تقديم المساعدة الطارئة

إن تقديم المساعدة الطارئة في حالات الطوارئ في جميع المراحل يثير عددا من الأسئلة الأساسية التي تتطلب حلاً عاجلاً وصحيحاً. يحتاج الطبيب إلى التنقل في أقصر وقت ممكن في ظروف المرض أو الصدمة ، وإجراء تقييم ما بعد الولادة لانتهاكات النظم الحيوية وتوفير الرعاية الطبية اللازمة. تعتمد فعالية العلاج بشكل كبير على اكتمال المعلومات التي يمتلكها الطبيب. القدرات التشخيصية في توفير الرعاية في حالات الطوارئ محدودة ، والتي تحدد اتجاه إجراءات الطبيب لتنفيذ التدابير الأكثر إلحاحًا ، وتأجيل العلاج إمراضي وإيتوتروبتيك لوقت لاحق.

على أساس الرعاية الطارئة في الحالات الحرجة والطارئة ، يتم اتخاذ تدابير طارئة لتصحيح اضطرابات التنفس والدورة الدموية. من المهم للغاية التمييز بين الرئيسي والثانوي ، لفصل وسائل العلاج المسببة ، إمراضي وعلاج الأعراض. من الضروري مراقبة سلسلة معينة من التدابير التشخيصية والعلاجية. يجب أن تتم الإجراءات الطبية الفورية بالتوازي أو حتى تسبق الفحص التفصيلي للمريض. من المهم للغاية تحديد المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بالنوبات القلبية والتنفسية. يجب أن يستند تحديد الهوية إلى سوابق ، فحص شامل وفحص للمريض. في حوالي 80٪ من الحالات ، تتطور الأعراض السريرية للتطور بسرعة في الساعات الأولى قبل السكتة القلبية. أكثر السلائف السريرية شيوعا هي اضطرابات التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض في النتاج القلبي.

مراحل المساعدة الطارئة

في توفير الرعاية الطارئة ، عادة ما يتم تحديد الخطوات التالية:

المرحلة الأولية هي الوقت من لحظة تلقي الإصابة أو بداية المرض حتى وصول الوحدات الطبية (15-20 دقيقة). إن نقص الطاقم الطبي وعدم قدرة شهود العيان على توفير الإسعافات الأولية المختصة في هذه المرحلة يؤدي إلى وفيات غير مبررة بشكل رهيب من 45 إلى 96٪. 2. مرحلة الرعاية الطبية المهنية:

• التدريب قبل الإجلاء (15-20 دقيقة) - يشمل الوقت اللازم لتقييم حالة المريض واتخاذ الإجراءات اللازمة لإعداده لنقله إلى المستشفى ؛
• إخلاء (8-15 دقيقة) - نقل المريض إلى المستشفى. تظهر التجربة أنه في هذه المرحلة هناك تدهور كبير في حالة 55-75 ٪ من الضحايا. معدل الوفيات مع polytrauma فيما بينها هو 21-36 ٪.

مفهوم "الساعة الذهبية"

للمرضى في حالة حرجة (خاصة مع الصدمة الشديدة) ، يكون عامل الوقت ذو أهمية كبيرة. لذلك ، تم إدخال مفهوم "الساعة الذهبية" - الفترة من لحظة تلقي الإصابة لتقديم المساعدة المتخصصة للضحية في المستشفى. المساعدة المقدمة خلال هذه الفترة الزمنية تزيد بشكل كبير من فرص بقاء الضحية على قيد الحياة. إذا تم تسليم الضحية إلى غرفة العمليات خلال الساعة الأولى بعد الإصابة ، يتم تحقيق أعلى معدل للنجاة. على العكس ، إذا تم القضاء على اضطرابات الدورة الدموية في صدمة الصدمة أكثر من ستين دقيقة بعد الإصابة ، يمكن أن تصبح الاضطرابات الشديدة على جزء من نظم الجسم الحيوية لا رجعة فيها.

مفهوم "الساعة الذهبية" مشروط للغاية. انطلاقا من فهم التسبب في حالة طارئة ، يمكن تأكيد صدمة حادة مع صدمة: كلما توقفت العملية المدمرة التي تسببها نقص الأكسجين في الأنسجة ، كلما زادت فرصة الحصول على نتيجة مواتية.

السلامة الشخصية للعاملين في المجال الطبي

قد يكون الموظفون الطبيون في تقديم الرعاية عرضة للخطر على صحتهم وحياتهم. لذلك ، قبل البدء في فحص المريض ، يجب التأكد من عدم وجود خطر على الطاقم الطبي (حركة المرور النشطة ، الكهرباء ، تلوث الغاز ، إلخ). يجب مراعاة الاحتياطات واستخدام وسائل الحماية المتاحة.

يجب ألا يدخل العاملون الطبيون منطقة الضحية إذا كان ذلك خطيراً ويتطلب تدريبًا خاصًا أو معدات خاصة. العمل في مثل هذه الظروف هو من حق وحدات الإنقاذ المدربة والمجهزة على نحو مناسب (العمل "على ارتفاع" ، في غرف بالغاز أو غرف مصابة بالغاز ، إلخ).

قد يتعرض العاملون الطبيون للخطر إذا كان المريض مصابًا بمواد سامة أو عدوى معدية.

على سبيل المثال، إذا كان قد وقع حادث نتيجة للتسمم المواد الغازية قوية (سيانيد الهيدروجين أو غاز كبريتيد الهيدروجين)، ثم يجب إجراء أي التهوية المساعدة من خلال قناع مع صمام الزفير منفصل. يمكن أن تؤدي هذه المواد إلى تلف في معونة الجهاز التنفسي الموجودة في رئتي الضحية (مع شرطات الفم أو الهواء أو قناع الوجه).

سامة وخطرة للغاية هي المواد الكيميائية المسببة للتآكل (الأحماض المركزة ، والقلويات ، وما إلى ذلك) ، وكذلك الفوسفات العضوية وغيرها من المواد التي يمكن بسهولة كثف من خلال الجلد أو الجهاز الغذائي.

خلال عملية الإنعاش ، كانت النيسرية السحائية أكثر الكائنات الدقيقة شيوعًا التي تسببت في إصابة الأفراد. في الأدبيات المتخصصة ، هناك تقارير معزولة عن عدوى السل أثناء الإنعاش.

خلال الأحداث الطبية ، يجب عليك الحذر من الأشياء الحادة. كانت جميع حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية نتيجة لإصابات في جلد رجال الإنقاذ أو وخز عرضي بإبرة / أداة طبية.

لم يلاحظ انتقال الفيروس المضخم للخلايا وفيروس التهاب الكبد B و C خلال الإنعاش القلبي الرئوي من قبل مصادر الأدب.

يجب على أولئك الذين يقدمون الرعاية الطبية استخدام نظارات وقفازات واقية. لمنع انتقال العدوى المنقولة بواسطة قطيرات محمولة جواً ، ينبغي استخدام أقنعة الوجه ذات صمام أحادي الاتجاه أو الأجهزة التي تغلق مجرى الهواء للمريض (الأنابيب الرغامية ، أقنعة الحنجرة ، إلخ).

نهج متلازمي

في ممارسة المساعدة في حالات الطوارئ في حالة الطوارئ في بداية يجب أن يقتصر على إنشاء الرئيسية السائدة في شدة متلازمة (متلازمة - ظاهرة السريرية غير محددة التي هي واحدة ونفس مجموعة من المظاهر المرضية قد يكون راجعا إلى ولايات مختلفة المسببات). بالنظر إلى السمات المحددة للعلاج في حالات الطوارئ (أقصى الجهود لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ مع الحد الأدنى من المعلومات) ، يتم تبرير النهج المتلازمي بشكل كامل. لكن العلاج المناسب تماما يمكن أن يتم فقط من خلال إنشاء تشخيص نهائي يأخذ بعين الاعتبار المسببات المرضية والطبقة السطحية للمرض.

