داء المشعرات

يعد داء المشعرات من أكثر الأمراض انتشارًا في الجهاز البولي التناسلي ويشغل أحد الأماكن الأولى بين الأمراض المنتقلة جنسياً.

أسباب داء المشعرات

ينتج داء المشعرات عن طريق أبسط المشعرات المهبلية. معظم الرجال المصابين T. Vaginalis ليس لديهم أعراض ، على الرغم من أن كمية صغيرة تظهر التهاب الإحليل غير الأنف. لدى النساء ، ومعظمهن مصابات بأعراض ، يسبب T. Vaginalis إفرازات صفراء-صفراء منتشرة مميزة مع رائحة كريهة وتهيج الفرج ، على الرغم من أن العديد من النساء يعانين من أعراض بسيطة. في الآونة الأخيرة ، تم الحصول على أدلة على وجود ارتباط محتمل بين داء المشعرات المهبلي ونتائج الحمل السلبية ، وخاصة تمزق المثانة المبكر والولادات المبكرة.

Trichomonas vaginalis - بروتوزوا سوطي. هي عدوى تنتقل حصريًا إلى البالغين عبر الجماع. Trichomonas هو طفيلي وحيد الخلية ، وعلاماته هي:

• القدرة على تكرار الإغاثة من الخلايا الظهارية ، وتخترق المساحات بين الخلايا وتنتشر في الخلية المضيفة ؛
• يثبت على سطحه كمية كبيرة من مضادات الأنتريبرين ، التي توفر الحماية ؛
• الاعتماد على الضراوة على نشاطهم الانحلالي.
• تتطور العدوى فقط بعد التلقيح داخل الفم أو داخل الخلية من الكائنات الحية الدقيقة.
• التواجد على سطح الأنزيمات البروتينية Trichomonas ، التي تسهم في تخفيف الأنسجة بشكل كبير وتغلغل أكثر حرية في الفراغات بين الخلايا من المنتجات الأيضية السامة للنباتات المصاحبة ؛
• chemotaxis وضوحا من الكريات البيض متعددة الأشكال النووية.

[1], [2], [3], [4], [5]

أعراض داء المشعرات

تتميز المظاهر السريرية عند النساء بالتفريغ من سائل المهبل ، الأصفر المخضر - حتى 70 ٪ ، من 10-30 ٪ من الحالات - مزبد. المرضى تقرير الحكة وحرق في الفرج ، الظواهر dysuric التي تزيد خلال انقطاع الطمث. في 30-50 ٪ من المرضى لا توجد شكاوى. الآفة الرئيسية هي المهبل ، الإحليل ، الجزء المهبلي من عنق الرحم. الجلد والأغشية المخاطية من الشفرين الكبيرين ، الدهليز والمهبل ، تدميري ، فقر دموي ، مغطى بالإفرازات. السائل مميزة ، صديدي ، تفريغ زهري مخضر الصفراء. عندما ينظر إليها في المرايا: عنق الرحم هو منشط ، وهناك مناطق نزفية نقطية مع وجود علامات على تآكل. هذه الخاصية هي نموذجية لداء المشعرات وتوجد في 40 ٪ من النساء مع التنظير المهبلي.

تلاحظ مضاعفات داء المشعرات في النساء في شكل التهاب الفرج ، التهاب بارتيني ، التهاب باطن عنق الرحم ، تمزق المثانة ، الولادة المبكرة والعقم.

مؤشرات للاختبارات المعملية لداء المشعرات في النساء

الطبيعة المتغيرة للالإفرازات المهبلية من المعتاد، والكشف عن الشريك الجنسي داء المشعرات، وغياب تغييرات إيجابية في شخصية الإفرازات المهبلية بعد العلاج المجرب، والحكة المتبقية من الفرج بعد العلاج التجريبي مع الأدوية المضادة للفطريات.

