فطار الأظافر: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

فطار الأظافر هو آفة فطرية لألواح الأظافر المنتشرة بين سكان جميع دول العالم.

[1], [2], [3]

ما الذي يسبب فطار الأظافر؟

ما يقرب من 10 ٪ من السكان يعانون من فطار الأظافر. وتشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين يعانون من فطار جلدي من باطن ، وضمور الأظافر ، واضطرابات الدورة الدموية والمسنين. تصاب الأظافر على الساقين 10 مرات أكثر من المصابين. ما يقرب من 60-80 ٪ من الحالات التي تسببها dermatophytes (على سبيل المثال ، Trichophyton rubrum). في حالات أخرى ، تحدث الإصابة بسبب الرشاشيات ، Scopulariopsis ، فيوزاريوم. في المرضى الذين يعانون من داء المبيضات داء مزمن الجلد ، قد تتطور فطرية الأظافر (أكثر شيوعا على اليدين).

حاليا ، يتم الحصول على أهمية متزايدة في المسببات من فطار الأظافر الفطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات والفطريات العفن ، وكذلك العدوى الفطرية المختلطة.

عدوى معزولة من لوحات الأظافر مع الفطريات أمر نادر الحدوث. عادة ، تحدث آفة الأظافر بشكل ثانوي عندما ينتشر الفطر من الجلد المتأثر في الإصبع ، على سبيل المثال ، مع فطار في القدمين والفرش. ومن الممكن أيضا الهجرة الهيموجينية للفطر إلى منطقة مسمار المصفوفة.

يحدث هذا تجسيدا لحدوث فطار الأظافر أثناء الصدمة السلامى الظفرية، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء، نقص المناعة، وعلى الأخص المعاملة طويلة الأمد مع الكورتيزون، التخلاء، فيروس نقص المناعة البشرية وغيرها. في التسبب في ظفري أهمية كبيرة هو ضعف الدورة الدموية في الأطراف، وخاصة أقل (الدوالي، طمس التهاب باطنة الشريان، قصور القلب تحت صمامات الرذائل وارتفاع ضغط الدم). هي الأمراض الوظيفية والعضوية الهامة للجهاز العصبي التي تؤدي إلى اختلال اغتذاء الأنسجة. في السنوات الأخيرة، وزيادة عدد المرضى الصغار مع أساس إمراضي لتطوير angiotrofonevroz ظفري في أعراض معينة رينود. وبالنظر إلى مظاهر جهازية من ظاهرة رينود غالبا ما توجد عدوى الأظافر الفطرية شيوعا، وعادة مع الأضرار التي لحقت فرش صفيحة الظفر. من المهيئة لعوامل ظفري هي أمراض الغدد الصماء المهمة (خارجية المنشأ وفرط كورتيزول الدم الذاتية، ومرض السكري والغدد الجنسية تعمل اضطرابات)، نقص المناعة (القشرية، عوامل تثبيط الخلايا، مناعة، HIV) عدوى بعض الأمراض الجلدية المزمنة، التي تتميز الاضطرابات rogoobrazovaniya و ضمور من صفيحة الظفر (السماك، تقرن الجلد، الحزاز المسطح). من الأسباب الخارجية هي إصابة هامة للصفيحة الظفر والأطراف البعيدة - الميكانيكية والكيميائية (المهنية والمستهلك)، فضلا عن قضمة الصقيع وperfrigeration. الصدمة ليست فقط تؤدي إلى إدخال الفطر في صفيحة الظفر، ولكن غالبا ما تثير ظفري في الأشخاص المصابين بالفعل مع الفطريات. لذا، okolonogtevogo إصابة الأسطوانة خلال مانيكير وباديكير يساهم في ظهور ظفري الأيدي في المرضى الذين يعانون من قدم الرياضي وأظافر ظفري.

أعراض فطار الأظافر

مع فطار الأظافر ، فإن لوحات الأظافر في القدمين ، ونادرا ما تشارك الفرش في العملية أكثر. عادة تبدأ الآفة بأصابع القدمين I و V للأقدام. العلامات السريرية الرئيسية لفطار الأظافر هي تغيرات في اللون وشكل الظفر بسبب فرط التقرن اللاإرادي وتدمير صفيحة الظفر. مع فطار الأظافر الناجم عن الفطريات الجلدية أو الميكروفلورا المختلطة ، لا تتأثر بكرة الظفر عادة.

اعتمادا على الأعراض السريرية السائدة ، تتميز ثلاثة أشكال سريرية من فطار الأظافر: الضخامي ، normotrophic و ضامر.