ويستند صياغة التشخيص النهائي على دراسة شاملة شاملة للنظم والأعضاء الرئيسية (معلومات علم الأمراض ، ونتائج الفحص الطبي ، وبيانات من الدراسات المفيدة والمعملية). تم بناء العملية التشخيصية مع الأخذ بعين الاعتبار مدى إلحاح التدابير الطبية ، والتنبؤ بالمرض مدى الحياة ، ومخاطر الإجراءات الطبية في حالة التشخيص الخاطئ والوقت اللازم لتأكيد السبب المزعوم لحالة الطوارئ.

التفتيش على المشهد

يمكن أن يساعد فحص موقع المريض في حالة اللاوعي في تحديد سبب تطور حالته الشديدة. وهكذا ، فإن الكشف عن الضحية في المرآب مع السيارة مع محرك يعمل (أو مع اشتعال) من المرجح جدا أن يشير إلى تسمم أول أكسيد الكربون.

فمن الضروري الانتباه إلى الروائح غير العادية ، وجود الحزم والقوارير من المخدرات والمواد الكيميائية المنزلية والشهادات الطبية والمستندات المتاحة للمريض.

معلومات معينة يمكن أن تعطي موقع المريض. إذا كان على الأرض ، فهذا يدل على فقدان سريع للوعي. على التطور التدريجي للعملية المرضية يدل على العثور على الضحية في السرير.

الفحص السريري

من أجل الاستخدام الرشيد للفرص المتاحة في تقييم حالة المريض أو المرضى ، من المعتاد إجراء فحص أولي وثانوي. يسمح لنا هذا التقسيم باستخدام نهج عالمي واتخاذ القرار الصحيح لاختيار التكتيكات الإضافية المثلى لإدارة المريض.

[1], [2], [3]

التفتيش الأولي

يتم إجراء الفحص الأولي للضحية (لا يزيد عن دقيقتين) لتحديد السبب الذي يشكل تهديدًا مباشرًا للحياة في وقت الفحص: انتهاك لسريان الممرات الهوائية ، والنزيف الخارجي ، وعلامات الموت السريري.

أثناء الفحص الأولي ، يجب أن تقوم بإصلاح رأس الضحية بيد واحدة (قد يكون المريض يعاني من تلف في العمود الفقري العنقي) ، ويهز كتفه قليلاً ويسأل: "ماذا حدث؟" أو "ما هو الخطأ؟". ثم يتم تقدير مستوى الوعي وفقًا للمخطط التالي.

تقييم مستوى الوعي

• يمكن للمريض في الوعي - اسم اسمه والموقع واليوم من الأسبوع.
• هناك رد فعل على الكلام - المريض يفهم الكلام ، لكنه غير قادر على الإجابة الصحيحة على الأسئلة الثلاثة المذكورة أعلاه.
• استجابة الألم - يتفاعل فقط مع الألم.
• رد الفعل غائب - لا يتفاعل مع الكلام أو الألم.

تقييم ممر مجرى الهواء. من الضروري الاقتناع بسلوك الطرق التنفسية أو كشف وإزالة الاضطرابات المتاحة والممكنة من سالكية الطرق التنفسية.

[4], [5], [6], [7]

تقييم التنفس

يتم فحص ما إذا كان الضحية يتنفس ، سواء كان التنفس مناسبًا أم لا ، سواء كان هناك تهديد باضطراب في التنفس. من الضروري تحديد وإزالة جميع العوامل الموجودة أو المحتملة التي يمكن أن تسبب تدهور حالة المريض.

[8], [9], [10], [11], [12]

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

تقييم الدورة الدموية

هل يتم تحديد النبض ، هل هناك أي دليل على وجود نزيف داخلي أو خارجي حاد ، هل الضحية في حالة صدمة ، هو معدل ملء الشعر العادي؟ من الضروري تحديد وإزالة العوامل المهددة أو المحتملة.

[20], [21], [22], [23]

الفحص الثانوي

يتم إجراء الفحص الثانوي للمريض بعد القضاء على تهديد مباشر لحياته. هذا هو فحص أكثر تفصيلا. خلال سلوكه ، من الضروري تقييم الحالة العامة للضحية ، ومستوى الوعي ، ودرجة الدورة الدموية واضطرابات التنفس. يجب فحص المريض وفحصه وشعوره "من الرأس حتى أخمص القدمين". كما يجب أن يشمل الفحص الطبي تقييمًا للأعراض العصبية العامة والتنسيقية ، بالإضافة إلى الطرق المتاحة للفحص الوظيفي والتشخيص المختبري. من الضروري إنشاء تشخيص أولي أو علامة على الضرر.

تقييم الحالة العامة للمريض

في الممارسة السريرية ، وأكثرها شيوعا هي خمس درجات من شدة الحالة العامة:

1. مرضية - لا يتم انتهاك الوعي الواضح والوظائف الحيوية ؛
2. الوعي المعتدل واضح أو معتدل مذهل، لا تتأثر الوظائف الحيوية بشكل كبير؛
3. عميق جدا أو مذهل، أعرب عن اضطرابات من الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية؛
4. شديدة للغاية - غيبوبة من الدرجة الثانية ، وضوحا انتهاكات التنفس والدورة الدموية ؛
5. حالة المحطة الطرفية - وهي غيبوبة من الدرجة الثالثة مع انتهاكات جسيمة للوظائف الحيوية.

[24], [25], [26], [27], [28]

مجموعة من anamnesis وتوضيح ظروف تطور حالة الطوارئ

في بيئة يكون فيها الإجراء الفوري ضروريًا ، لا يوجد وقت تقريبًا لجمع أي سوابق. ومع ذلك ، بعد بدء العلاج لإعطاء نتائج إيجابية ، لا تزال بحاجة إلى الحصول على المعلومات اللازمة.

يجب أن يتم جمع معلومات عن حالة الطوارئ وتوضيح ظروف تطور حالة الطوارئ في أقرب وقت ممكن. للحصول على أكثر المعلومات اكتمالاً ، يجب عليك استخدام مخطط مسح مستهدف.

[29], [30]

خوارزمية لتوضيح ظروف تطور حالة الطوارئ

1. من؟ شخصية مريضة (الاسم ، الجنس ، العمر ، الوظيفة).
2. إلى أين؟ مكان المرض (في المنزل ، في الشارع ، في العمل ، في مكان عام ، في حفلة ، وما إلى ذلك).
3. متى؟ وقت ظهور العلامات الأولى للمرض (الوقت من بداية المرض).
4. ماذا حدث؟ وصف موجز للاضطرابات الموجودة (الشلل ، التشنجات ، فقدان الوعي ، القيء ، الحمى ، التغيرات في معدل ضربات القلب ، التنفس ، البلع ، إلخ).
5. بسبب ماذا بعد ماذا؟ الظروف ، الحالات المعتادة وغير المعتادة التي تسبق المرض مباشرة (تعاطي الكحول ، الصدمة ، الأذى الجسدي ، الاضطراب العقلي الشديد ، الإقامة في المستشفى ، الأمراض ، المنازل ، الانهاك ، اللقاح الحيواني ، اللقاحات ، إلخ).
6. ماذا حدث من قبل؟ التغييرات في الحالة من لحظة المرض إلى الفحص (وصفا موجزا لسرعة التنمية وتسلسل تطور الانتهاكات - ظهور مفاجئ أو تدريجي ، زيادة أو نقصان في شدة الاضطرابات الموجودة).
7. التدابير الطبية التي تم إجراؤها من لحظة المرض إلى الفحص (نقل الأدوية المقبولة ، التدابير العلاجية التطبيقية ودرجة فعاليتها).
8. الأمراض المزمنة في الدم (مرض السكري ، الأمراض العقلية ، أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، إلخ).
9. وجود في الماضي من ظروف مماثلة (وقت ظهور وعلامات وأعراض المرض ، ومدتها ، سواء كان مطلوبا رعاية المرضى الداخليين من انتهى).

