عدم انتظام دقات القلب الانتيابي لدى الأطفال

تحت هذا النوع من القلب واضطرابات إيقاع فهم المفاجئ، وتسارع حاد في معدل ضربات القلب، والذي يتجلى في شكل تغيرات ECG محددة، وتمتد من بضع ثوان إلى عدة ساعات (وأحيانا أيام) مع هجوم نهاية مفاجئة مميزة وتطبيع الإيقاع.

نوع من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من الطفولة هو نوع شائع نسبيا من عدم انتظام ضربات القلب ، ويحدث مع وتيرة 1: 25000 طفل. بين أنواع أخرى من اضطرابات ضربات القلب ، تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في 10.2 ٪ من جميع عدم انتظام ضربات القلب.

الانتيابي عدم انتظام دقات القلب - اضطراب ضربات القلب، والذي يتجلى من خلال نوبات مفاجئة من الخفقان مع مظاهر electrocardiographic محددة (معدل ضربات القلب أكثر من 150-160 في الدقيقة الواحدة في الأطفال الأكبر سنا وأكثر من 200 - الأصغر) ودائم من بضع دقائق إلى عدة ساعات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أسباب عدم انتظام دقات القلب الانتيابي:

• اضطرابات تنظيم الخضري من إيقاع القلب.
• أضرار القلب العضوي ؛
• اضطرابات إلكتروليتية
• الإجهاد النفسي والبدني.

يحدث عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في معظم الحالات في الأطفال الذين ليس لديهم تلف عضوي في القلب ، ويعتبر بمثابة ما يعادل نوبة الهلع. في الجانب السن ، تلاحظ المضبوطات من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في كل من الأطفال الأكبر سنا والمراهقين والرضع. يتم تحديد الحد الأقصى لمرات حدوث النوبات في عمر 4-5 سنوات.

وقد درست آليات intracardiac لبدء وتنفيذ هجوم من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي بتفاصيل كافية. الكهربية أساس الانتيابي عدم انتظام دقات القلب هو ظهور من الجيبي الأذيني، الأذينين أو موجة العقدة الأذينية البطينية دائرية (ري-انتري) أو زيادة حادة في تلقائي خارج الرحم الموقد الخاص.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

أعراض عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

سريريا ، في الأطفال الذين يعانون من نوبات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، لوحظ كل من العوامل قبل الموضعية والاستفزاز. ويلاحظ العكس خلال فترة الحمل والولادة في جميع الأمهات تقريبا. كقاعدة عامة ، في عائلات الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، فإن النسبة المئوية للأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي ذاتي ، وأمراض نفسية جسدية ، وعصب عصبي مرتفعة.

ملامح الدستور، وهيكل نظام التوصيل في القلب يمكن أن تكون بمثابة أساس لتطوير تسرع القلب الانتيابي. وجود مسارات إضافية (DPP) يساهم في متلازمة WPW المهيئة لهجمات من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي والترجيح بينها. في حالة حدوث تسرع القلب متلازمة WPW الانتيابي في 22-56٪ من الأطفال، مما يؤكد على أهمية دراسة ECG شاملة لهذه الفئة من المرضى. في الحالة الجسدية العامة للأطفال مع هجمات تسرع القلب الانتيابي هي سمة من وجود آفات التهاب مزمن (التهاب اللوزتين المزمن، وأمراض مزمنة في الجيوب الأنفية، وغيرها.) انتهاك Dishormonal (تأخر النضج الجنسي لدى الفتيات وعدم انتظام الحيض و آل.)، وأعراض الحركي من الجهاز الهضمي والمسالك الصفراوية. وزن الجسم من الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، عادة ضمن المعدل الطبيعي، ولكن في كثير من الأحيان هناك أطفال ناقصي الوزن، خصوصا في سن 10-12 سنة.

في حالة عصبية ، 86٪ لديهم علامات عضوية منفصلة منفصلة. في 60 ٪ من الأطفال ، وكشفت علامات متلازمة ارتفاع ضغط الدم - hydrocephalic. وقد أعرب الأطفال جهاز حركي تقلقل اللاإرادي يظهر المستمرة كتوبية الجلد منتشر الأحمر، وفرش akrogipergidrozom، وزيادة نمط الأوعية الدموية في الجلد. في الحالة الخضرية ، فإن الغالبية لديهم نغمة أولية مبهرجة ، تفاعلات منشط للفرط الصباغي. فالصيانة الخضرية للنشاط ، كقاعدة عامة ، غير كافية ، تتجلى من خلال نسخة hyperdiastolic من اختبار الوتد-orthostatic.

