغية).

درست التحمل والفعالية ودورة سلامة العلاج من هيدروكلوريد ميمانتين ( "ميمي»، ACTAVIS) من المخطط: 5 ملغ في الصباح لمدة 5 أيام، تليها 5 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 3 أشهر في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية وفي المرضى الذين يخضعون ل السكتة الدماغية النزفية أو النزفية في حالة سوابق مع وجود ضعف إدراكي.

شملت الدراسة 60 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 47 و 78 عامًا كانوا يعانون من حدث دماغي حاد ، كان لديهم في الخلفية حالات مختلفة من الاضطرابات المعرفية. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين: المجموعة الرئيسية (ن = 30) تلقى هيدروكلوريد ميمانتين وفقا للنظام ضد العلاج الأساسي ؛ تلقت مجموعة السيطرة (ن = 30) العلاج الأساسي (الأيض ، احتقان).

وقد هدفت الاختبارات النفسية العصبية إلى تحديد مثل هذه الاضطرابات المعرفية مثل ضعف الذاكرة ، والانتباه ، والتركيز ، والأداء الذهني ، والوظائف النفسية الحركية. تم إجراء تقييم موضوعي للضعف المعرفي باستخدام مجموعة من الاختبارات النفسية العصبية. تم تحديد الحالة الذهنية من خلال MMSE (دراسة مصغرة للحالة العقلية) ، وفقا لاختبار 10 كلمات ، واختبار اسحق ، واختبار 3A33O-ZCT في بداية العلاج ، 1 شهر و 3 أشهر في وقت لاحق. تم تسجيل الآثار الجانبية للدواء خلال فترة المراقبة الكاملة للمرضى.

تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ من قبل المرضى في المستشفى للتأكد من وجود سكتة إقفارية أو نزفية في السبيل.

في المرضى من كلا المجموعتين ، وضعت أحداث الأوعية الدموية على خلفية ه ، اضطرابات نظم القلب ، داء السكري ، تصلب الشرايين. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات لهذه المؤشرات.

في المجموعة الرئيسية من الضعف الادراكي لوحظ على خلفية من السكتة الدماغية النزفية في 4.5٪ من حالات السكتة الدماغية - في 22.7٪ من الحالات، الجوبي الدولة - في 18.2٪ من الحالات، إذا كان عواقب السكتة الدماغية النزفية - 9.1٪ من الحالات، عواقب السكتة الدماغية - في 31.8٪ من الحالات يعانون من اضطرابات مزمنة الدماغية الدورة الدموية درجة 2-3-ال - في 13.6٪ من الحالات.

على القبول، واشتكى المرضى من ضعف في الأطراف مع وظائف ضعف المحرك في نفوسهم، واضطراب الكلام (طمس، والنطق غير واضحة لبعض مجموعات الصوت)، والدوخة، والصداع طبيعة مختلفة والتعريب، وزيادة مع الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي، وفقدان الذاكرة، والعجز في الانتباه، والمزاج ومن المستحيل على التركيز، والتعب، وعدم الاستقرار النفسي والعاطفي مع غلبة خلفية الاكتئاب. ذكرت بعض المرضى بالانزعاج إيقاع النوم، والتي تصبح سطحية، مع الاستيقاظ المتكرر.

قدمت أعراض التنسيق السيارات أحادية ضعف وفالج متفاوتة الخطورة، واضطرابات الحساسة (ألم حساسية نقص الحس كتبها أحادية أو gemitipu)، واضطرابات الكلام (عناصر حبسة حركية، التلفظ)، واضطرابات المحرك للعين، انخفضت هفوة لا ارادي. الأعراض الملحوظة من اضطرابات المخيخ (نشر نقص التوتر العضلي، ثابت-الحركي ترنح) تلقائي عن طريق الفم.

تم إجراء تقييم لديناميات الوظائف المعرفية في المرضى الذين يعانون من أحداث الأوعية الدموية في العلاج مع هيدروكلوريد ميمانتين بمساعدة MMSE. خلال العلاج ، لوحظت تغييرات كبيرة في درجة ضعف الادراك.