إذا كانت حالة المريض تسمح (أو بعد التثبيت كنتيجة للعلاج) ، فمن الضروري جمع معلومات عنه بطريقة أكثر تفصيلاً. ويتم الحصاد خلال مقابلة الأقارب وغيرهم ممن كانوا مع المريض، وفحص دقيق لأماكن العمل أو أماكن تجمع المرضى ونتيجة البحث ودراسة الوثائق الطبية والأشياء، والسماح لمعرفة سبب حالة الطوارئ (الأدوية والمواد الغذائية، الخ وما إلى ذلك).

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

تحديد حالة الوعي

تحديد حالة الوعي يسمح لك لتقييم درجة خطر الآفة الحالية لحياة المريض ، ويسمح لك لتحديد نطاق واتجاه الدراسات اللازمة ، واختيار نوع من الرعاية في حالات الطوارئ (التدخل جراحة الأعصاب أو الرعاية المكثفة). عادة ما تستخدم مرحلة ما قبل المستشفى مقياس مقياس غلاسكو للغيبوبة ، والذي يسمح لك بتقييم درجة ضعف البالغين والأطفال فوق 4 سنوات من العمر. يتم إجراء التقييم باستخدام ثلاثة اختبارات لتقييم التفاعل الافتتاحي للعيون والكلام وردود الفعل الحركية. الحد الأدنى لعدد النقاط (ثلاثة) يعني موت الدماغ. الحد الأقصى (خمسة عشر) يشير إلى وعي واضح.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

يغطي الجلد

يعطي لون ودرجة حرارة الجلد للأطراف فكرة عن حالة المريض. تشير درجة الحرارة الدافئة إلى الجلد الوردي والأظافر الوردية إلى وجود كمية كافية من تدفق الدم المحيطي وتعتبر علامة تنبؤية إيجابية. الجلد الباهت الباهت مع المسامير شاحبة يدل على مركزية الدورة الدموية. إن "رخامي" الجلد ، زرقة الأظافر ، التي يتلون لونها عند الضغط عليها بسهولة تصبح بيضاء ولا يتعافى لفترة طويلة ، يشير إلى الانتقال من تشنج الأوعية المحيطية إلى شللها.

يشار إلى وجود نقص حجم الدم من خلال انخفاض turgor (مرونة) من الجلد. يتم تحديد Turgor عن طريق أخذ الجلد في الحظيرة بإصبعين. عادةً ما تختفي الطبقة الداخلية من الجلد بعد إزالة الأصابع بسرعة. مع انخفاض turgor الجلد ، وهي لا تزال في حالة غير مواتية لفترة طويلة - من أعراض "طية الجلد".

يمكن تحديد درجة الجفاف عن طريق الحقن داخل الأدمة في منطقة الساعد من 0.25 مل من المياه المالحة الفسيولوجية. عادة ، يحدث ارتشاف الحطاطات بعد 45-60 دقيقة. مع درجة سهلة من الجفاف ، فإن وقت الارتشاف هو 30-40 دقيقة ، مع متوسط درجة من 15-20 دقيقة ، مع درجة عالية من 5-15 دقيقة.

مع بعض الحالات المرضية ، تظهر وذمة الأطراف السفلى والبطن وأسفل الظهر والوجه وأجزاء أخرى من الجسم ، والتي تتحدث عن فرط الدم. يتم تسطيح ملامح الأجزاء المتورمة من الجسم ، بعد الضغط على الإصبع على الجلد ، يختفي الحفرة بعد 1-2 دقيقة.

درجة حرارة الجسم

من خلال قياس درجة الحرارة المركزية والمحيطية للجسم ، يمكن الحكم بدقة كافية على الدم من الأجزاء الطرفية من الأطراف. هذا المؤشر بمثابة ميزة درجة حرارة التكامل من دوران الأوعية الدقيقة ويسمى "تدرج درجة حرارة الجلد المستقيم". المؤشر بسيط لتحديد ويمثل الفرق بين درجة الحرارة في تجويف المستقيم (على عمق 8-10 سم) ودرجة حرارة الجلد في مؤخرة القدم عند قاعدة الإصبع الأول.

إن السطح الأخمصي للإصبع الأول للقدم اليسرى هو المكان المعياري للتحكم في درجة حرارة الجلد ، هنا عادة ما يكون 32-34 درجة مئوية.

يكون تدرج درجة حرارة الجلد المستقيم موثوقًا ومفيدًا بدرجة كافية لتقييم شدة حالة صدمة الضحية. عادة ، من 3-5 درجة مئوية. زيادة أكثر من 6-7 درجة مئوية يدل على صدمة.

يسمح لنا تدرج درجة حرارة الجلد المستقيم لنا بموضوعية بتقييم حالة دوران الأوعية الدقيقة في ظروف مختلفة من الجسم (انخفاض ضغط الدم ، نموذجي وارتفاع ضغط الدم). تشير زيادة تزيد عن 16 درجة مئوية إلى احتمال حدوث نتيجة قاتلة في 89٪ من الحالات.

إن مراقبة ديناميات تدرج درجة حرارة الجلد المستقيم يجعل من الممكن مراقبة فعالية العلاج المضاد للصدمات ويتيح إمكانية التنبؤ بنتيجة موجة الصدمة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام المقارنة بين درجة الحرارة في القناة السمعية / درجة الحرارة الخارجية في تجويف الفم والحرارة تحت الإبط. إذا كانت هذه الأخيرة أقل من الأولى بأكثر من 1 درجة مئوية ، فمن المحتمل أن يتم تقليل نضح الأنسجة المحيطية.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

تقييم الدورة الدموية

يتم إجراء التقييم الأولي لنظام الدورة الدموية على أساس تحليل خصائص النبض والضغط الوريدي المركزي والمريء وحالة عضلة القلب - بمساعدة تخطيط القلب أو تخطيط القلب الكهربائي.

معدل ضربات القلب. عادة ، فإن معدل ضربات القلب حوالي 60-80 نبضة في الدقيقة. وينبغي اعتبار انحرافها إلى جانب أو آخر في المرضى في حالة حرجة بمثابة علامة غير مواتية.

قد يؤدي الانخفاض الكبير أو الزيادة في معدل ضربات القلب إلى انخفاض في النتاج القلبي إلى مستوى عدم استقرار الدورة الدموية. تسرع القلب (أكثر من 90-100 نبضة في الدقيقة) يؤدي إلى زيادة في عمل القلب وزيادة الطلب على الأوكسجين.

مع إيقاع الجيوب الأنفية ، يمكن حساب الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب (أي الحفاظ على الدورة الدموية الكافية) بالصيغة التالية:

معدل ضربات القلب كحد أقصى = 220 - عمر.

تجاوز هذا التردد يمكن أن يسبب انخفاض في النتاج القلبي ونضح عضلة القلب ، حتى في الأشخاص الأصحاء. في حالة قصور الشريان التاجي وحالات مرضية أخرى ، قد ينخفض الناتج القلبي مع تسرع القلب أكثر اعتدالا.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية مع نقص حجم الدم هو استجابة فسيولوجية كافية. لذلك ، ينبغي أن يكون ضغط الدم في هذه الحالة مصحوبًا بتسرع القلب التعويضي.

يمكن أن يؤدي تطور بطء القلب (أقل من 50 نبضة في الدقيقة الواحدة) إلى نقص الأوكسجين في الدورة الدموية ، إلى جانب الانخفاض الحرج في تدفق الدم التاجي وتطور نقص تروية عضلة القلب.

الأسباب الرئيسية لبطء القلب الحاد في طب الطوارئ هي نقص الأكسجة ، وزيادة نغمة المبهم وحصار التوصيل القلبي بدرجة عالية.

عادة ، يتكيف القلب السليم مع الاكتئاب الفسيولوجي أو المرضي لمعدل ضربات القلب من خلال آلية Starling. يمكن للرياضي المدربين تدريبا جيدا أن يكون معدل نبضات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة دون أي عواقب سلبية. في المرضى الذين يعانون من الانقباض أو قابلية توسع عضلة القلب ، يمكن أن يرافق بطء القلب من أقل من 60 تقلصات في الدقيقة مع انخفاض كبير في إنتاج القلب وضغط الدم النظامية.