بشكل عام ، يمكن أن نتحدث عن عدم وجود الجهاز العصبي اللاإرادي المتعاطف في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، والذي يرتبط مع زيادة لهجة السمبتاوي.

تجارب الخوف والاكتئاب الخوف هي عنصر مميز للحالة العقلية لهذه المجموعة من المرضى. هذا ينطبق بشكل خاص للأطفال من الفئة العمرية العليا هذا، لديها خبرة طويلة نسبيا من العلاج فاشلة من هجمات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، لا سيما إذا كانت تحدث في كثير من الأحيان، والإغاثة التي تقوم بها هي الوريد اللازمة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم، التي نفذت لواء من "الإسعافات الأولية". وبالإضافة إلى الصدمات النفسية من هذا النوع، mikrosotsialnoe بيئة الطفل مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في كثير من الأحيان بالسلب (الأسر ذات العائل المشترك، وإدمان الكحول والدية، النزاعات العائلية، وهلم جرا.) الذي يساهم في شخصية patoharakterologicheskie مزعجة جذري.

لاحظت الأعراض الأكثر تميزا خلال عدم انتظام دقات القلب الانتيابي النوبة. يحدث الانتيابي عدم انتظام دقات القلب بشكل رئيسي على خلفية التوتر العاطفي، وفقط 10٪ عجل العامل هو النشاط البدني. قد تظهر بعض الأطفال هجوم وشيك نذير. معظم الأطفال الأكبر سنا والمراهقين بالضبط تحديد بداية ونهاية الهجوم. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي مصحوبة بتغييرات ملموسة في ديناميكا الدم: انخفاض الناتج السكتة الدماغية، ويزيد من المقاومة الطرفية، وبالتالي تدهور تدفق الدم الإقليمي إلى الدماغ والقلب وغيرها من الأعضاء الداخلية، يرافقه المؤلمة، والأحاسيس المؤلمة. خلال الهجوم عدم انتظام دقات القلب الانتيابي جذب السفن الاهتمام مكاسب تموج عنق الرحم، وشحوب، والتعرق الجلد والشفاه مزرقة سهلة، الغشاء المخاطي للفم، وربما رفع درجة الحرارة إلى subfebrile oznobopodobnogo وفرط الحراك. بعد هجوم، وكمية كبيرة من سلس البول الخفيف. يتم تحديد رد فعل الطفل في بداية الهجوم الذي شنه العمر والخصائص النفسية والشخصية. بعض الأطفال يعانون عدم انتظام دقات القلب هجوم بهدوء جدا، يمكن أن تستمر في أن تشارك في الأعمال المنزلية المعتادة (اللعب، قراءة). في بعض الأحيان لا يمكن إلا أن الآباء والأمهات الاهتمام التقاط بعض من الأسباب الشخصية للحضور حلقات قصيرة من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. إذا كان الهجوم هو طويلة (ساعات أو أيام)، ورفاه الأطفال يتدهور بشكل ملحوظ. المرضى جذب انتباه السلوك المزعج، والقلق، ويشكون من عدم انتظام دقات القلب الحاد ( "يقفز القلب من صدري")، وهي الشعور الخفقان في المعابد، والدوخة، والضعف، والدوائر السوداء في العينين، والشعور بضيق في التنفس، والغثيان، وتحث على التقيؤ.

طور بعض الأطفال مهارات تساعد على وقف الهجوم باستخدام تأخر في التنفس وتوتر (أي ردود فعل مهبلية) ، أحيانًا يساعد القيء ، يتوقف بعدها الهجوم. في 45 ٪ من هجمات الأطفال تحدث في المساء والليل ، في 1/3 - فقط في فترة ما بعد الظهر. والأشد هي هجمات المساء من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. متوسط مدة الهجوم هو 30-40 دقيقة.

