خلع: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الخلع (التشدد) - التشريد المستمر للنهاف المفصلية لتوضيح العظام خارج حركتها الفيزيولوجية مع انتهاك وظيفة المفصل.

يتم استلام اسم الخلع من المفصل المتضرر ، أو يعتبر الجزء الأساسي مخلوطًا (باستثناء الترقوة والفقرات). مثال: خلع في مفصل المرفق أو خلع في الساعد ، ولكن ليس خلع في مفصل المرفق.

[1], [2]

علم الأوبئة

الاضطرابات الرضحية هي النوع الأكثر شيوعًا ، حيث تمثل 2-4٪ من جميع إصابات الهيكل العظمي و 80-90٪ من جميع حالات الاضطرابات الأخرى. تحدث في جميع الفئات العمرية ، ولكن بشكل رئيسي في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-50 سنة: فهي تمثل 60-75 ٪ من الإصابات.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

ما الذي يسبب الخلع؟

سبب الاضطرابات هو في معظم الأحيان إصابات الآلية غير المباشرة - الحركات العنيفة التي تتجاوز وظائف المفاصل. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يتم كسر كبسولة المفصل ، جزئيا الجهاز الرباطية ، يتم إصابة الأنسجة اللينة المحيطة بها.

أعراض الخلع

من بين مفاصل الأطراف ، يكون مفصل الكتف أكثر عرضة للاختلال. الأضرار التي لحقت الشرايين والأعصاب في الاضطرابات غير شائعة، ولكن الخطر من وقوعها هناك (على سبيل المثال، الالتواء في الركبة والمفاصل الكوع، أو خلع في مفصل الورك)، وخصوصا عندما تأخر الحد من التفكك.

يصاحب الاضطراب الرضحي حدوث تمزق واسع في كبسولة مفصل أو تمزّق أو تمزق الأوتار ، وفي كثير من الأحيان يحدث تمزق أو ضغط في الأوعية والأعصاب. المظاهر السريرية للصدمة هي نموذجية: الألم. وذمة ، كدمات ، ضعف وظيفة الأطراف. الملامح المميزة لهذا النوع من الضرر هي: التغيير في شكل المفصل ، يتم تسوية خطوطه. في مكان واحد من الأطراف المفصلية من الجس يتحدد بواسطة انسداد ؛ تؤدي محاولات الحركات السلبية في المفصل إلى زيادة حادة في الألم.

في الممارسة السريرية، خلع الورك هي الأكثر شيوعا، مع خلع خلقي في الكتف، بالنسبة للجزء الأكبر مألوفة، تحت خلع رئيس شعاعي في الأطفال الذين يعانون من المفاجئ لكم سحب يد طفل مما دفعه الكبار (خلع Shassenyaka).

تشمل أعراض الاضطراب الألم والتورم وتشوه المفاصل وعدم القدرة على الحركة. يتم تأكيد التشخيص شعاعيا. عادةً ما يتكون العلاج في أقرب وقت ممكن من إعادة تحديد موضعه. هذا يتطلب التخدير وتسكين ، وأحيانا التخدير العام. يتم تقييم حالة الأوعية الدموية والأعصاب قبل وبعد إعادة الوضع. إذا فشل التخفيض المغلق ، يشار إلى العلاج الجراحي المفتوح.

تصنيف

يتم تصنيف الخلع على النحو التالي:

1. ينقسم أصل الخلع إلى: الصدمة الحادة (أول ثلاث خلع في المفصل نفسه ، موثقة بالأشعة السينية) ؛ الاعتلال الصادم الاعتيادي بعد ثلاثة صدمات حادة. خلقي ، نتيجة لصدمة الولادة ؛ خلع مرضي في الأمراض و oncoprocesses في المفاصل.
2. ينقسم حجم الخلع إلى: كامل ، عندما يتم تشكيل عدم تطابق إجمالي في مكان الأسطح المفصلية ؛ جزئي (خلع جزئي) ، عندما يكون الاتصال محدودًا ، ولكن يتم الحفاظ عليه.
3. الترجمة: يشير قطاع المصب من أحد أطرافه (على سبيل المثال، خلع مفصل الكتف - خلع في الكتف، الكوع - الساعد والفخذ - خلع الورك، وما إلى ذلك فقط يشار إلى فقرات خلع من قبل فقرة المغطي (على سبيل المثال، في vvihe منطقة ويعرف الأول عنق الرحم التشخيص فقرة خلع كرئيس، مع التفكك بين XII الصدر وفقرات قطنية I - الثاني عشر الصدري فقرة خلع).
4. من حيث المدة من لحظة الإصابة ، ينقسم الخلع إلى: طازج (حتى 3 أيام) ؛ قديمة (تصل إلى 3-4 أسابيع) ؛ القديم (أكثر من شهر).
5. للضرر على الجلد ، ينقسم الخلع إلى مغلقة ومفتوحة.

