آلام أسفل الظهر

في الأدب السوفياتي مع آلام أسفل الظهر وتستخدم في بعض الأحيان، فإن مصطلح "ألم قطني"، وتوطين ألم في منطقة أسفل الظهر والساق - "عرق النسا"، ووجود علامات آفات الجذور القطنية - "عرق النسا" (اعتلال الجذور).

بالإضافة إلى ذلك ، في كثير من الأحيان مع توطين الألم في أي منطقة من الظهر ، باستثناء منطقة عنق الرحم العضدية أو مزيج من عدة مناطق مؤلمة من الظهر ، يمكنك العثور على مصطلح "dorsalgia" أو "dorsopathy". في هذه الحالة ، يعرف مصطلح "dorsopathy" متلازمة الألم في الجذع والأطراف من المسببات غير الحشوية ، المرتبطة بالأمراض التنكسية للعمود الفقري.

يشير المصطلح "ألم أسفل الظهر" إلى ألم أو توتر عضلي أو تصلب موضعي في منطقة الظهر بين زوج الأضلاع الثاني عشر والطيات الألوية ، مع إشعاع إلى الأطراف السفلية أو بدونها.

ما الذي يسبب الألم في أسفل الظهر؟

تم العثور على الألم في أسفل الظهر كمظهر سريري في ما يقرب من مائة أمراض ، وبالتالي ، فإن التصنيف المقبول عموما للأحاسيس الألم من هذا التوطين غير موجود. يمكن أن مصدر النبض الألم في هذا المجال يكون تقريبا جميع الهياكل التشريحية في المنطقة القطنية العجزية ، تجويف البطن وأجهزة الحوض.

على أساس الآليات الفيزيولوجية المرضية ، يتم تمييز الأنواع التالية من آلام أسفل الظهر.

• يحدث الألم المسبب للألم في أسفل الظهر عند مستقبلات الألم الاستثارية - nociceptors بسبب تلف الأنسجة التي توجد فيها. وفقا لذلك ، تعتمد شدة الإحساس بالألم المسبب للألم ، كقاعدة ، على درجة تلف الأنسجة ومدة تأثير العامل المدمر ، ومدته على خصائص عمليات الشفاء. يمكن أن يحدث الألم في أسفل الظهر أيضًا في حالة تلف هياكل الجهاز العصبي المركزي و / أو الجهاز العصبي المحيطي أو خلل وظيفي ، والمشاركة في تحليل وتحليل الألم ، أي إذا تضررت الألياف العصبية في أي نقطة من نظام التوصيل الأساسي والواردة إلى الهياكل القشرية للجهاز العصبي المركزي. ويستمر المرض أو ينشأ بعد شفاء تراكيب الأنسجة المتضررة ، لذلك فإنه دائمًا ما يكون له طابع مزمن ولا يمتلك وظائف واقية.
• ويسمى الاعتلال العصبي بألم أسفل الظهر ، والذي يحدث عند تلف الهياكل الطرفية للجهاز العصبي. إذا تضررت هياكل الجهاز العصبي المركزي ، ينشأ الألم المركزي. في بعض الأحيان ينقسم ألم الظهر العصبي إلى جذري (radiculoathia) وغير شوكي (اعتلال الأعصاب العصب الوركي ، llexosacral plexopathy).
• ينشأ الألم النفسي والجسدي في أسفل الظهر بغض النظر عن الضرر الجسدي أو الحشوي أو العصبي ويتم تحديده في المقام الأول من خلال العوامل النفسية.

الأكثر انتشارا في بلدنا هو مخطط يقسم الألم في أسفل الظهر إلى فئتين - الابتدائية والثانوية.

آلام الظهر الأساسي - ألم في الظهر التي تسببها التغيرات التنكسية وظيفية في أنسجة الجهاز الحركي (مفاصل، الأقراص الفقرية، فآسيا، والعضلات والأوتار والأربطة) مع احتمال تورط الهياكل المجاورة (الجذور والأعصاب). الأسباب الرئيسية لمتلازمة الأولية من ألم في الجزء الأسفل من العوامل الميكانيكية الإطارات المحددة في 90-95٪ من المرضى: خلل في الجهاز العضلي الرباطية. الفقار (في الأدب الأجنبي هو مرادف مع اعتلال في العمود الفقري): انزلاق غضروفي.

