التدخين: كيف تقلع عن هذه العادة السيئة؟

النيكوتين هو دواء شديد الإدمان يحتوي على التبغ وهو المكون الرئيسي لدخان السجائر.

هذا الدواء يحفز آلية المكافأة في الدماغ ، والتي تنشط خلال الأحاسيس اللطيفة بنفس الطريقة مثل معظم الأدوية الأخرى المشابهة الإدمان. يدخن الناس لإطفاء إدمانهم للنيكوتين ، ولكن عليهم أيضاً استنشاق مئات المواد المسببة للسرطان والغازات الضارة والمواد الكيميائية التي تشكل جزءاً من دخان السجائر. هذه المكونات مسؤولة عن العديد من المشاكل الصحية بين المدخنين.

علم الأوبئة من التدخين

بدأت النسبة المئوية للأمريكيين الذين يدخنون السجائر في الانخفاض منذ عام 1964 ، عندما أعلن الجراح الأول عن العلاقة بين التدخين واعتلال الصحة. لكن ما يقرب من 45 مليون بالغ (ما يقرب من 23 ٪) ما زالوا يدخنون. التدخين هو الأكثر شيوعًا بين الرجال ، والأشخاص الذين لديهم أقل من 12 عامًا من التعليم ، والأشخاص الذين يعيشون على الحافة أو تحت خط الفقر ، والبيض غير اللاتيني ، والسود غير اللاتينيين ، والهنود الأمريكيين ، والسكان الأصليين في ألاسكا. التدخين هو الأقل شيوعا بين الأمريكيين من أصل آسيوي.

يبدأ معظم الناس التدخين كطفل. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 تجربة بنشاط مع السجائر. في كل يوم ، يبدأ أكثر من 2000 شخص في التدخين ، ويبدأ 31٪ منهم قبل بلوغهم 16 سنة من العمر ، مع بداية تراجع التدخين. عوامل الخطر للمبتدئين في التدخين في مرحلة الطفولة تشمل المثال الأبوي ، والرغبة في تقليد الأقران والمشاهير. التقدم السيئ في المدرسة. السلوكيات عالية الخطورة (على سبيل المثال ، اتباع نظام غذائي مفرط بين الأولاد أو البنات ، والنضال الجسدي ، والقيادة في حالة سكر) وعدم القدرة على حل مشاكل الحياة.

التدخين يضر تقريبا كل عضو من أعضاء الجسم البشري؛ منذ عام 2000 - هو السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة، وتشير الإحصاءات عن 435،000 حالة وفاة سنويا. حوالي 1/2 من كل المدخنين الحاليين سيموتون قبل الأوان من الأمراض الناجمة مباشرة عن التدخين، وفقدان 10-14 عاما من الحياة في المتوسط (7 دقائق لكل سيجارة). 65٪ من الوفيات الناجمة عن التدخين - من مرض القلب التاجي وسرطان الرئة وأمراض الرئة المزمنة. المتبقية المبلغ - من الأمراض غير القلب (على سبيل المثال، نوبة قلبية، تمدد الأوعية الدموية الأبهري)، والسرطانات الأخرى (على سبيل المثال، المثانة، والمنطقة القفوية والمريء والكلى والحنجرة والبلعوم والبنكرياس والمعدة والحنجرة)، والالتهاب الرئوي، والظروف في الفترة المحيطة بالولادة (على سبيل المثال ، الولادة المبكرة، وانخفاض الوزن عند الولادة والرضع المفاجئ متلازمة الموت). وبالإضافة إلى ذلك، والتدخين - عامل خطر لاضطرابات الأخرى التي تسبب مرض خطير والعجز، مثل سرطان الدم الحاد mielotsiticheskaya، وأمراض الجهاز التنفسي الحادة المتكررة، وإعتام عدسة العين، والاضطرابات الإنجابية (العقم، الإجهاض تحول مفاجئ الحمل، وانقطاع الطمث المبكر) واللثة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

رمي

يتقدم أكثر من 70٪ من المدخنين كل عام بطلب للحصول على الإسعافات الأولية والرعاية في المؤسسات ذات الصلة ، لكن عددًا صغيرًا منهم يتركهم ، ويتلقون توصيات ومعلومات حول العلاج لمساعدتهم في الحياة بعد التدخين. يعتقد معظم المدخنين الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة أنهم لن يدخنوا بعد 5 سنوات ، ولكن بعد عام يقال إن المدخنين حاولوا الإقلاع عن التدخين بعد عام. ومع ذلك ، تشير الدراسات إلى أن 73٪ من الأشخاص الذين يدخنون كل يوم خلال فترة الدراسة يستمرون في التدخين بنفس الحجم وبعد 5-6 سنوات.

