طرق لتحفيز إزالة السموم الطبيعية

والمقصود إزالة السموم نفذت كما حدث في حالات الطوارئ الطبية لإزالة تسارع السموم من الجسم، فضلا عن الحد من سميتها، بينما في وسائل الاعلام البيولوجية ويشمل ثلاث مجموعات رئيسية من الأساليب التي تهدف إلى تحفيز العمليات الطبيعية لتنقية الجسم أو على استبدال (بدلة) باستخدام طرق إزالة السموم الاصطناعية وتحييد المواد السامة بمساعدة مضادات السموم. يتم تقديم المخطط العام لعلاج إزالة السموم أدناه.

طرق تحفيز العمليات الطبيعية لتنقية الكائنات الحية

تحفيز الإفراز

• تنظيف الجهاز الهضمي
  • emetics (apomorphine، ipecacuana) ،
  • غسل المعدة (بسيطة ، التحقيق) ، غسل المعدة (GL) ،
  • غسل الأمعاء - غسل الأمعاء ، حقنة شرجية ،
  • الملينات (المالحة ، الزيت ، الخضار) ،
  • التحفيز الدوائية من التمعج المعوي (السيروتونين)
• إدرار البول القسري
  • تحميل الماء بالكهرباء (عن طريق الفم ، بالحقن) ،
  • ادرار البول التناضحي (mannitol) ،
  • داء البول إدرار (فوروزيميد)
• فرط التنفس العلاجي للرئتين

تحفيز التحول الأحيائي

• التنظيم الدوائي للوظيفة الأنزيمية لخلايا الكبد
  • الحث الأنزيمي (الباربيتورات ، الإيثانول ، اليكترونين) ،
  • تثبيط إنزيمي (الكلورامفينيكول ، السيميتيدين)
• تعزيز الأكسدة (هيبوكلوريت الصوديوم)
• انخفاض حرارة الجسم العلاجي
• GBS

العلاج المناعي البديل (الجلوبولينات المناعية)

• الترياق (الدوائية) إزالة السموم
• الترياق الكيميائي (السميوتروبيك)
  • إجراء اتصال ،
  • عمل بالحقن
• الترياق البيوكيميائي (السمية الحركية)
• مضادات الدوائية
• العلاج المناعي المضاد للتسمم (المصل)
• طرق إزالة السموم الفيزيائية الكيميائية
• Afereticheskie
  • أدوية استبدال البلازما (الألبومين) ،
  • hemapheresis (استبدال الدم) ،
  • البلازما
• غسيل الكلى والترشيح
• طرق خارج الجسم
  • GD،
  • GF،
  • OGDF،
  • ترشيح البلازما
• أساليب داخل الصخور
  • PA
  • غسيل الكلى المعوي
• الامتصاص
• طرق خارج الجسم
  • الذخيرة ، البلازما-الامتصاص ،
  • غسيل الكلى - الإمتصاص وفقا لطريقة MARS ،
  • تطبيق الامتصاص
• أساليب داخل الصخور
  • entyerosorbtsiya

فرط التنفس العلاجي

وتشمل طرق لتعزيز العمليات الطبيعية إزالة السموم فرط العلاجية التي يمكن تحقيقها عن طريق الاستنشاق أو عن طريق تطبيق التنفس الصناعي كربوجين، والذي يسمح لزيادة حجم دقيقة من التنفس في 1.5-2. تعتبر هذه الطريقة فعالة بشكل خاص في حالات التسمم الحاد بالمواد السامة ، والتي يتم إزالتها بشكل كبير من الجسم عن طريق الرئتين. الكفاءة العالية لهذه الطريقة في إزالة السموم من التسمم الحاد مع ثاني كبريتيد الكربون (ما يصل إلى 70٪ منه يتم إفرازه بواسطة الضوء) ، الهيدروكربونات المكلورة ، أول أكسيد الكربون. ومع ذلك ، يؤدي فرط التنفس لفترات طويلة إلى تطوير انتهاكات لتركيب الغاز في الدم (hypocapnia) و CBS (القلاء التنفسي). لذلك ، تحت السيطرة من هذه المعلمات ، يتم إجراء فرط التنفس المتقطع (لمدة 15-20 دقيقة) مرارا وتكرارا 1-2 ساعات خلال كامل مرحلة التسمم السامة.

