صدمة في النخاع الشوكي: الأعراض والعلاج

علاج المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي هو مشكلة موضعية للغاية من الطب الحديث. في كل عام في أوكرانيا ، يتم استقبال إصابات الحبل الشوكي من قبل حوالي 2000 شخص ، معظمهم من الشباب في سن العمل الذين أصبحوا معوقين (80٪) والمجموعات الثانية. في الولايات المتحدة ، يتم تسجيل 8،000- 10،000 حالة من هذا النوع من الإصابات كل عام. الصدمة في الحبل الشوكي ليست طبية فحسب ، بل اجتماعية أيضًا.

على سبيل المثال، يتم قياس تكلفة العلاج والمريض مع الصدمة في العمود الفقري والحبل الشوكي ما يصل الى 2000000 $ الولايات المتحدة وكسور في العمود الفقري مع إصابة الحبل الشوكي وجذور العمود الفقري تحدث من الأثر المباشر للقوة ميكانيكية (الضرر المباشر)، تقع ضحية لارتفاع (katatravma) ، مع انثناء مفرط أو امتداد للعمود الفقري (تلف غير مباشر) ، عند الغوص في القاع رأسا على عقب.

أعراض إصابة الحبل الشوكي

تعتمد شدة صدمة الحبل الشوكي ، خاصة في المراحل المبكرة بعد الصدمة ، بشكل كبير على تطور صدمة العمود الفقري. صدمة العمود الفقري هي حالة مرضية فيزيولوجية تتميز بانتهاك وظيفة المحرك والحسية والانعكاسية للحبل الشوكي دون مستوى الضرر. في الوقت نفسه ، يتم فقدان النشاط الحركي للأطراف ، يتم تقليل نغمة عضلاتهم ، تضعف حساسية وظيفة أعضاء الحوض. الورم الدموي ، شظايا العظام ، الأجسام الغريبة يمكن أن تدعم صدمة العمود الفقري ، تسبب اضطرابات الخمور وديناميكا الدم. الخلايا العصبية ، التي تقع في المنطقة المجاورة مباشرة للآفة ، هي في حالة تثبيط مانع.

من بين الأشكال السريرية لإصابة الحبل الشوكي:

1. ارتجاج في النخاع الشوكي.
2. كدمة من الحبل الشوكي.
3. ضغط الحبل الشوكي.
4. تكسير الحبل الشوكي مع تعطيل جزئي أو كامل للسلامة التشريحية للحبل الشوكي (الدموع ، تمزقات النخاع الشوكي).
5. تدمي النخاع.
6. آفات جذور النخاع الشوكي.

ارتجاج في النخاع الشوكي

يتميز ارتجاج النخاع الشوكي بإعاقات عكسية في وظائف الحبل الشوكي ، وأعراض غير مستقرة في شكل انخفاض في ردود الفعل الوترية ، وقوة العضلات ، والحساسية في الأطراف وفقًا لمستوى الضرر. تختفي الأعراض خلال أول 1 - 7 أيام بعد إصابة الحبل الشوكي. مع البزل القطني - السائل الدماغي الشوكي دون تغييرات ، لا يتم إزعاج سالكية الفضاءات تحت العنكبوتية.

[1], [2], [3]

إصابة الحبل الشوكي

إصابة الحبل الشوكي هي شكل أكثر حدة من إصابة الحبل الشوكي. سريريا مع إصابة الحبل الشوكي لوحظ انتهاكات جميع وظائفه في شكل شلل جزئي أو شلل في أطرافه مع نقص التوتر ورخاوة في العضلات، واضطرابات الحساسية وخلل في أجهزة الحوض. مع إصابة الحبل الشوكي ، يمكن لأعراض الضرر أن تتراجع بشكل كامل أو جزئي - اعتمادًا على درجة الضرر. Liqvor مع اصابة في النخاع الشوكي مع خليط من الدم ، والاضطرابات السيذة الديناميكية غائبة.

ضغط الحبل الشوكي

يمكن أن يكون سبب ضغط الحبل الشوكي عن طريق أجزاء من الهيئات وأقواس فقرات أو العمليات المفصلية والأربطة التالفة والأقراص، نزيف (القيلة)، جهات أجنبية، وذمة، وتورم في الدماغ، وغيرها. عزل ضغط الظهري الحبل الشوكي الناجمة عن شظايا من أقواس العمود الفقري، وتضررت عمليات المفصل والرباط الأصفر. بطني، من جراء التعرض مباشرة الفقري الهيئات أو أجزائها، وأجزاء من تلف القرص، وأثخن في الرباط الطولي الخلفي، والداخلية (ورم مائي دموي المناسب، وذمة، وتورم في الحبل الشوكي، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان، وانضغاط الحبل الشوكي تسبب من خلال مزيج من العديد من هذه الأسباب.

