الانجراف وعرة

المثانة هي انتشار لأنسجة الأرومة الغاذية عند النساء الحوامل أو النساء اللاتي تعرضن للحمل في الآونة الأخيرة. يمكن أن تشمل مظاهر المرض التوسع المفرط في الرحم ، والتقيؤ ، والنزيف المهبلي ، وتسمّم الحمل ، خاصة في المراحل المبكرة من الحمل. التشخيص هو تحديد الـ hCG بيتا و الموجات فوق الصوتية في الحوض ، بالإضافة إلى تأكيد التشخيص عن طريق الخزعة. تتم إزالة الأورام مع كحت تشخيصي منفصل. إذا استمر المرض بعد إزالة الورم ، يوصف العلاج الكيميائي.

ما الذي يسبب الانجراف الفقاعي؟

مرض الأرومة الغاذية الحملي هو ورم ناتج عن الأرومة الغاذية التي تحيط بالكيسة الأريمية وتخترق المشيماء والسليونيون. يمكن أن يحدث هذا المرض أثناء أو بعد الحمل الرحم أو خارج الرحم. إذا كان المرض يحدث أثناء الحمل ، والإجهاض التلقائي ، فإن وجود تسمم الحمل ، موت الجنين داخل الرحم ، هو سمة مميزة ؛ الجنين نادرا ما ينجو. بعض أشكال الورم هي خبيثة ، ولكن الأورام الحميدة التي تتصرف بجرأة.

المورفولوجيا المرضية

ويستند تصنيف المرض على البيانات المورفولوجية. انزلاق الفقاعات هو الحمل المرضي الذي يصبح فيه الزغبي ذميًا ويحدث تكاثر الأنسجة الأرومة الغاذية. الورم الشحمي الغضروفي المدمر (انزلاق المثانة الغازية) هو غزو محلي لعضلة الرحم من خلال الانجراف الفقاعي. Choriocarcinoma هو ورم منتشر ، وعادة ما ينتشر على نطاق واسع ، يتكون من خلايا الأرومة الغاذية الخبيثة والزغابات ذميانية أدنى. معظم هذه الأورام تتطور بعد الانجراف الفقاعي. تتكون المنطقة المشيمية للأورام الأرومة الغاذية (الأندر) من الخلايا الأرومة الغاذية الوسيطة التي تستمر بعد إنهاء الحمل. يمكن أن تنبت في الأنسجة المجاورة أو metastasize.

انزلاق المثانة أكثر شيوعًا بين النساء اللواتي تقل أعمارهن عن 17 عامًا أو أكبر من 35 عامًا. في الولايات المتحدة ، يتم تشخيص هذه الأورام بتكرار 1 في عام 2000 من الحمل. في البلدان الآسيوية ، ولأسباب غير معروفة ، يتم اكتشافها بتكرار 1 من كل 200 حالة حمل. أكثر من 80 ٪ من حالات انزلاق المثانة حميدة وتتراجع بشكل عفوي. في حالات أخرى ، يمكن أن تستمر الأورام ، تميل إلى النمو الغازية. في 23 ٪ من الحالات - لتكون خبيثة في سرطان المشيمية.

أعراض انزلاق المثانة

غالباً ما تشاهد الأعراض الأولية لانزلاق المثانة في فترة مبكرة من الحمل ، ويصبح الرحم أطول من المتوقع ويزداد إلى 10 إلى 16 أسبوعاً من الحمل. يتميز هذا المرض بالتصريف الدموي ، ونقص حركة الجنين ، وغياب أصوات قلب الجنين ووجود القيء الشديد في الحامل. من خلال تحديد نسيج مثل العنب ، يمكنك أن تشك بهذا المرض. هناك مضاعفات ، مثل الأمراض المعدية في الرحم والإنتان والصدمة النزفية وتسمم الحمل ، والتي يمكن أن تحدث في المراحل المبكرة من الحمل. المنطقة المشيمية لورم الأرومة الغاذية يمكن أن تسبب النزيف. Choriocarcinoma هي أعراض بسبب ظهور النقائل. لا يؤدي انزلاق الفقاعة إلى إعاقة الخصوبة ، ولكنه يعرّض إلى مضاعفات ما قبل الولادة أو قبل الولادة (على سبيل المثال ، التشوهات الخلقية ، والإجهاض التلقائي).

