علاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

يجب أن يكون العلاج من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال شامل والمسببة للأمراض، بما في ذلك الحدث القضاء، والنظام الغذائي، ووضع هيبوالرجينيك، العلاج من تعاطي المخدرات المحلية والنظامية، وتصحيح من أمراض المصاحبة، وتثقيف المرضى وإعادة التأهيل. يتم تحديد تكتيكات العلاج من شدة المظاهر السريرية.

يجب أن يستهدف العلاج الأهداف التالية:

• الحد من المظاهر السريرية للمرض:
• تقليل وتيرة التفاقم.
• تحسين نوعية حياة المرضى.
• الوقاية من المضاعفات المعدية.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

• أخصائي الحساسية: لتأسيس تشخيص ، إجراء فحص الحساسية ، وصف نظام غذائي للتخلص منه ، تحديد مسببات مسببة للحساسية ، اختيار العلاج الصحيح ، تشخيص أمراض الحساسية ، تعليم المريض ومنع تطور الحساسية التنفسية.
• طبيب الأمراض الجلدية: للتشخيص والتشخيص التفريقي مع الأمراض الجلدية الأخرى ، واختيار وتصحيح العلاج المحلي ، تعليم المريض.
• كرر الامراض الجلدية التشاور واختصاصي الأرجيات ضرورية أيضا في حالة ضعف الاستجابة للعلاج المحلية مع السكرية (CIM) أو مضادات الهيستامين، وجود مضاعفات، مسار المرض الثقيل أو مستمر | الاستخدام طويل أو المتكرر للCIM قوي. الآفات واسعة من الجلد (20٪ مساحة سطح الجسم أو 10٪ من تورط جلد الجفن. اليدين والعجان، وإذا كان المريض يعاني من الالتهابات المتكررة، وتقشري المشترك احمرار الجلد أو البؤر).
• التغذية: لتأليف وتصحيح الأنظمة الغذائية الفردية.
• طبيب الأنف والأذن والحنجرة: كشف وصحاح بؤر العدوى المزمنة. الكشف المبكر عن أعراض التهاب الأنف التحسسي.
• Psychoneurologist: مع حكة شديدة ، واضطرابات سلوكية.
• علم النفس الطبي: للمعالجة النفسية ، والتدريب على تقنيات الاسترخاء ، وتخفيف الإجهاد وتعديل السلوك.

العلاج الطبي من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

العلاج المحلي من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال هو جزء إلزامي وهام من العلاج المركب لالتهاب الجلد التأتبي. يجب القيام به بشكل مختلف ، مع الأخذ بعين الاعتبار التغيرات المرضية في الجلد.

الغرض من العلاج الموضعي من الاكزيما - وليس فقط تخفيف الالتهاب والحكة، ولكن أيضا استعادة طبقة الدهون في الماء وظيفة حاجز الجلد، فضلا عن ضمان العناية بالبشرة المناسبة واليومية.

المراهم والكريمات لالتهاب الجلد التأتبي في الأطفال على أساس جلايكورتيكود

جلايكورتيكوداس المحلية هي خط المخدرات الأول لعلاج التفاقم من التهاب الجلد التأتبي. وكذلك الاستعدادات لبدء العلاج لأشكال متوسطة وحادة من المرض. في الوقت الحاضر ، لا توجد بيانات دقيقة عن التكرار الأمثل للتطبيقات ، ومدة العلاج ، ومقدار وتركيز الجلايكورتيكويدات المحلية المستخدمة لعلاج التهاب الجلد التأتبي.

ليس هناك دليل واضح على فوائد تطبيق جلايكورتيكود المحلي 2 مرات في اليوم بالمقارنة مع تطبيق واحد على أساس هذا الحكم، كما برر المرحلة الأولى من العلاج عن طريق تعيين تطبيق واحد من الستيرويدات القشرية المحلية لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي.

تعيين دورات قصيرة (3 أيام) من جلايكورتيكوداس محلية قوية في الأطفال هي بنفس فعالية استخدام على المدى الطويل (7 أيام) من جلايكورتيكويدس المحلية ضعيفة.

تخفيف غير موصى بها مخزني السكرية الموضعية المحلية المراهم غير مبال لعلاج موضعي من التهاب الجلد التأتبي، لأن هذا التخفيف لا يقلل من تواتر حدوث الآثار الجانبية، كما يتضح من بيانات من تجارب عشوائية محكومة، ولكن يرافقه تخفيضات كبيرة في الكفاءة العلاجية المحلية من الاستيرويد المحلي.

