الجروح: ماذا تريد أن تعرف عنها؟

الجروح هي أضرار ميكانيكية مفتوحة للأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية (مع جروح مخترقة) مع انتهاك لسلامتها ، مصحوبة بفجوة ونزيف.

تعتبر الجروح أكثر أنواع الإصابات المفتوحة شيوعًا وتشكل 47-50٪ من جميع حالات الإصابات في حالات الطوارئ ، وتشغل إدارة الجرح والجروح 70٪ من وقت عمل الجراحين وأطباء الرضوح.

فيما يتعلق بإصابات الأعضاء الداخلية ، يميل معظم الأطباء إلى تمييز المفاهيم. المصطلح "جرح" يعني الضرر الناجم عن قطع أو طعن كائن (جرح الرئة والقلب والكبد). الأضرار الناجمة عن تأثير جسم صلب غير حاد أو نتيجة لتأثير الجسم نفسه (على سبيل المثال ، الضوء على جدار الصدر في وقت الإصابة) يعتبر بمثابة "تمزق". ويشار إلى تدمير تقريبي لأنسجة الأعضاء الداخلية ، مع نزيف واسع ، باسم "سحق".

أنواع الجروح متعددة الأوجه وتتضمن عدة مواقع. التصنيف يشير إلى فئة دولية ويتم تعريفها بأنها "عاملة".

1. حسب طبيعة التطبيق ، تنقسم أنواع الجروح إلى متعمد (تشغيلي) وعرضي (صادم).
2. حسب نوع اصابة المدافع تنبعث هذه الأنواع من الجروح: المفروم، شرائح، المفروم، وكدمات، ممزقة، للعض، نارية، وسحق وقشر الجروح.
3. بالنسبة إلى تجاويف الجسم ، يمكن أن تكون أنواع الجروح غير مخترقة (سطحية) وتدخل في التجويف (الجنبي ، التامور ، البطن ، إلخ). جروح مخترقة وتنقسم إلى مجموعتين: دون ضرر على الأعضاء الداخلية وإصابة الأعضاء الداخلية.
4. وفقا للعدوى ، يتم تعريف أنواع الجروح على النحو التالي: العقيم ، وتطبيقها تحت ظروف التشغيل (المتعمد) ؛ إصابة المودعة الهدف الرئيسي غير معقمة لمدة 12-24 ساعة الأولى بعد الإصابة عندما تتعرض لميكروبات تنفيذ عوامل الحماية المحلية التي تحمل ذلك، أو حالة كامنة، أو يمكن أن يقلل تماما باختصار (الإنزيمات والخلايا البالعة أخرى)؛ الجروح قيحية ، عندما تنمو البكتيريا بحرية في الجرح في شكل التهاب قيحي.
5. من خلال وجود مضاعفات ، يتم تقسيم أنواع الجروح إلى غير معقدة ومعقدة. وتشمل المضاعفات: تلف الأوعية الرئيسية والأعصاب والجروح المخترقة ، خاصة مع تلف الأعضاء الداخلية وصدمة العظام والعضلات والأوتار والصدمة وفقدان الدم والجروح المتعددة والمجتمعة.

أسباب الجرح

بسبب طبيعة تلف الأنسجة ، يتم تمييز الجروح المقطوعة والمقطعة والكسر والمصابة والممزقة والعضّية والسموم والطلقات النارية.

