ضغط الدماغ: الأعراض والعلاج

ضغط الدماغ هو الشكل الأكثر خطورة والأكثر خطورة من الصدمة القلبية الدماغية ، ويلاحظ في 3-5 ٪ من الضحايا مع CCT. يتميز بالنمو السريع بعد أي وقت بعد الصدمة أو مباشرة بعد ظهور الأعراض الدماغية والتركيزية. أولا وقبل كل شيء ، انتهاكات لوظائف المقاطعات الجذعية ، وتمثل تهديدا مباشرا لحياة المريض.

[1], [2], [3], [4], [5]

الأسباب ضغط الدماغ: الأعراض والعلاج

ما الذي يسبب ضغط الدماغ؟

ضغط الأسباب الرئيسية في المخ بعد mozgvoy صدمات الرأس هم: تشكيل القيلة داخل الجمجمة، تحت الجافية ppevmotsefaliya هيدرا والكسور الاكتئاب القبة والهيئات الأجنبية والعدوانية الدماغ وذمة-تورم بسبب الإصابة تتطور بشكل رئيسي أنسجة المخ.

الأعراض ضغط الدماغ: الأعراض والعلاج

أعراض ضغط الدماغ

الصورة السريرية للضغط الدماغ (ومعظمهم من ورم دموي) أعراض اصم الرئيسية - وجود فترة الخفيفة (فترة المزعوم رفاه)، مع تفاوت الحدقتين توسيع حدقة العين على جانب الضغط، بطء القلب، فالج أو شلل نصفي على العكس جانبية للضغط.

في كثير من الأحيان ، المرضى الذين يعانون من الضغط الدماغي (وخاصة مع الكسور المكتئبة والورم الدموي المزمن) تطوير episyndrom.

واحد من الأسباب الرئيسية للضغط الدماغي في حالات إصابة الرأس هو تكوين أورام دموية داخل الجمجمة ، والتي ، وفقا للتصنيف ، هي:

• فوق الجافية (تراكم الدم بين السطح الداخلي للعظام من الجمجمة والجسم الأم في كثير من الأحيان داخل نفس العظم) ؛
• تحت الجافية (تراكم الدم بين السطح الداخلي للأم الجافية والسطح الخارجي للقشرة العنكبوتية ، مقيدة بعمليات الأم الجافية) ؛
• intracerebral (تراكم الدم في أنسجة المخ) ؛
• intragastric (تراكم الدم في البطينين من الدماغ).

بالإضافة إلى تشكيل الورم الدموي ، قد يحدث النزف تحت الغشاء العنكبوتي (نزيف تحت العنكبوتية) ، والذي غالباً ما يصاحب كدمة الدماغ ولا يؤدي إلى ضغط الدماغ.

اعتمادا على فترة تشكيل الورم الدموي قد يكون: حاد - ما يصل إلى 3 أيام. تحت الحاد - ما يصل إلى 2 أسابيع. مزمن - أكثر من أسبوعين. إن توقيت ظهور أعراض ضغط الدماغ مع وجود ورم دموي داخل الجمجمة يعتمد بشكل أساسي على موقعهم ومصدر النزيف. يمكن أن تكون Hematomas متعددة أو ثنائية. في بعض الأحيان هناك أنواع مختلفة من "الكلمة" داخل الجمجمة hematomas (episubdural ، ziduralno-podnekostnichnye ، الخ).

أعراض ورم دموي داخل الجمجمة

عموما أعراض القيلة داخل الجمجمة تعتمد إلى حد كبير على مصدر النزيف، التعريب وحجم النزف، وسرعة ضغط الدماغ، في البئر عن طريق الجاذبية المصاحبة الجمجمة الضرر والدماغ من عمر المريض والخصائص الفردية (أمراض المصاحبة نقلت في وقت سابق من الأمراض والإصابات و وآخرون).

