التهاب الرئة الناجم عن استنشاق المواد السامة

يعتمد تأثير استنشاق الغازات السامة على كثافة ومدة التعرض ونوع التحفيز. تؤدي التأثيرات السامة إلى الإضرار في الغالب بالجهاز التنفسي ، مسببة التهاب القصبات الهوائية والتهاب القصبات الهوائية والتهاب القصيبات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

التعرض الحاد للمواد السامة

يعد التعرض قصير المدى لتركيزات عالية من الغازات السامة أمرًا معتادًا بالنسبة للحوادث المهنية ، بسبب عيوب الصمامات أو المضخات في خزان الغاز أو أثناء نقل البنزين. في هذه الحالة ، يمكن أن يتعرض عدد كبير من الناس ويتأثرون. يعتبر الكلور والفوسجين وثاني أكسيد الكبريت وثاني أكسيد الهيدروجين والكبريتيد وثاني أكسيد النيتروجين والأوزون والأمونيا من بين أهم الغازات التي تسبب التهيج.

ترتبط هزيمة الجهاز التنفسي بحجم الجسيمات المستنشقة وقابلية الذوبان للغاز. تؤدي معظم الغازات القابلة للذوبان في الماء (مثل الكلور والأمونيا وثاني أكسيد الكبريت وكلوريد الهيدروجين) على الفور إلى تهيج الغشاء المخاطي ، والذي يمكن أن يتسبب في إصابة المتضررين بالمرض المصاب. يحدث تلف كبير في الأجزاء العلوية من الجهاز التنفسي ، والمسالك الهوائية البعيدة وحمة الرئة فقط عندما لا يستطيع الضحية مغادرة مصدر التعرض. أقل الغازات القابلة للذوبان (على سبيل المثال ، ثاني أكسيد النيتروجين ، الفوسجين ، الأوزون) لا تسبب أعراض الإنذار المبكر وأكثر عرضة للتسبب في التهاب القصيبات الوخيم مع وذمة رئوية أو بدون. مع التسمم بثاني أكسيد النيتروجين (الذي يحدث في حشو الصناديق واللحام) ، قد يكون هناك تأخر (يصل إلى 12 ساعة) من تطور أعراض الوذمة الرئوية.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

التعرض المزمن للمواد السامة

يمكن أن يؤدي التعرض المستمر أو المتقطع لمستويات منخفضة من الغازات المهيجة أو الأبخرة الكيميائية إلى التهاب قصبي مزمن ، على الرغم من صعوبة إثبات هذا التعرض بشكل خاص لدى المدخنين.

استنشاق المزمن لبعض وكلاء (على سبيل المثال، الأثير bihlormetilovy أو بعض المعادن) تسبب السرطان الرئة أو مواقع أخرى (على سبيل المثال، عائية الكبد بعد التعرض لمونومر كلوريد الفينيل، وورم الظهارة المتوسطة مع التعرض للاسبستوس).

[14], [15],

أعراض تلف الرئة الناجمة عن استنشاق المواد السامة

الغازات المهتاجة القابلة للذوبان تسبب احتقان شديد ومظاهر أخرى للعين والأنف والحنجرة والقصبة الهوائية وتهيج الشعب الهوائية. ويلاحظ السعال ونفث الدم والأزيز والقيء وضيق في التنفس. شدة الآفة تعتمد على الجرعة. تسبب الغازات غير القابلة للذوبان عددًا أقل من الأعراض المباشرة ، ولكنها قد تسبب ضيقًا في التنفس أو السعال.

التشخيص عادة ما يكون واضحا من anamnesis. لا تعتمد طبيعة الرعاية على نوع المادة المستنشقة وإنما على الأعراض. يمكن حجب الجهاز التنفسي العلوي عن طريق التورم والإفراز و / أو تشنج الحنجرة. يشير الكشف عن توطيد البؤرة أو التصريف السنخي في التصوير الشعاعي للصدر عادةً إلى الوذمة الرئوية. وجود أي من هذه العلامات يشير إلى الحاجة إلى التنبيب الرغامي الوقائي.