التدخين السلبي

الاستنشاق السلبي لدخان السجائر (الدخان الثانوي ، دخان التبغ البيئي) له عواقب خطيرة على صحة الأطفال والبالغين. وتشمل المخاطر بالنسبة للمواليد والرضع والأطفال انخفاض الوزن عند الولادة ، ومتلازمة موت الرضع المفاجئ ، والربو وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى ذات الصلة والتهاب الأذن الوسطى. فالأطفال الذين يستنشقون دخان السجائر يفوتون أيام الدراسة بسبب الأمراض أكثر من الأطفال الذين لم يتعرضوا لهذا التأثير. في الحرائق ذات الصلة بالتدخين ، يموت 80 طفلاً كل عام ويُشوه أكثر من 300 آخرين ؛ هم السبب الرئيسي للوفيات الناجمة عن الحرائق غير المتعمدة في الولايات المتحدة. تقدر تكاليف علاج الأطفال من الأمراض المرتبطة بالتدخين بـ 4.6 مليار دولار في السنة. بالإضافة إلى ذلك ، يفقد 43،000 طفل كل عام واحدًا أو أكثر من مقدمي الرعاية الذين يموتون بسبب أمراض مرتبطة بالتدخين.

يرتبط التدخين السلبي لدى البالغين بنفس أمراض الأورام التنفسية والقلبية الوعائية التي تهدد المدخنين النشطين. بشكل عام ، يقدر أن الدخان الثانوي مسؤول عن 50.000-60.000 حالة وفاة سنويًا في الولايات المتحدة. أدت هذه النتائج إلى حقيقة أن 6 ولايات وبلديات من الولايات المتحدة حظرت التدخين في مكان العمل من أجل حماية صحة العمال وغيرهم من خطر التعرض لدخان التبغ البيئي.

أعراض الإقلاع عن التدخين

الإقلاع عن التدخين غالبا ما يسبب أعراض شديدة من الامتناع عن ممارسة الجنس، أولا وقبل كل شيء، انها حنين للسجائر، وكذلك القلق والاكتئاب (ومعظمهم من المعتدلين، ولكن عميقة في بعض الأحيان)، عدم القدرة على التركيز، والتهيج، والأرق، النعاس، والأرق، والجوع، والتعرق، والدوخة، والصداع واضطرابات الجهاز الهضمي. هذه العلامات لا تحتمل في الأسبوع الأول ، يحدث التحسن في 3-4 أسابيع ، لكن العديد من المرضى يبدأون بالتدخين مرة أخرى عندما تكون الأعراض في ذروتها. ومن الشائع جدا زيادة الوزن في المتوسط من 4-5 كجم ، وهذا هو سبب آخر للانتكاس. غالباً ما يعاني المدخنون المصابين بالتهاب القولون التقرحي تفاقمًا بعد الإقلاع عن التدخين.

علاج إدمان النيكوتين

إن الرغبة الشديدة في التدخين وعلامات الفشل قوية بما فيه الكفاية ، لذلك حتى إذا كان هناك الكثير من المخاطر الصحية ، فإن عددًا كبيرًا من المدخنين لا يرغبون في كثير من الأحيان في محاولة الإقلاع عن التدخين ، وغالباً ما يفشل أولئك الذين حاولوا. ترك عدد قليل من المدخنين التدخين في المحاولة الأولى ، لكن معظمهم يستمرون في التدخين لسنوات عديدة أخرى ، ويقطعون فترة طويلة عن الإقلاع عن التدخين للاستئناف. يجب أن يسترشد النهج الأمثل القائم على شهادة المرضى ، وخاصة أولئك الذين لا يرغبون في الإقلاع عن التدخين ، أو أولئك الذين لم يفكروا بعد في الإقلاع عن التدخين ، بنفس المبادئ التي توجه علاج المرض المزمن ، وهي:

• التقييم المستمر والتحكم في حالة التدخين.
• بيان من أهداف واقعية، بما في ذلك تلك التي لا ترتبط مع وقف كامل عن التدخين، وامتناع مؤقت والحد من استهلاك (الحد من التدخين قد تزيد من كمية من التحفيز على الإقلاع عن التدخين، وخصوصا عندما يقترن العلاج ببدائل النيكوتين).
• استخدام تدخلات مختلفة (أو توليفات منها) لمختلف المرضى بالطريقة المطلوبة.