عندما يكون الشكل مفرط الضخامة ، فإن لوحة الظفر تتكاثف بسبب فرط التقرن اللاإرادي وتكتسب لونًا مصفرًا. يمكن أن يظل سطح الظفر سلسًا لفترة طويلة. في المستقبل ، يمكن أن تنفصل صفيحة الظفر عن مسمار الظفر ، وتفقد بريقها وتصبح حوافها مسننة.

في شكل الآفات المتناغمة ، توجد مناطق صفراء وبيضاء في سماكة الظفر ، في حين أن لوحة الظفر لا تغير شكلها ، لا يتم التعبير عن فرط التقرن.

يتميز شكل ضموري من فطار الأظافر من قبل رقيق كبير ، انفصال لوحة الظفر من السرير الظفر ، وتشكيل فراغات أو تدمير جزئي لها.

في الأمراض الجلدية الأوروبية والأمريكية ، والتصنيف الأكثر شيوعا من فطار الأظافر ، مع الأخذ بعين الاعتبار ليس فقط الميزات السريرية للالصفيحة الظفر المتأثرة ، ولكن أيضا خيارات لاختراق الفطريات في ذلك. يتميز الفطار القاصي ، البعيدة ، الأبيض السطحي ، الداني ، والتشوه العضلي الظاهري.

التنظير العضلي الفطري القاصي والبعدي هو الشكل الأكثر شيوعًا للإصابة بالتهاب فطريات الأظافر ، في 85٪ من الحالات يحدث بسبب تريكوفيتون روبوم. مع هذا الشكل ، يدخل المُمْرِض عادةً إلى الظفر من الجلد المتأثر في القدمين. صفيحة الظفر مصابة من الحافة الحرة ، عادة بعد هزيمة فراش الظفر ، تنتشر العملية المرضية ببطء نحو المصفوفة على هيئة بقعة بيضاوية صفراء أو منشقة. قد يرافق هذا الشكل من ظهور فرط التقرن.

غالباً ما ينتج فطر المصاب بالفطر الأبيض (Trichophyton mentagrophytes) (حوالي 90٪ من الحالات) ، وغالباً ما يرتبط بالفطر العفن من جنس الرشاشيات. مع فطار الأظافر الأبيض السطحي ، عادة ما تكون لوحات الظفر من الأصابع الأولى مشتركة في العملية. الشرط الأساسي لتطوير هذا الشكل من فطار الأظافر هو تليين صفيحة الظفر في بيئة رطبة ، في حين أن الممرض موضعي ظاهريا ، لا تشارك المصفوفة و سرير الظفر. يتميز هذا الشكل السريري ببؤر سطحية من اللون الأبيض على صفيحة الظفر ، تذكرنا بـ leukonichia المعتاد.

إن داء الفطريات الظهري القريب ، مثل السطح الأبيض ، نادر الحدوث. يحدث ذلك نتيجة لعامل المسبب من جانب الطوق حول الفم أو الجلد المحيط ، أو ، والذي هو أكثر ندرة ، يتطور ضد فطار الأظافر الأبيض. يتميز هذا النموذج بظهور المرض بالجزء القريب من صفيحة الظفر والمشاركة السريعة لمصفوفة الأظافر. سريريًا ، مع الحد الأقصى من الفطار ، تظهر مناطق تغير لون صفيحة الظفر أولاً ، وبعد ذلك يمكن أن يحدث انحلال جزئي (فصل مسمار مسمار الظفر) بسرعة.

تطور فطرية داء فطرية كاملة ضد خلفية فطار الأظافر القاصي أو القاصي. تم العثور على هذا التنوع في كل من هزيمة الفطريات الجلدية والفطريات العفن ، والخميرة من جنس المبيضات. في الفحص ، يتم تسجيل مشاركة الظفر بكامله ، غالباً مع تدمير جزئي أو كامل.

تشخيص فطار الأظافر

تقييم المظاهر السريرية في أمراض صفائح الظفر مع وجود الحثل هو مهم في تشخيص الأمراض الجلدية المختلفة وعلم الأمراض الجسدية. يحدد التفسير الصحيح للحالة الجلدية ، بما في ذلك حالة لوحات الأظافر ، اتجاه البحث التشخيصي في مختلف مجالات الطب. هذه الحقيقة هي التي تزيد من أهمية تقييم حالة الأظافر ، ليس فقط لغرض تشخيص مرض معين ، ولكن أيضا لغرض تقييم حالة الماكرو.