مع اضطرابات في الإيقاع ، يمكن لموجات النبض أن تتبع من خلال فترات زمنية غير متساوية ، ويصبح النبض غير منتظم (انقباض إضافي ، الرجفان الأذيني ، الخ). قد لا يتطابق عدد دقات القلب وموجات النبض. يدعى الفرق بينهما نقص في النبض. يمكن أن يؤدي وجود اضطرابات في إيقاع القلب إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير ويخضع للعلاج التصحيحي.

يوفر قياس ضغط الدم معلومات قيمة عن حالة ديناميكا الدم بشكل عام. أسهل طريقة لقياس ضغط الدم هي ملامسة النبض على الشريان الكعبري باستخدام كفة من مقياس ضغط الدم. الطريقة مريحة في حالات الطوارئ ، ولكنها ليست دقيقة للغاية في حالة الضغط المنخفض أو مع وجود تضيق الأوعية. بالإضافة إلى ذلك ، بهذه الطريقة ، يمكن تحديد ضغط الدم الانقباضي فقط.

أكثر دقة ، ولكن تتطلب مزيدًا من الوقت واستخدام جهاز التنظير الداخلي هو القياس عن طريق تسمع نغمات كوروتكوف فوق الشرايين في الحفرة الزندية.

في الوقت الحاضر ، يكتسب القياس غير المباشر لضغط الدم مع استخدام مقياس التأكسج الآلي شعبية متزايدة.

دقة الأجهزة الإلكترونية المختلفة لقياس ضغط الدم غير الغازية ، المتاحة حاليا ، ليست أفضل ، وأحيانا أسوأ من استخدام الطرق القياسية. معظم النماذج ليست دقيقة في الضغط الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق. الفن. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تقلل من ارتفاع ضغط الدم. تحديد الضغط قد لا يكون ممكنا خلال نوبات عدم انتظام ضربات القلب ، بالإضافة إلى ذلك ، لا تستطيع راسمات الذبذبات الكشف عن القفزات المفاجئة في ضغط الدم.

في المرضى الذين يعانون من الصدمة ، من الأفضل استخدام الطرق الباضعة لقياس ضغط الدم ، ولكن في الوقت الحالي لا يستفيدون كثيرًا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى (على الرغم من أن هذه الأساليب تقنيًا ليست ذات تعقيد كبير).

ضغط الدم الانقباضي ضمن 80-90 ملم زئبق. الفن. يشير إلى خطير ، ولكن متوافق مع الحفاظ على تدهور الوظائف الحيوية الأساسية. الضغط الانقباضي أقل من 80 ملم زئبق. الفن. يشهد على تطور حالة تهدد الحياة تتطلب اتخاذ تدابير عاجلة عاجلة. الضغط الانبساطي أكثر من 80 ملم زئبق. الفن. يشير إلى ارتفاع في نغمة الأوعية الدموية ، وضغط النبض (الفرق بين الضغط الانقباضي والانبساطي في القاعدة 25-40 ملم زئبق) أقل من 20 ملم زئبق. الفن. - الحد من حجم السكتة الدماغية للقلب.

حجم الضغط الشرياني يميز بشكل غير مباشر تدفق الدم الدماغي والتاجي. يحافظ التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي على اتساق تدفق الدم الدماغي مع تغيرات في متوسط الضغط الشرياني من 60 إلى 160 ملم زئبق. الفن. بسبب تنظيم قطر شرايين التوريد.

عندما يتم الوصول إلى حدود التنظيم الذاتي ، تفترض العلاقة بين متوسط الضغط الشرياني وتدفق الدم في الحجم طبيعة خطية. مع ضغط الدم الانقباضي أقل من 60 ملم زئبق. الفن. ينتهك الانكسار من الأوعية الدماغية ، ونتيجة لذلك حجم تدفق الدم الدماغي يبدأ بشكل سلبي يتبع مستوى الضغط الشرياني (انخفاض ضغط الدم يقلل بشكل كبير من نضح الدماغ). ولكن يجب أن نتذكر أن الضغط الشرياني لا يعكس حالة تدفق الدم في الأعضاء والأنسجة في أجزاء أخرى من الجسم (باستثناء الدماغ والقلب).

الاستقرار النسبي للضغط الشرياني عند مريض يعاني من الصدمة لا يشير دائمًا إلى الحفاظ على المستوى الطبيعي الفسيولوجي الطبيعي للكائن الحي ، حيث يمكن تحقيق ثباته بواسطة عدة آليات.

يعتمد الضغط الشرياني على النتاج القلبي والمقاومة الوعائية الشاملة. يمكن اعتبار النسبة بين مستوى ضغط الدم الانقباضي والانبساطي كنسبة بين حجم الصدمة والحجم الدقيق للدوران الدموي على جانب واحد وبين المقاومة (النغمة) للسفن الطرفية من جهة أخرى. ويعكس الضغط الأقصى بشكل أساسي حجم الدم الذي يتم تصريفه في السرير الوعائي في وقت انقباض القلب ، حيث يتم تحديده بشكل أساسي من خلال الحجم الدقيق للدوران وحجم الضربات. يمكن أن يتغير الضغط الشرياني نتيجة للتغيرات في النغمة الوعائية للأوعية الطرفية. تؤدي الزيادة في المقاومة الوعائية مع حجم دقيق للدورة الدموية دون تغيير إلى زيادة سائدة في الضغط الانبساطي مع انخفاض في ضغط النبض.

يعني الضغط الشرياني (SBP) هو عادة 60-100 ملم زئبق. الفن. في الممارسة السريرية ، يتم حساب متوسط ضغط الشرايين بواسطة الصيغ:

USA = AD diast + (AD syst -AD dist) / 3 or USA = (AD syst + 2A D diast) / 3.

عادة ، يكون متوسط ضغط الشرايين المستلقي على ظهر المريض هو نفسه في كل الأوعية الشريانية الكبيرة. عادة ، هناك تدرج صغير للضغط بين الشريان الأورطي والأوعية الشعاعية. التأثير الكبير على إمداد الدم إلى أنسجة الكائن الحي يمارسه مقاومة الأوعية الدموية.

يعني الضغط الشرياني من 60 ملم زئبق. الفن. يمكن أن يسبب تدفق الدم وفيرة من خلال سرير الأوعية الدموية اتسعت بشكل ملحوظ ، في حين أن الضغط الشرياني يعني 100 ملم زئبق. قد تكون غير كافية خلال ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

أخطاء في قياس ضغط الدم. يتميز الضغط الذي يحدده مقياس ضغط الدم بعدم الدقة عندما يكون عرض الكفة أقل من 2/3 من محيط الذراع. يمكن للقياس إظهار ضغط الدم المبالغة في حالة استخدام صفعة ضيقة للغاية ، وكذلك في وجود تصلب الشرايين الوخيم ، والذي يمنع ضغط الشريان العضدي عن طريق الضغط. في كثير من المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم والناتج القلبي المنخفض ، فإن نقاط الخفقان واختفاء النغمات أثناء تحديد الضغط الانبساطي تكون غير واضحة المعالم. خلال الصدمة ، يمكن أن تفقد جميع نغمات كوروتكوف. في هذه الحالة ، يساعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية Doppler في الكشف عن الضغط الانقباضي تحت عتبة السمع.

يمكن تقدير حالة الديناميكا الدموية الوسطى بسرعة من معدل ضربات القلب والضغط الانقباضي. لتحديد شدة الحالة والحاجة إلى اتخاذ تدابير طارئة ، يكون المقياس التالي مناسبًا.

عادة ، يتجاوز الضغط الانقباضي ضعف معدل النبض (120 ملم زئبق و 60 نبضة في الدقيقة ، على التوالي). عندما يتم تعادل هذه المؤشرات (تسرع القلب إلى 100 في الدقيقة وانخفاض الضغط الانقباضي إلى 100 ملم زئبق) ، يمكننا التحدث عن تطور دولة مهددة. يشير مزيد من الانخفاض في ضغط الدم الانقباضي (80 ملم زئبق وأدناه) على خلفية عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب إلى تطور حالة صدمة. يعتبر الضغط الوريدي المركزي مؤشرا قيما ، ولكنه تقريبي جدا لتقييم حالة ديناميكا الدم المركزي. إنه تدرج بين الضغط الداخلي والضغط الأذيني الأيمن. يسمح قياس الضغط الوريدي المركزي بإجراء تقييم غير مباشر للعودة الوريدية وحالة الوظيفة المقلصة للبطين الأيمن لعضلة القلب.