سحق إصابة في النخاع الشوكي

سحق إصابة الحبل الشوكي مع اختراق جزئي من سلامتها التشريحية (التي مزقتها الحبل الشوكي) في الأيام الأولى والأسابيع وحتى أشهر بعد الإصابة قد يؤدي إلى الصورة السريرية للما يسمى الفسيولوجية عبر كسر من الحبل الشوكي (صدمة في العمود الفقري)، التي تتميز انخفاض العضلات بالشلل أطرافه لهجة واختفاء كلا جسدية وردود الفعل اللاإرادي، وينطوي على مشاركة شريحة الحبل الشوكي الذيلية. في الشوط الثاني الحبل الشوكي التشريحية يطور كاملة عبر العمود الفقري متلازمة إصابة الحبل. وفي الوقت نفسه خفض مستوى الدمار في عداد المفقودين جميع الحركات الطوعية، وليس هناك ما يسمى الشلل الرخو، وتر والجلد ردود الفعل، وليس هناك جميع أنواع الحساسية، وفقدت السيطرة على وظائف أجهزة الحوض (سلس البول، وضعف حركة الامعاء)، يعاني من الجهاز العصبي المستقل (العرق بالانزعاج، وتنظيم درجة الحرارة ). مع مرور الوقت، يمكن استبدال الركود شلل العضلات التي من التشنج، فرط المنعكسات، وغالبا ما شكلت ظائف تلقائي للأجهزة الحوض.

[4], [5], [6], [7]

تدمي النخاع

Hematomyelia - نزيف في مادة النخاع الشوكي. يحدث النزف الأكثر شيوعًا عند تمزق الأوعية في منطقة القناة المركزية وعضلات العمود الفقري عند مستوى ثخانة الفقرات القطنية والرقبة العنقية. تحدث المظاهر السريرية للالتهاب الدموي عن طريق ضغط المادة الرمادية وأوتار النخاع الشوكي مع تدفق الدم إلى الجزء 3-A. وفقا لهذا الحاد ، هناك اضطرابات حساسية منفصلة فصل (درجة الحرارة والألم) ، وتقع على الجسم في شكل سترة أو شبه سترة.

في كثير من الأحيان في فترة حادة ، وليس فقط لوحظ اضطرابات قطاعية ، ولكن أيضا اضطرابات حساسية موصلة وأعراض الهرمية بسبب ضغط من الحبل الشوكي. مع نزيف واسع النطاق ، تتطور صورة للضرر العرضي الكلي للحبل الشوكي.

يتميز Hematomyelia من خلال دورة ارتدادية. تبدأ الأعراض العصبية لإصابة الحبل الشوكي بالانخفاض بعد 7-10 أيام. يمكن أن تكتمل استعادة الوظائف الضعيفة ، ولكن تبقى الاضطرابات العصبية أكثر.

آفات جذور الحبل الشوكي

يمكن هزيمة جذور النخاع الشوكي على شكل تمدد ، ضغط ، كدمات مع نزف داخل الجذعية ، انفصال لجذر واحد أو أكثر من الحبل الشوكي. سريريا ، هناك اضطرابات في الحساسية ، شلل جزئي أو شلل ، اضطرابات خضرية ، على التوالي ، إلى موقع الضرر.

بموضوعية ، يكشف الفحص: ألم وجعجعة العمود الفقري المحلي ، حركته المرضية. سحجات وكدمات وتورم الأنسجة اللينة، توتر العضلات في شكل التلال على كلا الجانبين من العمليات الشائكة - من أعراض مقاليد. في الحالة العصبية هناك تحركات والاضطرابات الحسية في الأطراف العلوية والسفلية (مع إصابة العمود الفقري العنقي)، في الأطراف السفلية (في الصدر الصدمة والقطنية)، خلل في أجهزة الحوض في شكل احتباس البول الحاد.

أعراض إصابة الحبل الشوكي تعتمد على حجم الدمار ويبدو كما متلازمة قطر الهزيمة من الحبل الشوكي - المحرك، واضطرابات حسية ولكن نوع التوصيل دون مستوى الإصابة، اضطرابات في أجهزة الحوض، واضطرابات التغذية النباتية. تتميز انتهاكات كل جزء من النخاع الشوكي بأعراض سريرية معينة.

وهكذا ، تتميز الآفة الرضحية للحبل الشوكي على مستوى منطقة عنق الرحم العليا (CI-CIV) بألم جذري في الرقبة وقذيف ، موقف الرأس القسري مع حركة محدودة في العمود الفقري العنقي. تتطور الشلل الرباعي التشنجي (أو رباعي الشرايين) ، وتنتهك جميع أنواع الحساسية تحت مستوى الضرر ، وتضاف أعراض الجذعية (الجهاز التنفسي ، والبلع ، واضطرابات القلب والأوعية الدموية). عندما تتأثر قطاعات عنق الرحم الوسطى (CIV-CV) ، يتم إضعاف التنفس البطني.

