اضطرابات القراءة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

القراءة هي عملية معقدة ، حيث يمكن تحديد الجوانب الحركية والإدراكية والمعرفية واللغوية. لا يمكن قراءة دون القدرة على تمييز الصور المعجمية (الرسائل) وتحويلها إلى فظي (صوت) الصور التي تستحوذ على بنية النحوية من العبارات والجمل، والاعتراف معنى الدلالي للكلمات والجمل، وبدون ذاكرة كافية على المدى القصير. يمكن أن يكون اضطراب القراءة جزءًا من اضطراب تطوير الكلام الأكثر عمومية أو اضطرابًا أكثر تحديدًا لا يصاحبه أي اضطرابات أخرى في الكلام. هناك علاقة وثيقة بين مهارات القراءة وحل المشكلات الرياضية وحالة الكلام الشفوي. في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات القراءة ، يتم ملاحظة انتهاكات التعبير أكثر ، والعكس صحيح. يواجه الأطفال غير القادرين على القراءة صعوبات في بناء محادثة.

يمكن خلل في اضطرابات القراءة تؤثر على حياة الشخص بأكمله. يتم الحفاظ على الصعوبات في القراءة حتى في مرحلة البلوغ (وخاصة في الرجال). بعد أن نشأ ، لا يزال الناس الذين يعانون من اضطراب القراءة يقرؤون وينطقون ببطء أكثر من أقرانهم ، فهم نادراً ما يتلقون التعليم العالي. ومع ذلك ، مع الاعتراف المبكر والتدريب في البرامج التعليمية الخاصة ، فإن التعويض عن العيب ممكن. ومن المثير للدهشة أن العديد من الفنانين والحرفيين المشهورين ، وحتى الكتاب (على سبيل المثال ، هانز كريستيان أندرسن وبوست فلوبير) عانوا من اضطرابات القراءة.

التسبب في اضطرابات القراءة

انتهاك العمليات العصبية. وفقا للأفكار الحديثة ، يرتبط اضطراب القراءة بتخلف في القدرات اللغوية الأساسية ، وليس مع ضعف الإدراك والوظائف المعرفية. تعلم القراءة ممكن بسبب تكوين نظامين: الأول ، المعجمية (نظام الصور المرئية) ، وثانيا ، الصوتي (نظام الصور السمعية) للكلمات غير المألوفة. في الأطفال الذين يعانون من اضطراب القراءة ، يكون الانتقال من نظام إلى آخر أمرًا صعبًا. نتيجة لذلك ، هناك انفصال بين القراءة الفعلية وفهم معنى ما تم قراءته. مع اضطراب القراءة ، هناك ثلاث طرق محتملة لإزعاج العمليات العصبية.

1. يتم انتهاك القدرة على فك شفرة المعلومات ، ولكن يبقى الفهم سليما.
2. يتم الحفاظ على فك الترميز ، ولكن يتم تقسيم فهم (hyperlexia).
3. كل من فك وفهم تعاني.

معظم الطلاب الذين يعانون من اضطراب القراءة لديهم القدرة على فك التشفير بشكل تلقائي ، في حين أن القراءة لنفس الشخص قد تكون أكثر أمانًا من القراءة بصوت عالٍ. بما أن الكلام الشفوي يعتمد على الاعتراف بالكلمات ، فإنه يتم انتهاكه في كثير من الأحيان. تشير الدراسات حول إمكانات الإثارة البصرية إلى وجود حالة من العمليات الإدراكية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات القراءة ، على سبيل المثال ، عدم قدرة الدوائر البصرية على توفير الدقة الزمنية الكافية. ويعتقد أن النظام كبير الخلايا، بما في ذلك شبكية العين، الأفقي نواة الركبي، والقشرة البصرية الأولية، والعمليات بطيئة جدا المعلومات البصرية، وبالتالي يمكن للكلمات أن تطمس، مزيج، أو "القفز" من صفحة. يمكن أن "العرض" من الخط ، مما يؤدي إلى إغفال الكلمات ، يجعل من الصعب فهم النص ويتطلب إعادة قراءته. كما أن اضطرابات الإدراك البصري يمكن أن تجعل من الصعب التواصل مع الآخرين ، مما يجبر الشخص على الاعتماد على السياق ، والتكرار ، وتعبير الوجه لفهم معنى ما يحدث.