يحدث الألم الثانوي في أسفل الظهر من الأسباب التالية:

• التشوهات الخلقية (القطنية ، السنسنة المشقوقة ، إلخ) ؛
• الصدمات (الكسور الفقرية ، بروز الأقراص الفقرية ، إلخ) ؛
• التهاب المفاصل (مرض Bechterew ، والتهاب المفاصل التفاعلي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وما إلى ذلك) ؛
• أمراض أخرى من العمود الفقري (الأورام ، والالتهابات ، والاضطرابات الأيضية ، وما إلى ذلك) ؛
• ألم الإسقاط في أمراض الأعضاء الداخلية (المعدة والبنكرياس والأمعاء والشريان الأورطي البطني ، وما إلى ذلك) ؛
• أمراض الأعضاء التناسلية البولية.

من ناحية أخرى ، A.M. شارك واين أسباب مجموعتين كبيرتين من الفقاريات و unverebrogenic.

بالنسبة للأسباب الفقارية للألم ، أسفل الظهر ، حيث انخفض تواتر حدوثها ، كانت:

• تدلي أو بروز القرص الفقري ؛
• spondilёz.
• العظمية.
• التقديس ، luminalization ؛
• متلازمة وجه.
• التهاب المفاصل الروماتويدي.
• تضيق العمود الفقري
• عدم استقرار الجزء الفقري الحركي ؛
• كسور العمود الفقري
• هشاشة العظام (بسبب الكسور) ؛
• تورم.
• اضطرابات وظيفية.

يتم تسمية الأسباب غير المتكررة؛

• متلازمة الألم الليفي العضلي:
• ألم نفسي ؛
• ألم منعكس في أسفل الظهر مع أمراض الأعضاء الداخلية (القلب والرئتين والجهاز الهضمي وأعضاء الجهاز البولي التناسلي) ؛
• خراج فوق الجافية
• أورام إنتقائية
• تكهف النخاع.
•  أورام خلف الصفاق.

في فترة الألم ، تنقسم الظهر السفلى إلى:

• حاد (حتى 12 أسبوعًا) ؛
• مزمن (أكثر من 12 أسبوعًا).

يبرز بشكل منفصل:

• ألم متكرر في أسفل الظهر ، يحدث على فترات 6 أشهر على الأقل بعد نهاية التفاقم السابق ؛
• تفاقم الألم المزمن في أسفل الظهر ، إذا كان الفاصل الزمني المشار إليه أقل من 6 أشهر.

حسب خصوصية ، ينقسم الألم في أسفل الظهر إلى:

• محددة.
• غير محددة.

في هذه الحالة ، الألم غير محدد في أسفل الظهر مثل اللقاح ، وهذا ألم حاد ، والتي لا يمكن تعيين تشخيص دقيق وليس هناك حاجة للسعي من أجل ذلك. في المقابل ، يتم تحديد الألم المحدد في أسفل الظهر في تلك الحالات عندما يكون الإحساس بالألم من أعراض شكل معين ، غالبا ما يهدد صحة و / أو حتى حياة أكثر للمريض.

علم الأوبئة

آلام أسفل الظهر هي واحدة من أكثر الشكاوى شيوعا من المرضى في الممارسة العامة. وفقاً لعدد من الباحثين ، فإن 24.9٪ من النداءات النشطة لرعاية المرضى الخارجيين للأشخاص في سن العمل مرتبطة بهذا الشرط. يعزى الاهتمام الخاص بمشكلة الألم في أسفل الظهر في المقام الأول إلى الانتشار الواسع الانتشار: على الأقل مرة واحدة في العمر ، تعاني هذه الآلام بنسبة 80٪ على الأقل من السكان البالغين في مساحة الأرض. ما يقرب من 1 ٪ من السكان يعانون من عجز مزمن و 2 مرات أكثر - معوق بشكل مؤقت فيما يتعلق بهذه المتلازمة. في هذه الحالة ، لوحظ انخفاض في القدرة على العمل في وجود أحاسيس مؤلمة من قبل أكثر من 50 ٪ من المرضى. العجز الكلي للمرضى - معظمهم من العمر القادرين على العمل - بدوره يؤدي إلى خسائر مالية حادة وتكاليف التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل، ونتيجة لذلك - على تكاليف الرعاية الصحية كبيرة وكان له تأثير سلبي على الاقتصاد الوطني.