• تنجم الجروح الناتجة عن تأثير الأشياء الحادة (على سبيل المثال ، شفرة حلاقة وسكين). حواف الجروح ناعمة وسلسة. الجرح ضحل ، محدق. يتم كسر الجزء السفلي من الجرح قليلاً ، إلا إذا كانت الأوعية الكبيرة والأعصاب ، على سبيل المثال ، على الرقبة. الجروح المقطوعة هي الأكثر فائدة للشفاء.
• الجروح المقطوعة هي نتيجة لتأثير جسم حاد لكن ثقيل (الفأس ، المدقق) ، وفقا للصورة السريرية ، تشبه التخفيضات. ميزة مميزة هي تدمير أكثر أهمية في الجزء السفلي من الجرح. عادة تلف الأوتار والعضلات وحتى العظام.
• تحدث طعنات الجروح نتيجة لهزيمة أجسام طويلة حادة ورقيقة (السكين ، الشحذ ، المخرز ، الخ). غالباً ما تكون هذه الإصابات خطيرة للغاية ، لأن جرح صغير شبيه بالنقطة في بعض الأحيان لا ينقص ، لا ينزف ويصبح متقشرًا بسرعة. في الوقت نفسه ، يمكن لجسم جرح أن يتلف الرئة والأمعاء والكبد وبعد بعض الوقت ، يمكن أن يكون فقر الدم ، استرواح الصدر أو التهاب الصفاق.
• الجروح الكدمات هي نتيجة لتأثير كائن ممل (عصا ، زجاجة). حواف الجرح مهروسة ، وكذلك الأنسجة الموجودة في الجرح نفسه. يتم مشربة الأخير مع الدم ، لون داكن ، لا تنزف أو ينزف قليلا. وتخرب الأوعية المرئية.
• تحدث الضمادات عندما ينزلق جسم حاد نسبيا على سطح الجلد مع ضغط إضافي عليه. الجرح غير منتظم في الشكل ، مع كشط مثل فروة الرأس ، تنزف. يعتمد تدمير الأنسجة الكامنة على القوة التي تضغط على قذيفة الجروح. عادة ما تكون التمزقات ، بالإضافة إلى الكدمات ، ذات طابع شفاء ممتد بسبب نخر الأنسجة المدمرة والتقيؤ في الجرح.
• تحدث الجروح المسممة عند دخول المواد السامة إليها (سم الثعابين ، المواد السامة).
• الفرق بين الجروح الناجمة عن الطلقات النارية من جميع الجروح الأخرى هو سمة من سمات قذيفة الجروح وقناة الجرح ومسار عملية الجرح.

لأسباب الإصابة ، يتم تقسيم الجروح إلى التشغيل والعارضات.

وفقا للتلوث الجرثومي ، تتميز الجروح الملوثة والجراثيم الملوثة.

فيما يتعلق تجاويف مغلقة من جسم الإنسان (الجمجمة والصدر والبطن والمفصل) التمييز بين الجروح اختراق وعدم اختراق. دعا اختراق الجروح، ونتيجة لذلك حدث الضرر داخل الغشاء المصلي المبطنة للتجويف (الجافية، غشاء الجنب الجداري، الصفاق الجداري، الغشاء الزليلي).

[1], [2], [3]

أعراض الجرح

وتعتمد أعراض الجروح على طبيعة الجرح ، وقذيفة الجرح ، وحجم الجرح ، والأضرار التي لحقت بالتجويف والأعضاء الداخلية ، وانتهاك سلامة الأوعية والأعصاب والعظام. يتكون من الأعراض المحلية والعامة.

تشمل الأعراض المحلية ألم ، تقرحات في الجرح ، نزيف ، خلل في الجزء التالف. تتضمن الأعراض الشائعة علامات إصابة معقدة (على سبيل المثال ، فقر الدم ، الصدمة ، التهاب الصفاق ، إلخ).

مسار عملية الجرح

في جرح نظيف مع اتصال جيد بين الحواف ، يحدث اللصق. عناصر الخلية الميتة والبكتيريا تذوب ، هناك زيادة في تكاثر خلايا النسيج الضام ، والتي تتحول في النهاية إلى ندبة. وهو يربط جدران الجرح السابق بحزم - وهذا هو كيف يلتئم الجرح بسبب التوتر الأساسي.

إذا كان يوجد بين جدران الجرح انفصال أو حدوث التهاب قيحي ، فإن الجرح يشفى ببطء ، مع ملء تدريجي للتحبيب من أسفله. هذا الشفاء هو التوتر الثانوي.

خلال عملية الجرح أثناء الشفاء من الجروح قيحية ، فمن المناسب لتمييز المراحل التالية: التهاب ، وتشكيل ونضج النسيج الحبيبي ، epithelization.

