الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض (PID) - الإصابة بالأجزاء العليا من الجهاز التناسلي للأنثى: عنق الرحم والرحم وقناتي فالوب والمبايض تشارك في العملية ؛ قد تحدث خراجات. الأعراض الشائعة وعلامات المرض هي آلام أسفل البطن ، إفرازات مهبلية ، نزيف مهبلي غير منتظم. وتشمل المضاعفات على المدى الطويل العقم وآلام الحوض المزمنة والحمل خارج الرحم.
ويستند التشخيص على المظاهر السريرية وبيانات PCR على مرض السيلان والكلاميديا. المجهري مع تثبيت المالحة. الموجات فوق الصوتية أو تنظير البطن. يتم العلاج باستخدام المضادات الحيوية.
[ما الذي يسبب مرض التهاب الحوض؟
الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض هي نتيجة لاختراق الكائنات الدقيقة من المهبل وعنق الرحم إلى بطانة الرحم وقناتي فالوب والبريتوني. التهاب عنق الرحم (عنق الرحم) يعزز ظهور إفرازات المخاطية. العمليات الالتهابية الأكثر شيوعا من قناتي فالوب (التهاب البوق) ، الغشاء المخاطي الرحمي (التهاب بطانة الرحم) والمبايض (oophoritis).
معظم الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض تسبب النيسرية البنية و المتدثرة الحثرية ، هذه الأمراض تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. كما أن الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض غالباً ما تسببها البكتيريا الهوائية واللاهوائية الأخرى ، بما في ذلك العوامل المعدية التي تتميز بالتهاب المهبل البكتيري.
تعتبر الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض أكثر شيوعًا عند النساء دون سن 35 عامًا. تطور العمليات الالتهابية أقل قبل الحيض ، بعد انقطاع الطمث وأثناء الحمل. عوامل الخطر هي أمراض سابقة ، وجود التهاب المهبل البكتيري أو أي عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.
عوامل الخطر الأخرى ، لا سيما بالنسبة للـ PGD من مرض السيلان أو المسببات الكلاميدية ، هي في سن مبكرة ، والعرق الملون ، والوضع الاجتماعي الاقتصادي المنخفض والتغيرات المتكررة في الشركاء الجنسيين.
أعراض مرض التهاب الحوض
المظاهر الأكثر شيوعًا للمرض: ألم في البطن ، حمى ، إفرازات مهبلية ، نزف رحم مرضي أثناء أو بعد الحيض.
عنق الرحم. هناك hyperemia من عنق الرحم ونزف الاتصال. سمة من تصريف mucopurulent. عادة ما تكون هذه هي التفريغ الأصفر والأخضر ، والتي يمكن اكتشافها بسهولة عند عرضها في المرايا.
التهاب البوق الحاد. تتميز بوجود آلام في البطن ، ثنائية أو أحادية الجانب ، حتى لو كان كل من الأنابيب مشتركين في العملية. يمكن أن يحدث الألم أيضًا في الأجزاء العلوية من التجويف البطني. مع زيادة الألم ، يحدث الغثيان والقيء. يحدث نزيف الرحم غير المنتظم وحمى في ثلث المرضى. في المراحل المبكرة من المرض ، قد تكون الأعراض خفيفة أو غير موجودة.
في وقت لاحق يمكن أن تكون الأعراض الألم أثناء تحريك عنق الرحم. في بعض الأحيان يكون هناك عسر الجماع أو عسر البول. في كثير من المرضى ، والأعراض غائبة أو الحد الأدنى. الأمراض الالتهابية للعدوى الحوض مع N. السيلان عادة العائدات أعراض أكثر حدة وأكثر شدة من التهاب عن طريق العدوى C. الحثرية، والتي يمكن أن تتدفق بسلاسة.
المضاعفات. يمكن للمكورات البنية الحادة أو التهاب البوق بالكلاميديا أن تؤدي إلى تطور متلازمة فيتس-هيو-كورتيس (التهاب الأمعاء ، والذي يسبب الألم في الربع العلوي الأيمن من التجويف البطني). يمكن أن يكون للعدوى مسار مزمن ويتسم بتفاقم متكرر وانحفاضات غير مستقرة. يتطور خراج المبيض توبو (تراكم القيح في الزوائد) في حوالي 15 ٪ من النساء مع التهاب البوق. يمكن أن يقترن ذلك بوجود عدوى حادة أو مزمنة. يحدث تطور الخراج نتيجة لعدم كفاية العلاج أو تأخيره. قد يكون هناك ألم شديد وحمى وأعراض البريتوني. قد يحدث ثقب في الخراج ، وهو سبب الزيادة التدريجية في أعراض المرض ويمكن أن يؤدي إلى صدمة إنتانية. موه البوق (تراكم السوائل المصلية في قناة فالوب نتيجة لختم الجزء خملية) في كثير من الأحيان أعراض، ولكن قد يسبب شعور الضغط في البطن، وآلام الحوض المزمنة أو عسر الجماع.
يمكن الكشف عن توبو-المبيض الخراج، piosalpinks (مجموعة من القيح في واحد أو كلا قناتي فالوب) وموه في أورام الرحم عن طريق ملامسة ويسبب العقم.
يشجع التهاب اللحاء على تطوير عملية لاصقة وعرقلة قناتي فالوب. المضاعفات الشائعة للمرض هي ألم الحوض المزمن ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، والعقم ، وزيادة مخاطر الحمل خارج الرحم.