يتم تحديد الضغط الوريدي المركزي باستخدام قثطار يتم إدخاله في الوريد الأجوف العلوي من خلال الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي. جهاز لقياس الضغط الوريدي المركزي لفالخان متصل بالقسطرة. يتم تعيين علامة الصفر من مقياسه على مستوى خط إبطي الأوسط. يميز الضغط الوريدي المركزي العائد الوريدي ، ويعتمد بشكل رئيسي على حجم الدم المتداول ، وقدرة عضلة القلب على التعامل مع هذه العودة.

عادة ، يكون الضغط الوريدي المركزي هو 60-120 ملم من الماء. الفن. انخفاضه أقل من 20 ملم من الماء. الفن. هو علامة على نقص حجم الدم ، في حين أن زيادة أكثر من 140 ملم من الماء. الفن. هو سبب الاضطهاد من وظيفة الضخ لعضلة القلب ، فرط الدم ، زيادة النغمة الوريدية أو عرقلة تدفق الدم (السداد القلبي ، الانسداد الرئوي ، الخ). أي أن الصدمات الناتجة عن نقص حجم الدم والتوزيع تؤدي إلى انخفاض في الضغط المركزي ، وتسبب في حدوث تقلبات القلب والدم.

زيادة الضغط الوريدي المركزي بما يزيد عن 180 ملم من الماء. الفن. يشير إلى المعاوضة لنشاط القلب والحاجة إلى وقف أو الحد من حجم العلاج بالتسريب.

مع الضغط الوريدي المركزي داخل المياه 120-180 ملم. الفن. يمكنك استخدام ضخ طائرة تجريبية من 200-300 مل من السائل في الوريد. إذا لم يكن هناك استرجاع إضافي أو تم استبعاده في غضون 15 إلى 20 دقيقة ، يمكن مواصلة التسريب ، مما يقلل من معدل التسريب والتحكم في الضغط الوريدي. مستوى الضغط الوريدي المركزي أقل من 40-50 ملم من الماء. الفن. ينبغي اعتباره دليلا على نقص حجم الدم الذي يتطلب التعويض.

هذه العينة بمثابة اختبار رئيسي لتحديد احتياطيات الدورة الدموية. تحسين إنتاج القلب وتطبيع ضغط الدم النظامية دون تطوير أعراض ضغط ملء القلب المفرط يجعل من الممكن لتصحيح التسريب المستمر والعقاقير العلاج.

معدل إعادة ملء الشعيرات الدموية. تقييم حالة الدورة الدموية ، فمن المفيد للتحقق من ملء النبض وسرعة إعادة ملء الشعيرات الدموية من السرير الظفر (أعراض الحال). مدة ملء الشعيرات الدموية في سرير الظفر بعد الضغط الطبيعي لا يزيد عن 1 - 2 ثانية ، مع صدمة تتجاوز 2 ثانية. هذا الاختبار بسيط للغاية ، ولكنه ليس شائعًا جدًا في الممارسة السريرية ، نظرًا لأنه من الصعب تحديد لحظة ووقت اختفاء بقعة شاحبة على الجلد بعد الضغط.

[61], [62], [63], [64]

تقييم الجهاز التنفسي

في تقييم الجهاز التنفسي ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عوامل مثل التردد ، العمق ، طبيعة التنفس ، كفاية حركات الصدر ، تلون الجلد والأغشية المخاطية. مطلوب فحص شامل للرقبة والصدر والبطن للتمييز بين الحركة المتناقضة. يجب إجراء تسمع الحقول الرئوية لتحديد مدى كفاية كمية الهواء ، وكذلك للكشف عن انسداد الشعب الهوائية أو استرواح الصدر.

المعدل الطبيعي للحركات التنفسية هو 12-18 في الدقيقة. زيادة في تواتر الحركات التنفسية التي تزيد على 20-22 لكل دقيقة واحدة يؤدي إلى انخفاض في فعالية وظيفة الجهاز التنفسي ، حيث تزداد نسبة حجم الموتى في التهوية الدقيقة للرئتين ويزداد عمل الجهاز التنفسي العضلي. يرتبط التنفس النظيف (أقل من 8-10 في 1 دقيقة) مع خطر نقص التهوية.

من المهم للغاية تقييم درجة سالكية الجهاز التنفسي العلوي في المرضى المعرضين لخطر تطوير عرقلة. مع انسداد جزئي في الجهاز التنفسي العلوي ، والمريض هو واعية ، متحمس ، يشكو من ضيق في التنفس ، والسعال ، وصاخبة في التنفس.

يحدث صرير الشهيق بسبب انسداد في مستوى الحنجرة أو أقل. ويشهد وجود رواسب الزفير على إعاقة الجهاز التنفسي السفلي (الانهيار والانسداد أثناء الإلهام).

مع انسداد كامل في الجهاز التنفسي العلوي ، لا يسمع التنفس وليس هناك حركة الهواء من تجويف الفم.

أصوات الاصطدام أثناء التنفس تشير إلى وجود أجسام غريبة أو شبه سائلة في الجهاز التنفسي (الدم ، محتويات المعدة ، إلخ). تحدث أصوات الشخير مع انسداد جزئي للبلعوم مع اللسان أو الأنسجة الرخوة. مع تشنج الحنجرة أو انسدادها ، الأصوات تشبه "الحشود".

مع حالات مرضية مختلفة ، قد يكون هناك عدم انتظام في الإيقاع ، وتواتر وعمق التنفس. يتميز تشاين ستوكس بالتنفس بسلسلة من الأعماق المتزايدة تدريجياً للإلهام بالتناوب مع فترات التنفس الضحل أو توقف التنفس قصير الأجل. يمكن ملاحظة وجود نمط غير منتظم وغير منتظم من التنفس العميق والعمق مع صعوبة مميزة في الزفير - تنفس البيوت. في المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي الذين هم في حالة حرجة، ضد الحماض غالبا ما يتطور تنفس كوسماول - تنفس غير طبيعي، وتتميز دورة التنفس نادرة موحدة، نفسا عميقا صاخبة والزفير المسلحة. في بعض الأمراض يتطور التنفس شخيري (حادة، وتحدث بشكل غير منتظم انقطاع النفس والحجاب الحاجز التنفسي تقلص العضلات) أو استنشاق مجموعة الأنفاس (مجموعة بالتناوب الأنفاس من إطالة تدريجيا توقف التنفس).

هناك أيضا التنفس الأيوني الذي ينشأ أثناء عملية الموت بعد توقف المحطة. يتميز بظهور سلسلة قصيرة من الأنفاس (أو إلهام سطحي واحد) ويشير إلى بداية العذاب.

يمكن إعطاء المعلومات الضرورية عن طريق تعريف نوع اضطراب التنفس. لذلك، عندما عززت العضلات الرحلات المعدة أثناء إيقاف من فعل التنفس عضلات الصدر (نوع البطن)، في بعض الحالات، يمكن الافتراض الأضرار التي لحقت الحبل الشوكي العنقي. يشير التباين في حركات الصدر إلى وجود استرواح الصدر ، وتورم الصدر ، والضرر من جانب واحد للعصب البطني أو المبهم.

عند تقييم حالة الجهاز التنفسي ، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار الأعراض السريرية مثل الزرقة ، التعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

طرق مفيدة للفحص

إذا كان علينا قبل عشر سنوات أن نذكر أنه ، للأسف ، فإن الطبيب في مرحلة تقديم الإسعافات الأولية محروم عمليا من إمكانيات الفحص الفعال للمرضى ، في الوقت الحاضر تغير الوضع تغيرا جذريا. تم إنشاء عدد كبير من الأجهزة المحمولة التي تسمح باستخدام الطرق النوعية أو الكمية لتوفير معلومات كاملة عن حالة المرضى في الوقت الحقيقي وفي المشهد وتقديمها في الممارسة السريرية.