علم الوراثة

تشير الدراسات إلى تراكم كبير في بعض الأسر من حالات اضطرابات القراءة ومستوى عال من التوافق في التوائم المتماثلة. على الرغم من أن نموذج الوراثة الأحادية مع التعديل بسبب عوامل خارجية مقترحة لاضطرابات القراءة ، فهي على الأرجح حالة غير متجانسة وراثيا.

بيانات التشريح العصبي

قد تكون اضطرابات القراءة متعلقة بعلم تطور أجزاء معينة من الدماغ وانتهاك تكوين اللاتماثية في اللاتسخيري. وكشف جزء من المرضى عن عدم وجود تناظر طبيعي في السطح العلوي للفص الصدغي (ريح تيمبو) ، وهو ما يمكن أن يعطل تشكيل مهارات الكتابة والكلام الشفوي. كما تم تأكيد هذه النتيجة مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتي كشفت عن عدم وجود عدم تناسق طبيعي في هذه المنطقة. لوحظ نقص مماثل في اللاتماثل الطبيعي في الأجزاء الخلفية من الدماغ. في دراسات أخرى ، ترتبط الجوانب الصوتية لاضطرابات القراءة بالأعراف الخلقية للجسم الثفني. توفر طرق تصوير الأعصاب الوظيفية أيضًا معلومات مهمة عن التسبب في اضطرابات القراءة لدى الأطفال. على سبيل المثال ، فإنها تكشف عن تنشيط أقل من المعدل الطبيعي للفصوص الأمامية عند إجراء اختبارات تتطلب تركيزًا كبيرًا من الانتباه. كشفت PET عن تغيير في التروية في المنطقة الجدارية الزمنية اليسرى في الأولاد الذين يعانون من اضطراب القراءة.

بعض المرضى يظهرون تشوهات قشرية صغيرة ، على سبيل المثال ، ندبات دبقية متعددة في القشرة المحيطة بالأخدود السلفي ، الخلايا العصبية المنتبذة ، والتي ربما تعكس خرق هجرة الخلايا العصبية القشرية. يمكن أن تحدث هذه الحالات الشاذة في فترة ما قبل الولادة أو في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

معايير تشخيصية اضطراب القراءة

• A. القدرة على القراءة (التي يحددها الاختبار الفردي باستخدام اختبارات موحدة لدقة القراءة وفهم القراءة) أقل بكثير مما يمكن توقعه بناءً على عمر الشخص ، ومستوى الذكاء الذي تم تحديده والتعليم المناسب للعمر.

• B. الفوضى المشار إليها في المعيار (أ) تنتهك بشكل كبير الأداء الأكاديمي أو النشاط السلوكي الذي يتطلب مهارات القراءة.
• ب. إذا تم إزعاج الأعضاء الحسية ، يجب أن تتجاوز صعوبة القراءة المستوى الذي يمكن أن يرتبط بهذه الاضطرابات.

[1], [2], [3]

علاج اضطرابات القراءة

العلاج غير المخدرات

ويستند علاج اضطرابات القراءة بشكل رئيسي على استخدام طرق غير المخدرات. تتطلب جميع أنواع اضطرابات القراءة برنامجًا تعليميًا خاصًا فرديًا صارمًا يستند إلى تقييم للنبضة العصبية للمريض ، ونقاط قوته وضعفه. تسمح لنا الطرق التطبيقية باستخدام الوظائف المعرفية المخزنة وإمكانيات التفكير المفاهيمي من خلال طرق الحسية المختلفة. من المهم أن نعتبر أن اضطرابات القراءة غالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات الكلام الأكثر منهجية. تطبيق تقنيات تصحيحية خاصة ، والقراءة بصوت مرتفع ، وتطوير الكلام المكتوب. تم تطوير طرق مختلفة لتطوير مهارات القراءة ، ولكن لم يكن لأي منها مزايا واضحة مقارنة بالآخرين.

واحدة من أكثر العلاجات استخداما هو النهج الأبجدي التركيبي متعدد الحواس ، الذي يسمى طريقة أورتن-جيلينغهام. يقوم التلميذ بتطوير الروابط الارتباطية بين الحروف والأصوات ، والتي تتضمن الجوانب السمعية والبصرية والحركية للخطاب الشفهي والكتابي. بمجرد أن يكون من الممكن تطوير مهارات القراءة والكتابة من الكلمات الأساسية ، تبذل محاولات لبناء منها العروض. يحدث تدريس القراءة والكتابة بالتوازي مع التوسع في ممارسة الكلام - من أجل "ربط" المهارات الأضعف إلى الأقوياء. كما أنها تطور مهارات التعبير والتعبير التعبيرية. جلب استخدام برنامج الحواسيب الصغيرة الجديد نتائج واعدة في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الكلام ، وتحسين الاعتراف بالكلمات ومهارات فك التشفير.