عن طريق الحد بشكل كبير من حدة المظاهر السريرية للمرض يمكن أن يكون جلايكورتيكود المحلي ينطبق بالطبع على فترات متقطعة (عادة 2 مرات في الأسبوع) بالاشتراك مع وسائل الغذائية للحفاظ على مغفرة من المرض، ولكن فقط إذا العلاج على المدى الطويل مع السكرية تبرير المحلية دورة متموجة من المرض. إن استخدام المستحضرات المجمّعة المحلية للمكورات القشرية والمضادات الحيوية لا يتمتع بمزايا على السكريات القشرية المحلية (في حال عدم وجود مضاعفات معدية).

خطر الآثار الجانبية المحلية في علاج جلايكورتيكود المحلي (السطور، وضمور الجلد، وتوسع الشعريات)، وخصوصا في المناطق الحساسة من الجلد (الوجه والرقبة. الطيات) يحد من إمكانية استخدام على المدى الطويل السكرية في التهاب الجلد التأتبي المحلي. وقد nonfluorinated آثار جانبية ضئيلة CIM آلية الغالب vnegenomnym العمل (فوريت - Elokim) وغير المهلجنة CIM (ميثيل aceponate - Advantan). من هذه ، لديها ميزة مومتازون أثبتت فعاليتها في مقارنة مع ميثيلبريدنيسولون. "

استخدام محدود للجلوكوكورتيكويدس المحلية في المناطق الحساسة من الجلد.

اعتمادا على قدرة الجلايكورتيكويدات المحلية على الارتباط بمستقبلات العصارة الخلوية ، تمنع نشاط فسفوليباز A ₂ وتقلل من تكوين الوسطاء الالتهابيين ، مع الأخذ في الاعتبار تركيز المادة الفعالة. تنقسم MGC بقوة الفعل عادة إلى فئات نشاط (في أوروبا ، يتم تخصيص فصول I-IV) ، متحدة في أربع مجموعات:

• قوي جدا (من الدرجة الرابعة)
• قوي (من الدرجة الثالثة) ؛
• المتوسط (الدرجة الثانية):
• ضعيف (الدرجة الأولى).

تصنيف MGC حسب درجة النشاط (ميلر ومونرو)

الدرجة (درجة النشاط)	اسم الدواء
الرابع (قوي جدا)	Clobetasol (Dermovate) 0.05 ٪ كريم ، مرهم
الثالث (قوي)	فلوتيكاسون (Fliksotid) 0.005٪ مرهم بيتاميثازون (Celestoderm-B) 0.1٪ مرهم ، كريم موميتازون (Elokom) 0.1 ٪ مرهم ، كريم ، محلول اسيتاتان Methylprednisolone (أدفانتان) 0.1 ٪ مرهم دهني ، مرهم. كريم ، مستحلب تريامسينولون (تريامسينولون) 0.1٪ مرهم
الثاني (قوة متوسطة)	Alclomethasone (Afloderm) 0.05 ٪ مرهم ، كريم Fluticasone (Fliksotid) 0.05 ٪ كريم هيدروكورتيزون (Lokoid) 0.1 ٪ مرهم ، كريم
1 (ضعيف)	هيدروكورتيزون (هيدروكورتيزون) 1 ٪ ، 2.5 ٪ كريم ، مرهم بريدنيزولون

توصيات عامة للأطفال بشأن استخدام المراهم والكريمات المحتوية على الكورتيزون

• في حالة التفاقم الشديد وتوطين آفات الجلد المرضية على الجذع والأطراف ، يبدأ العلاج من الدرجة الثالثة MHC. لعلاج جلد الوجه والمناطق الحساسة الأخرى من الجلد (طيات العنق) ، فمن المستحسن استخدام مثبطات الكالسينيورين.
• للاستخدام الروتيني في توطين الآفات على الجذع والأطراف في الأطفال نوصي بفصول MHC I أو II.
• لا تستخدم الفئة الرابعة من الفئة الرابعة للأطفال دون سن 14 عامًا.

الكريمات والمراهم التي تحتوي على الجلوكوكورتيكويدويدات ، مضادات الجراثيم ومضادات الفطريات

إذا كان هناك أو اشتبه في حدوث مضاعفات العدوى ، يشار إلى تعيين الجلوكوكورتيكويد جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية ومضادات الفطريات (بيتاميثازون + جنتاميسين + كلوتريمازول).