الكهربائي

يعد تخطيط القلب الكهربائي طريقة لتسجيل رسومية للظواهر الكهربائية التي تحدث في القلب عندما تتغير إمكانات الغشاء.

في مخطط القلب الكهربائي ، يتم تسجيل الأسنان الإيجابية P و RwT و Q و S spines بشكل طبيعي ، وفي بعض الأحيان يتم ملاحظة موجة U غير دائمة.

وتعكس الأسنان P على مخطط القلب الكهربائي إثارة الأذين. ترجع ركبته الصاعدة بشكل رئيسي إلى إثارة الأذين الأيمن ، والذي ينتج عن إثارة الأذين الأيسر. عادة ، لا يتجاوز اتساع موجة P -2 ملم ، والمدة هي 0.08-0.1 ثانية.

وراء الأسنان P يتبع الفاصل PQ (من P الأسنان إلى بداية Q أو R). وهو يقابل زمن النبض من العقدة الجيبية إلى البطينين. مدته هي 0.12-0.20 ثانية.

عندما يتحمس البطينين في رسم القلب الكهربائي ، يتم تسجيل مجمع QRS. مدته 0.06-0.1 ثانية.

يعكس أسنان Q إثارة الحاجز بين البطينين. لا يتم تسجيله دائمًا ، ولكن إذا كان موجودًا ، يجب ألا يتجاوز اتساع الموجة Q 1/4 من اتساع الموجة R في هذا الرصاص.

الأسنان R هي أعلى سن في مجمع البطين (5-15 مم). وهو يقابل الانتشار الكامل تقريبا للنبض على طول البطينين.

يتم تسجيل Sine S مع إثارة كاملة من البطينين. وكقاعدة عامة ، لا يمكن التعبير عن الاتساع الصغير (2.5-6 ملم) بالكامل.

بعد مجمع QRS ، يتم تسجيل خط مستقيم - الفاصل ST (يتوافق مع مرحلة الاستقطاب الكامل ، عندما لا يكون هناك فرق محتمل). تختلف مدة فترة ST بشكل كبير ، اعتمادًا على تواتر انقباضات القلب. يجب ألا يتجاوز إزاحته أكثر من 1 مم من الخط الكهربائي.

Tine T يتوافق مع مرحلة إعادة استقطاب عضلة القلب البطين. في المعيار هو غير متماثل ، لديه الركبة تصاعدي ، قمة تقريب والركبة الهبوطية أشد. السعة هي 2.5-6 ملم. المدة هي 0.12-0.16 ثانية.

يسمى الفاصل الزمني QT الانقباض الكهربائي. وهو يعكس وقت الإثارة واسترداد عضلة القلب البطين. تختلف مدة QT اختلافًا كبيرًا حسب معدل ضربات القلب.

في الحالات العاجلة والطارئة ، تستخدم عادة المعايير القياسية II للتقييم ، مما يسمح بتمييز أفضل لعدد من المؤشرات الكمية (على سبيل المثال ، تمايز الرجفان البطيني على نطاق صغير من الانقباض).

يستخدم الرصاص القياسي الثاني لتحديد عدم انتظام ضربات القلب ، ويؤدي V5 إلى تعريف نقص التروية. حساسية الطريقة في تحديد الهوية هي 75 ٪ ، وبالاقتران مع بيانات زيادة الرصاص الثاني إلى 80 ٪.

سيتم وصف التغييرات في تخطيط القلب الكهربائي في مختلف الحالات المرضية في الأقسام ذات الصلة.

في ممارسة الرعاية في حالات الطوارئ ، وتستخدم على نطاق واسع من أجهزة تقويم القلب ، والأجهزة ، وتحديد منحنى electrocardiogram على شاشة العرض. يجعل استخدامها من الممكن تحديد اضطرابات ضربات القلب بسرعة ، نقص تروية عضلة القلب (الاكتئاب شريحة ST) ، واضطرابات المنحل بالكهرباء الحاد (وخاصة التغييرات في K +).

في بعض cardiomonitors ، يمكن إجراء تحليل حاسوبي لمخطط القلب الكهربائي ، وخاصةً شريحة ST ، مما يسمح بالكشف المبكر عن نقص تروية عضلة القلب.

[71], [72], [73], [74], [75]

نبض الأكسجين

قياس التأكسج النبضي هو طريقة إرشادية غير باضعة للتقييم المستمر لتشبع الهيموجلوبين في الدم الشرياني مع الأكسجين (SpO2) وتدفق الدم المحيطي. وتستند هذه الطريقة على قياس الامتصاصية الضوء في جزء الجسم اختبار (شحمة الأذن، والإصبع) على ارتفاع موجة النبض، مما يجعل من الممكن الحصول على قيم تشبع قريبة من الشرايين (جنبا إلى جنب مع القيم مخطط التحجم ومعدل ضربات القلب).

فالهيموغلوبين (Hb) ، المرتبط بالأكسجين (HbO2) وغير مرتبط بالأكسجين ، يمتص بشكل مختلف الضوء من الأطوال الموجية المختلفة. يمتص الهيموجلوبين المُؤكسج أكثر ضوء الأشعة تحت الحمراء. الهيموغلوبين غير المؤكسج يمتص المزيد من الضوء الأحمر. يحتوي مقياس التأكسج النبضي على جانب واحد من المستشعر على مصباحي LED ، ينبعث منه الضوء الأحمر والأشعة تحت الحمراء. على الجانب الآخر من المستشعر هو جهاز كشف ضوئي ، والذي يحدد شدة حادث تدفق الضوء عليه. من خلال الفرق بين كمية الضوء الممتصة خلال الانقباض والانقباض ، يحدد الجهاز كمية تموج الشرايين.

يتم حساب التشبع كنسبة مقدار HbO2 إلى إجمالي كمية الهيموجلوبين ، معبرًا عنها في النسبة المئوية. يرتبط التشبع بالتوتر الجزئي للأكسجين في الدم (معدل PAO2 = 80-100 مم زئبق). في PaO2 80-100 ملم زئبق. الفن. يتراوح SpO2 بين 95 و 100٪ ، مع 60 ملم زئبقي. الفن. SpO2 حوالي 90 ٪ ، وفي 40 ملم زئبق. SpO2 حوالي 75 ٪.

بالمقارنة مع الطرق الغازية لتحديد الأوكسجين في الدم (SaO2) ، يجعل قياس التأكسج النبضي من الممكن الحصول على المعلومات بسرعة ، ويسمح بتقدير مستوى تدفق الدم في الجسم ومدى كفاية توصيل الأكسجين إلى الأنسجة. تشير بيانات قياس التأكسج النبضي ، التي تبين تشبع الهيموغلوبين في الأكسجين بنسبة أقل من 85٪ مع تركيز الأكسجين في الخليط المرغوب فيه فوق 60٪ ، إلى الحاجة إلى نقل المريض إلى تهوية رئوية صناعية.

حالياً ، هناك مجموعة واسعة من أجهزة قياس نبضات القلب المحمولة والتي تعمل بالبطاريات والتي تعمل بالبطاريات والتي يمكن استخدامها في المشهد ، في المنزل أو أثناء نقل المرضى في سيارة إسعاف. يمكن استخدامها بشكل كبير تحسين تشخيص اضطرابات الجهاز التنفسي ، في الوقت المناسب تحديد خطر تطوير نقص الأكسجة واتخاذ تدابير للقضاء عليها.

