ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر من الأطفال حديثي الولادة

ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر في حديثي الولادة - هو استمرار أو العودة إلى انقباض الشرايين في الرئتين، مما تسبب في انخفاض كبير في تدفق الدم في الرئتين وتحويلة اليسار إلى اليمين. تشمل الأعراض والعلامات تسرع النفس ، وتدخل المناطق القابلة للرنين من الصدر والزرقاق واضح أو انخفاض في تشبع الأكسجين التي لا تستجيب للعلاج بالأكسجين. ويستند التشخيص على anamnesis ، الفحص ، التصوير الشعاعي للصدر والاستجابة لدعم الأوكسجين. يشمل العلاج العلاج بالأكسجين ، ومكافحة الحماض ، وأكسيد النيتريك ، وإذا لم يكن العلاج بالعقاقير فعالة ، والأكسجين غشاء خارج الجسم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر في الأطفال حديثي الولادة؟

ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر في حديثي الولادة (PLGN) - انتهاكا لالأوعية الدموية في الرئتين، والذي لوحظ في الأطفال الرضع فترة ولاية كاملة وبعد الأجل. الأسباب الأكثر شيوعا هي الاختناق أو نقص الأكسجة حول الولادة (غالبا ما تكون تاريخ الملطخة العقي السائل الذي يحيط بالجنين أو العقي في القصبة الهوائية)؛ يسبب نقص التأكسج عودة أو استمرار وجود قيود واضحة على الشرايين في الرئتين ، وهو أمر طبيعي في الجنين. أسباب أخرى لإغلاق سابق لأوانه القناة الشريانية أو الثقبة البيضوية، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة تدفق الدم الرئوي في الجنين، ويمكن أن يكون سببها الاستقبال من المسكنات الأم. كثرة الحمر ، حيث يتم إزعاج تدفق الدم ؛ يتم توجيه فتق الحجاب الحاجز الخلقي، حيث مصبغ الرئة اليسرى بشكل كبير، ويرجع ذلك في جزء كبير من الدم إلى الرئة اليمنى. الإنتان الوليدي، على ما يبدو في اتصال مع الإنتاج من خلال تفعيل مسار انزيمات الأكسدة الحلقية الفوسفورية البروستاجلاندين البكتيرية مع تأثير مضيق للأوعية. إذا لأي سبب من الأسباب زيادة الضغط في الشريان الرئوي يسبب نمو غير طبيعي وتضخم الجدران العضلات الملساء في الشرايين الرئوية والشرايين من العيار الصغير، وتحويلة بين اليمين واليسار من خلال القناة الشريانية أو الثقبة البيضية، الأمر الذي يؤدي إلى نقص الأكسجة النظامية المستمرة.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر في الأطفال حديثي الولادة

تشمل الأعراض والعلامات تسرع النفس ، وتدخل المناطق القابلة للرنين من الصدر والزرقاق واضح أو انخفاض في تشبع الأكسجين التي لا تستجيب للعلاج بالأكسجين. عند الرضع الذين لديهم تحويلة يمينية يسار عبر التدفق الشرياني المفتوح ، يكون الأوكسجين في الشريان العضدي الأيمن أعلى من الشريان الأبهر الهابط ؛ يمكن أن تكون الزرقة مختلفة ، أي أن تشبع الأكسجين على الأطراف السفلية أقل بنسبة 5٪ تقريبًا عن الجزء العلوي الأيمن.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر في الأطفال حديثي الولادة

يجب الاشتباه في التشخيص في أي الأطفال الذين ولدوا بعد فترة حمل أو نحو ذلك، والتي تميزت نقص الأكسجة الشرايين و / أو زرقة، والتاريخ أهمية خاصة، وليس هناك أي زيادة في تشبع الأكسجين خلال التنفس الأكسجين 100٪. يتم تأكيد التشخيص عن طريق تخطيط صدى القلب مع التصوير الوبائي ، والذي يمكن أن يؤكد زيادة في الضغط في الشريان الرئوي ويستبعد في وقت واحد أمراض القلب الخلقية. عندما radiographing الحقل الرئة الرئوي قد تكون طبيعية أو قد يكون تغييرات الموافق تسبب الأمراض (العقي متلازمة الطموح، والالتهاب الرئوي حديثي الولادة، فتق الحجاب الحاجز الخلقي).

[7], [8]

علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر في الولدان

مؤشر الأكسجة [متوسط الضغط في المجاري الهوائية (انظر الماء) جزء الأكسجين في الهواء المستوحى 100 / PaO2] أكثر من 40 يرتبط مع أكثر من 50 ٪ من الفتك. وتتفاوت نسبة الفتك الإجمالية من 10 إلى 80٪ وترتبط ارتباطًا مباشرًا بمؤشر الأوكسجين ، وتعتمد أيضًا على السبب. لوحظ في العديد من المرضى (حوالي 1/3) الذين عانوا من ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر من الأطفال حديثي الولادة ، وتأخر في النمو ، وضعف السمع و / أو اضطرابات وظيفية. قد لا تختلف وتيرة هذه الاضطرابات عن تلك الأمراض الخطيرة الأخرى.

يبدأ العلاج بالأكسجين ، وهو عائي قوي للأوعية الرئوية ، على الفور لمنع تطور المرض. يتم تزويد الأكسجين بحقيبة وقناع أو بتهوية أجهزة ؛ تمتد الميكانيكي من الحويصلات يعزز توسع الأوعية. FiO2 في البداية يجب أن يكون يساوي 1، ولكن يجب بعد ذلك تدريجيا للحفاظ على رأس ما بين 50 و 90 ملم زئبق. لتقليل تلف الرئة. عندما استقرت PaO2، فمن الممكن لمحاولة إزالة الطفل من التنفس الصناعي، والحد من FiO2 2-3٪ في وقت واحد، ومن ثم الحد من الضغط على الإلهام. يجب أن تكون التغييرات تدريجيا، وانخفاض ملحوظ في باو 2 قد تسبب مرة أخرى انقباض الشريان الرئوي. عالية التردد ينتشر التهوية التذبذبية وتهوية الرئتين، وفي الوقت نفسه تقليل الضغطي، ويجب أن نضع في اعتبارنا للأطفال المصابين بأمراض الرئة كسبب من حديثي الولادة وارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر ومنهم من انخماص وعدم تطابق التهوية والتروية (V / Q) قد تؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة.

يعمل أكسيد النيتريك عند استنشاقه على إرخاء العضلات الملساء للأوعية ، مما يؤدي إلى توسيع الشرايين الرئوية ، مما يزيد من تدفق الدم في الرئتين ويحسن الأوكسجين بسرعة في نصف المرضى. الجرعة الأولية هي 20 جزء في المليون ، ثم تنخفض إلى المستوى المطلوب للحفاظ على التأثير المطلوب.

يمكن استخدام الأكسجين الغشائي خارج الجسم في المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي شديد نقص الأوكسجين ، والذي يعرف بأنه مؤشر الأوكسجين لأكثر من 35-40 ، على الرغم من أقصى دعم الجهاز التنفسي.

يجب الحفاظ على مستويات عادية من السوائل ، والكهارل ، والجلوكوز ، والكالسيوم. يجب أن يكون الأطفال في بيئة درجة الحرارة المثلى وأن يتلقوا المضادات الحيوية قبل الحصول على نتائج المحصول بسبب وجود الإنتان المحتمل.