وجدت أنه عندما يكون هناك انتهاك التأتبي ظيفة الحاجز التهاب الجلد. في الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة تظهر أن انتهاك وظيفة حاجز البشرة لوحظ ليس فقط خلال تفاقم الاكزيما. ولكن في الفترة من مغفرة، فضلا عن مناطق من الجلد، لا تشارك في عملية المرضية. خلال تفاقم التهاب الجلد التأتبي عادة ما يحدث انتهاكا لسلامة الطبقة القرنية، الذي يترافق بشكل متكرر من قبل علامات سريرية للعدوى ثانوية. التهابات الجلد في التهاب الجلد التأتبي (غالبا ما تكون شديدة، خدر لعلاج السببية الجارية، وتميل إلى تتكرر. المضاعفات الأكثر شيوعا من التهاب الجلد التأتبي هو تقيح الجلد، الذي يتدفق على شكل قوباء، والدمامل، والتهاب الجريبات وأمراض الشعر. وفي الحالات الشديدة بل وربما تطوير الخراجات. و إلى 90٪ من حالات العدوى البكتيرية الجلد يحدث عندما S. الذهبية. تطبيقها الخارجية المجمعة في حالة انضمام أو تعزيز العدوى الثانوية القائمة lyukokortikosteroidy، التي تتكون من عنصر مضاد للبكتيريا و / أو مضاد للفطريات.

B بمثابة مضاد للجراثيم في السنوات الأخيرة في روسيا بدأ في استخدام الأدوية التي تحتوي على مضاد حيوي واسع الطيف. - حمض الفوسيديك (FA). FC ديه جراثيم. وبجرعات عالية جدا والنشاط جراثيم أساسا ضد البكتيريا إيجابية الجرام. FC تمتلك أكبر نشاط ضد بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية وS. البشروية، بما في ذلك سلالات مقاومة للميثيسيلين (ميثيسيلين - مقاومة بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية - MRSA). في الاكزيما، التي تعقدت بسبب العدوى الثانوية. FC استخدامها على حد سواء للنظام ومحليا. بشكل رئيسي في الأدوية الموضعية مجتمعة. جنبا إلى جنب FC العلاج الموضعي في تركيبة مع بيتاميثازون (Futsikort) أو FC بالاشتراك مع الهيدروكورتيزون (Fucidinum T) يسمح لتحقيق تأثير سريع ومستقر إيجابي العلاجية في علاج أشكال معقدة من الاكزيما، فضلا عن الحد من الاستعمار الجلد S. الذهبية مقارنة مع الكورتيزون وحيد.

[1], [2], [3], [4]

مثبطات الكالسينيورين

مثبطات الموضعية من الكالسيورين (مناعة محلية) تشمل pimecrolimus (1 ٪ كريم) و tacrolimus. Pimecrolimus هو دواء غير الستيرويد ، وهو مثبط انتقائي للخلايا لإنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات. يثبط تخليق السيتوكينات الالتهابية من الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا البدينة (IL-2. IL-4، IL-10، IFN-ص) عن طريق تثبيط الموالية للالتهابات النسخ خلوى الجينات. يقمع إطلاق الوسطاء الملتهبة للخلايا البدينة ، مما يؤدي إلى الوقاية من الحكة والاحمرار والتورم. يوفر السيطرة على المدى الطويل على المرض عند تطبيقها في بداية فترة تفاقم. وقد ثبت فعالية pimecrolimus في التهاب الجلد التأتبي. ثبت أن استخدام pimecrolimus هو آمن ، يقلل بشكل فعال من شدة أعراض التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال الذين يعانون من مسار معتدل ومعتدل من المرض. المخدرات يمنع تطور المرض ، ويقلل من وتيرة وشدة التفاقم ، ويقلل من الحاجة إلى تطبيق MHC. يتميز Pimecrolimus من قبل امتصاص النظامية منخفضة. لا يسبب ضمور الجلد. يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من 3 أشهر في جميع أجزاء الجسم وخاصة في المناطق الحساسة (الوجه ، الرقبة ، طيات الجلد) دون قيود على مجال التطبيق.

بالنظر إلى آلية العمل ، لا يمكن استبعاد إمكانية كبت المناعة المحلية ، ولكن في المرضى الذين يستخدمون pimecrolimus ، يكون خطر الإصابة بالالتهابات الجلدية الثانوية أقل من المرضى الذين يتلقون MHC. ينصح المرضى الذين يستخدمون مثبطات موضعية من الكالسيورين لتقليل التعرض لأشعة الشمس الطبيعية ومصادر الإشعاع الاصطناعي ، وفي الأيام المشمسة استخدام الكريمات الواقية من الشمس بعد تطبيق الدواء على الجلد.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

استعدادات القطران

تستخدم لعلاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال ، في بعض الحالات يمكن أن تكون بمثابة بديل لمثبطات MHC و calcineurin. ومع ذلك ، فإن التطور البطيء لعملهم المضاد للالتهابات والعيوب التجميلية واضحة الحد من تطبيق واسع. وينبغي أن تأخذ في الاعتبار البيانات المتعلقة بالخطر المحتمل للتأثيرات المسببة للسرطان لمشتقات القطران ، التي تستند إلى دراسات الأمراض المهنية في الأشخاص الذين يعملون مع مكونات القطران.