تنظيم النشاط الأنزيمي

التحول الأحيائي من المواد السامة هي واحدة من أهم الطرق لإزالة السموم الطبيعية في الجسم. ومن الممكن زيادة تحريض نشاط انزيم، وذلك أساسا في الكبد microsomes، المسؤولة عن استقلاب المركبات السامة، أو خفض نشاط هذه الأيض، ر. E. تثبيط تنطوي على عملية الأيض يتباطأ. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام الأدوية الحثية أو مثبطات الإنزيم التي تؤثر على التحول الأحيائي لزينوبيوتكس لتقليل آثارها السامة. يمكن استخدام المحاثات للتسمم بالمواد ، وأقرب مستقلبات لها أقل سمية من المادة الأصلية.

يمكن استخدام مثبطات التسمم بمثل هذه المركبات ، التحول الأحيائي الذي يتقدم وفقا لنوع "التوليف القاتل" ، وتشكيل مستقلبات أكثر سمية.

حاليا ، أكثر من مائتي مادة معروفة يمكن أن تؤثر على نشاط الإنزيمات الميكروسومية (السيتوكروم P450).

المحاثات الأكثر دراسة - الباربيتورات، مثل الفينوباربيتال أو benzobarbital والتي أنشئت خصيصا المخدرات flumetsinol®. تحت تأثير هذه الأدوية في الميتوكوندريا الكبد زيادة مستويات ونشاط P450 السيتوكروم، والذي يرجع إلى تحفيز عمليات تأليفهم. ولذلك، فإن تأثير علاجي ليست فورية، وبعد 1،5-2 أيام، الأمر الذي يحد كثيرا تطبيقها على فقط تلك الأنواع من التسمم الحاد، المرحلة مولد للذيفان الذي يتطور ببطء ويستغرق وقتا أطول من الوقت المحدد أعلاه. الاستخدام السريري من المحرضات من نشاط انزيم هو مبين في حالات التسمم (جرعة زائدة)، وهرمونات الستيرويد، مضادات التخثر الكومارين، هيكل الستيرويد وسائل منع الحمل، والمسكنات مجموعة pyrazolone، السلفوناميدات، وكلاء المضادة للورم (التخلاء)، وفيتامين D، وكذلك بعض المبيدات الحشرية (وخاصة في حالات التسمم تحت الحاد) من المجموعة حمض الكارباميك (dioksikarb، pirimor، سفين، فحبيبات الفوراوان) والفسفورية العضوية المركبات (aktellik، valekson، ترايكلورفون).

الجرعات من نشاط الإنزيم المستخدم في العيادة للمحاثات هي لفلوميسينول® - 50-100 ملغ لكل 1 كغم من وزن الجسم 4 مرات في اليوم ، بالنسبة إلى اليبرمينين - 5٪ محلول 400 مل في الوريد 2-3 أيام. في السنوات الأخيرة ، الأكثر استخداما كمحرضات للأنشطة الأنزيمية هي أساليب العلاج الكيميائي بمساعدة دفعات هيبوكلوريت الصوديوم ، لهذا الغرض ، يمكن استخدام HBO.

كمثبطات للأنشطة الإنزيمية ، تم اقتراح العديد من الأدوية ، لا سيما nialamide (مثبطات أوكسيديز مونوامين) ، الكلورامفينيكول ، الديسفلفرام ، الإيثانول ، إلخ. ومع ذلك، الفعالية السريرية في تسمم المواد تخضع في تركيب الفتاكة الجسم، محدودة، لأن العمل المثبطة يتطور في اليوم التاسع 3-4، في حين أن معظم حالات التسمم المرحلة مولد للذيفان ينفد. عند استخدام الميثانول التسمم الايثانول توصيات يوجد لاستخدام جرعات كبيرة من الكلورامفينيكول (2.10 غ / يوم شفويا) للثنائي كلور ميثان التسمم والفطر شاحب.