حاليا ، فقط عدد قليل من الدراسات الوبائية للألم في أسفل الظهر ، تتعلق أساسا للجماعات المنظمة. وهكذا ، فإن دراسة العمال والموظفين من محطة الهندسة المتوسطة و 1994-1995. أظهر أن 48٪ من المستجيبين اشتكوا من آلام أسفل الظهر خلال حياتهم ، و 31.5٪ في العام الماضي ، و 11.5٪ في وقت المسح ، دون وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين الرجال والنساء. تم الكشف عن ارتفاع معدل انتشار الألم في أسفل الظهر من قبل عامل في المركبات (2001) ومصنع للمعادن (2004): 43.8 و 64.8٪ على التوالي. تؤثر مشكلة الألم في أسفل الظهر ليس فقط على الجزء البالغ من السكان ، بل يتم اكتشافها في 7-39 ٪ من المراهقين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

كيف يظهر الألم في أسفل الظهر؟

الألم في أسفل الظهر وفقا لخصائصه لديه عمليا لا فرق من الآلام الأخرى ، باستثناء توطينه. وكقاعدة عامة، وتحديد الأجهزة الألم مميزة أو أمراض الأنسجة أو الإصابة التي أدت إلى ظهورها، الاضطرابات العصبية، فضلا عن الحالة النفسية والعاطفية للمريض.

سريريا ، هناك ثلاثة أنواع من آلام الظهر:

• محلي:
• من المتوقع.
• المنعكس.

يحدث الألم المحلي في موقع تلف الأنسجة (الجلد والعضلات واللفافة والأوتار والعظام). عادة ما يتم وصفها بأنها منتشرة ، وهي ذات طبيعة دائمة. في معظم الأحيان تشمل متلازمات الألم العضلي الهيكلي ، من بينها:

• متلازمة العضلات منشط.
• متلازمة الألم الليفي العضلي.
• متلازمة المفصل
• متلازمة عدم الاستقرار القطعي للعمود الفقري.

متلازمة العضلات منشط

وينشأ ، كقاعدة عامة ، بعد إجهاد عضلي طويل ومتساوي القياس بسبب نوع معين من الصور النمطية الحركية ، والتعرض للبرد ، وعلم الأمراض في الأعضاء الداخلية. يؤدي التقلص العضلي المطول بدوره إلى ظهور وتكثيف الألم ، مما يزيد من رد الفعل التشنجي الذي يزيد من حدة الألم ، وما إلى ذلك ، أي ما يسمى بـ "الحلقة المفرغة". في معظم الأحيان ، تحدث متلازمة العضلات منشط في العضلات التي تصويب العمود الفقري ، في العضلات الألوية على شكل الكمثرى والوسط.

متلازمة الألم الليفي العضلي

يتميز بألم عضلي غير محدد ، يسببه ظهور في عضلة البؤر لزيادة التهيج (نقاط الزناد) ، ولا يرتبط بتلف العمود الفقري نفسه. قد تكون أسبابه، بالإضافة إلى التشوهات الخلقية من الهيكل العظمي والعضلات خلال فترات طويلة أوضاع مجهدة antifiziologicheskih أو إصابة أو ضغط مباشر من العضلات، الزائد والتوتر، وكذلك أمراض الأعضاء الداخلية أو العوامل النفسية. ميزة السريرية لمتلازمة، كما سبق ذكره - وجود نقاط الزناد المقابلة للمناطق المحلية من ختم العضلات - المواقع في العضلات، والذي يثير ملامسة الألم جزء بعيد من الضغط. قد يكون تنشيط نقاط الزناد حركة "غير مهيأة" ، أو إصابة صغيرة لهذه المنطقة ، أو تأثيرات خارجية وداخلية أخرى. هناك افتراض أن تشكيل هذه النقاط يرجع إلى فرط التألم الثانوي على خلفية التوعية المركزية. في نشأة نقاط الزناد ، لا يتم استبعاد تلف جذوع الأعصاب الطرفية أيضًا ، نظرًا لأن التقارب التشريحي بين هذه النقاط الليفية العضلية وجوانب الأعصاب الطرفية قد لوحظ.

يتم استخدام المعايير التالية لتشخيص المتلازمة.