العلاجات المحلية مع خصائص مضادة للبكتيريا ومضادة للفطريات

العوامل الموضعية المضادة للبكتيريا والفطريات فعالة في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي ، معقد بسبب الالتهابات الجلدية البكتيرية أو الفطرية. لمنع انتشار العدوى الفطرية على خلفية المضادات الحيوية يبرر تسمية التحضيرات المعقدة التي تحتوي على مكونات كل من جراثيم وفطريات (على سبيل المثال .. + جنتاميسين فوريت، بيتاميثازون + كلوتريمازول + جنتاميسين).

تستخدم المطهرات في العلاج المركب من التهاب الجلد التأتبي. ولكن دليل على فعاليتها ، وأكد من خلال تجارب عشوائية محكومة ، لا.

الترطيب (تليين) العلاجات من مستحضرات التجميل الطبية

تدرج المرطبات والمطريات في العلاج القياسي الحالي لالتهاب الجلد التأتبي، لأنها استعادة سلامة المياه والدهون من طبقات قرنية من البشرة، لتحسين وظيفة حاجز الجلد (corneotherapy) لديها GCS الموفرة للتأثير، ويستخدم لتحقيق والحفاظ على السيطرة على الأعراض. وتطبق هذه الأموال على الجلد بانتظام، كل يوم، على الأقل مرتين في اليوم، بما في ذلك بعد كل غسل أو الاستحمام، كخلفية للCIM ومثبطات الكالسينيورين. ومغفرة من التهاب الجلد التأتبي عند وجود أي أعراض. هذه الأموال تغذية وترطيب الجلد والحد من جفاف وتقليل الحكة.

المراهم والكريمات استعادة أكثر فعالية الطبقة الدهنية المائية من البشرة من المستحضرات. الحد الأقصى لمدة عملهم هو 6 ساعات ، لذلك يجب أن يكون استخدام المغذيات والمرطبات متكرر. كل 3-4 أسابيع ، تغيير في العوامل الغذائية والترطيب ضروري لمنع ظاهرة tachyphylaxis.

وتشمل العوامل المغذية والمرطبة التقليدية (غير مبال) والوسائل الحديثة لمستحضرات التجميل الجلدية العلاجية.

مستحضرات التجميل الجلدية للعناية بالبشرة الجافة والتأبيبية

البرنامج	النظافة	الترطيب	امدادات الطاقة	جي مكافحة النوم
برنامج Atoderm (مختبر BIODERMA)	موس أتودرم ، صابون Atoderm	كريم أتودر RR كريم Hydrabio	كريم أتودرم كريم أتودرم RR	Atoderm RO كريم الزنك
برنامج للبشرة الجافة والتأبيبية (مختبر Uryazh)	صابون Cu-Zn Cu-Zn Gel	المياه الحرارية Uryazh (رذاذ) كريم Hydrolipidic	المطريات كريم المطريات كريم المتطرفة	رش Cu-Zn كريم Cu-Zn كريم بريليزيد جل Prusied
برنامج A-Derma (مختبر Ducret)	الصابون مع حليب الشوفان Realba ، جل مع حليب الشوفان Realba	حليب اكسوميغا	Exomega كريم	غسول Sitelium كريم Elitelial
برنامج Müstell (مختبر Expansciece)	التطهير كريم ستيل Atopy		كريم مستحلب Stel Atopy
برنامج Lipikar (مختبر La Roche-Posay)	صابون سركرا موسي ليبكار سينات	ماء حراري La Roche-Posay (رذاذ) ، كريم Hydronorm ، كريم Toleran	مستحلب ليبكار ، زيت حمام Lipicar CERALIP LIP CREAM
سلسلة من الشامبونات Friederm	فريدرم زنك Friderm توازن درجة الحموضة			فريدرم زنك
برنامج للبشرة الجافة والإكثارية على الماء الحراري Aven (المختبر أفين)	صابون مع كولد كريم. جل مع كريم الباردة	ثيرمال ووتر آفين (بخاخ) مستحلب الجسم المستحلب البارد غسول للبشرة الحساسة دون الشطف	كريم سميك تريكير ، حمام تليين بلسم الشفاه كريم الجسم البارد مع البارد كريم	غسول Sicalfate كريم سيكالافيت

الوسائل التقليدية ، وخاصة على أساس اللانولين أو الزيوت النباتية ، لديها عدد من العوائق: فهي تخلق غشاء مقاوم للماء وغالبا ما تسبب الحساسية. لذلك ، تعتبر الوسائل الحديثة لمستحضرات التجميل الجلدية الطبية واعدة أكثر. البرامج الأكثر شيوعا هي العديد من المختبرات الجلدية المتخصصة: Bioderma (برنامج Atoderm) ، برنامج مختبر Uryazh ، Ducret (برنامج A-Derma) ، Aven (برنامج الجلد التأتبي).