تكمّل طرق التشخيص المختبري أو تؤكد أو تستبعد التشخيص السريري. في الممارسة من طبيب الأمراض الجلدية ، ويستخدم على نطاق واسع فحص الفطريات (الفحص المجهري والبذر). هناك أيضا الميكروبيولوجية ، النسيجي (مع وجود شك في ورم حميد وخبيث من سرير الظفر) من الدراسة. يعتمد اختيار تقنيات التشخيص على المظاهر السريرية في الظفر (الظفر) المتأثر. . يتضمن تقييم حالة الأظافر تقييماً لشكله ، وسطحه ، سمكه ، لونه. لعبت دورا لا شك فيه في التشخيص من خلال تحليل المظاهر السريرية في مجال أسطوانة الأظافر.

يتم تحديد التشخيص من خلال ظهور التغييرات ، وهناك حاجة أيضا التحليل المجهري وفحص الكشط. أخذ العينة الضرورية في بعض الأحيان أمر صعب ، حيث لا تحتوي جميع المناطق المصابة على فطريات. في التشخيص ، يجب التمييز بين الصدفية والحزاز المسطح.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

التشخيص التفريقي للفطار الأظافر

وقد أثرت المظاهر السريرية المماثلة المسامير مع الصدفية ، والتقران ، والأحشاء المسطحة الحمراء وحلق onychodrophy.

[11], [12], [13], [14], [15],

علاج فطار الأظافر

علاج فطار الأظافر هو مشكلة ملحة للغاية في الأمراض الجلدية الحديثة وطب الأمراض الجلدية. في كثير من الأحيان يصبح هذا المرض مشكلة تجميلية للمرضى ، مما يؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة والحالة النفسية والجسدية. يمكن أن يكون علاج فطار الأظافر فطريا وجهازيا. ويبرر تطبيق الأدوية المضادة للفطريات الخارجية فقط عندما تكون الآفة الأولية للجزء الأعلى من صفيحة الظفر، عندما تشارك في العملية لا يزيد على ثلث وليس هناك فرط تحت الظفر وضوحا. في حالات أخرى ، يشار إلى استخدام مضادات الفطريات الجهازية. بشكل عام، عند اختيار الطريقة المقترحة للعلاج الطبي تعتمد على الصفات المعقدة: حجم إشراك مسمار (إلى 1/3 أو أكثر من 1/3)، وتوطين الآفة (قريب أو بشكل أقصى)، وجود فطار الأظافر في اليدين و / أو القدمين، وعدد الأظافر المتضررة ، والتي تتأثر الأصابع ، ودرجة التعبير من فرط التقرن.

مقدمة في منتصف 80s من القرن الماضي وكلاء مضاد للفطريات عن طريق الفم من مجموعة الازولات (الايتراكونازول، فلوكونازول)، وتيربينافين، التي لديها على والنشاط الانتقائي النظام الفطر انزيم أقوى من الكيتوكونازول، كان تقدما هاما في علاج الالتهابات الفطرية السطحية والنظامية. مزايا هذه العوامل هي اتساع الطيف النشاط والقدرة على التراكم الاحتفاظ بشكل انتقائي في صفيحة الظفر، دون الوقوع مرة أخرى في مجرى الدم. (. Orungal الخ) يتراكونازول الذي هو مجموعة واسعة من العمل ميزة لا شك فيه (تعمل على fungicidally الخيطية والخميرة والعفن)، من خلال طريقة العلاج نبض تدار: 200 ملغ مرتين يوميا خلال الأسبوع الأول من كل شهر. مدة العلاج للفرش ظفري هو 2 أشهر، مع يوصى أصابع ظفري المخدرات لتعيين مدة 3 أشهر. استخدام العلاج نبض للفطار الأظافر بشكل فعال، ويقلل بشكل كبير من حدوث آثار جانبية، ويقلل من الجرعة الإجمالية للعقار.

Terbinafine (Lamisil ، Ekayifin ، الخ) هي أيضا واحدة من الأدوية المفضلة لعلاج فطار الأظافر ، وخاصة إذا كانت ناجمة عن Dermatophytes. يؤخذ الدواء مرة واحدة في اليوم لمدة 250 ملغ. مع فطار الأظافر من اليدين والقدمين ، يوصف lamizil لمدة 6 أسابيع إلى 3 أشهر.

فلوكونازول (. ديفلوكان، Mikosist الخ) المقررة للفطار الأظافر في اليدين والقدمين، والناجمة عن الجلدية أو ميكروبات المختلطة جرعة 150 ملغ مرة واحدة في فترة أسبوع من 6 أشهر - لفطار الأظافر من اليدين و6-12 شهرا - لوقف ظفري.