اختيار المراحل ، على الرغم من تسلسلها المحدد ، هو أمر مشروط ، لأنه من المستحيل رسم خط صارم بين نهاية مرحلة واحدة وبداية أخرى. عادة ، بعد 48 ساعة ، يظهر النسيج الحبيبي. بعد التخفيف من رد الفعل الالتهابي يبدأ عملية التحول ، وتكاثر الخلايا الليفية ، وتشكيل أنسجة جديدة - عملية تجديد تجديدها. خلال مسار التفاعل الالتهابي ، بدءا من لحظة تلف الأنسجة ، تلاحظ الظواهر التكاثرية أو الإنتاجية (تكاثر العناصر الخلوية). هذه الظواهر واضحة بشكل خاص في المراحل المتأخرة من الالتهاب. بينما ينمو النسيج الحبيبي ، فإن تكوين ونضج النسيج الضام يتميز بتخفيف الظواهر الالتهابية ، يحدث التنخر الظهاري من حواف الجرح إلى قعره.

الخصائص السريرية وتشخيص الجروح

اعتمادًا على طبيعة أداة الجرح ، وتحديد هويته إلزاميًا لإجراء التحقيق ، فإن كل نوع من الجرح له ميزات محددة لا تحتاج فقط إلى معرفة التشخيص التفريقي ، ولكن أيضًا لتتمكن من وصفها بشكل صحيح.

[4], [5], [6], [7], [8],

طعنات الجروح

التي تطبقها أي حاد شكل الكائن طول ضيقة وطويلة (سكين، فين، والمخرز، مفك، مقص، الخ ..). ميزتها المميزة هي زيادة العمق فوق الأبعاد الخارجية. الجروح، في معظم الحالات، اختراق في تجويف إلى تلف الأعضاء الداخلية أو الأنسجة الرخوة التكوينات العميقة (العصبية الوعائية الأوتار حزمة، العضلات)، لديها قناة الجرح الضيقة. في معظم الأحيان يصابون بالعدوى ، حيث يتم إنشاء الظروف المثلى لتطوير البكتيريا. اعتمادا على شدة وأشكال اصابة حواف الجرح تخضع يمكن أن يكون نحو سلس ودقيق الشكل الخطي (سكين، فين)، وتقريبه (الخرامه، والصمامات)، صدفي أو النجمية (مفك، مقص) وغيرها، اعتمادا على شدة هذا الموضوع، وحواف يمكن أن تكون الجروح بدون نزيف أو نزف بسيط والتخدير. نفس الميزات لها جدران الجرح. ولكن يمكن أن يكون الجزء السفلي من الجرح أي شيء وغير مرئي. لذلك ، عندما يتم علاج الضحية بجرح مفروم ، يجب إجراء التدقيق بعناية خاصة.

قطع الجروح

يتم تطبيقها بواسطة جسم حاد (سكين من الزعنفة ، شفرة حلاقة ، إلخ) موازية لسطح الجسم بالحركة الطولية. لذلك ، هذه الجروح لها شكل خطي ، الأبعاد الخارجية أكبر من العمق ، القاع مرئي بشكل واضح. حواف وجدران الجرح واضحة ، حتى بدون نزيف وسحق ، والجزء السفلي واضح. هذه الإصابات هي الأكثر ملاءمة للعلاج والشفاء.

[9], [10],

جروح مقطوعة

يتم تطبيقها مع كائن حاد من كتلة حركية كبيرة ، مع ضربة تقطيع واحدة (الفأس ، مجرفة ، مجرفة ، مدقق ، الخ). فهي شديدة العمق ، وغالبا ببتر جزء من الطرف (على سبيل المثال ، الأصابع). الحواف والجدران لها شكل خطي ، حتى ، ولكن الوضوح يعتمد على شدة الجسم ، وهو الجرح. إذا تم شحذ الجسم بحدة - تكون حواف الجرح وجدرانه واضحة. إذا كان الجسم مبتسماً - فإن حواف الجرح تتساقط ، مع وجود مناطق نزف ، تكون منطقتهم عادة غير واسعة ، اعتماداً على شدة الجسم. في الجزء السفلي ، الذي يسهل رؤيته ، هناك قفزات تتوافق مع جرة على جسم الجرح ، يجب أن تقاس وتوصف بوضوح لفحص الطب الشرعي اللاحق وتحديد البندقية.

[11], [12], [13], [14]

تمزقات

تطبيق كائن مدبب مدمن مخدرات أو مسننة شكل موازية لسطح الجسم. في هذه الحالة ، يتم تشكيل تمزق في الجلد والأنسجة تحت الجلد. إنها سطحية ، خطية. الحواف غير متساوية (صدفية) ، غير واضحة بسبب هطول الأمطار. الجدران غير متساوية ، مع مناطق نزيف. الجزء السفلي من الجرح مع نزيف ، متفاوتة.