تعتمد هذه البرامج على استخدام مكونات محددة ومتوازنة ومختارة بعناية.

العناية بالبشرة يوميا لالتهاب الجلد التحسسي عند الأطفال

والمهمة الثالثة من العلاج المحلية من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال هو المناسب اليومية للعناية بالبشرة (التطهير، والترطيب)، مما يقلل من التغيرات المرضية في البشرة واستعادة وظيفتها ومنع التفاقم، والذي يزيد من فعالية العلاج ويزيد من مدة الاستجابة.

من المهم أن نلاحظ أن التركيب القديم المتقادم لأطباء الجلد ، الذي يحظر إستحمام الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي ، وخاصة مع تفاقم المرض ، غير صحيح. وبالعكس ، فإن الاستحمام اليومي (يفضل استخدام الحمامات للاستحمام) يعمل على ترطيب البشرة وتنظيفها بفعالية ، مما يوفر وصولاً أفضل إلى الأدوية ويحسن وظائف البشرة.

لتطهير الجلد وينبغي أن تستخدم بارد قصيرة يوميا (32-35 درجة مئوية) حمام من 10 دقيقة مع قاعدة المنظفات معتدل (درجة الحموضة 5.5) لا تحتوي على قلويات [على سبيل المثال Friderm سلسلة الشامبو توازن درجة الحموضة، والتي يمكن أن تستخدم أيضا مادة هلامية الاستحمام أو رغوة للحمام (مطلوب التعرض لمدة 10 دقائق)).

للغرض نفسه ، فمن المستحسن استخدام مستحضرات التجميل الجلدية الطبية - الصابون ، الموس ، والهلام. لديهم قاعدة غسيل خفيفة بدون القلويات ، نظيفة بشكل فعال وفي نفس الوقت تنعم وتغذي وترطب البشرة دون تهيجها.

عند تنظيف البشرة ، لا تفركها. بعد الاستحمام ، من المستحسن فقط أن تبلل سطح الجلد دون مسحه.

تحسين حالة الجلد ، والحد من تهيج ، واستعادة بنية ووظيفة ظهارة تالفة في التهاب الجلد التأتبي يمكن أن تساعد D- بانثينول.

يمكن استخدام D-Panthenol من الأيام الأولى من حياة الطفل في أي منطقة من الجلد. يساعد D-Panthenol على الحفاظ على الطبقة الواقية الطبيعية للجلد ويعزز الشفاء السريع للبشرة التالفة.

D-Panthenol يشبع الجلد مع dexpanthenol اللازمة لتفعيل الأيض. مشتق من حمض البانتوثنيك (فيتامين ب قابل للذوبان في الماء) ، والذي يعمل على تطبيع الأيض الخلوي ، يحفز تجديد الجلد ، ويزيد من قوة ألياف الكولاجين.

إن الوزن الجزيئي الأمثل والأهداء وانخفاض الأقطاب يجعل من الممكن اختراق D-Panthenol في جميع طبقات الجلد.

وهكذا ، يعزز D-Panthenol تطبيع عملية الأيض الخلوي ، مما يوفر خلايا الجلد بالطاقة والمغذيات. له تأثير متجدد مضاد للالتهاب على الجلد. يقلل من التهيج ، يغذي وينعم البشرة ، يساعد على التخلص من الجفاف والتقشير.

للعلاج الخارجي من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال ، تعتبر العناية اليومية بالبشرة كريم D-Panthenol أكثر راحة. لديه نسيج خفيف ، يمتص بسرعة ، دون ترك أي آثار.

لحماية الجلد الحساس للمنطقة الحفاض عند الرضع وكذلك لعلاج طفح الحفاض وقد ظهرت المزيد من مرهم مناسب D-بانثينول، مما يخلق حاجزا موثوق ضد الرطوبة.