المظاهر السريرية لداء المشعرات عند الرجال تبدأ وفقا لنوع النقل العابر والعديم الأعراض ، والذي لوحظ في 10-36 ٪. الشكاوى العرضية - إحساس حارق في مجرى البول ، هناك إفرازات رمادية أو مبيضة. لوحظ أيضا هي الظواهر dysuric.

يتم تشخيص مضاعفات داء المشعرات في الرجال على أنها التهاب البربخ ، التهاب البروستات ، التهاب الحويصلات ، تضيق مجرى البول ، ضعف الانتصاب والعقم.

مؤشرات للاختبارات المعملية لداء المشعرات لدى الرجال

تفريغ مجرى البول، عسر البول، حرقة وحكة في مجرى البول، في تهيج القضيب، والاضطرابات التناسلية، ضعف eriktilnaya التهاب الخصية و البربخ، والتهاب البروستاتا.

تصنيف داء المشعرات

اعتمادا على مدة المرض وشدة رد فعل الجسم على إدخال العامل المسبب ، تتميز الأشكال التالية من داء المشعرات:

1. العذبة ، الحادة ، تحت الحاد ، توربين (سوء الأداء) ؛
2. مزمنة (تيار مؤلم ووصفة المرض على مدى شهرين) ؛
3. trichomonadonositelstvo (في وجود trichomonads ، لا توجد أعراض موضوعية وذاتية للمرض).

[6], [7], [8], [9],

التشخيص المختبري لداء المشعرات

إجراء الفحص المجهري للمستحضر الأصلي والملون. في الأعمال التحضيرية الأم ويعرف المشعرة المهبلية عن طريق شكل بيضاوي أو على شكل الكمثرى حجم جسم أكثر من ذلك بقليل الكريات البيض حركة متشنج مميزة والسوط. ميزة دراسة الترايكوموناد في المستحضرات الملونة هي إمكانية دراستهم بعد وقت طويل بعد أخذ المادة. في المستحضرات الملونة (أزرق الميثيلين ، وفقا لغرام) ، لديهم شكل بيضاوي ، مستدير أو شكل كمثرى مع ملامح محددة جيدا وبنية الخلوية بلطف من السيتوبلازم.

للكشف عن بنية أكثر حساسية من الترايكوموناد ، يتم استخدام طرق أكثر تعقيدًا للتلطيخ (رومانوفسكي-غيمسا ، هايدنهاين ، ليشمان). تسمح هذه الطرق بتحديد العامل المسبب للمرض من 40 إلى 80٪ من الحالات.

يمكن للدراسات الثقافية باستخدام الوسائط الخاصة اكتشاف ما يصل إلى 95٪ من الحالات.

علاج داء المشعرات

الفعال هو ميترونيدازول (trichopolum ، flagel). يطبق ميترونيدازول على 0.25 جم مرتين في اليوم لمدة 10 أيام ؛ في الدورة - 0.5 غ أو أول 4 أيام مقابل 0.25 غم 3 مرات في اليوم ، والأربعة أيام المتبقية - 0.25 غم 2 مرات في اليوم ؛ للحصول على دورة مقدارها 5.5 غ ، يتم إعطاء عقار تيبديدازول (fazijin) مرة واحدة بجرعة مقدارها 2.0 غرام (أربعة أقراص). مع مقاومة من داء المشعرات إلى ميترونيدازول ، oripizol (orpidazole) فعالة. في داء المشعرات غير المعقدة ، يتم استخدامه 1.5-2.0 غرام مرة واحدة ، في حالة داء المشعرات المعقد ، 500 مجم مرتين في اليوم لمدة 5-10 أيام.

المخطط الموصى به لعلاج داء المشعرات

ميترونيدازول 2 غرام مرة واحدة عن طريق الفم.

مخطط بديل

ميترونيدازول 500 ملغ مرتين في اليوم لمدة 7 أيام.