أورام فوق الجافية

مصدر النزيف مع الأورام القيحية فوق الجافية هو عادة الجذع أو فروع الشريان الصدفي الأوسط ، أقل في كثير من الأحيان - عروق الأم الجافية ، الجيوب الجدارية و diploids. تحدث هذه الأورام الدموية عادة في موقع العامل الصادم ، وأحيانا تكون غير مهمة. في هذا الصدد ، العديد من المرضى لا يفقدون الوعي على الإطلاق أو يلاحظوا فقدانًا قصيرًا للوعي (عادةً أقل من ساعة في حوالي 40٪ من الحالات). فاصل الضوء غالبًا ما يكون قصيرًا. الأورام المزمنة فوق الجافية نادرة للغاية. يعتمد التشخيص على التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، في حين أن الورم الدموي يشبه عدسة ثنائية الوجه. في كثير من الأحيان في مكان تشكيل ورم دموي هناك كسور في عظام الجمجمة (أساسا كسور العظم الصدغي).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

أورام تحت الجافية

مصدر النزيف في تشكيل الورم الدموي تحت الجافية هو الوريد الذي تضرر من رضوض الرأس ، والتي تدخل جيوب الدماغ ، والأوعية السطحية المتضررة من نصف الدماغ في الدماغ والجيوب الوريدية. هذا النوع من الورم الدموي هو الأكثر شيوعًا (أكثر من نصف العدد الكلي للورم الدموي داخل الجمجمة). وخلافا للورم الدموي فوق الجافية ، يمكن أن يتشكل تحت الجافية أيضا على الجانب المقابل ، وفي 10-15 ٪ من الحالات - تكون ثنائية.

أعراض الورم الدموي تحت الجافية تميزت فترة ضوء طويلة، وكثيرا ما وجدت التدفق تحت الحاد والمتغيرات المزمنة، وأعراض المحورية هي أقل وضوحا مما كانت عليه عندما epiduradnyh القيلة وأكثر متناثرة. عند إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، عادة ما يكون الورم الدموي على شكل عدسة محدبة مقعرة.

تصاحب الدموي داخل الدماغ ، كقاعدة عامة ، كدمة شديدة في الدماغ ، ولكن في بعض الأحيان تنشأ حتى مع وجود دماغ في الدماغ بأقل أعراض عصبية. مصدر تكوينها هو عروق وشرايين الدماغ. الأورام الدموية داخل المخ أقل شيوعًا من الأورام الدموية داخل الجمجمة ، وهي في الغالب صغيرة الحجم. تتميز الصورة السريرية للورم الدموي داخل الدماغ عن طريق تطور أعراض الدماغ والتركيز والساق في الفترات المبكرة بعد الصدمة ، وتدفق تحت الحاد هو أقل شيوعا. يعتمد التشخيص النهائي على التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

كدمات داخل البطين

القيلة داخل المعدة ، كقاعدة عامة ، تصاحب الدموي داخل الدماغ ، فهي معزولة في حالات نادرة. مصدر النزيف هو تلف في الضفيرة الوعائية للبطينين أو اختراق للورم الدموي الدماغي داخل تجويف البطين. تتطور الأعراض العصبية سريعاً ، مباشرة بعد الصدمة ، التي تتميز بفترة قصيرة من التحريض النفسي ، وانتهاك عميق عميق حاد للوعي مع ظهور هرمون الذنب والصلابة المعيبة. تزايد سريع في الاضطرابات النباتية (فرط الحرارة ، واضطراب التنفس العميق ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والذي يتم استبداله بانخفاض ضغط الدم). مع تفاقم الحالة ، تختفي النوبات ويظهر انخفاض ضغط العضلات ، وأوتار الأوتار تنخفض وتختفي ردود الفعل الباثولوجية. إن التنبؤ بالأورام القيحية داخل البطين غير مواتٍ للغاية.

Hydroma تحت الجافية

ورم مائي تحت الجافية - تراكم المحلي من السائل المخي الشوكي والمساحة تحت الجافية (بين الأغشية الصلبة والعنكبوتية في الدماغ)، الذي يتكون بسبب صيد الأسقلوب الغشاء العنكبوتي تشكيل صمام التي يمر الخمور في اتجاه واحد فقط. تشبه الصورة السريرية ورم دموي تحت الجافية تحت الحاد أو مزمن ، ويمكن ترك التشخيص النهائي فقط باستخدام طرق إضافية للتحري ، وأحيانا - أثناء العمليات.

Pneumocephalus

Pneutmocephaly هو اختراق الهواء في تجويف الجمجمة. وغالبا ما يحدث مع كسور في قاعدة الجمجمة مع تلف في الشعب الهوائية وتمزق الأم الجافية. يتم تسهيل حقن الهواء في تجويف الجمجمة من خلال آلية الصمام التي شكلتها الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية أو الأم الجافية ، وغالبا ما يصاحبه استرواح الرئة بالسكريات. في حالة حدوث التهاب رئوي غير معلن ، والذي لا يسبب انضغاطًا في الدماغ ، قد يعاني الضحايا من صداع ، إحساس بالغرغرة ونقل سائل في الرأس. يتم توضيح التشخيص قيادية ، وكذلك عند إجراء CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي. مع وجود آلية صمام جيدة التكوين ، يمكن أن يتدفق الهواء بكميات كبيرة ويؤدي إلى ضغط واختلال الدماغ.