الجروح المصابة

يتم تطبيقها بواسطة جسم صلب فظ ، والذي يحتوي على طاقة حركية كبيرة (عصا ، لبنة ، حجر ، زجاجة). في حد ذاتها ، فهي سطحية ، ولكن بسبب الطاقة الحركية العالية للعامل ، فإنها غالباً ما تسبب ضرراً للأعضاء الداخلية: مع جروح في الرأس ، تلف في الدماغ والصدر والرئتين والقلب.

يمكن أن يكون نوع الجروح مختلفًا جدًا ، كل هذا يعتمد على شكل المسدس وكتلته والقوة التي يتم ضربها واتجاه الإضراب. السمة المميزة هي النزف الواسع ، والترسيب وسحق الحواف والجدران وأسفل الجرح. إذا تم تطبيق الجرح بواسطة تأثير مباشر عمودي على سطح الجسم ، فإن مظهره يكرر خطوط الجرح. في نفس الوقت هناك سحق الأنسجة الرخوة ، موحدة في جميع أنحاء العمق. يمكن أن تكون الحواف ذات شكل مختلف تمامًا: مربع ونحوي وخطي. كل هذا يتوقف على شكل الجسم ، وهو الجرح.

إذا تم تطبيق التأثير بزاوية ، يتم تشكيل إجراء عرضي. الأنسجة الناعمة تنفجر في الواقع تحت تأثير القوة. شكل الحواف يعتمد على الزاوية ؛ تطبيق القوة. عندما، مما تسبب في جرح في زاوية أكبر من 30 درجة (لها تأثير على الطاقة الحركية للتراجع) سطح الجسم، وحواف الجرح هي صيغة قاعدة مثلثة بدلا من بداية استخدام القوة. عندما يتم تطبيق النفاذ في زاوية أقل من 30 درجة إلى السطح أو موازية ل(على سبيل المثال، عندما عصا السكتة الدماغية، والسوط، سوط، كما يقولون "مع protyagom")، وحواف الجروح صدفي لها شكل خطي، ولكن عمق أنه غير متكافئ، ومركز جزء من الجرح هو أعمق دائما.

عضات الجرح

تطبيق من قبل الحيوان أو الإنسان. في مظهر يشبه تمزقت ، ولكن الميزة المميزة هي وجود مطبوعات الأسنان. قد تكون هناك عيوب في الأنسجة تصل إلى الانزلاق أو البتر ، على سبيل المثال ، الإصبع. عندما يكسر رقعة من الجلد والأنسجة الرخوة.

[15], [16], [17], [18], [19]

الجروح Razmozhennye

من الناحية العملية ، فهي نادرة ، ولكن هذا هو واحد من أقسى أنواع الضرر ، حيث يتم تشكيلها عندما يتم سحق الطرف.

جروح ناجمة عن طلقات نارية

يتم فصل جروح ناجمة عن طلقات نارية بسبب خصوصيتها ، شدة الإصابات ، المضاعفات ، خصائص الرعاية والإدارة ، النتائج السلبية - إلى مجموعة منفصلة. من نوع السلاح تتميز: رصاصة ، طلقة ، تجزئة. من طبيعة قناة الجرح: من خلال ، أعمى ، عرضية. تصنف بأعيرة نارية والأكثر صعوبة في التشخيص والعلاج والوصف، لأن صاحبته في كثير من الأحيان إصابات داخلية وكسور في العظام والإصابات من حزم وعائية عصبية، وجود أجسام غريبة، وإعطاء المتقيحة يكون التدمير الهائل من الأنسجة الرخوة.

مع جروح الطلقات ، يحتوي المدخل على شكل مستدير مع حواف غير متساوية وغامضة بسبب الرواسب والنزيف. من الأهمية بمكان المسافة التي يتم فيها إطلاق النار. على مسافة تصل إلى متر أو إطلاق النار في المحطة ، هناك منطقة حرق ومسحوق حول الجرح ، واتساعها يحدد المسافة و عيار السلاح ، يجب قياسها بدقة ووصفها بوضوح. على مسافات كبيرة ، لم يتم ملاحظة هذه التغييرات.