معايير كبيرة (كل خمسة مطلوبة):

• الشكاوى من ألم المنطقة في أسفل الظهر.
• حبل "ضيق" ملموس في العضلات ؛
• موقع فرط الحساسية داخل حبلا "ضيق".
• نمط مميز من ألم منعكسة أو اضطرابات حساسة (تنمل) ؛
• الحد من حجم الحركات.

معايير صغيرة (واحد من ثلاثة يكفي):

• استنساخ للأحاسيس الألم أو الاضطرابات الحسية أثناء التحفيز (ملامسة) من نقاط الزناد؛
• انخفاض محلي في ملامسة نقطة الزناد من قبلهم في حقن العضلات موضع الاهتمام ؛
• الحد من الألم مع تمدد العضلات ، والحصار العلاجي ، أو وخز مع "إبرة جافة".

مثال كلاسيكي لمتلازمة الألم الليفي العضلي هو متلازمة العضلات على شكل كمثرى.

متلازمة إعتلال المفاصل

مصدر الألم في هذه المتلازمة هو المفاصل الوجيهية أو المفاصل العجزي الحرقفي. وعادة ما يكون الألم الميكانيكية في الطبيعة (تزداد مع الحمل تنخفض في بقية، لأنه يزيد من شدة مساء)، وخاصة في زيادة دوران وتمديد العمود الفقري، مما يؤدي إلى آلام موضعية في المفصل المصاب. يمكن للألم في أسفل الظهر أن يتدفق إلى داخل الفخذ ، العصعص والسطح الخارجي للفخذ. التأثير الإيجابي هو الحصار بمخدر موضعي في إسقاط المفصل. في بعض الأحيان (تصل إلى حوالي 10 ٪ من الحالات) ألم في المفاصل في أسفل الظهر هو التهاب ، وخاصة إذا كان هناك التهاب الفقار. في مثل هذه الحالات ، يشكو المرضى ، بالإضافة إلى "عدم وضوح" الألم من توطين أسفل الظهر ، لتقييد الحركة وتيبس في منطقة أسفل الظهر ، وأعرب أكثر في الصباح.

[10], [11], [12], [13]

متلازمة عدم الاستقرار القطعي للعمود الفقري

يحدث الألم في أسفل الظهر مع هذه المتلازمة بسبب إزاحة جسم أي فقرة بالنسبة إلى محور العمود الفقري. ينشأ أو يكثف مع حمل ثابت مطول على العمود الفقري ، خاصة عند الوقوف ، وغالبا ما يكون له لون عاطفي ، يحدده المريض بأنه "التعب في أسفل الظهر". في كثير من الأحيان يجتمع هذا الألم في أسفل الظهر في الأشخاص الذين يعانون من متلازمة فرط الحركة وفي النساء في منتصف العمر مع علامات السمنة المعتدلة. كقاعدة عامة ، مع عدم استقرار جزئي للعمود الفقري ، لا يكون الانثناء محدودًا ، ولكن من الصعب الإذعان ، حيث يلجأ المرضى غالباً إلى مساعدة اليدين ، "يتسلقون من تلقاء أنفسهم".

ينعكس الألم - آلام أسفل الظهر، والذي يحدث عندما يكون الخطأ (علم الأمراض) الأحشاء (جسدي المنشأ الحشوية) ومحلية في التجويف البريتوني، الحوض صغيرة، وأحيانا في الصدر. هذا منخفضة تجربة مرضى آلام الظهر في تلك المناطق التي يعصب نفس القطعة من الحبل الشوكي، وأن العضو المصاب، كما هو الحال في منطقة أسفل الظهر في الجزء الخلفي من القرحة لجدار المعدة، البطن الأبهر، والتهاب البنكرياس، الخ

الآلام المسقطة منتشرة أو موضعية بدقة ، ومن خلال آلية أصلها يشار إليها على أنها اعتلال عصبي. وهي تنشأ من التلف الذي لحق بالبنى العصبية التي تنقل النبضات إلى المراكز المؤلمة للدماغ (على سبيل المثال ، الآلام الوهمية ، الألم في المناطق الأولى المضغوطة المعصبة بالجسم). الألم الجذري ، أو الجذري ، في أسفل الظهر - وهو نوع من الألم المتوقع ، وعادة ما يكون شخصية اطلاق النار. يمكن أن تكون حادة ومؤلمة ، ولكن الحركات التي تزيد من تهيج الجذور ، تزيد من الألم بشكل ملحوظ: تصبح حادة ، وتقطع. دائما تقريبا ، يشع الألم الجذري في أسفل الظهر من العمود الفقري إلى أي جزء من الطرف السفلي ، وغالبا ما تكون تحت مفصل الركبة. الجذع إلى الأمام ورفع الساق المستقيمة، وموجبات أخرى (السعال، العطس)، مما يؤدي إلى زيادة الضغط intravertebral وتشريد الجذور، وتعزيز آلام أسفل الظهر الجذري.