تميز بشكل خاص ما يسمى الكسور ، عندما يكون هناك كسر في العظم في منطقة الكبسولة داخل المفصل و خلع (أو تحت خلع الرأس من العظم). في كثير من الأحيان لوحظ هذا التفكك في عظام العضد والكاحل والكوع والرسغ. يمكن أن يتكون الكسر في مفصل الورك من نوعين: بسيط ، عندما يكون هناك كسر في عنق الفخذ وتشوهه ؛ والكسور المركزي ، عندما يكون هناك كسر للحُق ، والذي يتم من خلاله تثبيت رأس عظم الفخذ (كسر عظم الفخذ) في تجويف الحوض.

[12], [13], [14], [15], [16]

أنواع مفردة من الاضطرابات

خلع مفصل الكتف

خلع في الكتف في 95 ٪ من المرضى الأمامي. الآلية النموذجية هي التراجع والتناوب الخارجي للكتف. في كثير من الأحيان يكون هناك تلف في العصب الإبط أو انفصال الحديبة الكبيرة ، خاصة عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 سنة. عملية الأخرمية مع خلع مفصل الكتف يبرز ، يتحول رأس عظم العضد إلى الأمام وإلى الأسفل وليس ملموسا في مكانه المعتاد. يتم فحص حساسية العصب الإبطي ، ويمر عند الهامش الوحشي للعضلة الدالية. عادة ما يتم إغلاق العلاج في التصحيح مع التخدير ، ولكن مع الحفاظ على الوعي. يتم استخدام طريقة Mukhina-Mott في معظم الأحيان. بعد استعادة المفصل يجمد فورا مع ضمادة أو كيرشيف.

لاحظت في بعض الأحيان خلع الخلفي - عادة الصدمة غير المشخصة ، أو أقل (luxatio erecta). وغالبًا ما يصاحب هذا الأخير تلف في الضفيرة العضدية والشريان العضدي.

إذا تم خلع الكتف ، فقد تحدث متلازمة Pagensteecher-subluxation لرأس العضد لأعلى وفي ، مع انفصال متزامن في وتر العضلة ذات الرأسين في الكتف.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

خلع مفصل المرفق

وآلية متكررة هي السقوط على يد غير محجوزة وسحبت. خلع مفصل الكوع شائع ، وأكثر خاصية هو النوع الخلفي. الآفات المصاحبة يمكن أن تشمل الكسور ، التهاب العصب في الزندي والأعصاب الوسيطة ، مما قد يلحق الضرر بالشريان العضدي. عادة ما يكون الطرف مثنيًا عند زاوية مشتركة حوالي 45 * ، تبرز عملية الكوع بقوة وقوة خلف لقمة عظم العضد وفوق الخط الذي يربط بين اللقيمة لعظم العضد. ومع ذلك ، فمن الصعب في بعض الأحيان تحديد العلاقة بين هذه التكوينات التشريحية بسبب وذمة وضوحا. عادة ما يتم تصحيح الخلع مع جر طويل ودقيق بعد التخدير وتسكين الألم.

[23], [24], [25]

Subluxation من الرأس من نصف القطر

في البالغين ، يكون نصف قطر الذراع الشعاعي أوسع من الرقبة ، مما يمنع رأس الشعاع من الاختراق من خلال العنق المطوق بإحكام للرباط على شكل حلقة. ومع ذلك ، في الأطفال الصغار (حوالي 2-3 سنوات من العمر) ، والرأس الكعبري ليست أوسع من عنقه ويمكن بسهولة اختراق ألياف الرباط مع تشكيل تحت خلع. يمكن أن يحدث هذا مع امتداد حاد للذراع المستقيم في اللحظة التي يسقط فيها الطفل إلى الأمام ، ولكن معظم الآباء لا يأخذون ذلك في الحسبان. قد تشمل الأعراض الألم والحنان في الجس. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا يستطيع الأطفال إيصال شكاويهم بوضوح وحماية يدهم ببساطة من الحركات في مفصل المرفق (الشلل الزائف). الصور الشعاعية المباشرة دون تغييرات مرضية ، يعتقد بعض الخبراء أنها لا تحتاج إلى القيام بها ، باستثناء الاشتباه في تشخيص بديل. يمكن أن يكون الاتجاه التشخيص والعلاج على حد سواء. مفصل الكوع غير مكبوح تمامًا ومنفصل ، ثم عازمة ، وعادة ما تكون بدون تخدير وتسكين. في الأطفال ، يتم استعادة قابلية المفصل في حوالي 20 دقيقة. الشلل ليست هناك حاجة.