في بعض الأحيان لا يعكس قياس التأكسج النبضي بدقة وظائف الرئة ومستوى PaO2. غالبًا ما يتم ملاحظتها عند:

• موقف خاطئ من جهاز الاستشعار.
• ضوء خارجي مشرق.
• حركات المريض
• الحد من نضح الأنسجة الطرفية (صدمة ، انخفاض حرارة الجسم ، نقص حجم الدم) ؛
• فقر الدم (عند قيم الهيموجلوبين أقل من 5 جم / لتر ، يمكن ملاحظة تشبع الدم بنسبة 100٪ حتى مع نقص الأكسجين) ؛
• التسمم بغاز أول أكسيد الكربون (تركيزات عالية من الكربوكسي هيموجلوبين يمكن أن تعطي قيمة تشبع حوالي 100٪) ؛
• انتهاك معدل ضربات القلب (يتغير تصور إشارة نبض مقياس التأكسج النبض) ؛
• وجود الأصباغ ، بما في ذلك طلاء الأظافر (يمكن أن تثير قيمة غير دقيقة من التشبع). على الرغم من هذه القيود ، أصبح مقياس التأكسج النبضي معيارًا للمراقبة مقبولًا بشكل عام.

قياس الطول والعصر

يشير قياس السعة إلى القياس والعرض الرقمي للتركيز أو الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الغاز المستنشق والزفير أثناء دورة تنفس المريض. ومن المفهوم Capnography مثل التمثيل البياني لهذه المؤشرات في شكل منحنى.

تعتبر طرق تقدير محتوى ثاني أكسيد الكربون ذات قيمة عالية ، لأنها تسمح لنا بالحكم على مدى كفاية التهوية وتبادل الغازات في جسم المريض. عادة ، يكون مستوى pCO2 في هواء الزفير 40 ملم زئبق. أي ، مساوية تقريبًا لـ pCO2 السنخي و 1-2 ملم زئبق. الفن. أقل من الدم الشرياني. هناك دائمًا تدرج شرياني - سنيدي للضغط الجزئي ل CO2.

عادة في الشخص السليم هذا التدرج هو 1-3 ملم زئبق. الفن. ويرجع الفرق إلى التوزيع غير المتكافئ للتهوية والنضح في الرئة ، فضلاً عن تحريك الدم. إذا كان هناك أمراض في الرئتين ، فيمكن أن يصل التدرج إلى قيم مهمة.

يتكون الجهاز من نظام أخذ عينات الغاز للتحليل والمحلل نفسه.

لتحليل مزيج الغاز ، وعادة ما تستخدم طيف الأشعة تحت الحمراء أو الطيف الكتلي. إن التغير في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الشعب الهوائية للمريض أثناء الإلهام والانتهاء يتم تمثيله بشكل بياني بواسطة منحنى مميز.

يعكس الجزء من المنحنى AB وصول الهواء الميت المحروم من ثاني أكسيد الكربون إلى المحلل (الشكل 2.5). بداية من النقطة B ، يرتفع المنحنى ، ذلك

يرجع إلى تناول خليط يحتوي على CO2 في زيادة التركيزات. لذلك ، يتم تصوير قسم من الشمس في شكل منحنى ارتفاع حاد. في نهاية الزفير ، تنخفض سرعة تيار الهواء ، ويقترب تركيز ثاني أكسيد الكربون من القيمة المسماة تركيز CO2 في نهاية الزفير - EtCO2 (منطقة CD). لوحظ أعلى تركيز لثاني أكسيد الكربون عند النقطة D ، حيث يقترب بشكل وثيق من التركيز في الحويصلات ويمكن استخدامه لتقدير pCO2. يعكس الجزء DE انخفاضا في التركيز في الغاز محلول ، وصول مشروط مع بداية إلهام في الجهاز التنفسي لمزيج مع محتوى منخفض من CO2.

يعكس اختزال الأجسام إلى حد ما كفاية التهوية وتبادل الغاز وإنتاج ثاني أكسيد الكربون وحالة النتاج القلبي. يستخدم Capnography بنجاح لمراقبة مدى كفاية التهوية. وهكذا ، مع التنبيب العشوائي للمريء ، نزع الأنبوب غير المقصود للمريض أو عرقلة الأنبوب الرغامي ، هناك انخفاض ملحوظ في مستوى pCO2 في هواء الزفير. الانخفاض المفاجئ في pCO2 في هواء الزفير يعزى غالبًا إلى نقص التنفس ، انسداد المجرى الهوائي ، أو زيادة المساحة الميتة. نمو PCO2 في هواء الزفير هو في معظم الأحيان بسبب التغيرات في تدفق الدم الرئوي وحالات فرط التمثيل الغذائي.

ووفقًا لتوصيات ERC و AHA 2010 ، فإن الكومنوغرافيا المستمرة هي الطريقة الأكثر موثوقية لتأكيد ومراقبة موضع الأنبوب الرغامي. هناك طرق أخرى لتأكيد وضع الأنبوب الرغامي ، لكنها أقل موثوقية من capnography المستمر.

أثناء النقل أو حركة المرضى هم في خطر متزايد للنزوح من الأنبوب الرغامي، لذلك يجب على استعادة المنتج ترصد باستمرار مستوى التهوية من kapnogrammy لتأكيد القصبة الهوائية أنبوب التنسيب.

عند قياس محتوى ثاني أكسيد الكربون على الإنقضاء ، يعني ذلك أن الدم يمر عبر الرئتين ، وبالتالي يمكن أن يعمل الكورنوغرام أيضًا كمؤشر فسيولوجي لفعالية ضغط الانضغاط واستعادة الدوران التلقائي. تؤدي انضغاطات الضغط غير الفعالة (بسبب خصائص المريض أو تصرفات مقدم الرعاية) إلى انخفاض قيم Petco2. انخفاض في النتاج القلبي أو السكتة القلبية المتكررة في المرضى الذين يعانون من الدوران التلقائي المستعادة يؤدي أيضا إلى انخفاض في PetC02. وعلى العكس من ذلك ، يمكن أن تؤدي استعادة الدوران التلقائي إلى زيادة حادة في PetCO2

[76], [77], [78]

تحديد تروبونين و cardiomarkers

يتم إنجاز التشخيص السريع لاحتشاء عضلة القلب بسهولة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى بمساعدة العديد من أنظمة الاختبار النوعي لتحديد "Troponin I". يتم تحديد النتيجة بعد 15 دقيقة من تطبيق الدم على شريط الاختبار. في الوقت الحاضر ، تم تطوير أنظمة اختبار سريع لتشخيص احتشاء عضلة القلب ، استنادا إلى الكشف المناعي النوعي للعديد من الواسمات (الميوغلوبين ، SK-MB ، Troponin I).

التحديد الكمي لتركيز cardiomarkers ممكن بمساعدة محلل صريح مناعي كيميائي. هذا الجهاز المحمول المحمول (وزن 650 غ ، الأبعاد: 27.5 × 10.2 × 55 سم) ، يقوم مبدأ هذا على استخدام تفاعلات كيميائية مناعية محددة للغاية. دقة الدراسات قابلة للمقارنة للغاية مع طرق التحاليل المناعية الكيميائية. المعلمات المحددة هي troponin T (نطاق القياس 0.03-2.0 ng / ml) ، SK-MB (نطاق القياس 1.0-10 نانوغرام / مل) ، الميوغلوبين (نطاق القياس 30-700 ng / ml) ، J- ديمر (قياس المدى 100-4000 نانوغرام / مل) ، هرمون الناتتروريتيك (NT-proBNP) (نطاق قياس 60-3000 جزء من الغرام / مل). وقت الحصول على النتيجة هو من 8 إلى 12 دقيقة من وقت أخذ عينات الدم.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90]

قياس الجلوكوز

معايير الرعاية في حالات الطوارئ في المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي تتطلب قياس نسبة الجلوكوز في الدم. يتم إجراء هذه الدراسة باستخدام جهاز غلوكمتر محمول. لاستخدام المقياس ، تحتاج إلى مقبض لخرق الجلد ، والمشارط العقيمة وشرائط الاختبار الخاصة ، الجوهر

الذي يتفاعل مع الدم. يعتمد تقييم مستوى تركيز الغلوكوز على نوع الجهاز. يستند مبدأ النماذج الضوئية على تلوين منطقة المؤشر بسبب تفاعل الدم والمواد الفعالة. يتم تحليل تشبع اللون باستخدام مقياس الطيف الضوئي المدمج. من ناحية أخرى ، تقيس الأدوات الكهروكيميائية قوة التيار الكهربائي الذي يظهر كنتيجة للتفاعل الكيميائي للجلوكوز ومحتوى الإنزيم لشريط الاختبار. تتميز الأجهزة من هذا النوع بسهولة الاستخدام ، والحصول على نتيجة قياس سريعة (من 7 ثوان). للتشخيص ، هناك حاجة إلى كمية صغيرة من الدم (من 0.3 ميكرولتر).