يتطلب التدخل الفعال 3 مكونات رئيسية: التوصيات ، العلاج بالأدوية (للمرضى بدون موانع) والتحديد والتدخل المتسق في حياة المدخن.

النهج المقترن بالتوصيات مماثل للأطفال والبالغين. في سن العاشرة ، يجب فحص الأطفال للتدخين وعوامل الخطر. يجب أن ينصح الآباء لدعم المنزل خالية من التدخين وغرس الإدمان على مثل هذا الجو لأطفالهم. العلاج المعرفي السلوكي، والذي يتضمن مفهوم عواقب تعاطي التبغ، وتوفير الحافز من الإقلاع عن التدخين، وإعداد لهذا وضمان سياسات تدعم الامتناع عن ممارسة الجنس بعد أن رفض أن تكون فعالة في علاج الاعتماد على المراهقين النيكوتين. النهج البديلة للإقلاع ، مثل التنويم المغناطيسي والوخز بالإبر ، لم تدرس بشكل كاف ولا يمكن التوصية بها للاستخدام المنتظم.

توصيات

تبدأ النصائح والتوصيات بـ 5 نقاط رئيسية: اسأل في كل زيارة ، ما إذا كان المريض يدخن ، وتوثيق الاستجابة ؛ لغة واضحة وقوية الإرادة ، ومفهومة للمريض ، وتقديم المشورة لجميع المدخنين على الإقلاع عن التدخين ؛ تقييم مدى رغبة المدخن في الإقلاع عن التدخين خلال الثلاثين يومًا القادمة ؛ مساعدة أولئك الذين يرغبون في القيام بمحاولة للتوقف عن التدخين بالمشورة والعلاج ؛ جدولة زيارة منتظمة ، يفضل أن تكون خلال الأسبوع القادم بعد الإقلاع عن التدخين.

بالنسبة للمدخنين الذين يرغبون في الإقلاع عن التدخين ، يجب على الأطباء تحديد موعد واضح للإقلاع عن التدخين في غضون أسبوعين والتأكيد على أن الامتناع التام عن التدخين هو أفضل من تقليل الجرعة. يمكن اعتبار التجارب السابقة للإقلاع عن التدخين من حيث الفعالية - ما ساعد وما لم يساعد ؛ يجب أن تؤخذ في الاعتبار أي مخاطر مرتبطة بالإقلاع مقدما. على سبيل المثال ، يرتبط تعاطي الكحول مع الاضطرابات ، لذلك يجب أن يكون هناك حظر على الكحول أو الامتناع عن ممارسة الجنس. بالإضافة إلى ذلك ، الإقلاع عن التدخين أكثر صعوبة إذا كان هناك مدخن آخر في المنزل. وينبغي تشجيع الأزواج والمعاقين على الإقلاع عن التدخين في نفس الوقت. بشكل عام ، يجب أن يتم توجيه المرضى إلى أنه يجب تطوير الدعم الاجتماعي في العائلة وبين الأصدقاء حتى تنجح محاولة الإقلاع ؛ يجب على الأطباء تعزيز استعداد الأشخاص المقربين للمساعدة. على الرغم من أن هذه الاستراتيجيات من التوصيات تحمل الحس السليم وتوفر الدعم الهام والمريض للمريض ، هناك القليل جدا من الأدلة العلمية لتأكيد جدوى استخدامها في الإقلاع عن التدخين.

هناك حوالي 40 ولاية في الولايات المتحدة لديها خط للإقلاع عن التدخين ، والذي يمكن أن يوفر دعماً إضافياً للمدخنين الذين يحاولون الإقلاع عن التدخين. يمكن العثور على أرقام الهاتف داخل الولاية أو من Американского общества ракаجمعية السرطان الأمريكية (1-800-ACS-2345).