خلع المفصل المشترك بين الدعامية

خلع نموذجي. ينشأ التشريد الظهري للصفقة الوسطى في كثير من الأحيان أكثر من البطين ، عادة مع إعادة الفتح ، وفي بعض الأحيان مع تشريد الهياكل داخل المفصل. يمكن أن يترافق خلع بالمار مع تمزق الجزء المركزي لأوتار الباسطة مع تشكيل تشوه من نوع العروة. مثل هذا التشوه في خلع المفصل المشترك بين الدعامات شائع. في حالة الفصل الواضح للإصبع التالف عن الآخرين ، يجب إجراء تصوير شعاعي جانبي.

في معظم الحالات ، يقومون بعملية إعادة توجيه مغلقة تحت التخدير الموصلي. في الجر الخلع الخلفي على طول المحور ويتم تطبيق قوة الراحي ، يستخدم الراحي أحد القوة الخلفية. في الخلع الخلفي ، يتم إجراء التجبير مع انثناء 15 درجة لمدة 3 أسابيع. بعد أن يتم تقطيع الخلع في وضع الإرشاد لمدة أسبوع إلى أسبوعين. في بعض الحالات ، قد تتطلب الالتواء الخلفي إعادة تنظيم مفتوحة.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

خلع مفصل الورك

في معظم الحالات يلاحظ المرء الخلع الخلفي، عندما تحدث قوة العمل أعرب توجه الى الوراء في الركبة، ومفاصل الركبة والورك في وضع انثناء (على سبيل المثال، لتصل إلى لوحة القيادة في السيارة). يمكن أن تشمل المضاعفات تلفًا في الشرايين (خاصةً مع الاضطرابات الأمامية) يتبعها نخر لاوعاسات رأس الفخذ وتلف العصب الوركي. يتكون العلاج في أقرب وقت ممكن من تصحيح مع نظام الفراش اللاحق وشلل المفصل.

لخلع الورك الولادي تتميز أعراض محددة: أليس أعراض - في وضع الطفل على ظهرها مع ثني ساقيها في الركبتين كشفت عن وجود اختلاف في طول أطرافهم. Malgenya أعراض - في موقف، يجب أن يكون المريض ثني الجانب الصحي وتتسبب في الجسم خلع الورك، ثم جعلها دوار الحركة، وبالتالي متلمس بسهولة خلع رأس الفخذ. ماركس ( "الانزلاق") أعراض - عندما يحاول أن يأخذ عازمة الساق ذ الطفل مستلقيا على ظهره، عند نقطة واحدة يستقر رأس تراجع لحد من داخل التجويف، في حين إعادته مرة أخرى الالتواء الساق. أعراض تراند - من خلال الاعتماد على الحوض الساق المصاب يسقط على الجانب الصحي، تم تهجير أضعاف الألوية التصاعدي. الكذب على ظهر المريض أو الأشعة يمكن تحديد براينت المثلث هناك - قطرات خط من الأمامية العلوية الحرقفي العمود الفقري إلى الوراء، عمودي لقضاء خط من زيادة رأس المدور (خط براينت)، ووتر المثلث هو خط من العمود الفقري العلوي إلى أكبر المدور - خلع خلقي الورك أو مرض آخر من الرأس والرقبة من عظم الفخذ متساوي الساقين يصبح المثلث، وتقصير خط براينت.

[33], [34]

خلع مفصل الركبة (الفخذ الظنبوبى)

معظم الاضطرابات الأمامية ترجع إلى التمديد المفرط ؛ تنشأ معظم الاضطرابات الخلفية بعد عمل القوة المباشرة الموجه بشكل خلفي إلى الجزء القريب من الطبقة الميتة من عظم الساق المصنوع قليلاً. العديد من الاضطرابات يتعافى بشكل عفوي قبل التماس المساعدة الطبية ، والتي يمكن أن تسبب عدم استقرار مشترك واضح في وقت لاحق. يحدث تلف الشريان المأبضي بشكل متكرر ، يجب تذكر ذلك حتى في غياب نقص التروية في الأطراف. يتم عرض تصوير الأوعية لجميع المرضى الذين يعانون من خلع مفصل الركبة مع عدم استقرار ملحوظ. يتكون العلاج من تصحيح فوري واستعادة جراحية.