تشخيص مرض التهاب الحوض
يمكن الاشتباه في الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض لدى النساء في سن الإنجاب ، خاصة مع وجود عوامل الخطر. لاحظ المرضى ظهور ألم في أسفل البطن ووجود إفرازات مهبلية غير مفهومة. يمكننا أن نفترض وجود PID ، عندما يكون المرضى لديهم نزيف مهبلي غير منتظم ، عسر الجماع أو عسر البول. على الأرجح وجود PID ، إذا كان المريض يعاني من ألم في أسفل البطن من جانب واحد أو كلا الجانبين ، وكذلك زيادة الألم عند تحريك عنق الرحم. عندما يكون ملامسة تشبه الورم في أطراف الرحم ، يمكن للمرء أن يفترض وجود خراج مبيضي في المبيض. يجب توخي الحذر لتشخيص المرض ، وذلك لأن العمليات الالتهابية ذات الحد الأدنى من المظاهر السريرية يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
إذا كان هناك اشتباه في الأمراض الالتهابية من أجهزة الحوض، فمن الضروري إجراء التشخيص بواسطة PCR (وهو ما يقرب من 100٪ حساسة ومحددة) إفرازات من عنق الرحم للكشف عن N. السيلان C. الحثرية إجراء اختبار لاستبعاد الحمل. إذا كان لا يمكن إجراء PCR ، فمن الضروري أن تأخذ المحاصيل. إفرازات من عنق الرحم يمكن فحص باستخدام وصمة عار أو المالحة قفل غرام لتأكيد الخراج، ولكن هذه الاختبارات لا تعير اهتماما وغير محددة. إذا لم يتم فحص المريض بشكل كافٍ بسبب وجود الألم ، فيجب إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية في أقرب وقت ممكن. يمكنك حساب صيغة الكريات البيضاء ، لكنها ليست مفيدة للغاية.
إذا كان اختبار الحمل إيجابيًا ، فيجب فحص المريض للحمل خارج الرحم.
الأسباب الأخرى الشائعة لألم الحوض قد تكون بطانة الرحم ، التواء من الزوائد في الرحم ، تمزق في كيس المبيض ، التهاب الزائدة الدودية. في وجود متلازمة فيتز-هيو-كورتيس ، يجب إجراء التشخيص التفريقي بين التهاب المرارة الحاد والتهاب البوق عند فحص أعضاء الحوض والموجات فوق الصوتية.
إذا تشكيل الورم واضح في أجهزة الحوض، وهناك المظاهر السريرية للالتهاب، وليس هناك تأثير العلاج بالمضادات الحيوية في غضون 48-72 ساعة، فمن الضروري كما أنه من الممكن لإجراء الموجات فوق الصوتية أسرع لاستبعاد بوقي مبيضي خراج، piosalpinks والاضطرابات التي لا ترتبط مع مرض التهاب الحوض (على سبيل المثال ، الحمل خارج الرحم ، التواء من الزوائد من الرحم).
إذا ، بعد التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، يبقى التشخيص موضع شك ، يجب إجراء تنظير البطن للحصول على محتويات الصفاق البريتوني ، وهو معيار التشخيص الذهبي.
علاج مرض التهاب الحوض
في البداية ، توصف المضادات الحيوية تجريبيا ، بهدف التأثير على N. Gonorrhoeae و C. Trachomatis ، ومن ثم يتم تغيير نظام المعالجة بناء على بيانات المختبر التي تم الحصول عليها. المرضى الذين يعانون من عنق الرحم ووجود المظاهر السريرية الطفيفة لمرض الالتهاب الرئوي غير مطلوبة للدخول إلى المستشفى.
غالبًا ما يترافق التهاب المهبل الجرثومي مع مرض السيلان والكلاميديا ، ولذلك يخضع المرضى للعلاج الإلزامي للمرضى الخارجيين. يجب أن يخضع الشركاء الجنسيين للمرضى الذين يعانون من N. Gonorrhoeae أو C. Trachomatis إلى دورة علاجية.
مؤشرات لدخول المستشفى هي الأمراض الالتهابية التالية من أجهزة الحوض: شدة العملية الالتهابية (على سبيل المثال، التهاب الصفاق، والجفاف)، المعتدل أو الشديد والتقيؤ، والحمل، ويشتبه ورم في الحوض ويشتبه الأمراض الجراحية الحادة (مثل، التهاب الزائدة الدودية). في مثل هذه الحالات يتم تعيين المضادات الحيوية عن طريق الوريد على الفور بعد البذر من النتائج، وتستمر المعالجة لمدة 24 ساعة بعد القضاء على الحمى. مع الخراج المبيضي توبو ، والعلاج في المستشفيات والمضادات الحيوية عن طريق الوريد أكثر دواما ضرورية. ويتم العلاج عن طريق تجفيف خراج أجهزة الحوض من خلال المهبل أو جدار البطن الأمامي تحت CT أو الموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان لإدخال الصرف الصحي ، يتم إجراء تنظير البطن أو البطن. إذا تم الاشتباه في وجود خراج مبيضي توببو المبيض ، يتم إجراء عملية استئصال البطن المستعجل. في النساء في سن الإنجاب يتم تنفيذ عمليات إنقاذ الجهاز (من أجل الحفاظ على الخصوبة).