وينبغي التأكيد على أن الاستئصال الجراحي للمسمار لعلاج ظفري غير مرغوب فيه للغاية بسبب احتمال وقوع أضرار لا رجعة فيها والتطور اللاحق للمقاومة لتشكيل onihomadeza الظفرة المصفوفة. استخدام مضادات الميكروبات الحديثة ، والتي لها خاصية التراكم في الزوائد قرنية من الجلد ، يسمح لفترة طويلة للحفاظ على تركيز فطريات في المنطقة المتضررة. على خلفية العلاج النظامي ، يمكن إجراء العلاج المضاد للفطريات الخارجي. استخدام أشكال خاصة مصممة لصفيحة الظفر ، - أشكال الورنيش مع مختلف العوامل المضادة للفطريات (amorolfine - loceril ، cyclopyroxolamine - Batrafen). في موازاة ذلك ، فمن الضروري لعلاج الفطار المصاحب مع استخدام العوامل المضادة للفطريات الخارجية. عيّن المجموعات التالية من الأدوية على شكل كريم ومرهم ورذاذ:

• الرماد: {كلوتريمازول كلوتريمازول، Kanesten، صريح، وما إلى ذلك)، الكيتوكونازول (Yaizoral)، ميكونازول (دكتارين)، bifonazole - (Mikospor)، إيكونازول (Pevara الخ)، إيزوكونازول (Trtogen)؛ ..
• allilaminı (تيربينافين - Lamizil، naftifin - Ekzoderil)؛
• مشتقات المورفالين (amorolfine-loceril) ؛
• مشتقات هيدروكسيبيريدون (سيكلوبروكسولامين-باترافين)
• وسائل أخرى.

تعتمد المدة الإجمالية للعلاج الخارجي على معدل نمو الفرد في ألواح الظفر. من الموصى به العناية بألواح الأظافر ، ويمكن استخدامها في حفظها بشكل منتظم ، وعوامل مختلفة لحالة القرنية (مثل ساليسيل كولوديون ، إلخ.).

وينبغي أن يشمل العلاج ظفري ليس فقط سببياتي فعالة ولكن العلاج المسببة للأمراض، وكذلك تحديد وتصحيح أمراض المصاحبة الرئيسية. بالتوازي مع تعيين العلاج بالمضادات الحيوية المضادة للفطريات ضروري، والتي تهدف إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأطراف البعيدة. البنتوكسيفيلين التطبيقية (Trental، Agapurin) في 400 ملغ 2-3 مرات في اليوم، dobezsch الكالسيوم (Doksihem، Doksium) 250-500 ملغ 3 مرات في اليوم، والمخدرات، حمض النيكوتينيك (xantinol نيكوتينات 150-300 ملغ 3 مرات يوميا خلال الطعام أو 1 مل من محلول 1٪ من حامض النيكوتينيك العضل N 10-15 في الحال). المرضى الذين تظهر العلاج الطبيعي التي تهدف إلى تحسين الدورة الدموية في الأطراف البعيدة. لهذا الغرض، فإنه يمكن التوصية إلى إجراءات مختلفة منطقة مجاورة للفقرة في العمود الفقري قطني عجزي وعنق الرحم والصدر - العلاج UHF العلاج Amplipuls، الإنفاذ الحراري (N 7-10 يوميا)، وما إلى ذلك تستخدم أيضا أشعة الليزر nadsosudistoe الدم في إسقاط الطرفية. الشرايين. انتاج الطاقة من الإشعاع هو 15 إلى 50 ميغاواط، ومدة التعرض - 6.10 دقيقة لكل منطقة التشعيع. التعرض للمجال، ومدة وعدد من الإجراءات المحددة من قبل واحدة من أمراض الأوعية الدموية ونوع من ظفري. لتحسين كفاءة هذه التقنية، جهاز لخلق ضغط سلبي (0،1-0،13 أجهزة الصراف الآلي) في منطقة عمل أشعة الليزر.

فعالية العلاج لظاهرة فطار الأظافر يعتمد إلى حد كبير على شمول العلاج المضاد للفطريات من الأحذية وغيرها من الأدوات المنزلية. تحقيقا لهذه الغاية ، يمكن استخدام 10 ٪ محلول الفورمالين ، 0.5 ٪ محلول الكلوروكسيدين بيغلوكونات ، رذاذ ميكونازول (Dactarine).

بعد انتهاء علاج ظفري يوصي العلاج الوقائي لوحات الأظافر، وكذلك التوقف عن استخدام كريم مضاد للفطريات الحديث، رش الورنيش و(مجموعات المخدرات: الازولات، تيربينافين، amorolfine، ciclopiroxolamine الخ).

لمنع الانتكاس ، فمن الضروري تقصير الأظافر بعد قليل ، تجفيف قدميك بعد الاستحمام ، واستخدام مساحيق مضاد للفطريات.