هزيمة قطاعات عنق الرحم أقل (CV-SVIII) التي تتميز أعراض الإصابة الضفيرة العضدية من شلل جزئي المحيطي (الشلل) في الأطراف العليا، وتطوير انخفاض خزل سفلي تشنجي (الشلل النصفي). مع هزيمة مركز العمود الفقري الهدبي (CVIII-ThII) ينضم متلازمة برنارد-هورنر (تدلي الجفون ، تقبض الحدقة ، anophthalmus).

الحبل الشوكي الصدمة الصدر يؤدي إلى تطوير قطر متلازمة آفات الحبل الشوكي في شكل أقل الشلل التشنجي (خزل سفلي)، والاضطرابات الحسية من نوع التوصيل دون وقوع الضرر trofoparaliticheskogo متلازمة.

يمكن ملاحظة انتهاك نشاط القلب عندما تتم ترجمة العملية على مستوى قطاعات Thiv-ThCI. لهزيمة في ضرر لا ThVII- قطاعات ThII تتميز غياب ردود الفعل البطن، على مستوى ThIX-THX - عدم وجود الوسطى والدنيا ردود الفعل البطن، تفتقر فقط ردود الفعل أسفل البطن محددة لهزيمة ThXI- قطاعات ThXII. النقاط المرجعية الرئيسية في تحديد مستوى الإصابة في النخاع الشوكي هي: اضطرابات حساسية المنطقة، والألم الجذري ومستوى فقدان ردود الفعل، واضطرابات الحركة. من مستوى اضطرابات الحساسية يمكن تحديد عملية التعريب: ThIV - مستوى الحلمة، ThII - القوس الساحلي، THX - مستوى السرة، ThHII - مستوى الرباط الإربي.

عندما الآفات على مستوى سماكة أسفل الظهر يتطور الشلل السفلي الرخو السفلي مع عدم وجود ردود الفعل و atony من عضلات الأطراف ، خلل في أجهزة الحوض. ويلاحظ اضطراب حساسية أدناه الرباط puarth.

عندما الصدمة LI-LII التي تقع في مخروط (SIII-SV وepikonus، بالانزعاج حساسية في العجان والأعضاء التناسلية (في شكل سرج)، وهناك خلل في نوع الحوض سلس البول والبراز، والعجز.

يصاحب الضرر الذي يصيب ذيل الحصان متلازمة الألم الجذري الشديدة مع ظل سببي ، والشلل المحيطي للأطراف السفلية ، وضعف وظيفة الحوض كسلس البول. تتصف الاضطرابات الحساسة بأقراض متفاوتة في منطقة السيقان ، والأوان ، وأوتار الركبة (واحدة أو ذات وجهين) ، والأرداف.

في الأطفال في كثير من الأحيان (18-20 ٪) تم العثور على صدمات من الحبل الشوكي دون تغييرات الأشعة السينية لجهاز osteal بها.

تعود أسباب إصابة الحبل الشوكي لدى الأطفال إلى البنية التشريحية والفسيولوجية لعمود فقريهم:

1. زيادة حركة قسم عنق الرحم.
2. ضعف الجهاز الرباطى ، تخلف عضلات الرقبة والعضلات الخلفية.
3. الاتجاه الأفقي للأسطح المفصلية للفقرات.
4. التعظم غير المكتمل للفقرات بتكوين المفاصل غير الكامل Luschka.

مرونة العمود الفقري لدى الأطفال تجعله أكثر مقاومة للكسور ، الاضطرابات ، ولكن لا يستبعد احتمال تلف الحبل الشوكي مع انثناء حاد أو تمديد حاد في العمود الفقري العنقي.

الصدمة النفسية للحبل الشوكي: الأنواع

التمييز مغلقة (دون انتهاك سلامة الجلد) وفتح إصابات العمود الفقري وSM التي يكون فيها مكان للإصابة الأنسجة الرخوة يتزامن مع المكان من اصابات في العمود الفقري، وفي الوقت نفسه هناك شروط للإصابة الحبل الشوكي والأغشية لها. الآفات المفتوحة يمكن اختراقها وعدم اختراقها. المعيار لاختراق الجروح في العمود الفقري هو انتهاك لسلامة الجدار الداخلي للقناة الشوكية أو الأضرار التي لحقت بالأمراض الجافية.

أنواع الأضرار التي تصيب العمود الفقري والنخاع الشوكي

1. تلف العمود الفقري دون ضرر على الحبل الشوكي.
2. تلف الحبل الشوكي دون إصابة في العمود الفقري.
3. تلف العمود الفقري مع تلف في الحبل الشوكي.

وفقا لطبيعة إصابة العمود الفقري ،

1. الأضرار التي لحقت جهاز الرباط (تمزق ، والدموع).
2. الأضرار التي لحقت بالأجسام الفقرية (الشقوق ، الانضغاط ، التشظية ، العرضية ، الطولية ، الكسور المتفجرة ، انفصال الصفائح) ؛ الاضطرابات ، كسر في الفقرات.
3. كسور في النصف الخلفي من حلقة الفقرات (أقواس ، عمليات شوكية ، عرضية ، مفصلية).
4. كسور الأجسام والأقواس مع أو بدون الانحياز.

