العلاج بالتسريب

العلاج بالتسريب هو طريقة للإمداد بالحقن من الجسم بالماء والكهارل والمغذيات والأدوية.

[1]

العلاج بالتسريب: الأهداف والغايات

الغرض من العلاج بالتسريب هو الحفاظ على وظائف الجسم (النقل ، التمثيل الغذائي ، تنظيم الحرارة ، الإخراج ، إلخ) ، والتي يحددها HEO.

أهداف العلاج بالتسريب هي: 

• ضمان الحجم الطبيعي للمساحات المائية والقطاعات (إعادة التميؤ ، والجفاف) ، واستعادة وصيانة الحجم الطبيعي للبلازما (volumoreconstruction ، hemodilution) ؛ 
• ترميم وصيانة HEO ؛ 
• استعادة خصائص الدم الطبيعية (السيولة ، تخثر الدم ، والأكسجة ، وما إلى ذلك) ؛ 
• إزالة السموم ، بما في ذلك إدرار البول القسري ؛ 
• إدارة طويلة وموحدة للأدوية ؛ 
• تنفيذ التغذية الوريدية (PP) ؛ 
• تطبيع الحصانة.

أنواع العلاج بالتسريب

هناك عدة أنواع من العلاج بالتسريب: intraosseous (محدود ، إمكانية التهاب العظم والنقي) ؛ في الوريد (الرئيسي) ؛ intraarterial (مساعدة ، لجلب المخدرات إلى تركيز الالتهاب).

المتغيرات من الوصول الوريدي:

• ثقب من الوريد - يستخدم للدفعات غير طويلة (من عدة ساعات إلى أيام) ؛
• Venesection - إذا دعت الضرورة إلى تعاطي المخدرات باستمرار لعدة أيام (37) ؛
• قسطرة الأوردة الكبيرة (الفخذ ، الوداجي ، التابعين ، البوابة) - مع الرعاية المناسبة والمعقمة توفر العلاج بالتسريب لمدة تتراوح من أسبوع إلى عدة أشهر. القسطرات البلاستيك ، القابل للتصرف ، 3 أحجام (0 ، 6 ، 1 و 1.4 مم في القطر الخارجي) و 16 إلى 24 سم.

يمكن اعتبار العلاج بالتسريب (النفاث) والتقديم المستمر (بالتنقيط) للمسام.

لحقن المخدرات من المخدرات المستخدمة الحقن ("لوير" أو "سجل") ، مصنوعة من الزجاج أو البلاستيك. تعطى الأفضلية للحقن التي يمكن التخلص منها (انخفاض احتمال إصابة الأطفال بالعدوى الفيروسية ، لا سيما فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي).

حاليا ، يتم تصنيع أنظمة المعالجة بالتسريب بالتنقيط من البلاستيك الخامل وهي مخصصة للاستخدام الفردي. يتم قياس معدل إدارة قضبان p في قطرات في الدقيقة الواحدة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عدد القطرات في 1 مل من الـ p-ra يعتمد على حجم الهبوط في النظام وقوة التوتر السطحي الناتجة عن المحلول نفسه. لذلك ، في 1 مل من الماء بمعدل 20 نقطة ، 1 مل من مستحلب الدهون - ما يصل إلى 30 ، في 1 مل من الكحول - ما يصل إلى 60 نقطة.

مضخات تحوي ومحقنة الحجمي توفر دقة عالية وتوحيد إدخال المسام. تحتوي المضخات على وحدة تحكم في السرعة الميكانيكية أو الإلكترونية ، والتي تقاس بالملليمترات في الساعة (مل / ساعة).

حلول للعلاج بالتسريب

تشمل الحلول الخاصة بالعلاج بالتسريب عدة مجموعات: الاستبدال بالجملة (vollemic)؛ أساسي ، أساسي الإصلاحيات؛ الاستعدادات للتغذية بالحقن.