قياس تركيبة الغاز من الدم والإلكتروليتات

أصبح من الممكن إجراء دراسة سريعة لتكوين الغازات في الدم والإلكتروليتات (بما في ذلك في مرحلة المستشفيات) مع إنشاء أجهزة تحليل محمولة. هذه أدوات متنقلة ودقيقة مع تحكم سهل يمكن استخدامه في أي مكان وزمان (الشكل 2.9). تتراوح سرعة قياس المؤشرات من 180 إلى 270 ثانية. تحتوي الأجهزة على ذاكرة مضمنة تخزن نتائج التحليل ورقم التعريف وتاريخ ووقت التحليل. الأجهزة من هذا النوع قادرة على قياس الرقم الهيدروجيني (تركيز أيونات - آخر + H)، CO2 الضغط الجزئي (PCO2)، الجزئي ضغط O2 (PO2)، وتركيز أيونات الصوديوم (نا +) والبوتاسيوم (K +)، الكالسيوم (CA2 +) والنيتروجين اليوريا في الدم والجلوكوز والهيماتوكريت. المعلمات المحسوبة هي تركيز بيكربونات (HCO3)، وCO2 الكلي، وجود فائض (أو عجز) من قواعد (BE)، وتركيز تشبع الهيموجلوبين (التشبع) O2، تصحيح O2 (O2ST)، ومجموع قواعد جميع الأنظمة الوقائية من الدم (BB)، والفائض قاعدة القياسية (SBE)، بيكربونات القياسية (SBC)، السنخي الشرياني O2 التدرج، ومؤشر الجهاز التنفسي (RI)، والكالسيوم موحد (PAS).

عادةً ، يحافظ الجسم على توازن دائم بين الأحماض والقواعد. PH هي القيمة مساوية للوغاريتم العشري السلبي لتركيز أيونات الهيدروجين. قيمة الرقم الهيدروجيني للدم الشرياني هو 7.36-7.44. مع الحماض ، فإنه ينخفض (الرقم الهيدروجيني <7.36) ، مع زيادة القلاء (الرقم الهيدروجيني> 7.44). يعكس الرقم الهيدروجيني نسبة ثاني أكسيد الكربون ، التي يتم تنظيم محتواها بواسطة الرئتين ، وأيون بيكربونات HCO3 ، والذي يحدث التبادل في الكلى. يذوب ثاني أكسيد الكربون ليكوّن حمض الكربونيك H2CO3 ، وهو المكون الحمضي الرئيسي في البيئة الداخلية للجسم. لا يمكن قياس تركيزه بشكل مباشر ، لذلك يتم التعبير عن مكون الحمض من خلال محتوى ثاني أكسيد الكربون. عادة ، تكون نسبة CO2 / HCO3 هي 1/20. إذا انزعج التوازن وزاد محتوى الحمض ، عندئذ يتطور الحماض ، إذا كانت قاعدة RaCO2: الجهد الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني. هذا هو المكون التنفسي لتنظيم القاعدة الحمضية القاعدية. يعتمد ذلك على تواتر وعمق التنفس (أو كفاية التهوية). يتطور فرط التكاثف (PaCO2> 45 مم زئبقي) نتيجة لنقص التهوية الحويصلي والحماض التنفسي. فرط التنفس يؤدي إلى الهوسكابنيا - انخفاض في الضغط الجزئي ل CO2 أقل من 35 مم زئبقي وقلاء تنفسي. في حالة اضطرابات نظام CBS ، يتم تشغيل تعويض الجهاز التنفسي بسرعة كبيرة ، لذلك من المهم للغاية التحقق من قيم HCO2 ودرجة الحموضة لمعرفة ما إذا كانت التغييرات في PaCO2 أساسية أو أنها تغييرات تعويضية.

PaO2: توتر أكسجين جزئي في الدم الشرياني. لا تلعب هذه القيمة دورًا أساسيًا في تنظيم CBS ، إذا كانت ضمن القاعدة (لا يقل عن 80 مم زئبقي).

SpO2: تشبع الهيموجلوبين في الدم الشرياني بالأكسجين.

BE (ABE): نقص أو فائض القواعد. بشكل عام ، فإنه يعكس عدد مخازن الدم. قيمة عالية بشكل غير طبيعي مميزة للقلاء ، القيم المنخفضة هي الحماض. القيمة العادية: + 2.3.

HCO-: بيكربونات البلازما. المكون الكلوي الرئيسي في تنظيم CBS. القيمة العادية 24 meq / l. تخفيض بيكربونات هو علامة على الحماض ، وزيادة - قلوية.

رصد وتقييم فعالية العلاج

بالإضافة إلى التقييم الأولي لحالة المريض ، فإن الملاحظة الديناميكية ضرورية أثناء العلاج ، خاصة أثناء النقل. يجب تقييم مدى كفاية العلاج بطريقة شاملة ، وفقًا لعدة معايير ، وعلى مراحل ، وفقًا لمرحلة الرعاية المركزة.

السيطرة على وظائف الجسم الحيوية في الوقت المناسب هي تكنولوجيا متكاملة في ممارسة طب الطوارئ. في الحالات الحرجة ، يحدث التغيير في هذه الوظائف بسرعة بحيث يكون من الصعب للغاية متابعة جميع التغييرات. الانتهاكات الناشئة متعددة الوظائف ، تحدث في وقت واحد وفي اتجاهات مختلفة. ويحتاج الطبيب لإدارة واستبدال الوظائف المضطربة إلى الحصول على معلومات موضوعية وأكبر حول عمل الأنظمة الحيوية في الوقت الحقيقي. ولذلك ، فإن الممارسة السريرية للطب الطوارئ يتطلب إدخال معايير إلزامية لرصد الوظائف الحيوية - مراقبة ديناميكية للتصحيح الوظيفي وإدارة الوظائف الحيوية في المرضى والأشخاص في حالة حرجة.

إن المراقبة ليست مهمة فقط ، ولكنها أيضًا مجموعة معقدة لا غنى عنها من الإجراءات ، والتي بدونها لا يمكن الإدارة الفعالة للمرضى في الظروف الحرجة. في المرحلة الأولية من الرعاية ، لا توجد إمكانية لإجراء معظم الأنشطة التشخيصية والرصد الحديث للوظائف الحيوية. لذلك ، فإن تقييم هذه المؤشرات التي يتم تفسيرها بسهولة كمستوى الوعي والنبض والضغط الوريدي المركزي والضغطي ، هو الخطوة الأولى لتقييم مدى كفاية العلاج المكثف الذي يتم إجراؤه. هذه المؤشرات تسمح بالحكم بشكل كاف على كفاية العلاج خلال الساعات الأولى من تطور حالة الطوارئ.

لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن الحكم على كفاية العلاج بالتسريب من خلال حجم إدرار البول. من المرجح أن يشير إنتاج البول الكافي إلى مدى كفاية نضح الأجهزة الحيوية الأخرى. تحقيق إدرار البول ضمن 0.5-1 مل / كغ / ساعة يدل على وجود نضح الكلى.

Oligouric هو انخفاض في معدل إدرار البول أقل من 0.5 مل / كغ / ساعة. إفراز البول أقل من 50 مل / ساعة يدل على انخفاض نضح من الأنسجة والأعضاء ، وأقل من 30 مل / ساعة - يشير إلى الحاجة إلى التعافي العاجل من تدفق الدم المحيطي.

مع anuria ، حجم إدرار البول في اليوم الواحد هو أقل من 100 مل.

في حالة المريض يعاني من قصور في الدماغ ، والرصد الديناميكي لمستوى الوعي ، وظهور الأعراض الدماغية ، متلازمة خلع ، وما إلى ذلك أمر ذو أهمية كبيرة.