تم تحديد تقييم حالة الذاكرة طويلة المدى ، والتعب ، والانتباه باستخدام اختبار 10 كلمات. يشير عدد كبير من الكلمات "الزائدة" إلى خلل أو اضطراب في الوعي. عند فحص البالغين للتكرار الثالث ، عادة ما ينسخ الموضوع ذا الذاكرة العادية بشكل صحيح إلى 9 أو 10 كلمات. قد يشير منحنى الذاكرة إلى فقدان الانتباه ، وهو إجهاد ملحوظ. يتم تسجيل زيادة التعب إذا استنسخ الموضوع على الفور 8-9 كلمات ، ثم في كل مرة أقل وأقل. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان الموضوع يستنسخ كلمات أقل وأقل ، فقد يشير هذا إلى النسيان وعدم الفكر. في المجموعة الرئيسية من المرضى الذين تلقوا ميمانتين هيدروكلوريد قبل العلاج ، تحسنت النتائج بشكل ملحوظ.

في مجموعة المراقبة ، كان التحسن غير واضح.

وبمساعدة مجموعة من اختبارات إسحاق على نشاط الكلام ، تم تقييم القدرة على إعادة إنتاج قوائم الكلمات في 4 فئات دلالية ، وكانت النتيجة القصوى 40 نقطة. في المرضى من المجموعة الرئيسية كان هناك انخفاض في مستوى نشاط الكلام قبل العلاج ، بعد 3 أشهر وصلت إلى القاعدة. في جميع المرضى كان هناك تكرار نفس الكلمات ، واستخدام الكلمات من الفئات الدلالية الأخرى.

في اختبار إثبات التأثير ، Zazzo ، تشير سرعة المهمة قبل بدء العلاج إلى انخفاض في التركيز والأداء بشكل عام ؛ زادت من خلال الشهر الثالث من العلاج.

وتشير النتائج إلى فعالية هيدروكلوريد ميمانتين في علاج الضعف الادراكي لدى المرضى الذين يعانون الحاد (2-3 الشهر التاسع بعد السكتة الدماغية)، والأحداث الدموية الدماغية وعواقبها (1-2 سنوات بعد السكتة الدماغية). استخدام هيدروكلوريد ميمانتين آمن ولا يصحبه آثار جانبية واضحة. لأنه يؤثر على الوسيط المركزي، ويعزز الانحدار الإدراكي القائمة يقلل من الاضطرابات العاطفية والوجدانية والسلوكية المرتبطة بها، وتحسين نوعية الحياة للمرضى.

بعد العلاج ، كانت هناك تغييرات في الحالة المعرفية للمرضى. تحسنت درجات MMSE بمتوسط 4.5 نقطة (ما يصل إلى 29.45 ± 0.19 نقطة) في المجموعة الرئيسية وبنحو 1.8 نقطة (حتى 27.44 ± 0.27 نقطة) في المجموعة الضابطة. لم يلاحظ أي ديناميكية لأعراض تلف الدماغ العضوي. أفاد بعض المرضى زيادة في النشاط الحركي الكلي. في اختبار إسحاق ، توقف تكرار الكلمات نفسها ، وزادت سرعة الاختبار بشكل كبير في المرضى الذين تلقوا هيدروكلوريد ميمانتين. أيضا في هذه المجموعة من المرضى في اختبار عينة وقح التدقيق في جميع الحالات سجلت ارتفاعا ملحوظا في سرعة العمل وتقليل الأخطاء، مما يدل على زيادة التركيز وتحسين الأداء العام مقارنة مع مجموعة التحكم. تشهد النتائج المستقبلة على الكفاءة العالية ، التحمل الجيد والأثر العلاجي الطويل من هيدروكلوريد ميمانتين.

وبالتالي ، فإن استخدام مضادات مستقبل NMDA هو طريقة صالحة وفعالة للمعالجة المعقدة للضعف المعرفي. ونظرا للطبيعة المعقدة للعمل هيدروكلوريد ميمانتين على الوظيفة الإدراكية، أنشطة الحياة اليومية، الحالة العاطفية والجسدية، وظيفتها في المرضى الذين يعانون من الأحداث الأوعية الدموية الدماغية قد يكون الموصى بها للاستخدام على نطاق واسع.

البروفيسور VA Yavorskaya، OB Bondar، T. X. Mikhayelyan، Yu. V. Pershina، Cand. العسل. مجلة العلوم Bondar / International Medical Journal - №4 - 2012