تنقسم الأدوية التي تعتمد على استبدال الحجم إلى: بدائل البلازما الاصطناعية (40 و 60٪ من محلول ديكستران ، ومحاليل النشا ، والشتات ، وغير ذلك) ؛ بدائل البلازما الطبيعية (ذاتية المنشأ) (الأم ، المجمدة طازجة - FFP أو البلازما الجافة ، 5 ، 10 و 20 ٪ من الألبومين البشري ، cryoprecipitate ، البروتين ، إلخ) ؛ الدم في الواقع ، كتلة كرات الدم الحمراء أو تعليق خلايا الدم الحمراء المغسولة.

وتستخدم هذه الأدوية للتعويض عن حجم تداول البلازما (CGO)، ونقص كرات الدم الحمراء أو مكونات البلازما الأخرى، بهدف السموم الامتصاص لوظائف الدم الانسيابية لosmodiureticheskogo تأثير.

السمة الرئيسية لأدوية هذه المجموعة: كلما زاد وزنها الجزيئي ، كلما طالت الدورة الدموية في السرير الوعائي.

هيدروكسي إيثيل النشا متاح كحل 6 أو 10٪ في الفسيولوجي ص-D (NAES-STERIL، Infukol، stabizol وآخرون)، ولها وزن جزيئي عال (200-400 كيلو دالتون)، وتدور في مجرى الدم طويلة (تصل إلى 8 أيام) ول. يتم استخدامه كعقار مضاد للصدمة.

يحتوي Polyglucin (ديكستران 60) على محلول 6 ٪ من ديكستران مع الوزن الجزيئي من حوالي 60،000 د. أعدت ل 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم. فترة نصف العمر (T | / 2) هي 24 ساعة ، وتخزينها في التداول حتى 7 أيام. نادرا ما يستخدم الأطفال. دواء مضاد للصدمة.

يحتوي Reopoliglyukin (ديكستران 40) على 10٪ rr من ديكستران بوزن جزيئي قدره 40.000 D و 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم أو 5٪ من محلول الجلوكوز (المشار إليه على القارورة). T1 / 2 - 6-12 ساعة ، وقت الإجراء - ما يصل إلى يوم واحد. لاحظ أن 1 غرام من dextran 40 (مل 10 مل) تربط 20-25 مل من السائل الذي يدخل الوعاء من القطاع الخلالي. دواء مضاد للصدمة ، أفضل reoprotective.

يشمل Hemodez محلول 6 ٪ من كحول البولي فينيل (بولي فينيل بيرولويدون) ، 0.64 ٪ كلوريد الصوديوم ، 0.23 ٪ بيكربونات الصوديوم ، 0.15 ٪ كلوريد البوتاسيوم. الوزن الجزيئي هو 8000-12000 د. T1 / 2 - 2-4 ساعة ، ووقت العمل يصل إلى 12 ساعة ، يمتلك المادة الماصة السموم المعتدلة وخواص osmodiuretic.

في السنوات الأخيرة ، عزل ما يسمى متلازمة ديكستران ، تسبب في بعض المرضى من قبل حساسية خاصة من الخلايا الظهارية في الرئتين والكلى والأوعية الدموية الأوعية الدموية إلى ديكستران. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أنه مع الاستخدام المطول لبدائل البلازما الاصطناعية (وخاصة الهدمي) قد يتطور الحصار البلاعم. ولذلك ، فإن استخدام هذه الأدوية لعلاج التسريب يتطلب الحذر وعلامات صارمة.

يعتبر الزلال (محلول 5 أو 10٪) بمثابة بديل مثالي لاستبدال الحجم ، خاصة مع العلاج بالتسريب من أجل الصدمة. بالإضافة إلى ذلك ، فهو أقوى ماصة طبيعية للسموم الكارهة للماء ، وينقلها إلى خلايا الكبد ، في حالات ميكروسوم منها يحدث بالفعل إزالة السموم. يتم استخدام البلازما والدم ومكوناتها حاليًا للحصول على مؤشرات صارمة ، بشكل أساسي بهدف الاستبدال.