يمكن أن يقلل الجو المدرسي بشكل كبير من الصعوبات المرتبطة بهذا المرض. أولاً ، يجب توضيح درجة التدخل المطلوبة. اعتمادا على شدة الاضطراب، يستطيع الطالب القيام به في الفصول الدراسية العادية (مع بعض العمل الفردي)، والحاجة الدروس اليومية الفردية والدروس في فئة خاصة أو يجب أن يحضر مدرسة خاصة للأطفال الذين يعانون من صعوبات في التعلم. وإذا دخل الطفل في الفصول الدراسية العادية، تحتاج إلى تخصيص وقت إضافي لمهام مكتوبة، وأخطاء النطق الصحيحة (دون لفت انتباه الزملاء)، وتوفير فرصة لتقديم امتحانات شفويا، معفاة من تدريس اللغات الأجنبية على النحو المطلوب. من الضروري تطوير المهارات التعويضية (على سبيل المثال ، القدرة على استخدام برامج الكمبيوتر) ، والمواهب ، والهوايات ، وأشكال مختلفة من الترفيه - من أجل زيادة احترام الذات وتقريب الطفل من الأقران. المراهقين مهمون للمساعدة في التخطيط للعطلات ، وتطوير مهاراتهم في الاستقلالية.

يجب على المدرسة حماية الطالب من الملصقات والشتمات السلبية. يجب على المدرسين وأولياء الأمور التعرف في الوقت المناسب على علامات الاكتئاب الثانوي ، والقلق ، ومشاعر الدونية ، والتي تتطلب العلاج النفسي الفردي أو الجماعي أو العائلي. عدم القدرة على تنظيم أنشطتهم ، وانخفاض احترام الذات ، والقدرة العاطفية ، ومهارات الاتصال غير المتطورة ، والمميزة للمرضى ذوي صعوبات التعلم ، تتطلب تصحيح خاص. من المهم أن نأخذ في الحسبان أنه داخل الأسرة قد يعاني المريض المصاب بعاهات التعلم من المنافسة مع الأخوة أو الأخوات الناجحة أو من السخرية من جانب الأشقاء الأصغر سنا.

يحتاج العديد من الآباء والأمهات الذين يشعرون بالإحباط أو القلق أو الذنب إلى دعم من الطبيب والمساعدة النفسية. يجب أن يتولى الطبيب واجبات محامي الطفل في علاقته بالنظام المدرسي. في سن متقدمة ، يمكنك استخدام برامج خاصة في التعليم العالي. يعتبر نشاط المجموعات الاجتماعية وتوحيد الوالدين والدفاع عن مصالح المرضى أمرًا مفيدًا. يعكس عدد من المنشورات الجوانب القانونية المرتبطة بهذه الاضطرابات.

Nootropics - طبقة فارماكولوجية منفصلة ، تجمع الأموال التي تعزز الوظائف الإدراكية. يمكن أن تكون نوتروبيكس مفيدة في علاج الاضطرابات المعرفية ، بما في ذلك اضطرابات التعلم والاهتمام ، المتلازمات المرتبطة آفات الدماغ العضوي ، التخلف العقلي. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن مؤيدي استخدام nootropics غالبا ما تجعل تصريحات متفائلة بشكل مفرط حول فعالية هذه الأدوية. في هذا الصدد ، يجب على الطبيب أن يسعى لحماية المريض وعائلته من التوصيات التي لا أساس لها من الناحية العلمية. واحدة من الأدوية ، التي ربما يكون لها بعض التأثير العلاجي ، هي بيراسيتام. أجريت دراسات على نظائر مختلفة من بيراسيتام ، على سبيل المثال ، مثال على سيتوكائين ، ولكن لم يكن هناك دليل واضح على فعاليتها ، ولم تتم الموافقة على أي منها للاستخدام البشري. بعض الأدوية المستخدمة في البالغين لعلاج ضعف الذاكرة (على سبيل المثال ، hidegin) لم يكن لها أي تأثير كبير على الوظيفة الإدراكية لدى الأطفال. حاليا ، لا يوجد دليل على أن أي نظام غذائي خاص ، جرعات كبيرة من الفيتامينات (megavitamins) ، العناصر النزرة ، التغذية المنفصلة فعالة في علاج اضطرابات التعلم أو يمكن أن تعزز الوظائف المعرفية.