[11], [12], [13], [14], [15]

علاج منهجي من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

مضادات الهيستامين هي أكثر مجموعة من الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب الجلد التأتبي في جميع أنحاء العالم. يتم تخفيض التوصيات الحديثة لغرض هذه المجموعة من الأدوية إلى الأحكام العامة التالية:

• كما المهدئات. يجب اعتبار الأدوية غير المهدئة (الجيل الأول والثاني) كوسيلة للعلاج الأساسي من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال.
• يجب استخدام مضادات الهيستامين في التهاب الجلد التأتبي كوسيلة لمكافحة الحكة (حيث أن الحكة في التهاب الجلد التأتبي هي واحدة من الآليات الممرضة التي تدعم الالتهاب) ؛
• يمكن استخدام مضادات الهيستامين بشكل مستمر خلال النهار ، وقبل النوم فقط ، وهو ما يعتمد على الدورة الفردية للمرض في كل مريض.

مضادات الهيستامين الحديثة

الجيل الأول (المسكن)	الجيل الثاني (غير مستقر)
	الأيضات غير النشطة	الأيضات النشطة
ديميثيدين (فينيل)	لوراتادين (كلاريتين)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadine (Fencarole)	Ebastin (الجدول)	ليفوستيريزيني (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		سيتريزين (زيرتيك)
Chloropyramine (Suprastin)		فيكسوفينادين (تيلفاست)
سيبروجبتادين (البريتول)

مضادات الهيستامين للجيل الأول

1st جيل مضادات فقط بنسبة 30٪ مستقبلات H1 كتلة. لتحقيق التأثير المطلوب مضادات يتطلب تركيزات عالية من هذه الأدوية في الدم، الأمر الذي يتطلب تعيين جرعات كبيرة. الأهم من ذلك، هذه الأدوية لها تأثير المسكنة، منذ بسبب بالانجذاب عالية تخترق بسهولة حاجز الدم في الدماغ وتسبب الحصار H1 مستقبلات من المستقبلات المركزية وم الكوليني الجهاز العصبي المركزي (CNS)، مما يجعلها الآثار المهدئة غير مرغوب فيها. والغرض من هذه الأدوية قد يؤدي إلى تعزيز النعاس والخمول مرضى يضعف الوظيفة الإدراكية لدى الأطفال (تركيز والذاكرة والقدرة على التعلم). وهذا هو السبب في أنها لا ينبغي أن تستخدم بشكل مستمر ولفترة طويلة ويمكن استخدامها فقط خلال تفاقم التهاب الجلد التأتبي الدورات القصيرة ليلا لتقليل الحكة. وعلاوة على ذلك، لأنه ليس من المستحسن م-holinoliticheskogo (الأتروبين) عمل هذه الأدوية للأطفال ذوي الجلد التأتبي التهاب الجلد بالتزامن مع الربو أو حساسية الأنف.

[16], [17], [18], [19], [20]

مضادات الهيستامين من الجيل الثاني

هذه العقاقير تعمل بشكل انتقائي على مستقبلات H1 ، لا تملك عمل m-cholinolytic. ميزتها الكبيرة هي عدم وجود تأثير مهدئ والتأثير على الوظائف المعرفية. ولذلك ، فهي الأدوية المفضلة في علاج التهاب الجلد التأتبي ، بما في ذلك في الأطفال الذين يعانون من الحساسية في الجهاز التنفسي (الربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي). يمكن استخدامها لفترة طويلة للقضاء ليس فقط على الليل ، ولكن أيضا يوم حكة. وهناك فرق كبير بين مضادات الهيستامين من الجيل الثاني هو وجود ليس فقط عمل انتقائي H1 مانع ، ولكن أيضا تأثير مضاد للالتهابات.

لم يتم إثبات فعالية التهاب الجلد التأتبي من الكيتوتيفين والأشكال الفموية لحمض الكروموغليسيك في التجارب المعشاة ذات الشواهد.

[21], [22]

علاج مضاد للجراثيم من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

وغالبا ما يتم استعمار جلد المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي في بؤر العملية المرضية وخارجها بواسطة المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus). الاستخدام المحلي والجهازي للعقاقير المضادة للبكتيريا يقلل بشكل مؤقت من درجة الاستعمار. في غياب الأعراض السريرية للعدوى ، فإن الاستخدام الجهازي للعقاقير المضادة للبكتيريا له تأثير ضئيل على مسار التهاب الجلد التأتبي. يمكن تبرير استخدام النظامية للمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من عدوى جلدية جرثومية حادة مؤكدة ، مصحوبة بالحمى والتسمم وتعطل الحالة العامة وسوء صحة المريض. لا ينصح بالاستخدام المطول للمضادات الحيوية لأغراض أخرى (على سبيل المثال ، لعلاج أشكال العلاج القياسية المقاومة للمرض).