وفقا لآلية المنشأ ، تنقسم إصابات الحبل الشوكي والإصابات في النخاع الشوكي ، وفقا لتصنيف هاريس ، إلى:

• هزيمة الانحناء.

نتيجة الانثناء الحاد ، فإن الأربطة الخلفية (الأوتار الطولية الخلفية ، الأربطة الصفراء ، الخلالي) تنكسر ، يحدث الخلع في الغالب بين CV-CVI أو فقرات CVII.

• آفات مفرطة التوتر.

نتيجة لتمدد حاد ، تمزق الرباط الطولي الأمامي ، الذي يرافقه ضغط من الحبل الشوكي ، نتوء القرص ، خلع الجسم الفقري.

• كسور ضغط عمودي.

تؤدي الحركات العمودية الحادة إلى كسر واحد أو أكثر من أجسام الفقرات والأقواس. يمكن أن يتسبب ضغط الحبل الشوكي في حدوث كسور في كل من الجسم وأقواس الفقرات.

• كسور بسبب الانثناء الجانبي.

عزل إصابات غير مستقرة ومستقرة في العمود الفقري.

من الاصابات العمود الفقري غير المستقرة والمفتتة كسور (المتفجرة) من فقرات العمود الفقري، والضرر الدوارة، وخلع من فقرات والكسور والخلع من العمليات المفصلية، تمزق الأقراص الفقرية، والتي يرافقه انتهاك السلامة التشريحية للجهاز الفقري والتي قد تعيد تشريد هياكل العمود الفقري مع إصابة الحبل الشوكي أو الجذور.

غالباً ما تتم ملاحظة إصابات العمود الفقري المستقرة مع كسور الانضغاط على شكل الإسفين لأجسام العمود الفقري ، كسور القفص الفقري ، والعمليات المستعرضة والشوكية.

هناك طلقة نارية وأضرار غير النار. تم عزل قناة الجرح نسبة إلى العمود الفقري والنخاع الشوكي الأضرار التالية: عرضية (قناة الجرح يتقاطع القناة الشوكية)، والعمياء (ينتهي في القناة الشوكية)، الظلال (قناة الجرح يمر، في اشارة الى أحد الجدران القناة الشوكية، تدميره، من خلال عدم اختراق قناة)، غير اختراق (قناة الجرح تمتد من خلال هيكل عظمي فقرة، دون الإضرار جدار القناة الشوكية)، مجاورة للفقرة (قناة الجرح يمر بجانب العمود الفقري دون الإضرار بها).

يميّز التوطين الضرر الذي يصيب العمود الفقري العنقي والصدري والقطني والعمود الفقري القطني والعظام وجذور ذيل الحصان.

يعتمد تواتر تلف العمود الفقري على السمات التشريحية والفيزيولوجية للعمود الفقري والأربطة وحركتها. الأضرار التي لحقت العمود الفقري العنقي يحدث في 5-9 ٪ من الحالات ، الصدري - في 40 - 45 ٪ ، أسفل الظهر - في 45-52 ٪. غالباً ما تتضرر الفقرات V و VI و VII في عنق الرحم ، والحادي عشر والثاني عشر في الصدر ، I و V في الفقرات القطنية. وفقًا لذلك ، عند هذه المستويات ، يكون الحبل الشوكي تالفًا.

تشخيص إصابة الحبل الشوكي

جراح الأعصاب يفحص بالضرورة المريض. يجب إجراء تقييم للحالة الوظيفية للمرضى الذين يعانون من صدمة النخاع الشوكي وفقًا لفرانكيل:

• المجموعة أ - المرضى الذين يعانون من التخدير والطاعون تحت مستوى الآفة.
• المجموعة B - المرضى الذين يعانون من اضطراب حساسية غير كاملة تحت مستوى الآفة الصدمة ، لا توجد حركات ؛
• المجموعة C - المرضى الذين يعانون من اضطراب الحساسية غير الكاملة ، وهناك حركات ضعيفة ، ولكن قوة العضلات غير كافية للمشي ؛
• المجموعة د - المرضى الذين يعانون من اضطراب حساسية غير كاملة تحت مستوى الآفة الرضية ، يتم الحفاظ على الحركات ، وقوة العضلات كافية للمشي بمساعدة خارجية.
• المجموعة E - المرضى الذين يعانون من اضطرابات حركية وحساسية دون مستوى الضرر.