إذا تم الاشتباه في تليف الكبد ، وتحديد قوات حرس السواحل الهايتية في الموجات فوق الصوتية والحوض بالموجات فوق الصوتية. إذا تم اكتشاف مستوى عالٍ من hCG ، يمكن للمرء أن يفترض تشخيصًا وتأكيده مع أخذ خزعة.

علاج انزلاق المثانة

يتم إخلاء انزلاق المثانة ، والانزلاق الغازي والموقع المشيمي لأورام الأرومة الغاذية من خلال المعالجة الفراغية. إذا لم يتم التخطيط لولادة طفل ، يمكنك إجراء استئصال الرحم بشكل بديل. بعد استئصال الورم ، عادة ما يصنف مرض الأرومة الغاذية الحملي سريريا لتحديد الحاجة إلى علاج إضافي.

لا يتوافق التصنيف السريري مع التصنيف المورفولوجي. يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية ويتم تحديد مستويات الهرمون الموجهة للغدد التناسلية المشيمية في مصل الدم. إذا لم يتم تطبيع مستوى الـ hCG خلال 10 أسابيع ، يتم تصنيف المرض على أنه ثابت. عندما يكون المرض ثابتًا ، من الضروري إجراء التصوير المقطعي للدماغ والصدر والبطن والحوض. وفقا للمسح ، فمن الضروري تصنيف المرارة باعتبارها غير النقيلي أو النقيلي. في الأمراض المنتشرة ، قد يكون خطر الموت منخفضًا أو مرتفعًا.

المعاهد الوطنية للصحة (المعاهد الوطنية للصحة) معايير من أجل تشخيص الأمراض الأرومة الغاذية الحملي النقيلي

• إفراز البول من HCG أكثر من 100،000 وحدة دولية لمدة 24 ساعة
• مدة المرض أكثر من 4 أشهر (من الحمل السابق)
• الانبثاث إلى الدماغ أو الكبد
• المرض في نهاية الحمل (بعد الولادة)    
• محتوى HCG في مصل الدم هو أكثر من 40000 mIU / ml    
• عدم فعالية العلاج الكيميائي السابق لأكثر من 8 دورات (منظمة الصحة العالمية)

مع مرض الأرومة الغاذية المستمر ، وعادة ما يوصف العلاج الكيميائي. يعتبر علاج انزلاق المثانة ناجحًا إذا كانت نتائج الدراسة الثلاثية (مع فترة أسبوعية) ، فإن مستويات beta-hCG في مصل الدم طبيعية. عادة ما يتم تعيين وسائل منع الحمل عن طريق الفم لمدة 6-12 شهرًا ؛ بدلا من ذلك ، يمكن استخدام أي وسيلة فعالة لمنع الحمل. مع مرض nonmetastatic ، يمكن إعطاء العلاج في شكل monochemotherapy مع استخدام العلاج الكيميائي واحد (ميثوتريكسات أو داكتينومايسين). بدلا من ذلك ، يمكن إجراء استئصال الرحم في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 سنة أو المرضى الذين يرغبون في إجراء التعقيم ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من عدوى شديدة أو نزيف غير المنضبط. إذا كان العلاج أحادي الخلية غير فعال ، يتم وصف استئصال الرحم أو العلاج الكيميائي المتعدد. في الواقع ، يمكن الشفاء 100 ٪ من المرضى الذين يعانون من الأمراض غير النقيلي.

في الأمراض المنتشر من مخاطر منخفضة ، يوصف أحادي أو العلاج الكيميائي المتعدد. الأمراض المنتشرة ذات الخطورة العالية تتطلب العلاج الكيميائي المكثف العدواني. العلاج يأتي في 90-95 ٪ من المرضى الذين يعانون من خطر منخفض للمرض و 60-80 ٪ - مع مرض شديد الخطورة.

ما هو تشخيص انزلاق المثانة؟

يتكرر تكرار المثانة في حوالي 1 ٪ من حالات الحمل اللاحقة. المرضى الذين خضعوا للانجراف المثانة إجراء الموجات فوق الصوتية في المراحل الأولى من الحمل لاحق.