عند الجروح الناتجة عن الشظايا ، تشبه الفتحة المدخل شظية ، ولكن مع وجود منطقة واسعة من النزيف وسحق الأنسجة ، فإنها تختلف أيضًا بوجود قناة الجرح.

تحتوي الجروح الملتهبة والجروح الناتجة عن الشظايا على 3 طبقات: قناة الجرح نفسها ، مملوءة بمخلفات الأنسجة والأجسام الغريبة وبقايا جرح (رصاصة أو جزء) ؛ منطقة تكسير الأنسجة 2-5 مرات أكبر من قناة الجرح. منطقة الصدمة الجزيئية هي 5-10 مرات أكبر من قناة الجرح. هذه الأنسجة هي necrotic تدريجيا ومزق ، مما يخلق تهديدا للتكثيف الشديد.

بالنسبة لجروح البنادق ، فإن الكثير من فتحات المداخل الصغيرة الحجم ، غالباً ذات الحواف المتشققة ، والمناطق الصغيرة من النزيف والسحق من حولها ، هي سمات مميزة. تصاحب الجروح أيضا الجروح والإصابات الداخلية.

قواعد وصف الجرح

تشخيص الجرح ليس مشكلة ، ولكن يجب وصفه بطريقة مؤهلة لمزيد من الفحص الطبي الشرعي ، لأن الطبيب الذي يقدم المساعدة للضحية يراها بشكل "طبيعي" للمرة الأولى والأخيرة. تنطبق المتطلبات التالية على وصف الجروح.

• تشير إلى توطين الجزء التشريحي للجسم: الرأس والوجه والرقبة والصدر والجذع ، إلخ.
• مواصفات موقف معين يشير إلى المعالم التشريحية (على سبيل المثال، في صدره، إلى اليمين في الفضاء وربي الرابع في خط منتصف الترقوة، في الفخذ الأيسر، والسطح الداخلي، وفوق الركبة 6cm وآخرون).
• حدد أبعاد الفجوة - 2 إلى 5 سم ، إلخ. إذا كان الجزء السفلي من الجرح مرئيًا ، يتم وضع علامة على القياس الثالث - العمق (عمق يصل إلى 2 سم).
• يتم وصف شكل ونوع الجروح: خطية ، مستديرة ، نفاذة ، بيضاوية ، هلالية ، مثلثية ، إلخ.
• يشار إلى الاتجاه على طول المحور الطولي للجسم: مائل ، طولي ، عرضي.
• الحواف موصوفة: حتى ، غير متساوية (صدفية) ، واضحة أو غير واضحة ، وجود رواسب وسحق ، نزيف ، حجمها وشكلها ولونها كدمات.
• وصف الجدران مشابه للحواف: حتى ، غير متكافئ ، وجود سحق ونزف.
• الجزء السفلي من الجرح: فحص شامل ووصف ضروري. في بعض الحالات ، إذا لم يكن مرئيًا ، فمن الضروري قطع الجرح إلى الأسفل للتفتيش والمراجعة. في الجروح، والتسلل إلى تجويف، فمن الضروري إجراء الجراحة المفتوحة أو الدراسات التنظيرية لوصف: تقدم قناة الجرح حالة القاع وإصابات داخلية، وكذلك كتيبات التشغيل في وقت واحد يهدف إلى الارقاء والقضاء الضرر.

يمكن أن يكون القاع متساوًا حتى الجسور والسحق والنزف والأجسام الغريبة والضرر للأوراق المصلية ، مما يدل على تغلغلها في التجويف. يشار بالضرورة إلى أن الجزء السفلي من الجرح هو: الأنسجة الرخوة والعظام والأعضاء الداخلية. وصف حالة الجزء السفلي من الجرح.

• اتجاه قناة الجرح (إذا كان يحتوي على شكل ضربة ضيقة ، على سبيل المثال ، عندما يتم طعن الجرح أو سكته): من الأمام إلى الخلف ، من اليمين إلى اليسار ، أو العكس. محتويات قناة الجرح: مخلفات الأنسجة ، شظايا العظام ، الأرض ، الأجسام الغريبة ، إلخ.
• وجود مضاعفات: تلف الأعضاء الداخلية ، الحزم الوعائية العصبية ، الأوتار ، العضلات ، إلخ.