بمساعدة الأساسية (الأساسية) يتم إدخال p-dov الطبية والمواد الغذائية. مستوى الجلوكوز من 5 و 10 ٪ لديه osmolality من 278 و 555 mosm / لتر ، على التوالي. درجة الحموضة 3.5-5.5. وينبغي أن نتذكر أن يتم توفير الأسمولية التي كتبها p-خندق التمثيل الغذائي السكر التي الجليكوجين التي تنطوي على الأنسولين يؤدي إلى انخفاض سريع قطبية التناضح من السوائل، وبالتالي، وتطوير خطر متلازمة قصور الأسمولية.

الحل رينغر، حل لوك-رينغر، هارتمان، laktasol، Acesol، Disol، Trisol وآخرون. هل أقرب في تكوينها إلى الجزء السائل من البلازما البشرية وتكييفها وفقا لمعاملة الأطفال، تحتوي على أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم وكلوريد، وأملاح. في منطقة Ringer-Locke يوجد أيضًا 5٪ من الجلوكوز. Osmolarity 261-329 mosm / l؛ درجة الحموضة 6.0-7.0. Isoosmolar.

وتستخدم الحلول التصحيحية لاختلال أيون ، صدمة نقص حجم الدم.

الفسيولوجية 0.85 ٪ من كلوريد الصوديوم بسبب محتوى الكلور المفرط ليست فيزيولوجية وتقريبا لا تستخدم في الأطفال الصغار. الحامض. Isoosmolar.

نادرا ما يستخدم كلوريد الصوديوم ارتفاع ضغط الدم (5.6 ٪ و 10 ٪) في شكل نقي - مع نقص شديد في الصوديوم (<120 ملمول / لتر) أو شلل معوي حاد. يتم استخدام محلول كلوريد البوتاسيوم بنسبة 7.5 ٪ فقط لتصحيح ضخ نقص بوتاسيوم الدم في شكل مكمل للجلوكوز في التركيز النهائي لا يزيد عن 1 ٪. في شكله النقي ، لا يمكن إدخاله (خطر السكتة القلبية!).

يتم استخدام بيكربونات الصوديوم (4.2 و 8.4 ٪) لتصحيح الحماض. تتم إضافتها إلى كلوريد الصوديوم الفسيولوجية رينغر رينغر ، أقل في كثير من الأحيان إلى الجلوكوز آر بو.

برنامج العلاج بالتسريب

عند وضع برنامج العلاج بالتسريب ، من الضروري وجود سلسلة معينة من الإجراءات.