كسر ضعيف في الدماغ

غالباً ما يحدث الكسر المكتئب في عزلة ، يصاحبه أحياناً كسور مفتتة ، حيث يحدث في كثير من الأحيان تلف في الجافية ونسيج الدماغ. سريريا ، يتم ملاحظة أعراض الآفات البؤرية مع ضغط ملحوظ للدماغ. نتيجة لتحفيز قشرة الدماغ مع شظايا العظام ، قد تحدث نوبات الصرع. الصعوبات التشخيصية في تحديد الكسر المكتئب ، خاصة مع الانطباعات الإجمالية ، ولكنها تنشأ. يمكن تعريفه بشكل ملموس ، وأحيانًا أكثر بصريًا. لتشخيص نهائي هو ضروري، كما هو الحال في أنواع أخرى من الإصابات في الدماغ على استخدام وسائل إضافية من الفحص - توصيف القحف (في اثنين من التوقعات)، CT، MRI.

علاج او معاملة ضغط الدماغ: الأعراض والعلاج

علاج hematomas داخل الجمجمة وضغط من الدماغ

إن انضغاط الدماغ وإخراجه هما مؤشران على التدخل الجراحي العاجل - osteo-plastic أو استئصال الجمجمة وإزالة العملية الحجرية المرضية التي تضغط على الدماغ.

مؤشرات للإزالة الجراحية للورم الدموي داخل الجمجمة

• العلامات السريرية لضغط الدماغ على الأقل لأحد المعايير: الأعراض البؤرية أو الدماغية أو الاضطرابات.
• حجم الورم فوق الجافية أو داخل الدماغ ورم دموي (وفقا ل CT ، التصوير بالرنين المغناطيسي) أكثر من 50 مل لل supratentorial وأكثر من 20 مل - ل subtentorial.
• سمك الورم الدموي فوق الجافية أكثر من 1.5 سم بغض النظر عن المرحلة السريرية ، بما في ذلك التدفق اللاعرضي.
• انتهاك متكرر أو تدهور الوعي في وجود فجوة خفيفة.
• وجود ميزة واحدة على الأقل من CT (MRI): تحول الجانبي للهياكل خط الوسط أكثر من 5 ملم، وتشوه من الصهاريج القاعدية، خشن مضغوط والبريد بنفس الجانب البطين الجانبي مع خلع استسقاء الرأس المقابل، بغض النظر عن حجم ومكان الورم الدموي.
• Hematomas من الحفرة القحفية الخلفية من حجم صغير (<20 مل) ، إذا كانت تؤدي إلى استسقاء الرأس الانسدادي.

عند إزالة التخفيضات الحادة للورم الدموي الجراحي يتكون من الأنشطة التالية: إجراء عملية إزالة الجمجمة ، وإزالة ورم دموي ، ووقف النزيف. إذا تم تحديد موقع وحجم الورم الدموي بالتصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة ، فمن الأفضل إجراء الترقيع العظمي. في حالة عدم وجود مثل هذه البيانات ، فمن المستحسن إجراء قطع خطي من الجلد وأداء trepmentation الاستئصال.

في الحالات المزمنة تحت الحاد والمزمنة ، فضلا عن hydromas تحت الجافية ، فإن التدخل الجراحي الأكثر ملاءمة هو إزالة هذه التكوينات من خلال تطبيق ثقوب الطحن. في الآونة الأخيرة ، واحدة من الطرق البديلة للعلاج الجراحي لبعض الأورام داخل الجمجمة هي إزالة بالمنظار.

طرق لوقف نزيف يعتمد على طبيعة النزيف ونوع السفينة التالفة: السفن السحائية والدماغ غالبا ما تجلط، يتم إغلاق الجيوب الأنفية عيب بالضغط عليه مرقئ الاسفنج، خياطة، والبلاستيك، وبعض الحالات، الضماد أكثر، ينزف من diploiticheskih الأوردة العظام شظايا حافة promazyvayut الشمع الجراحي.