في الولايات المتحدة ، يتم استخدام ميترونيدازول عن طريق الفم فقط لعلاج داء المشعرات. وقد أظهرت التجارب العشوائية أن احتمال العلاج باستخدام الدوائر الموصى بها مع ميترونيدازول حوالي 90٪ -95٪، والعلاج من الشركاء الجنسيين قد يزيد هذا izlechivaemosti المستوى. علاج المرضى والشركاء الجنسيين يؤدي إلى اختفاء الأعراض، العلاج الميكروبيولوجي وتقلل من احتمال الإصابة. تمت الموافقة على ميترونيدازول-جل للالتهاب المهبل lecheniyabakterialnogo، ولكن مثل المضادات الحيوية المحلية الأخرى، والتي تركز لا تصل إلى المستويات العلاجية في مجرى البول أو الغدد بارثولين، فمن أقل فعالية بكثير لمعالجة داء المشعرات من الاستعدادات عن طريق الفم من ميترونيدازول، وبالتالي لا ينصح للاستخدام . بعض مضادات الميكروبات المحلية الأخرى المستخدمة لعلاج داء المشعرات، ولكن على الأرجح، فعاليتها ليست أعلى من هلام ميترونيدازول.

المتابعة

المتابعة ليست ضرورية للرجال والنساء الذين ظهرت عليهم أعراض بعد العلاج ، أو الذين لم تظهر عليهم الأعراض في البداية.

قد تحدث العدوى التي تسببها سلالات T. Vaginalis مع انخفاض الحساسية للميترونيدازول. ومع ذلك ، تم القضاء على معظم هذه الكائنات الحية الدقيقة بعد استخدام جرعات أعلى من المخدرات. إذا تم كسر نظام العلاج ، يجب أن يعامل المريض مرارا وتكرارا وفقا لهذا المخطط: ميترونيدازول 500 ملغ مرتين في اليوم لمدة 7 أيام. إذا كان العلاج مرة أخرى غير فعالة ، فمن الضروري تعيين المريض ميترونيدازول 2 غرام مرة واحدة في اليوم لمدة 3-5 أيام.

المرضى الذين يتم تأكيد الإصابة العزلة الثقافة والعلاج التي تنفذها مخططات الموصى بها في هذا الدليل كان غير فعال وغير مستبعدة، ينبغي استشارة أن الإصابة مرة أخرى في خبيرا. مشاورات متاحة من CDC. عند تقييم مثل هذه الحالات ، من الضروري تحديد حساسية T. Vaginalis للميترونيدازول.

NB! وافقت ادارة الاغذية والعقاقير على استخدام Flagyl 375 ™ - مرتين يوميا لمدة 7 أيام - لعلاج داء المشعرات ، استنادا إلى أوجه التشابه الدوائية مع ميترونيدازول 250 ملغ ثلاث مرات يوميا لمدة 7 أيام. ومع ذلك ، لا يوجد دليل سريري لدعم التشابه السريري بين النظامين.

[10], [11], [12], [13], [14],

إدارة الشركاء الجنسيين

يجب معاملة الشركاء الجنسيين. يجب تحذير المرضى حول ضرورة تجنب الاتصال الجنسي قبل الشفاء. إذا لم يكن هناك تأكيد ميكروبيولوجي للعلاج ، فهذا يعني - حتى يتم الانتهاء من العلاج والمريض وشركائه ليس لديهم أعراض المرض.

ملاحظات خاصة

الحساسية والتعصب والآثار الجانبية

لا يوجد بديل فعال لنظام العلاج ميترونيدازول. قد يعطى المرضى الذين يعانون من حساسية من ميترونيدازول إزالة الحساسية.

حمل

يمكن علاج المرضى بالميترونيدازول بجرعة مقدارها 2 غرام لكل جرعة مفردة.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يجب أن يتلقى الأشخاص المصابون بعدوى فيروس العوز المناعي البشري وداء المشعرات نفس العلاج الذي يتلقاه المرضى دون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.