1. لتحديد تشخيص انتهاكات WEO ، ولفت الانتباه إلى vollemy ، وحالة القلب والأوعية الدموية ، والجهاز البولي ، والجهاز العصبي المركزي (CNS) ، وتحديد درجة وخصائص نقص أو الماء الزائد والأيونات.
2. في ضوء التشخيص ، حدد:
   1. الغرض والأهداف من العلاج بالتسريب (إزالة السموم ، علاج الجفاف ، علاج الصدمة ، الحفاظ على توازن الماء ، استعادة دوران الأوعية الدقيقة ، إدرار البول ، إدارة الأدوية ، إلخ) ؛
   2. أساليب (نافثة للحبر ، بالتنقيط) ؛
   3. الوصول إلى سرير الأوعية الدموية (ثقب ، قسطرة) ؛
3. وسائل العلاج بالتسريب (قطارة ، مضخة حقنة ، إلخ).
4. لجعل حساب منظور الخسائر المرضية الحالية لفترة معينة من الوقت (4 ، 6 ، 12 ، 24 ساعة) ، مع الأخذ بعين الاعتبار التقييم الكمي نوعيا من مظاهر ضيق التنفس ، وارتفاع الحرارة ، والتقيؤ ، والإسهال ،
5. لتحديد نقص أو الفائض من حجم خارج الخلية من الماء من الشوارد ، والتي وضعت خلال الفترة الزمنية المماثلة السابقة.
6. حساب الحاجة الفسيولوجية للطفل في الماء والإلكتروليتات.
7. تلخيص حجم الاحتياجات الفيزيولوجية (FP) ، والعجز الحالي ، والخسائر المتوقعة من الماء والإلكتروليتات (سابقا أيونات البوتاسيوم والصوديوم).
8. التعرف على جزء من المبلغ المحسوب من الماء والشوارد، والتي يمكن أن يدخل الطفل لفترة معينة من الزمن على أساس العوامل المشددة المحددة (القلب، الجهاز التنفسي، أو الفشل الكلوي، وذمة دماغية وما شابه ذلك. D.)، ونسبة من الطرق المعوية والوريدية الإدارة.
9. ربط الحاجة المقدرة للماء والكهارل بكمياتها في حلول المعالجة بالتسريب.
10. اختر بداية r-p (تعتمد على المتلازمة الرائدة) وخط الأساس ، والذي غالباً ما يكون 10٪ من الجلوكوز.
11. تحديد الحاجة إلى إدخال الأدوية ذات الغرض الخاص على أساس التشخيص المتلازمي: الدم ، البلازما ، بدائل البلازما ، rheoprotectors ، إلخ.
12. حل مسألة عدد ضخ النافث والحقن بالتنقيط مع تعريف الدواء وحجم ومدة وتواتر الإدارة ، والتوافق مع العوامل الأخرى ، إلخ.
13. لتفصيل برنامج العلاج بالتسريب ، عن طريق جدولة (على بطاقات الإنعاش) ترتيب التعيينات مع الأخذ بعين الاعتبار الوقت ، وسرعة وتسلسل إدارة المخدرات.

حساب العلاج بالتسريب

حساب واعد للعلاج بالتسريب الحالي وفقدان المرضية (CCI) من المياه على أساس قياسات دقيقة من الخسائر الفعلية (وزنها عن طريق حفاضات والبول والبراز والقيء، الخ) ل6 و 12 و 24 ساعة السابقة لتحديد قيمتها للقادم طول الوقت. يمكن إجراء الحساب وتقريبًا وفقًا للمعايير المتاحة.

يتم أخذ النقص أو الماء الزائد في الجسم بسهولة في الاعتبار إذا كانت ديناميات العلاج بالتسريب معروفة في الماضي (12-24 ساعة). في كثير من الأحيان يتم تحديد نقص (الفائض) من حجم خارج الخلية (DVO) على أساس التقييم السريري لدرجة التجفاف (فرط) و العجز الملحوظ (الزائد) من MT. عند الدرجة الأولى من الجفاف ، يكون 20-50 مل / كجم ، مع II - 50-90 مل / كجم ، مع III - 90-120 مل / كجم.

لتنفيذ العلاج بالتسريب من أجل إعادة التميؤ ، يؤخذ في الاعتبار عجز MT ، الذي تطور خلال الأيام 1-2 الأخيرة.

حساب العلاج بالتسريب في الأطفال الذين يعانون من normo- وتضخم يتم تنفيذها على MT الفعلي. ومع ذلك ، في الأطفال الذين يعانون من تضخم (السمنة) ، فإن كمية المياه الكلية في الجسم تقل بنسبة 15-20 ٪ عن الأطفال الذين يعانون من الهزيل ، ويوازي نفس الفقدان المترتب على ذلك درجة أعلى من الجفاف.

على سبيل المثال: الطفل "الدهون" في سن 7 أشهر لديه MT 10 كجم ، في اليوم الماضي خسر 500 غرام ، وهو 5 ٪ من العجز في MT ، ويتوافق مع درجة I من الجفاف. ومع ذلك، إذا أخذنا في الاعتبار أن 20٪ من MT قدمت مع الدهون إضافي، و "قليل الدسم" MT هو 8 كجم، ونقص MT بسبب الجفاف - 6.2٪، وهو ما يعادل لها بالفعل II درجة. 