بين الألم المتوقع أهمية خاصة اعتلال الجذور الضغط - ألم في منطقة القطنية العجزية اضاءة في القدم (نتيجة لضغط من فتق القرص جذور الأعصاب أو تضييق القناة الشوكية). هذا الألم في الجزء السفلي من الظهر ، والذي يرجع إلى ضغط من الجذور القطنية العجزية ، لديه عدد من الخصائص. بالإضافة إلى خاصية تلوين عاطفية حادة من ألم الاعتلال العصبي (حرق، خارقة، وإطلاق النار، والزحف - وهلم جرا)، يتم دمجها دائما مع أعراض عصبية في المناطق معصب في الغالب عن طريق العمود الفقري المتأثرة: اضطرابات الحساسية (نقص حس الألم)، وانخفاض (خسارة) تأملات وتطوير ضعف العضلات و"مؤشر" المقابلة في نفس الوقت، إذا كان ضغط على العمود الفقري يحدث على مستوى الثقبة الفقرية المقابلة، يحدث الألم ليس فقط عند المشي أو الحركات، ولكن لا يزال قائما في بقية، لا يتم تضخيم عند السعال أو العطس وغير رتيب.

أحيانا بسبب التغيرات التنكسية في قنوات العظام والهياكل الأنسجة اللينة جذري يحدث تضيق في القناة الشوكية (تضيق الجانبي). الأسباب الأكثر شيوعا لهذه العملية - تضخم في الرباط الأصفر، وجه من وجوه (الوجه) المفاصل، العظمية الخلفي والانزلاق الفقاري. منذ غالبا ما يعاني إعادة L5، لهذه الحالة المرضية يعتبر سمة من العصبية (kaudogennuyu) العرج المتقطع مع المظاهر السريرية في شكل ألم في إحدى أو كلتا الساقين أثناء المشي، محلية فوق أو تحت الركبة أو في كل من الأطراف السفلية، والشعور أحيانا ضعف أو ثقل في الساقين. دائما تقريبا من الممكن الكشف عن انخفاض في ردود الفعل الأوتار وزيادة في شلل جزئي. حدث انخفاض مميز الألم عند الانحناء إلى الأمام، ومهم في التشخيص للحد من امتداد العمود الفقري القطني في الكمية المعتادة من انثناء.

كيف يتم تشخيص آلام أسفل الظهر؟

في بعض الأحيان ، يجب التمييز بين اعتلال الجذور الانضغاطي ومرض بيخترف ، والذي يمكن أن يظهر أيضًا آلامًا في منطقة الأرداف ، وينتشر على السطوح الخلفية للفخذين ، ويطور الحد من الحركات في أسفل الظهر. كما ذكر أعلاه ، ينقسم الألم في أسفل الظهر إلى ألم محدد وغير محدد.

عادة ما يكون الألم غير المحدود في أسفل الظهر ذا طبيعة محلية ، أي يمكن أن تكون محددة بوضوح من قبل المريض نفسه. في المدة ، عادة (حتى 90٪) حاد أو تحت الحاد. يمكن للرفاه العام للمرضى يعانون فقط مع كثافة الألم وضوحا ، ويرجع ذلك أساسا إلى تفاقم حالة نفسية عقلية.