علاج آفات الرئة الناجم عن استنشاق المواد السامة

وتتكون المساعدة الفورية في إزالة من مصدر الآفة والعلاج بالمراقبة والصيانة. إذا كان ذلك ممكنا ، يجب نقل الضحية إلى الهواء النقي ويجب أن يعطى O ₂ إضافي . يهدف العلاج إلى الحفاظ على التبادل الكافي للغاز والأكسجين الكافي والتهوية السنخية. انسداد مجرى الهواء الحاد يتطلب إدارة الأدرينالين المستنشق عن طريق الرغاميك ، التنبيب الرغامي أو القصبة الهوائية ، والتهوية الصناعية للرئتين ، إذا لزم الأمر. قد تكون موسعات الشعب الهوائية والعلاج بالأكسجين كافية في الحالات الأقل شدة. من الصعب إثبات فعالية العلاج بالجلوكوكورتيكويد (على سبيل المثال ، بريدنيزولون 45-60 ملغ مرة في اليوم لمدة 1-2 أسابيع) ، ولكن غالباً ما يتم استخدامها تجريبياً.

بعد المرحلة الحادة، ينبغي إعداد الأطباء لتطوير متلازمة رد الفعل مجرى الهواء الخلل، المسد التهاب القصيبات مع تنظيم الالتهاب الرئوي أو بدون التليف الرئوي وARDS تأخير. بسبب خطر ARDS ، يجب ملاحظة أي مريض مصاب بعدوى السبيل التنفسي العلوي الحاد بعد استنشاق الأيروسولات السامة أو الغازات خلال 24 ساعة.

كيفية منع ضرر الرئة الناجم عن استنشاق المواد السامة؟

الحذر في العمل مع الغازات والمواد الكيميائية هو أهم إجراء وقائي. إن وجود الحماية التنفسية الكافية (على سبيل المثال ، الأقنعة الواقية من الغازات المزودة بإمدادات معزولة من الهواء) مهم جداً أيضاً. رجال الإنقاذ دون أجهزة واقية على عجل لاطلاق سراح الضحية ، وغالبا ما يعانون أنفسهم ، وتلقي أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة.

ما هو تشخيص آفات الرئة الناجمة عن استنشاق المواد السامة؟

معظم الناس يتعافون تماما. العدوى البكتيرية التي تحدث في كثير من الأحيان هي أخطر المضاعفات. بعض تطوير متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، عادة في غضون 24 ساعة. المسد النزلات الشعبية، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي قد تتطور 10-14 يوما بعد التعرض قصيرة إلى الأمونيا وأول أكسيد النيتروجين وثاني أكسيد الكبريت والزئبق. ويتجلى هذا النوع من آفة معرقلة مختلطة ونوع تقييدا من الانتهاك والكشف عن FER في RT حيث ارتفع القصيبات وسماكة فسيفساء ابتهاج.

يمكن أن يسبق طمس التهاب القصيبات مع تنظيم الالتهاب الرئوي إذا تطور النسيج الحبيبي في المسالك الهوائية البعيدة والقنوات السنخية خلال فترة الشفاء. في حالات أكثر ندرة ، قد تتطور ARDS مع أو بدون التليف الرئوي.

في بعض الأحيان ، تؤدي الآفات الحادة إلى انسداد مجرى الهواء القابل للعكس (متلازمة اختلال وظيفي في مجرى الهواء التفاعلي) ، والذي يستمر لأكثر من سنة ، ويحل ببطء في بعض الحالات. قد يكون المدخنون أكثر عرضة لضرر الرئة السام المستمر. إن هزيمة الجهاز التنفسي السفلي يمكن أن تجعل التنفس أكثر صعوبة لفترة أطول ، خاصة بعد التعرض للأمونيا والأوزون والكلور والبنزين.