مقبول تطبيق طريقة السعرات الحرارية لحساب احتياجات علاج بالتسريب في الماء أو من حيث الجسم طفل سطح لللأطفال تصل إلى 1 سنة - 150 مل / 100 سعرة حرارية، أكثر من 1 سنة - 100 مل / 100 سعرة حرارية أو للأطفال تصل إلى 1 سنة - 1500 مل لكل 1 م ^{2 من} سطح الجسم ، أكثر من 1 سنة - 2000 مل لكل 1 م ². يمكن إنشاء سطح جسم الطفل من nomograms ، مع معرفة مؤشرات نموها و MT.

[2]

حجم العلاج بالتسريب

يتم احتساب المبلغ الإجمالي للعلاج بالتسريب لليوم الحالي من خلال الصيغ:

• للحفاظ على توازن الماء: OZH = FP ، حيث OP هي الحاجة الفيزيولوجية للمياه ، وسائل التبريد هو حجم السائل ؛
• مع التجفاف: OZH = DVO + CCI (لأول 6 و 12 و 24 ساعة من إعادة التميؤ النشط) ، حيث نقص DVO من حجم السائل خارج الخلية ، CCI - الحالية (المتوقع) فقدان المياه المرضية ؛ بعد إزالة DVO (عادة من يومين من العلاج) تأخذ الصيغة النموذج: OZH = FP + CCI؛
• لإزالة السموم: ОЖ = ФП + ATS ، حيث ATS - حجم عمر إدرار البول اليومية ؛
• مع OPN و oligoanuria: OZH = FD + OP ، حيث PD هو الإدرار الفعلي لليوم السابق ، OP هو حجم العرق في اليوم الواحد ؛
• في OSN I degrees: OZ = 2/3 FP؛ الدرجة الثانية: OŽ = 1/3 FP؛ III درجة: OŽ = 0.

القواعد العامة لتجميع خوارزمية للعلاج بالتسريب: 

1. تحتوي المستحضرات الغروية على ملح الصوديوم وتنتمي إلى الإطارات المالحة ، لذا يجب أخذ حجمها في الاعتبار عند تحديد حجم المسام المالحة. باختصار ، يجب ألا تتجاوز التحضيرات الغروية 1/3 من سائل التبريد.
2. في الأطفال الصغار ، تكون نسبة الجلوكوز في الغلوكوز والملح 2: 1 أو 1: 1 ، وفي العمر الأقدم ، تتحول إلى هيمنة المحاليل الملحية (1: 1 أو 1: 2).
3. يجب أن تقسم جميع الصيغ إلى أجزاء ، لا يتجاوز حجمها عادة 10-15 مل / كجم للجلوكوز و7-10 مل / كجم للمحاليل الملحية والغروية.

يتم تحديد اختيار الحل الأولي من خلال تشخيص انتهاكات HEI ، vollemia ومهام المرحلة الأولية من العلاج بالتسريب. لذلك ، في حالة حدوث صدمة ، في الساعات الأولى 2 ، ينبغي أن تدار بشكل رئيسي المخدرات من العمل فولمي ، مع الجلوكوز ، الجلوكوز فرط الصوديوم وهلم جرا.

بعض مبادئ العلاج بالتسريب

مع العلاج بالتسريب لغرض الجفاف ، هناك 4 مراحل:

1. تدابير مضادة للصدمة (1 -3 ساعات) ؛
2. تعويض من DVO (4-24 ساعة ، مع جفاف شديد لمدة 2-3 أيام) ؛
3. صيانة VEO في حالات استمرار فقدان السوائل المرضية (2-4 أيام أو أكثر) ؛
4. PP (النظام الغذائي الكامل أو الجزئي) أو المعوي العلاجي.