اقترحت جمعية American Spinal Ingidence Association (ASIA Scale، 1992) نظامًا لتقييم الاضطرابات العصبية في صدمة الحبل الشوكي. يقوم هذا النظام بتقييم قوة العضلات في العضوم العشر المهمة على مقياس من ست نقاط:

• 0 - فلاح
• 1 - تقلصات العضلات المرئية أو المرئية بوضوح ؛
• 2 - الحركات النشطة التي لا تستطيع مقاومة قوة الجاذبية ؛
• 3 - الحركات النشطة التي يمكن أن تقاوم قوة الجاذبية ؛
• 4 - الحركات النشطة بالكامل ، والتي يمكن أن تقاوم المقاومة المعتدلة ؛
• 5 - حركات نشطة في الحجم الكامل ، والتي يمكن أن تقاوم المقاومة القوية.

يتم تقييم وظائف المحرك عند اختبار قوة العضلات في عشر مجموعات من السيطرة على العضلات وفيما يتعلق بشرائح الحبل الشوكي:

• C5 - الانحناء عند المرفق (العضلة ذات الرأسين ، العضدية ذات الرأسين) ؛
• C6 - تمديد المعصم (الباسطة carpi radialis longus و brevis) ؛
• C7 - تمديد في المرفق (ثلاثية الرؤوس) ؛
• C8 - ثني أصابع اليد (المثنية digitorum digundum) ؛
• Th1 - الحد من الاصبع الصغير (المختطف digiti minimi) ؛
• L2 - انثناء الورك (iliopsoas) ؛
• L3 - تمديد الركبة (رباعي الرؤوس) ؛
• L4 - الامتداد الخلفي للقدم (الظنبوب الأمامي) ؛
• L5 - الباسطة للإصبع الكبير (extensor hallncis longus) ؛
• S1 - طي الظهر للقدم (gastrocnemius، solens).

أقصى درجة لهذا المقياس هي 100 نقطة (القاعدة). يتم إدخال جميع المؤشرات في النموذج الطبي.

أكثر الطرق إفادة لفحص العمود الفقري والحبل الشوكي هي الآن التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي ، والتي يمكن أن تكشف ليس فقط التغيرات الهيكلية الإجمالية ، ولكن أيضا بؤر صغيرة من النزف في مادة الحبل الشوكي.

التصوير الشعاعي (spondylography) العمود الفقري يمكن الكشف: الالتواء، perelomovyvihi كسور العمود الفقري أقواس، والعمليات الشائكة والعرضي، أوكار كسر فقرة كاريتاس الدولية، وكذلك الحصول على معلومات حول حالة المفاصل الفقرية، ودرجة تضيق القناة الشوكية، وجود أجسام غريبة.

في حالة مشتبه بها انضغاط الحبل الشوكي المتضررة مع الحبل الشوكي إصابة البزل القطني يقوم خلالها يتم قياس ضغط السائل، والعينة ويتم liquorodynamic (Kvekenshtedta، Stukeya) التي تسمح لتحديد المباح من المساحات تحت العنكبوتية. انتهاك المباح من المساحات تحت العنكبوتية يظهر الحبل الشوكي، مما أدى إلى الحاجة إلى الضغط الفوري من الحبل الشوكي. عندما تكون الصدمة عنق الرحم الحبل الشوكي عينات liquorodynamic قيمة نسبية، لأنه حتى عندما ظهري التعبير عن أو بطني انضغاط الحبل المساحات تحت العنكبوتية المباح لا يمكن الحفاظ عليه بسبب وجود "جيوب" الخمور على جانبي الحبل الشوكي. وبالإضافة إلى ذلك، الاختبارات liquorodynamic لا توفر معلومات عن مكان وتسبب انضغاط الحبل الشوكي.

من أهمية كبيرة في تحديد المباح وحالة من المساحات تحت العنكبوتية القناة الشوكية من عينات liquorodynamic ديه تصوير النخاع باستخدام وسائط تباين (Omnipaque وآخرون)، والتي تسمح لتحديد مستوى ضغط الحبل الشوكي.

[8], [9], [10], [11]

المساعدة في إصابة الحبل الشوكي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

وتشمل علاج اصابات الحبل الشوكي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى مراقبة وضمان الوظائف الحيوية (التنفس، ديناميكا الدم)، تجميد العمود الفقري، ووقف النزيف، وإدخال العصبية (ميثيل)، والمسكنات والمهدئات. عندما يتأخر البول ، يتم تثقيب المثانة.

في موقع الإصابة ، يوجه العاملون في المجال الطبي الانتباه إلى حالة الضحية ، ووجود جروح ، وتغيرات محلية (الحد من الحركة في العمود الفقري ، وتورم ، وجع في الجس وقرع الفقرات). يقوم الطبيب بتقييم الحالة العصبية للمريض ، ويتحقق من الوظيفة الحركية للأطراف العلوية والسفلية ، وينتهك حساسية فيها ، ونغمة العضلات وردود الفعل. للوقاية من عدوى الجرح ، تدار المصل ومضاد الكزاز ، وتستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف.

إن عدم القدرة على تثبيت العمود الفقري لمنع تكرار شظايا العظام هو شرط أساسي لنقل الضحايا إلى قسم جراحي عصبي متخصص.