المخدرات لوقف التدخين

دواء للإقلاع عن التدخين، فعالية وسلامة ثبت تشمل البوبروبيون والنيكوتين (على شكل علكة، في شكل معينات، الاستنشاق، وبخاخ الأنف وشرائط لاصقة). تشير بعض الأدلة إلى أن البوبروبيون أكثر فعالية من استبدال النيكوتين. جميع أشكال يعادل النيكوتين كعلاج وحيد، ولكن مزيج من شرائط لاصقة مع قرص النيكوتين مضغ أو زيادات رذاذ الأنف الامتناع عن ممارسة الجنس على المدى الطويل من التدخين مقارنة مع أي شكل على حدة. قد يكون نورتريبتيلين 25-75 ملغ شفويا في وقت النوم بديلا فعالا للمدخنين الذين هم عرضة للاكتئاب. يعتمد اختيار الدواء على معرفة الطبيب بالمخدر ورأي المريض وخبرته السابقة (الإيجابية أو السلبية) وموانع الاستعمال.

العلاجات الطبية المستخدمة للتوقف عن التدخين

العلاج الدوائي	جرعة	معدل تدفق مدة	الآثار الجانبية	تعليقات
البوبروبيون ريال	150 مجم كل صباح لمدة 3 أيام ، ثم 150 مجم مرتين في اليوم (بدء العلاج لمدة 1-2 أسابيع قبل الإقلاع)	في البداية 7-1 أسبوعين ، يمكنك أن تأخذ فترة تصل إلى 6 أشهر	الأرق ، جفاف الفم	فقط من خلال تعيين طبيب. موانع الاستعمال في المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات ، مشاكل الأكل ، استخدام مثبطات أوكسيديز المونوامين خلال الأسبوعين الماضيين
علكة نيكوتينيك	عند تدخين 1 إلى 24 سيجارة في اليوم ، 2 ملغ من العلكة (ما يصل إلى 24 صمغًا يوميًا) عند تدخين 25 سيجارة أو أكثر يوميًا (حتى 24 صمغًا يوميًا)	ما يصل إلى 12 أسبوعًا	ألم في الفم ، عسر الهضم	فقط دون وصفة طبية
أقراص النيكوتين	عند التدخين أكثر من 30 دقيقة بعد المشي - 2 ملغ ؛ عند التدخين أقل من 30 دقيقة بعد المشي - 4 ملغ الجدول الزمني لكل من الجرعات - 1 كل 1-2 ساعات لمدة 1-6 أسابيع. 1 كل 2-4 ساعات لمدة 7-9 أسابيع ؛ 1 كل 4-8 ساعات لمدة 10-12 أسبوع	ما يصل إلى 12 أسبوعًا	الغثيان والأرق	فقط دون وصفة طبية
النيكوتين المستنشق	6-16 خراطيش يوميًا لمدة 1 إلى 12 أسبوعًا ، ثم تقليلها على مدار 6 إلى 12 أسبوعًا	من 3-6 أشهر	تهيج موضعي للفم والحلق	فقط من خلال تعيين الطبيب
النيكوتين رذاذ الأنف	8-40 جرعات يومياً جرعة واحدة = رشاشتان	14 اسابيع	تهيج في الفم	فقط من خلال تعيين الطبيب
جص نيكوتينيك	21 ملغ / 24 ساعة لمدة 6 أسابيع، تليها 14 ملغ / 24 ساعة لمدة 2 أسابيع، ثم 7 ملغ / 24 ساعة لمدة 2 أسابيع عند التدخين أكثر من 10 سيجارة في اليوم ينبغي أن تبدأ مع جرعة من 21 ملغ. عند تدخين أقل من 10 سيجارة في اليوم ، ابدأ بجرعة 14 ملغ أو 15 ملغم / 16 ساعة عند تدخين أكثر من 10 سيجارة في اليوم	10 أسابيع 6 أسابيع	رد فعل الجلد المحلية ، والأرق	بدون وصفة طبية وصفة الطبيب