تحدث صدمة عدم انتظام ضربات القلب مع تطور سريع (ساعة / يوم) من الجفاف II-III درجة. في حالة الصدمة ، يجب استعادة معايير ديناميكا الدم المركزي في غضون 2-4 ساعات عن طريق حقن سائل في حجم يعادل تقريباً 3-5٪ من MT. في الدقائق الأولى ، يمكن حقن p-ry أو بالتنقيط بسرعة ، ولكن يجب ألا يتجاوز متوسط السرعة 15 مل / كغ * ساعة. عندما تكون الدورة الدموية غير مركزية ، يبدأ التسريب بإعطاء صوديوم بيكربونات الصوديوم. بعد ذلك ، يتم حقن 5٪ من محلول الزلال أو بدائل البلازما (reopolyglucin ، hydroxyethyl starch) ، أو بالتوازي معها ، محلول ملحي. في غياب اضطرابات كبيرة من دوران الأوعية الدقيقة ، بدلا من الألبومين ، يمكن استخدام محلول ملحي متوازن. وبالنظر إلى وجود متلازمة hypo-osmolality إلزامية مع صدمة anhydromic ، فإن إدخال المحاليل الكهربائية-بالكهرباء (محاليل الجلوكوز) في تركيبة المعالجة بالتسريب ممكن فقط بعد استعادة المعايير المرضية للديناميكا الدموية المركزية!

تستغرق مدة المرحلة الثانية عادة ما بين 4-24 ساعة (حسب نوع الجفاف والقدرات التكيفية لجسم الطفل). يتم حقن الوريد و (أو) في الداخل مع السائل (ОЖ = DVO + CCI) بسرعة 4-6ml / (kg h). في درجة I من الجفاف ، يفضل إدخال كل السائل في الداخل.

مع الجفاف مفرط التوتر ، تدار 5 ٪ من الجلوكوز والحلول منخفضة التوتر من كلوريد الصوديوم (0.45 ٪) في نسبة 1: 1. بالنسبة للأنواع الأخرى من الجفاف (متساوي التوتر ، منخفض التوتر) ، يتم استخدام 10٪ من الجلوكوز والتركيز الفسيولوجي لـ NaCl (0.9٪) في المحاليل الملحية المتوازنة في نفس النسب. لاستعادة إدرار البول ، يتم استخدام محاليل كلوريد البوتاسيوم: 2-3 مليمول / (كلغ) ، والكالسيوم والمغنيسيوم: 0.2-0.5 مليمول / (كغ-ثانية). حلول الملح من أيونات 2 الماضي هي أفضل لحقن في الوريد قطرات ، وليس الاختلاط في زجاجة واحدة.

إنتباه من فضلك! يتم القضاء على نقص أيونات البوتاسيوم ببطء (لعدة أيام ، وأحيانا أسابيع). يتم إضافة أيونات البوتاسيوم إلى محاليل الجلوكوز وحقنها في الوريد بتركيز 40 ملي مول / لتر (4 مل من 7.5٪ من محلول KCl لكل 100 مل من الجلوكوز). يحظر استخدام النفاثة السريعة ، وعلاوة على ذلك ، وحقن البوتاسيوم في الأوردة!

تنتهي هذه المرحلة مع إضافة MT الطفل ، وهو ما لا يزيد عن 5-7 ٪ مقارنة مع الأولية (قبل العلاج).

المرحلة الثالثة تدوم أكثر من يوم واحد وتعتمد على الحفاظ على أو استمرار فقدان الماء المرضي (مع البراز ، والقيء القيء ، وما إلى ذلك). الصيغة لحساب: OZH = FP + CCI. خلال هذه الفترة ، يجب أن يستقر الطفل MT ولا يزيد عن 20 جرام / يوم. يتم تنفيذ العلاج بالتسريب بشكل منتظم على مدار اليوم. معدل التسريب عادة لا يتجاوز 3-5 مل / (كغ ح).

يتم إجراء إزالة السموم عن طريق العلاج بالتسريب فقط مع وظيفة الكلى المحفوظة وينص على:

1. تخفيف السموم في الدم و EKZH ؛
2. زيادة في معدل الترشيح الكبيبي وإدرار البول.
3. تحسين الدورة الدموية في النظام الشبكي البطاني (RES) ، بما في ذلك الكبد.