العلاج الدوائي للاضطرابات المرضية

من المهم علاج ليس فقط اضطرابات التعلم الابتدائية ، ولكن أيضا الاضطرابات المرضية المصاحبة. على الرغم من أن المثيرات النفسية أدت إلى تحسن قصير المدى في الأطفال الذين يعانون من اضطراب في القراءة وعجز في الانتباه مع فرط النشاط ، إلا أنهم أثبتوا عدم فعاليتهم في علاج اضطراب القراءة المعزول. ومع ذلك ، فمن الملاحظ أن المثيرون النفسيون قادرون على تحسين الكتابة في الأطفال الذين يعانون من إعاقة في التعلم ويؤدي إلى نقص الانتباه مع فرط النشاط. مع اضطراب القلق المرضي أو القلق الثانوي الناجم عن اضطراب التعلم ، تم استخدام مضادات القلق ، لكنها لم تؤد إلى تحسن كبير.

بيراسيتام. بيراسيتام - 2-أوكسو-1-pyrrolidineacetamide - تستخدم للتأثير على الخلل الرئيسي وراء اضطراب القراءة. وعلى الرغم مصممة أصلا كدواء والتناظرية GABA تهدف لعلاج دوار الحركة، ولا يمكن أن يعزى إلى منبهات أو مضادات مستقبلات GABAA. وتبين أن بيراسيتام قادرة على خفض مستوى أستيل في قرن آمون، لتعديل محتويات النورادرينالين في الدماغ تؤثر بشكل مباشر على عمليات التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى زيادة في محتوى ATP. ولكن ما إذا ترتبط هذه الآثار إلى التأثير العلاجي للدواء - هو واضح. Pyracetam يتدخل مع تطور فقدان الذاكرة posthypoxic. وبالتالي ، يمكن أن يرتبط تأثيره على الذاكرة بزيادة عرض الأنسجة بالأكسجين. هناك أيضا بيانات تشير إلى أن بيراسيتام يمكن تسهيل تبادل المعلومات بين نصفي الكرة المخية من خلال الجسم الثفني. أظهرت دراسة تأثير بيراسيتام في البالغين الذين يعانون من اضطراب القراءة أنه يحسن التعلم اللفظي. وتشير الدراسة إلى إمكانات أثار البصرية، بيراسيتام يسهل معالجة المحفزات البصرية الكلام في القشرة الجدارية اليسرى. وفقا لدراسة متعددة المراكز، التي استمرت 1 سنة، بيراسيتام في المرضى الذين يعانون من اضطراب القراءة إلى تحسين ظروف الوظيفة المعرفية الشفهية (كما يتضح ليس فقط بعلم دراسة الاعصاب مسجلة ووطرق العصبية - استخدام تحليل إمكانات، ذات الصلة بالحدث)، ولكن لم يكن لها تأثير كبير على وظائف المعرفية غير اللفظية. دراسة أخرى، والتي شملت 257 الأولاد مع القراءة اضطرابات، وجدت أن بيراسيتام يزيد من سرعة القراءة، ولكن لا يؤثر على القراءة أو القراءة والفهم دقة. ومع ذلك، في بلد آخر، أدى أكثر الطويلة دراسة متعددة المراكز بيراسيتام إلى بعض التحسن في القراءة بصوت عال، على الرغم من أن أي تأثير على سرعة القراءة ومعالجة المعلومات، والكلام والعمليات mnemic. في دراسة أوروبية، وقد تبين أن بيراسيتام قادر على تصحيح الخلل التدريب المتعلقة بالآلية من "تأجيج". Pyracetam هو دواء آمن لا يسبب أي آثار جانبية خطيرة.

وهكذا ، فإن استخدام piracetamol يقدم بعض المنظور في علاج اضطرابات القراءة ، وخاصة فيما يتعلق بتحسين التعرف على الكلمات والمقاطع. ولكن لا يمكن التوصية بالعقار الحالي باعتباره العلاج الوحيد لاضطرابات القراءة. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتقييم فعالية بيراسيتام كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع علاج النطق. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث حول تأثير بيراسيتام على سرعة معالجة المعلومات البصرية والسمعية. في الوقت الحاضر ، لا يوجد أي دليل على تأثير بيراسيتام على متلازمات يصاحب ذلك في المرضى الذين يعانون من اضطرابات القراءة. تمت الموافقة على استخدام Piracetam في أوروبا والمكسيك وكندا ، ولكن ليس في الولايات المتحدة.