[35], [36], [37],

خلع الرضفة الجانبي

آلية متكررة هي تقلص العضلة الرباعية مع الانثناء والدوران الخارجي للساق. معظم المرضى لديهم سوابق من أمراض الفخذي الفخذي. العديد من الاضطرابات يتعافى بشكل عفوي قبل التماس المساعدة الطبية. علاج العلاج ينحني الورك بشكل معتدل ، حرك الرضفة بلطف إلى الجانب مع تمديد مفصل الركبة. بعد إعادة وضع فرض ضمادة الجبس أسطواني على الساق ، مع تمرير مؤشرات إلى العلاج الجراحي.

التشخيص

يتم تنقيح تشخيص الاضطراب وتوثيقه بالضرورة بالأشعة السينية ، ويفضل في اثنين من الإسقاطات ، ولكن في حالة عدم وجود ظروف ، واحد يكفي. يتم إعطاء صور الأشعة إلى يد الضحية أو تخزينها في أرشيف المستشفى ، دون الحق في التدمير ، يجب أن تصدر في أول طلب. وهذا ضروري لتوثيق تشخيص الاضطراب المعتاد (أكثر من ثلاث مرات في مفصل واحد) ، حيث توجد مؤشرات للعلاج الجراحي وأسباب للإفراج عن الخدمة في الجيش ، وفي بعض الأحيان لتحديد الإعاقة. تتشكل الاضطرابات المرضية في أمراض المفاصل التنكسية: السل ، اعتلال المفاصل من نشوء مختلف ، التهاب المفاصل ، التهاب المفاصل ، بشكل رئيسي عند تغيير كبسولة المفصل.

[38], [39]

الفحص والفحص البدني

المشترك مشوه. عندما يكشف الجس تغير في الاتجاه الخارجي للمفصل ، وجع. الحركات النشطة في المفصل غائبة. محاولة القيام بحركات سلبية تسبب ألما شديدا. تحديد أعراض مقاومة الربيع. يتألف هذا الأخير من حقيقة أن الطبيب ، الذي يجعل الحركات السلبية ، يشعر بمقاومة مرنة للحركة ، وعندما يتوقف الجهد ، يعود جزء الطرف إلى موضعه السابق.

إذا كان هناك اشتباه في وجود خلع ، فمن الضروري التحقق من نبض الشرايين ، حساسية الجلد والوظيفة الحركية للطرف القاصي ، حيث من الممكن حدوث تلف في الحزمة الوعائية العصبية.

[40], [41], [42], [43], [44]

مختبر ووسائط بحث

عند تشخيص الاضطرابات ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية ، وبدون ذلك من المستحيل إثبات وجود الكسور المصاحبة دون تحيز وتشققات في العظام. خلاف ذلك ، إذا حاولت تعزيز الجزء ، فقد يحدث كسر وتشريد الأجزاء.

علاج الخلع

الإسعافات الأولية

علاج الاختلالات الطازجة هو إجراء طارئ ؛ يجب أن يبدأ فورا بعد التشخيص. تبدأ المساعدة بإدخال مسكنات الألم.

[45]

العلاج المحافظ

بعد التخدير ، يتم استبدال الجزء غير المصاب من الطرف.

الاضطراب الأكثر شيوعا في الكتف. عند فحص ، بالإضافة إلى الميزات المذكورة ، يتم تحديد ذبول الأنسجة الرخوة في الثلث العلوي من الكتف ، تحت الأخرم. يحاول المريض الحفاظ على ذراع صحية تالفة ، يميل الجسم في اتجاه الضرر.

وتتكون أول رعاية ما قبل الطب في تطبيق ضماد ضمادة أو خلع الملابس من Dezo ، وإعطاء المسكنات. يخضع الضحايا للتسليم العاجل للمستشفى ، حيث يختار الطبيب ، وفقًا لطبيعة الإصابات ، طريقة معينة للتصحيح.