تخفيف الدم (التخفيف) من الدم التي يقدمها استخدام حلول الغروية في المياه المالحة ووضع normo أو فرط حجم الدم تخفيف الدم المعتدل (NA 0.30 لتر / لتر، مخفية> 10٪ من المعتاد).

يجب أن لا يكون إدرار البول عند الطفل الذي يخضع لشروط ما بعد الجراحة أو العدوى أو الصدمة أو أي إجهاد آخر أقل من معيار السن. عندما يتم تحفيز مدرات البول عن طريق مدرات البول ويتم حقن السائل ، قد يزداد إدرار البول من خلال عامل 2 (أكثر نادرا) ، ويمكن زيادة الاضطرابات في الأيونوغرام. يجب ألا تتغير MT الطفل في نفس الوقت (وهو أمر مهم بشكل خاص في الأطفال الذين يعانون من آفات CNS ، نظام Dicatric). معدل التسريب هو متوسط 10 مل / كجم * ساعة ، ولكن يمكن أن يكون أطول مع إدخال وحدات تخزين صغيرة في وقت قصير.

إذا كان هناك إزالة السموم غير كافية بمساعدة العلاج بالتسريب ، يجب ألا تزيد من حجم السوائل ومدرات البول ، وتشمل في طرق العلاج المعقدة لإزالة السموم ، التطهير خارج الجسم للدم.

يتم إجراء معالجة فرط الترطيب مع مراعاة درجاته: I - زيادة MT إلى 5 ٪ ، II - في حدود 5-10 ٪ و III - أكثر من 10 ٪. يتم استخدام الطرق التالية:

• الحد من (عدم إلغاء) إدارة الماء والملح ؛
• استعادة bcc (ألبومين ، بدائل البلازما) ؛
• استخدام مدرات البول (مانيتول ، لاسيكس) ؛
• غسيل الكلى ، ترشيح دموي ، الترشيح الفائق أو الترشيح الفائق التدفق ، الغسيل الكلوي البريتوني في ARF.

عندما فرط سوائل البدن منخفض التوتر يمكن أن يكون الإدارة السابقة مفيدة لكميات صغيرة من الحلول المركزة (20-40٪)، والجلوكوز، وكلوريد الصوديوم أو محلول البيكربونات وكذلك الزلال (في وجود نقص بروتينات الدم). فمن الأفضل استخدام مدرات البول التناضحي. في وجود OPN ، يظهر غسيل الكلى في حالات الطوارئ.

Hypertonic hyperhydration هو مدر للبول فعالة الأدوية (lasix) على خلفية من الحقن في الوريد بحذر من الجلوكوز 5 ٪.

عندما وصفت hyperotorration متساوي التوتر قيود من السوائل والملح الجدول ، وتحفيز إدرار البول مع lasix.

خلال العلاج بالتسريب ، من الضروري:

1. باستمرار تقييم فعاليتها لتغيير ديناميكا الدم المركزي (معدل ضربات القلب) ودوران الأوعية الدقيقة (الجلد، الأظافر والشفاه)، وظيفة الكلى (إدرار البول)، والجهاز التنفسي (BH) والجهاز العصبي المركزي (سلوك واع) وتغيير في الأعراض السريرية للجفاف أو فرط التميه .
2. المراقبة الآلية والمخبرية لحالة المريض الوظيفية إلزامية:

• قياس معدل ضربات القلب كل ساعة ، BH ، إدرار البول ، فقدت أحجام مع القيء والإسهال وضيق التنفس ، وما إلى ذلك ، وفقا لمؤشرات - ضغط الدم.
• 3-4 مرات (في بعض الأحيان في كثير من الأحيان) في غضون يوم تسجيل درجة حرارة الجسم ، وضغط الدم ، CVP.
• قبل العلاج التسريب، بعد المرحلة الأولى ومن ثم تحديد يوميا مؤشرات كلوريد الصوديوم، البروتين الكلي واليوريا، والكالسيوم، والجلوكوز، الأسمولية، مخطط رحلاني، معلمات CBS ومستوى HEO وقت البروثرومبين تخثر (FAC)، والكثافة النسبية للالبول (OPM ).