فمن الضروري إجراء التشخيص التفريقي بين عدم انتظام دقات القلب المزمنة (غير الانتيابي) وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، إذا استمر عدم انتظام دقات القلب عدة أيام. أول هجوم من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو الشفاء الذاتي في 90 ٪ من الحالات ، المتكررة منها - فقط في 18 ٪. الحجامة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي باستخدام عينة العصب الحائر (عينية وجهية القلب لا ارادي، فالسالفا المناورة، منعكسة الشمسية توم - رو - الضغط على اليد قبضة في الضفيرة الشمسية). الأسوأ من ذلك هو نوبات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي عند الأطفال الذين لديهم مجمع QRS موسع على ECG خلال الهجوم ، مع الاضطرابات الهيمودينامية الإقليمية ممكنة مع هذا الخيار.

يمكن ملاحظة التغييرات في تخطيط القلب الثانوي نتيجة لانخفاض حجم السكتة الدماغية مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي وتفاقم تدفق الدم التاجي حتى بعد عدة أيام من الهجوم. في الـ EEG ، تظهر نسبة 72 ٪ من علامات عدم كفاية بنية الدماغ الوسطى من الدماغ مع انخفاض في عتبة الاستعداد المتشنج عند استفزازه بنسبة 66 ٪. لا يوجد نشاط صرعي.

أنواع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

معظم المؤلفين يميزان شكلين رئيسيين من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي: فوق البطيني (فوق البطيني) والبطين.

• الانتيابي عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. في الأطفال ، في معظم الحالات ، هم من طبيعة وظيفية ، وغالبا ما تنشأ نتيجة للتغيرات في التنظيم الخضري للنشاط القلبي.
• البطين عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. هم نادرون. وتصنف على أنها دول تهدد الحياة. كقاعدة عامة ، تنشأ ضد خلفية أمراض القلب العضوية.

لتشخيص هجوم عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، يتم استخدام المعايير التالية:

1. معدل ضربات القلب أكثر من 200 في 1 دقيقة في الأطفال الصغار وأكثر من 150 في 1 دقيقة في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين ، في حين أن الإيقاع مستقر.
2. غير عادية مختلفة من الأسنان P.
3. الانتيابي هو وجود ما لا يقل عن 3 تقلصات على التوالي.
4. يسبق مجمع البطين من QRS الأسنان P.
5. فترة PR عادة ما تكون طبيعية أو ممدودة ؛
6. تمت ملاحظة التغييرات الثانوية في ST-T ؛
7. يؤدي استخدام العينات المهبلية (Dagnini-Aschner ، منعكس الطاقة الشمسية) إلى إنهاء الهجوم (في النسخة خارج الرحم من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، غالباً ما يكون التأثير غائباً).

علاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

الانتيابي عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني

في علاج عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي ، يتم إجراء اختبارات المهبل ، وصف الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، وأدوية عدم انتظام ضربات القلب.

• اختبارات Vagal (عمل انعكاس على العصب المبهم).
• تدليك الجيب السباتي. تتأثر كل جيب بالتناوب لمدة 10-15 ثانية ، بدءا من اليسار كنهاية أكثر غنى للعصب المبهم.
• اختبار فالسالفا - اجهاد في أقصى إلهام مع تأخير في التنفس لمدة 30-40 ثانية.
• تهيج ميكانيكي للبلعوم - استفزاز منعكس القيء. في الأطفال الأصغر سنا ، يتم استبدال هذه الإجراءات عن طريق ضغط قوي على المعدة ، والتي غالبا ما تسبب ردود الفعل المنعكس أو رد الفعل "الغطاس". هذا المنعكس المعقد يمكن أن ينجم أيضاً عن تهيج الرأس و (أو) وجه الطفل بماء جليدي. من الضروري أن نكون مستعدين لعلاج بطء القلب الشديد وحتى الانقباض ، والذي يمكن أن ينشأ بسبب زيادة حادة في نغمة العصب المبهم مع انقطاع مماثل في عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.
• الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي.

يجب أن يبدأ إلقاء القبض على عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي مع تعيين الأدوية التي تطبيع العلاقة القشرية تحت القشرية. يمكنك تعيين Phenibutum (1/2 إلى 1 قرص)، كاربامازيبين (10-15 ملغ / كغ يوميا) ضخ حشيشة الهر (1-2 قطرات سنويا من الحياة)، صبغة الفاوانيا (1-2 قطرات سنويا من الحياة)، صبغة الزعرور (قطرات 1-2 سنويا من الحياة)، وكذلك البوتاسيوم والمغنيسيوم الاستعدادات (البوتاسيوم والمغنيسيوم اسبارتاتي).