تعزيز الأكسدة

ضخ هيبوكلوريت الصوديوم (GHN) يمكن أن يسرع إلى حد كبير من أحيائي من المواد السامة بسبب الإفراج عن الأكسجين النشط والكلور، والتي هي بشكل مكثف مسعور المواد السامة أكسدة وتؤثر على بنية الدهون أغشية الخلايا البكتيرية، وتكدير نفاذية لها. وبالإضافة إلى ذلك، فإن النشاط ايون هيبوكلوريت من الأنزيمات المؤكسدة تعديل من خلال محاكاة بالمثل إزالة سم ظيفة من وظائف الكبد، وخاصة P450 السيتوكروم. في التسمم الحاد إدارة أيضا ترافق GHN deaggregation معتدلة من الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء والدم oksigenatsionnyh تحسين خصائص (زيادة ضغط الأكسجين الجزئي، تشبع الأكسجين، وزيادة في الفرق الأكسجين الشعرية الوريدية).

تتناقص شدة السمية الداخلية بسبب الانخفاض السريع في مستويات "الجزيئات المتوسطة" في الدم.

في سياق العلاج باستخدام محاليل HCN ، يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار أن المحلول بتركيز 300 ملغم / لتر له فعالية سريرية منخفضة ، ويتم تطبيق الحلول بتركيز 1200 ملغم / لتر فقط خارجياً. إن التركيز الأمثل للـ HCN هو بالتالي تركيز 600 ملغم / لتر.

علاج التسمم الحاد مع هيبوكلوريت الصوديوم

معدات	جهاز لإزالة السموم الكهروكيميائية للكائن الحي EDO-4
نظام الطرق السريعة	مرة واحدة خاصة أو PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
وصول الأوعية الدموية	قسطرة الوريد المركزية أو الطرفية
تحضير تمهيدي
تخفيف الدم	غير مطلوب
تخدير	الأدوية نقص السكر في الدم ضخ وتصحيح الحماض ونقص بوتاسيوم الدم وعلاوة على ذلك، حتى الدورة - Chloropyramine (1-2 مل من محلول 1٪)، بريدنيزولون (30-60 ملغ) i.m.، بالوريد
Gyeparinizatsiya	غير مطلوب
طريقة ضخ HCN	بالتنقيط عن طريق الوريد
معدل ضخ HCN	مع تطبيق معزولة - 7-10 مل / دقيقة عندما تستخدم في الدائرة خارج الجسم - 13 مل / دقيقة
حجم ضخ HCN	400 مل
أوصى وسائط	عند استخدامها في وقت واحد مع hemosorption - GHN ضخ خلال الدقائق ال 30 الأولى في مدخل العمود لعلاج ميتهيموغلوبينية الدم وتسمم الكحول - ضخ واحد في الهذيان الارتعاشي - 3-4 ضخ اليومي، في حالات تدفق كثيف - لاثنين من الحقن اليومية GHN أوصى تركيز HCN - 600 ملغم / لتر (0.06 ٪)
مؤشرات للاستخدام	التسمم الإكلينيكي مع المستحضرات الطبية ، الهذيان الكحولي ، تسمم الكحول ، التسمم بالميموغلوبين ، التسمم المختبري للتسمم الداخلي ، التعرض الطويل للمواد السامة في الجسم
موانع	فشل حاد في القلب (انهيار)، نزيف الجهاز الهضمي، التسمم الفوسفات العضوي في toxicogenic الخطوة، نقص السكر في الدم ، نقص بوتاسيوم الدم، الحماض، hypocoagulation الدم ملحوظ
مضاعفات	الطاقة العصبية الإنشائية (قشعريرة ، ارتفاع الحرارة ، تقلبات ضغط الدم) ، التهاب الوريد المحيطي العقيم