3. يخضع حجم التسريب وخوارزمية التصحيح الإلزامي بناءً على نتائج العلاج بالتسريب. إذا ساءت حالة المريض ، يتوقف علاج التسريب.
4. عندما VEO تصحيح تحولات كبيرة مستوى الصوديوم في بلازما الدم للطفل يجب أن لا تزيد أو تنقص بسرعة أكبر من 1 مليمول / ليرة لبنانية) (20 مليمول / لتر يوميا)، ومؤشر الأسمولية - 1 الميلي أسمول / LP) (20 الميلي أسمول / لتر يوم).
5. في علاج الجفاف أو فرط الترطيب ، لا ينبغي أن يختلف وزن جسم الطفل على مدار يوم واحد بأكثر من 5٪ من الأصل.

في درج التنقيط ، يجب عدم وضع أكثر من٪ من سائل التبريد المحسوب في اليوم الواحد في نفس الوقت.

عند إجراء علاج بالتسريب إلى الأخطاء: تكتيكي (حساب غير صحيح المبرد RI ومكونات تعريف تكنولوجيا المعلومات، جمعت علاج بالتسريب البرنامج بشكل غير صحيح؛ أخطاء تقنية المعلومات في تحديد سرعة في قياس المعلمات ضغط الدم، HPC، وما إلى ذلك؛ المقايسات المعيبة، عشوائية وغير صحيحة. السيطرة عليه أو عدمه) أو تقنية (خيار خاطئ من الوصول، وتطبيق منتجات ذات جودة منخفضة؛ عيوب النظم لحلول نقل الرعاية، خلط غير لائق من ف خندق).

مضاعفات العلاج بالتسريب

1. ورم دموي المحلي ونخر من تلف الأنسجة الأعضاء المجاورة والأنسجة (للقسطرة ثقب)، وريدي وخثار الأوردة (بسبب الأسمولية عالية من ف الخندق، درجة حرارتها منخفضة، وانخفاض الرقم الهيدروجيني) والانسداد.
2. تسمم المياه ، حمى الملح ، وذمة ، الحماض من تخفيف ، hypo ومتلازمة hyperosmolar.
3. ردود الفعل على العلاج بالتسريب: ارتفاع الحرارة ، صدمة الحساسية ، وقشعريرة ، واضطرابات الدورة الدموية.
4. جرعة زائدة من المخدرات (البوتاسيوم والكالسيوم ، وما إلى ذلك) ؛
5. المضاعفات المرتبطة مع عمليات نقل الدم، رد فعل نقل (30 دقيقة - 2 ساعة)، رد فعل الانحلالي (10-15 دقيقة أو أكثر)، ومتلازمة نقل ضخمة (أكثر من 50٪ من مخفية في اليوم الواحد).
6. الحمل الزائد للدورة الدموية بسبب الزيادة في المحاليل المحقونة ، ارتفاع معدل إدارتها (تورم الأوردة العنقية ، بطء القلب ، اتساع القلب ، زرقة ، السكتة القلبية المحتملة ، الوذمة الرئوية) ؛
7. الوذمة الرئوية بسبب انخفاض الضغط التناضحي الغرواني في البلازما وزيادة في الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية (التحلل بالماء فوق 15٪ BCC).

مقدمة في الممارسة الطبية واسعة إجراء مثل العلاج التسريب إلى خفض كبير في معدل وفيات الأطفال، ولكن أدى أيضا إلى عدد من المشاكل، التي غالبا ما ترتبط مع تشخيص دقيق للاضطرابات VEO وتعريف بالتالي غير صحيح من المؤشرات، وحساب حجم وتجميع خوارزمية IT. يمكن للتطبيق السليم لتكنولوجيا المعلومات أن يقلل بشكل كبير من عدد هذه الأخطاء.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]