[23], [24], [25], [26]

العلاج مناعة

يتم استخدامه لالتهاب الجلد الاستشرائي الشديد وخاصة فعالية جميع طرق العلاج الأخرى. يتم تحديد مسألة تعيين العلاج المثبط للمناعة من قبل أخصائي التحسس-المناعة.

السيكلوسبورين والأزاثيوبرين

هذه الأدوية فعالة لعلاج أشكال شديدة من التهاب الجلد التأتبي ، ولكن السمية العالية والعديد من الآثار الجانبية تحد من استخدامها. دورات قصيرة من السيكلوسبورين لها تأثير تراكمي أقل بكثير مقارنة مع العلاج على المدى الطويل (تناول الدواء لمدة 1 سنة). تنقسم الجرعة الأولى من السيكلوسبورين 2.5 مغ / كغ إلى جرعتين مقسمتين في اليوم ويتم تناولها داخليا. من أجل تقليل احتمال الآثار الجانبية ، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 5 مغ / كغ في اليوم.

[27], [28], [29], [30],

جلايكورتيكودس جهازي

الجلايكورتيكودات الجهازية تستخدم لتخفيف التفاقم الحاد لالتهاب الجلد التأتبي في الدورات القصيرة. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية تحد من استخدام هذه الطريقة في العلاج عند الأطفال ، لذلك لا يمكن التوصية باستخدام النظامية للجلوكوكورتيكويد للاستخدام الروتيني. التجارب المعشاة ذات الشواهد التي تؤكد فعالية طريقة العلاج هذه غير متوفرة ، على الرغم من استخدامها على المدى الطويل.

العلاج المناعي الخاص بالأليرجين

التهاب الجلد التأتبي ، لا يتم استخدام هذه الطريقة في العلاج ، لكنها يمكن أن تكون فعالة مع الربو المصاحب ، التهاب الأنف والأمعاء.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

طرق بديلة لعلاج التهاب الجلد التأتبي

لا توجد بيانات من تجارب معشاة ذات شواهد تؤكد فعالية المعالجة المثلية ، والرفلكسولوجي ، وطب الأعشاب ، والمضافات النشطة بيولوجيًا ، وما إلى ذلك في علاج التهاب الجلد التأتبي.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

العلاج غير الدوائي من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

النظام الغذائي في الأطفال الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي

يلعب النظام الغذائي للأطفال الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي دورا رئيسيا في العلاج والوقاية الأولية من التهاب الجلد التأتبي ، وخاصة عند الرضع والأطفال الصغار. الاستبعاد من النظام الغذائي من المواد المسببة للحساسية الغذائية سببية مهمة يمكن أن تحسن بشكل كبير من حالة ونوعية حياة الأطفال ، والتشخيص ونتائج هذا المرض.

السبب الأكثر شيوعا لالتهاب الجلد التحسسي عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة هو حساسية من بروتينات حليب البقر (79-89 ٪). التغذية الطبيعية توفر الظروف المثلى للنمو والتطور الطبيعي للطفل ، ولكن حتى 10-15 ٪ من الأطفال الذين يرضعون من الثدي لديهم حساسية "الحليب". تستخدم مخالي الصويا في مثل هذه المواقف: سويني (نستله ، سويسرا) ، نوتيلاك الصويا (نوتريتك ، روسيا) ، فريسوزا (فريسلاند ، هولندا) ، وغيرها.

في تطور الحساسية لبروتينات الصويا، فضلا عن أشكال حادة من الحساسية الغذائية الموصى بها خليط هيبوالرجينيك مع وجود درجة عالية من البروتين المائي: الفار (نستله)، وNutramigen Pregestimil (ميد جونسون) وغيرها.

في حساسية تجاه الغلوتين - منتجات البروتين من الحبوب (القمح، الشعير، الشوفان)، والتي تحدث في 20-25٪ من الأطفال الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي، فمن المستحسن استخدام الإنتاج الصناعي عصيدة المضاد للحساسية خالية من الغلوتين على أساس الحنطة والأرز والذرة (صاحب مصنع: إيسترا-NUTRICIA، علاج، هاينز ، هيومن وغيرهم).

لا ينصح باستخدامه في الأطعمة التي بها التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال (لا سيما في السنوات الأولى من العمر) الأطعمة ذات النشاط التحسسي العالي. يجب أن يتم إدخال كل منتج جديد تحت إشراف دقيق من طبيب الأطفال.

يستبعد من نظام غذائي للأطفال المرضى الأطعمة التي تحتوي على تلوين الغذاء ، والمواد الحافظة ، المستحلبات ؛ الأطباق الحادة والمملحة والمقلية والمرق والمايونيز. تقييد المنتجات ذات النشاط التحسس العالي.