• الأدوية المضادة لاضطراب النظم

إذا كان العلاج أعلاه غير فعال بعد 30-60 دقيقة ، يتم وصف أدوية عدم انتظام ضربات القلب ، والتي يتم تطبيقها بالتتابع (مع عدم وجود تأثير على السابق) في فترة 10-20 دقيقة. أوصى أولا لتطبيق حل 1 ٪ من trifosadenin دون تخفيف في جرعة عمر من 0.5 ملغ / كغ عن طريق الوريد struino بسرعة (2-3 ثواني). إذا لزم الأمر ، يمكن إعادة إدخال الدواء بجرعة مضاعفة بعد 5-10 دقائق. إذا كان QRS مجمع الكهربائي ضيقة، في حين أن trifosadenina استخدام لم تؤد إلى إنهاء الهجوم، فمن المستحسن استخدام حل 0،25٪ من فيراباميل عن طريق الوريد في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم بجرعة 0.1-0،15 ملغم / كغم. وتشمل موانع لغرض له كتلة الأذينية البطينية، انخفاض ضغط الدم، ومتلازمة وولف باركنسون وايت، وضعف ملحوظ في انقباض عضلة القلب، وتلقي حاصرات بيتا. إذا لزم الأمر ، بعد فيراباميل مع تسرع القلب فوق البطيني ، يتم حقن 0.1-0.3 مل من محلول الديجوكسين 0.025 ٪ عن طريق الوريد ببطء.

إنهاء فوق البطيني عدم انتظام دقات القلب الحلقة لا يمكن أن يتحقق مع حاصرات بيتا (بروبرانولول تدار في جرعة من 0،01-0،02 ملغ / كغ مع زيادة في أقصى مجموعها 0.1 ملغ / كغ وesmolol - 0.5 ملغ / كغ وآخرين عن طريق الوريد). ومع ذلك ، في الأطفال نادرا ما تستخدم أدوية هذه المجموعة.

• عدم انتظام دقات القلب الانتيابي مع مجمعات QRS واسعة

الحجامة بعد عدم انتظام دقات القلب استخدام trifosadenina في البداية giluritmalom اميودارون أو جنبا إلى جنب مع بروكاييناميد فينيليفرين، وفقط في حالة عدم وجود تأثير ليدوكائين يستخدم كحل 1٪ عن طريق الوريد ببطء إلى حل الدكستروز 5٪ بمعدل 0.5-1 ملغ / كغ.

• العلاج إذا كان لا يمكن تسجيل رسم القلب الكهربائي

تم عرض الإدارة البطيئة عن طريق الوريد لمحلول 2.5 ٪ من giluritmal بجرعة 1 ملغم / كغم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء محلول 5 ٪ من الأميودارون عن طريق الوريد ببطء عن طريق محلول سكر الدكستري 5 ٪ بجرعة 5 مغ / كغ. إذا كانت تدار من قبل أي تأثير بطيء عن طريق الوريد بروكاييناميد حل 10٪ من 0.9٪ كلوريد الصوديوم محلول حساب 0،15-،2 مل / كغ مع الحقن العضلي في وقت واحد من محلول 1٪ من فينيليفرين بجرعة 0.1 مل لكل سنة الحياة.

• العلاج الكهربائي

إذا كان الدواء غير فعال ، يستمر الهجوم لمدة 24 ساعة ، وعندما تزيد أعراض قصور القلب ، يتم تنفيذ العلاج الكهربائي.

إن التنبؤ بسرعة عدم انتظام دقات القلب هو أمر جيد ، ما لم يكن ، بطبيعة الحال ، تعلق الهزيمة العضوية للقلب. علاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، بالإضافة إلى الهجوم ، عندما يتم استخدام أدوية عدم انتظام ضربات القلب (في حالة فشل الإجراء لا ارادي عن طريق الاختبارات المهبلية) ، خلال الفترة interictal. فعالية استخدام finlepsin (في الجرعة ذات الصلة بالعمر) في تركيبة مع العقاقير (المسكنات) ، وتعيين الوخز بالإبر ، المخدرات vegetotrophic ، والعلاج النفسي.