نقل المرضى إلى المستشفى ضروري على نقالة جامدة أو على درع. يجب وضع الضحايا المصابين بصدمة من الحبل الشوكي القطني والقطني على المعدة ، ووضع وسادة أو بكرة تحت الرأس والكتفين.

الاستلقاء على نقالة الضحية أمر ضروري بمساعدة ثلاثة أو أربعة أشخاص. في حالة تلف العمود الفقري العنقي ، يجب على المريض الاستلقاء على ظهره ، لإنشاء تمديد معتدل للرقبة تحت الكتفين ، وضع وسادة صغيرة.

يتم تنفيذ الشلل في العمود الفقري العنقي بمساعدة إطار كندريك ، أو طوق Shantz ، أو حافلة CITO ، أو باستخدام الورق المقوى أو الجبس أو طوق من القطن الشاش. هذا التكتيك يجعل من الممكن تقليل الفتك في صدمة العمود الفقري والنخاع الشوكي بنسبة 12٪.

يتم التخلص من اضطرابات الجهاز التنفسي عن طريق تنظيف التجويف الفموي من الأجسام الغريبة والقيء والمخاط. استنتاج الفك السفلي أماميا دون أن ينفصل عن العنق بمساعدة التهوية الصناعية. إذا لزم الأمر ، أدخل القناة ، وإجراء التنبيب للقصبة الهوائية.

فمن الضروري لتحقيق الاستقرار في نشاط القلب. عدم استقرار نظام القلب والأوعية الدموية، والتي يمكن أن يعبر عن نفسه الودي الصدمة، وعلامات الصدمة العمود الفقري (بطء القلب، انخفاض ضغط الدم، وأعراض الحارة السفلية) هو الحال بالنسبة للتلف الحبل الشوكي الصدري عنق الرحم والجزء العلوي من (نتيجة للاضطرابات الدورة الدموية في الأعمدة الجانبية كلارك). انخفاض ضغط الدم يمكن أن تتطور نتيجة لفقدان الدم، ولكن سيكون من عدم انتظام دقات القلب الملحوظ، والجلد رطب بارد.

في حالة صدمة الشوكي تدار الأتروبين، ويدير الدوبامين المالحة (7.3٪ محلول كلوريد الصوديوم) reopoligljukin، gemodez، قامت مرنة التضميد السفلية.

[12], [13], [14]

علاج إصابة الحبل الشوكي

في الفترة الحادة من إصابة الحبل الشوكي يظهر العلاج المحافظ المكثف في وقت واحد مع تعريف شدة وطبيعة الصدمة ، ووضع مؤشرات للعلاج الجراحي.

يظهر استخدام 8 ساعات الأولى بعد جرعات عالية إصابة (30 ملغ / كلغ) عن طريق الوريد بريدنيزولون الميثيل، في 6 ساعة القادمة - وهو 15 ملغم / كغم إضافية، تليها 5.0 ملغ / كغ كل 4 ساعات لمدة 48 ساعة ميثيل مثل مثبط. بيروكسيد دهون هو أكثر فعالية من بريدنيزولون التقليدية أو ديكساميثازون. وعلاوة على ذلك، بريدنيزولون الميثيل لمنع التحلل من الدهون ويحسن من تدفق الدم إلى أنسجة الحبل الشوكي واستقلاب الطاقة الهوائية، ويحسن إفراز الكالسيوم من الخلايا، ويزيد من استثارة الخلايا العصبية والنبضات القابضة. وتستخدم الرواتب للقضاء على ذمة الدماغ مع حل كلوريد الصوديوم التوتر. كمضاد للأكسدة تطبيق فيتامين ه (5 مل 2-3 مرات في اليوم). لزيادة مقاومة الدماغ لنقص الأكسجين يصف diphenin ، seduxen ، Relanium. الإجباري هو الاستخدام المبكر لمضادات الكالسيوم (النيموديبين - 2 مل) ، سلفات المغنيزيوم. علاج المخدرات من إصابة الحبل الشوكي يزيد من مقاومة الدماغ إلى نقص الأكسجة ، ولكن لا يلغي ضغطها.

في حالة ضغط الحبل الشوكي يجب أن يكون في أقرب وقت ممكن لأداء إزالة الضغط على الحبل الشوكي ، وهو شرط أساسي للعلاج الناجح للمرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي. وتجدر الإشارة إلى أن الأكثر فعالية هو التدخل الجراحي المبكر (في ال 24 ساعة الأولى بعد الاصابة) ، عندما لا يزال من الممكن استعادة وظائف ضعف الحبل الشوكي.

مؤشرات لعملية جراحية لإصابة الحبل الشوكي

1. ضغط الحبل الشوكي أو جذور ذيل الحصان ، والتي تؤكدها نتائج CT ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، spondylography أو myelography.
2. حصار جزئي أو كامل من CSF عند تنفيذ ثقب أسفل الظهر مع فحوصات ديناميكية.
3. تطور الفشل التنفسي الثانوي بسبب الوذمة الصاعدة للحبل الشوكي العنقي.
4. عدم استقرار الجزء الفقري الحركي ، الذي يهدد نمو الأعراض العصبية.