NB! يجب أن يتم استبعاد أي منتج من حمية الأطفال من خلال عدم تحمله المثبت. عند تحديد التحمل من الأطعمة والأدوية ، فمن المستحسن النظر في احتمال الحساسية عبر. وهكذا ، في الأطفال الذين يعانون من الحساسية لبروتينات حليب البقر ، حساسية من لحوم البقر وبعض الاستعدادات أنزيم أعدت من الغشاء المخاطي في المعدة ، ويمكن ملاحظة البنكرياس من الأبقار. الحساسية للعفن في كثير من الأحيان علامة فرط الحساسية للمنتجات الغذائية التي تحتوي على الخميرة: الكفير، والخبز، الخبز والمشروبات، والجبن العفن. (روكفور، بري، دور الأزرق وآخرون)، والمضادات الحيوية البنسلين، الخ

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

معالجة ضوئية

يستخدم الأشعة فوق البنفسجية في المرضى الذين لديهم 12 سنة من العمر مع مظاهر جلدية شائعة مقاومة للمعالجة القياسية.

العلاج بالموجات فوق الصوتية

لم يتم إجراء تجارب معشاة ذات شواهد لفعالية طريقة التعرض هذه.

[51], [52], [53]

العلاج النفسي

يمكن علاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال باستخدام التأثيرات النفسية الجماعية ، حيث يتم إجراء التدريب على تقنيات الاسترخاء وإزالة الإجهاد وتعديل السلوك.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

• تفاقم التهاب الجلد التأتبي ، يرافقه انتهاك للحالة العامة.
• عملية جلد شائعة ، مصحوبة بعدوى ثانوية.
• الالتهابات الجلدية المتكررة.

تثقيف المريض

يجب تدريب المريض:

• قواعد العناية بالبشرة.
• الاستخدام الصحيح للمغذيات والمرطبات ، الكوروكورتيكويدويدات المحلية وغيرها من المخدرات ؛
• الحد من الاتصال مع العوامل البيئية الضارة.

توصيات عامة للمرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي:

• نظام هيبوالرجينيك ، والنظام الغذائي.
• الحد الأقصى من الاتصالات مع العوامل البيئية التي تفاقم المرض.
• تأكد من وجود رطوبة هوائية مثالية في الغرفة (50-60٪).
• الحفاظ على درجة حرارة الهواء مريحة.
• استخدام مكيف الهواء في غرفة في الطقس الحار.
• استبعاد استخدام الأقمشة الاصطناعية والملابس المصنوعة من الصوف والأفضلية الممنوحة للأقمشة القطنية والحرير والكتان.
• توفير بيئة هادئة في المدرسة والمنزل.
• فرشاة الأظافر قصيرة.
• خلال تفاقم ، والنوم في الجوارب القطنية والقفازات.
• لا تحظر الاستحمام ، لا تستخدم الماء الساخن للاستحمام و / أو الحمام. يجب أن تكون إجراءات المياه قصيرة الأجل (من 5 إلى 10 دقائق) مع استخدام الماء الدافئ.
• خذ دشاً واستخدم المرطب بعد السباحة في حمام السباحة.
• استخدام منتجات خاصة للعناية بالبشرة لعلاج التهاب الجلد التأتبي.
• استخدام السائل ، وليس المنظفات مسحوق لغسل.
• تقليل التلامس مع المواد المسببة للحساسية التي تفاقم المرض ، وكذلك مع المهيجات.
• استخدم واقيات الشمس التي لا تسبب تهيج الجلد في الطقس المشمس.
• الوفاء الكامل بتعيين الطبيب المعالج.

يجب على المرضى عدم:

• استخدام منتجات النظافة التي تحتوي على الكحول.
• استخدام مضادات الميكروبات دون توصية من الطبيب ؛
• للمشاركة في الألعاب الرياضية ، حيث يتسبب هذا التعرق الشديد ويرافقه اتصال وثيق من الجلد مع الملابس.
• في كثير من الأحيان اتخاذ إجراءات المياه.
• أثناء الغسيل ، افرك الجلد بشكل مكثف واستخدم جهاز أصعب لغسل الجهاز من إسفنجة قماش تيري.

التهاب الجلد التأتبي له تأثير كبير على نوعية حياة الأطفال. من درجة التأثير السلبي على نوعية الحياة ، والتهاب الجلد التأتبي هو متفوقة على الصدفية وقابلة للمقارنة مع مثل هذه الظروف الخطيرة مثل ظهور مرض السكري.