عادة ، عندما يتم إدخال خلع ، يحتاج الطبيب 1-2 من المساعدين. في أغلب الأحيان ، يتم التخلص من خلع الكتف بوسائل كوتشير ، موتا-موخينا ، أبقراط. عندما يتم خلع الكتف بطريقة كوهر ، يتم تمييز أربع مراحل متتالية. المرحلة 1: يقوم الجراح ذو الفرشاة اليدوية بإمساك منطقة مفصل المرفق من الخلف ، وهو الذراع الثاني بالساعد في منطقة مفصل الرسغ. ثني الذراع بزاوية 90 درجة في مفصل المرفق ، يسحب على طول محور الكتف من الطرف المصاب ويجلب الكتف إلى الجذع. يجب على الطبيب المساعد إصلاح جسم الضحية وإنتاج ثقل موازن. المرحلة الثانية: دون إيقاف التمديد على طول المحور ، يقوم الطبيب بتحويل الكتف إلى الخارج بحيث يتطابق السطح الداخلي للساعد مع السطح الأمامي للجسم. المرحلة الثالثة: بدون إضعاف الجر ، يقود الجراح ببطء الكوع إلى خط الوسط للجذع مع الدوران المتزامن للذراع في الخارج ، مع إزالة الخلع في كثير من الأحيان.

إذا لم يحدث التكرار ، انتقل إلى المرحلة الرابعة: دون تخفيف الجر ، يتحول الساعد والكتف بسرعة إلى الداخل ويركبون بشكل حاد على الجانب الصحي بطريقة تكون فيها الفرشاة على مفصل كتف صحي.

يرافق اتجاه الخلع بنقرة ، ويمكن تحركات في مفصل الكتف. في وضعية الكذب للمريض ، قبل أن يتم سحبه من التخدير ، يقوم الطبيب مع المساعدين بتطبيق ضمادة ناعمة من Dezo مع أسطوانة صغيرة في المنطقة الإبطية.

عندما يتم خلع الكتف بواسطة طريقة Mota-Mukhina ، يتم تغطية الجزء الأمامي المتأخر بمنشفة أو ورقة مطوية بطريقة يتم بها توجيه الأطراف إلى الجانب الصحي. يقوم أحد المساعدين بحمل مسند لأطراف المنشفة باتجاه الكتف الصحي ، والثاني يثني الذراع عند مفصل المرفق في الزاوية اليمنى ويحمل الساعد بكلتا يديه.

يتم تنفيذ تمديد في اتجاهين متعاكسين تدريجيا ، وتجنب الهزات. يقوم الطبيب بتحري رأس النازحين في منطقة الإبط ويصلحها بأصابعه. في أمر الطبيب ، يقوم المساعد بعمل حركات دورانية مع الكتف ، دون إيقاف التمديد. ثم يقوم الطبيب بالضغط على أصابعه أو قبضته على رأس الكتف في الاتجاه العلوي الداخلي - كقاعدة عامة ، يتم تعديل الاضطراب.

يتم استخدام طريقة أبقراط لتصحيح الاختلالات في المرضى المسنين وعند دمجها مع كسر في عنق عظم العضد.

يحمل الطبيب الساعد بكلتا يديه وينتج تمديدًا سلسًا للطرف. مع كعب قدمه ، يضغط على رأس نازع العضد. في نفس الوقت ، فإن ذراع التمدد والحمل على الرأس يزدادان تدريجيًا. خلع الاضطراب يتطلب الاسترخاء التام (الاسترخاء) للعضلات ، والذي يتحقق بالتخدير العام.

عند تصحيح الاضطراب الصادم ، يجب مراعاة القواعد التالية.

• يتم إجراء التلاعب باستخدام التخدير الموضعي أو العام ، لأنه في هذه الحالة فقط من الممكن تحقيق الاسترخاء التام للعضلات.
• يوجه الجزء المخلوع على نحو مقتصد قدر الإمكان ، دون الهزات والعنف الجسيم.
• بعد القضاء على الخلع ، يجمد الطرف بضمادة لاصقة.
• بعد ويتم إزالة الضمادة تثبيت علاج إعادة التأهيل (التمارين العلاجية، العلاج الطبيعي، العلاج المائي، والميكانيكية لرفع الألم، وتطبيع تدفق الدم، وزيادة مرونة الأنسجة الرخوة).

يتم تحديد علاج الاضطرابات المزمنة و (خاصة) بشكل فردي ، لأن التكهن بعيد عن أن يكون ناجحًا دائمًا.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

العلاج الجراحي

يجب إحالة المرضى الذين يعانون من الاضطرابات المعتادة إلى المستشفى للعلاج الجراحي للاختلال.