انخفاض حرارة الجسم العلاجي

هيئة التبريد الاصطناعي من أجل الحد من كثافة عمليات التمثيل الغذائي وزيادة مقاومة نقص الأكسجة يجد التطبيق على نطاق أوسع كوسيلة لعلاج أعراض التسمم الحاد وذمة دماغية السامة الناجمة عن السموم التسمم المخدرات. من حيث إزالة السموم من انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي كائن درس قليلا، وإن كانت هناك بعض آفاق استخدام خصائصه في الشديدة صدمة الذيفان الخارجي antihypoxic، فضلا عن إبطاء تركيب التسمم القاتل مع ميثيل الكحول، جلايكول الإثيلين، والهيدروكربونات المكلورة.

الأكسجين الضغط العالي

وقد استخدمت طريقة HBO على نطاق واسع لعلاج التسمم الحاد الخارجي.

عند تحديد مؤشرات HBO ، تكون مرحلة التسمم ذات أهمية قصوى. في مرحلة toxicogenic عندما مادة سامة في الدم، يمكن أن HBO بمثابة طريقة تعزيز العمليات الطبيعية للتخلص من السموم، ولكن فقط في الحالات التي يحدث التحول الأحيائي السموم نوع الأكسدة بمشاركة مباشرة من الأوكسجين دون تشكيل نواتج أكثر السامة (أول أكسيد الكربون (II)، metgemoglobinobrazuyuschie المواد). في المقابل، بطلان HBO في خطوة السموم التسمم toxicogenic، أحيائي الذي يتدفق من خلال نوع الأكسدة مع التوليف الفتاكة، مما أدى إلى تشكيل نواتج أكثر سمية (الملاثيون، جلايكول الإثيلين، وما شابه ذلك. D.).

هذه قاعدة عامة تعتمد على نظرية التحول الأحيائي للمواد السامة في الجسم.

قبل بدء الدورة ، يُنصح بإجراء أشعة سينية للصدر لتحديد معلمات نظام CBS ، لتسجيل رسم القلب الأولي ، والذي يتكرر بعد الجلسة. مع الأخذ بعين الاعتبار الظروف الصعبة عادة للمرضى الذين يعانون من التسمم ، يتم الضغط والانضغاط في غرفة الضغط ببطء (لمدة 15-20 دقيقة) مع تغير في الضغط ، بمعدل 0.1 atm / min. مدة إقامة المريض تحت الضغط الطبي (1،0-2،5 ati) هي 40-50 دقيقة.

الفعالية السريرية HBO كوسيلة من وسائل إزالة السموم هو الأكثر وضوحا عندما يتم تطبيقه لتحفيز المبكر لعملية التحول الأحيائي كربوكسي هيموغلوبين عن التسمم بأول أكسيد الكربون، وsulfgemoglobina meth- - عندما تسمم النتريت والنترات، ومشتقاتها. في نفس الوقت هناك زيادة تشبع الأكسجين في بلازما الدم والتحفيز على الأيض الأنسجة، والتي هي في طبيعة العلاج المسببة للأمراض.

مع تطور السامة (تال لنقص التأكسج الدماغي المرحلة جسدي المنشأ التسمم بأول أكسيد الكربون، والمخدرات، وما إلى ذلك) وأوصت لاستخدام وسائط HBO حميدة (0،3-0،5 أجهزة الصراف الآلي) مع استطالة العلاج بالطبع (30 جلسة) ومدة الدورة تصل إلى 40 دقيقة.

A موانع النسبية لاستخدام HBOT في هذه التسمم - شدة القصوى من المرضى يرتبط مع تطور اللا تعويضية صدمة شكل الذيفان الخارجي، مما يتطلب العناية المركزة لتصحيح المعلمات الدورة الدموية الأساسية.