إصابة الحبل الشوكي: يشمل العلاج الجراحي:

1. تخفيف الضغط على الحبل الشوكي.
2. استعادة العلاقات التشريحية الطبيعية بين العمود الفقري والحبل الشوكي والأغشية والجذور. خلق ظروف لتحسين الدورة الدموية للكحول ، وإمدادات الدم من الحبل الشوكي.
3. استقرار العمود الفقري.
4. خلق شروط لاستعادة وظائف ضعف الحبل الشوكي.

يعتمد اختيار طريقة فك الضغط على الحبل الشوكي على مستوى الضرر وطبيعة الإصابة. يتم إجراء إزالة الضغط عن طريق إعادة الوضعية ، استئصال الورم (استئصال الجسم الفقري) ، استئصال الصفيحة الفقرية (إزالة الشريان الفقري ، العملية الشوكية). أكمل العملية عن طريق تثبيت (شل الحركة) في العمود الفقري - داء الفقار المتداخل ، أو البيني الخلالي أو الوربي (corpodrose).

عندما يتم إصابات في النخاع الشوكي الجر العظمي من لالروابي الجدارية أو القوس الوجني، وفرض galoapparaty التي تساعد على تقليل ضغط الحبل الشوكي (في 80٪ من الحالات). في بعض الحالات، عندما تكون هناك موانع للالجر الهيكل العظمي ونفذت تدخل جراحي لإزالة الضغط في العمود الفقري، وإزالة شظايا العظام، تليها تثبيت الجزء المتضرر من العمليات هيكل معدني المفصلية، والأقواس أو العمليات الشائكة. عندما كسور جثث الفقرة العنقية وتلف القرص الفقرية تستخدم الوصول الأمامي أمام الرغامى، التي يؤديها الحبل الشوكي kornorektomii الضغط، استئصال القرص ثم أداء الانصهار الأمامي مع الكسب غير المشروع العظام، قفص التيتانيوم، لوحة معدنية بواسطة مسامير وغيرها.

مضاعفات إصابة الحبل الشوكي وعلاجها

والسرير هناك القروح، والمضاعفات المعدية والتهابات في الجهاز البولي والجهاز التنفسي، وغيرها - جراحة المفاجئة للانضغاط الحبل الشوكي للغير مقبول وخطير للمريض كما وضع العلامات المبكرة لفشل العديد من أجهزة الجسم.

وتنقسم المضاعفات التي تنشأ نتيجة لإصابة الحبل الشوكي إلى:

1. الاضطرابات الغذائية ؛
2. العمليات المعدية والالتهابية.
3. انتهاكات أجهزة الحوض.
4. تشوه في الجهاز العضلي الهيكلي.

تحدث الاضطرابات الغذائية في شكل تقرحات وقروح بسبب تلف في الحبل الشوكي ، فضلا عن انتهاك للدورة الدموية في الأنسجة عندما يتم ضغطها.

كل الاستدعاءات ، بغض النظر عن وقت ومكان تشكيلها ، تمر بالمراحل التالية:

1. نخر (يتميز بتحلل النسيج) ؛
2. تشكيل التحبيب (نخر يبطئ وينشأ النسيج الحبيبي) ؛
3. الاندمال بتشكل النسيج الظهاري.
4. القرحة الغذائية (إذا لم تنته عملية التجديد مع تندب الاستراحة).

للوقاية من تقرحات الضغط ، يتم تسليم المريض كل ساعة بالتدليك المتزامن للجلد والعضلات ، وبعد ذلك يتم مسح الجلد بالمطهرات. في أماكن من النتوءات الفسيولوجية (تحت شفرات الكتف ، والعجز ، والكعب) ، يتم وضع أكياس خاصة أو مسحات القطن. مع التقرحات العميقة (3-4 مراحل) ، يظهر فقط التدخل الجراحي ، الذي يهدف إلى تهيئة الظروف لأسرع تطهير ممكن للجرح من الأنسجة الميتة.

المضاعفات الالتهابية هي نتيجة لتطور العدوى وتنقسم إلى وقت مبكر ومتأخر.

في وقت مبكر هم:

1. التهاب فوقيف صديدي (تمتد العملية الالتهابية إلى السليلوز فوق الجافية) ؛
2. التهاب النخاع الشوكي القيحي (تحدث العملية الالتهابية في الحبل الشوكي وأغشيته) ؛
3. خراج النخاع الشوكي.

في وقت متأخر هي:

1. epidurit المزمن (مسار المرض دون تفاعل درجة حرارة واضحة) ؛
2. التهاب العنكبوتية (مسار المرض كعملية التهابية مزمنة منتجة مع ضغط على الحبل الشوكي).