وتشمل موانع لاتخاذ بوبروبيون عصور ما قبل التاريخ والمضبوطات، والاضطرابات الغذائية، واستخدام مثبطات أوكسيديز، لمدة 2 أسابيع. وينبغي استخدام بدائل النيكوتين بحذر من قبل المرضى الذين يعانون من مخاطر معينة لتطوير اضطراب القلب والأوعية الدموية (الناس يعانون من احتشاء عضلة القلب في حدود 2 أسابيع، مع عدم انتظام ضربات القلب الحاد أو الذبحة الصدرية). موانع لاستخدام مضغ النيكوتين بمثابة متلازمة الفك مشتركة، وشرائط الغراء من النيكوتين - والتوعية المحلية الكبرى. كل من هذه الأدوية يجب أن تستخدم بحذر شديد - إذا ما استخدمت على الإطلاق - النساء الحوامل والمرضعات والشباب، وكذلك يرجع ذلك إلى حقيقة أنه هو تسمم النيكوتين الأرجح، وفائدة دليل على مثل هذه الأدوية غير موجودة، والمرضى الذين يدخنون أقل من 10 سيجارة يوميا. هذه الأدوية تبطئ ، ولكن لا تمنع زيادة الوزن.

على الرغم من فعاليته المثبتة ، فإن أقل من 25٪ من المدخنين الذين يحاولون التوقف عن التدخين يستخدمون أدوية الإقلاع عن التدخين. وتشمل أسباب ذلك انخفاض تغطية التأمين ، وشكوك الأطباء حول سلامة التدخين المتزامن واستخدام استبدال النيكوتين ، والإحباط من المحاولات الفاشلة السابقة للإقلاع عن التدخين.

تستخدم علاجات اليوم الحالية للإقلاع عن التدخين اللقاح الذي يعترض النيكوتين قبل وصول النيكوتين لمستقبلاته المحددة وريمونابانت ، وهو أحد مضادات مستقبلات القنب CB1.

توقعات

أكثر من 90٪ من حوالي 20 مليون مدخن في الولايات المتحدة يحاولون الإقلاع عن التدخين كل عام ، يستأنفون التدخين خلال بضعة أيام أو أسابيع أو أشهر. وأفاد نصفهم تقريباً أنهم حاولوا الإقلاع عن التدخين في العام الماضي ، مستخدمين عادة طريقة تسمى "تركيا الباردة" أو طريقة أخرى لم تنجح. نسبة النجاح 20-30 ٪ بين المدخنين الذين يستخدمون توصيات الطبيب أو الدواء.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

أنواع أخرى من التبغ

تدخين السجائر هو أكثر أشكال تعاطي التبغ ضررًا ، على الرغم من أن أنابيب التدخين والسيجار والتبغ الذي لا يدخن يمكن أن يكون لها أيضًا عواقب سلبية. في الولايات المتحدة ، لا يُعد التدخين سوى أنبوبًا شائعًا (أقل من 1٪ من الأشخاص فوق 12 عامًا) ، على الرغم من أن هذا النوع من التدخين ينتشر تدريجياً بين طلاب المدارس الثانوية والثانوية منذ عام 1999. حوالي 5.4 ٪ من الناس الذين تزيد أعمارهم عن 12 سنة يدخنون السيجار. على الرغم من أن النسبة المئوية قد انخفضت منذ عام 2000 ، فإن الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا يشكلون أكبر مجموعة من مدخني السيجار الجدد. مخاطر التدخين والسيجار الأنابيب - تطور أمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، سرطان الفم والرئة والحنجرة والمريء والقولون والبنكرياس، وكذلك أمراض اللثة وفقدان الأسنان.

حوالي 3.3٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 12 سنة يستخدمون التبغ بدون دخان (مضغ التبغ والسعوط). تعتمد سمية التبغ الذي لا يدخن على الشركة المصنعة. وتشمل المخاطر تطوير أمراض القلب والأوعية الدموية ، والاضطرابات الفموية (على سبيل المثال ، السرطان ، وركود اللثة ، والتهاب اللثة ، التهاب اللثة وآثاره) والتشوه. رفض التدخين المدخنين يدخن التبغ والأنابيب والسيجار بالطريقة نفسها مثل مدخني السجائر. احتمال النجاح أعلى في الأشخاص الذين يستخدمون التبغ بدون دخان. ومع ذلك ، فإن معدل نجاح مدخني السيجار والأنبوبة غير موثق بشكل جيد ويتأثر بالاستخدام المتزامن للسجائر ، وكذلك ما إذا كان المدخنين يدخنون.