يتجلى انتهاك وظيفة أعضاء الحوض عن طريق تأخير أو سلس البول والبراز. الأشكال التالية من المثانة العصبية تبرز:

1. normoreflektornaya.
2. giporeflektornaya (تتميز الضغط إينترفسكل منخفضة، وانخفاض القوة ومستمرة التبول النافصة رد الفعل، حيث المثانة pererastyagivaetsya وتتراكم كمية كبيرة من البول المتبقي)؛
3. فائق الفعالية (يُفرغ المثانة أوتوماتيكيًا مصحوبًا بسلس البول) ؛
4. areflex (مع عدم وجود فقاعة منعكس ، فرط نمو المثانة أو سلس البول الحقيقي). يعقد خلل في المثانة من قبل تطوير العدوى في المسالك البولية ، والتي ، على خلفية التغييرات التصنع في الغشاء المخاطي المثانة ، يؤدي إلى تطوير urosepsis.

إفراغ المثانة عن طريق القسطرة، المثانة يمكن غسلها نظام مونرو باستخدام المحاليل المطهرة (rivanol، furatsilin والفضة الغروانية، Protargolum).

ينتمي دور مهم في الوقاية والعلاج من التهابات المسالك البولية إلى العلاج المحافظ. استخدام furagin ، furazolidon ، furadonin ، 5-NOK ، nevigramon. عند تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية ، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات: السيفالوسبورينات للأجيال الأول والثاني والثالث ، الفلوروكينولونات ، إلخ.

المرضى الذين يعانون من متلازمة احتباس البول أو وسط areflektornogo giioreflektornogo المثانة المخدرات انتيكولينستراز المقررة (galantamii، النيوستيغمين، kalimin)، حاصرات الأدرينالية (الفينتولامين)، cholinomimetics (carbacholine، بيلوكاربين، أسيكليدين) الاستعدادات من الاستريشينين (الاستريشينين، سيكورينين). علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة سلس البول في المثانة خلفية giperreflektornogo عقد الأدوية المضادة للكولين (الأتروبين، البلادونا، platifillin، metatsin)، مضادات التشنج (بابافيرين، لا سبا)، مرخيات العضلات (باكلوفين، Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). المرضى الذين يعانون من سلس البول على خلفية المثانة أو انخفاض رخاوة يصف الايفيدرين.

تتجلى التغييرات والجهاز العضلي الهيكلي من خلال تشوهات مختلفة في العمود الفقري ، مرتبطة مباشرة بآلية الصدمة النخاعية والعمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث تطور في تقلصات الأطراف ، والتقلصات شبه المفترسة والضوضاء ، من أجل الوقاية التي من المناسب وضع الأطراف ، والتدليك والرياضة الجمباز مهمة.

يجب أن تبدأ الوقاية من التقلصات من اليوم الأول بعد الإصابة. على الأقل مرتين في اليوم يجب أن يتم أداء الجمباز مع الحجم الكامل للحركات في المفاصل. يجب الحفاظ على مفاصل الكاحل في وضع الثني لمنع الانكماش الباسطة.

في المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي ، هناك خطر كبير من مضاعفات الانسداد التجلطي (تخثر الأوردة العميقة في أسفل الساق ، الانسداد الرئوي). للوقاية من هذه المضاعفات إنتاج أقل الضماد أطرافهم، والتدليك، وتفعيل أوائل المتضررين مقدمة fraxiparin - 0.3 مل، 2 مرات في اليوم الواحد ومن ثم تدار tiklid - 1 قرص 2 مرات يوميا لمدة 2-3 أشهر.

مضاعفات صديدي، الصرف الصحي سامة قادرة على القضاء على نقص المناعة الثانوي T-activin تدار (1 مل من 0.1٪ محلول تحت الجلد أو في العضل مرة كل يومين، الجرعة الإجمالية - 500 ملغ) ويقترن إلى فاصل بالتنقيط المناعي (25 مل و 24 48 ساعة) ، لمسار العلاج 75 مل.

للحد من التشنج ، يتم علاج مرضى العمود الفقري من خلال الأطوار المتوسطة ، baclofen ، sirdalud ، و التنصيب الكهربائي عن طريق الجلد.

وفي الفترة الأبعد ، يقومون بإصلاح طبي واجتماعي معقد للضحايا. وشاع استخدام العلاج الطبيعي، وأطرافه والتدليك، وأساليب العلاج الطبيعي (الرحلان الشاردي lidazy، النيوستيغمين، كهربي المثانة). عرض الاستعدادات تحسين دوران الأوعية الدقيقة، nootropics والفيتامينات وneuromidin، biostimulants آخرون العلاج يظهر المتضررين في وقت لاحق في المصحات المتخصصة (الساقي، والمنطقة سلاف دونيتسك المالحة منطقة دنيبروبيتروفسك مصب النهر وآخرون).

[15], [16],