في معظم الحالات، الألم الحاد وانخفاض تسبب الوراء الاضطرابات العضلية الهيكلية وهو شرط ذاتي محدود حميدة، لا يحتاج إلى مختبر خاص وأنشطة التشخيص مفيدة. وكقاعدة عامة، هؤلاء المرضى تشخيص جيد: الشفاء التام في غضون 6 أسابيع لاحظ أكثر من 90٪ من الحالات. ومع ذلك، فإنه ينبغي التأكيد على أن متلازمة الألم تسمى أسفل الظهر، كما هو مبين أعلاه، فإنه يتسبب مجموعة متنوعة من الأسباب - كما خطيرة، تهدد صحة المريض، وعابرة، وظيفية، بعد اختفاء (التصفية) التي يكون الشخص يصبح مرة أخرى صحية تقريبا. ولذلك، حتى عندما أمر ضروري أول علاج المريض لتحديد العلامات التي تدل على وجود كل من nevertebrogennoy (أي لا علاقة لها pathogenetically لهزيمة العمود الفقري) والعمود الفقري مرض "خطير"، الذي أصبح سبب آلام الظهر الحادة. لأسباب "خطيرة" فقري المنشأ آلام الظهر يصنف الأورام الخبيثة (بما في ذلك الانبثاث) من العمود الفقري، والتهاب (الجهاز الهضمى، بما في ذلك AS) وإصابة هزيمته (التهاب العظم والنقي، الخراج فوق الجافية، والسل)، وكسور ضغط من الجسم الفقري بسبب هشاشة العظام . يسبب متلازمات الألم nevertebrogennyh هي أمراض الأعضاء الداخلية (أمراض النساء، الكلوي وغيرها من الأمراض خلف الصفاق)، الهربس النطاقي، الساركويد، التهاب الأوعية الدموية وغيرها. على الرغم من أن وتيرة "خطيرة" يسبب آلام شديدة في الظهر في أول دعوة للحصول على مساعدات طبية أقل من 1٪ من جميع المرضى يجب إجراء مسح يهدف إلى تحديد الأمراض الخطيرة المحتملة التي تهدد الحياة. حاليا ، هذه المجموعة من الأمراض تشمل:

• أمراض الأورام (بما في ذلك في سوائل الدم) ؛
• كسور العمود الفقري
• العدوى (بما في ذلك السل) ؛
• تمدد الشريان الأورطي البطني.
• متلازمة ذيل الحصان.

من أجل الاشتباه في هذه الحالات المرضية ، يجب أن ينتبه الفحص السريري لوجود حمى الضعف المحلية وزيادة درجة الحرارة المحلية في منطقة مجاورة للفقراء ، والتي تعتبر مميزة للآفات المعدية في العمود الفقري. يزداد خطره في المرضى الذين يتلقون العلاج مناعة ، الحقن الوريدي ، الذين يعانون من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وإدمان المخدرات. وجود الورم الرئيسي أو النقيلي قد يشير إلى فقدان الوزن الوحشي، والسرطان في أي مكان في تاريخ المحافظة من الألم أثناء الراحة وأثناء الليل، وكذلك عمر المريض أكثر من 50 عاما. يحدث الانكسار الانضغاطي للعمود الفقري غالبًا كنتيجة للإصابات ، مع استخدام الكورتيزون والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. في وجود آلام في البطن نابض، علامات الآفات الوعائية تصلب الشرايين وبلا هوادة آلام أسفل الظهر ليلا وفي بقية هناك احتمال قوي بأن المريض المتقدمة الأبهر البطني. إذا كان المريض يشكو من ضعف في عضلات الساق ، وانخفاض في الحساسية في منطقة الشرج التناسلية ("تخدير السرج") واضطرابات الحوض ، ينبغي الاشتباه في ضغط هياكل ذيل الحصان.

عواقب الأورام أقل من 1٪ (0.2-0.3٪) من جميع الآلام الحادة ، في حين أن حوالي 80٪ من المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة هم فوق سن الخمسين. وجود ورم في الاصابة هو عامل محدد للغاية من مسببات الأورام من الألم ، والتي يجب القضاء عليها في المقام الأول. علامات مهمة أخرى ، مما يسمح للاشتباه في طبيعة الورم من الألم في أسفل الظهر:

• فقدان الوزن غير المبررة (أكثر من 5 كجم في 6 أشهر):
• لا تحسن خلال شهر واحد من العلاج المحافظ.
• مدة الألم الشديد أكثر من شهر واحد.

في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عاما دون تاريخ الأورام وفقدان الوزن غير المبررة ، والتي ساعدت العلاج المحافظ لمدة 4-6 أسابيع - يمكن استبعاد السرطان كسبب لآلام الظهر مع احتمال 100 ٪.

تم الكشف عن حمى مع أحاسيس الألم الحاد مع تردد أقل من 2 ٪. يزيد احتمال الطبيعة المعدية لمتلازمة الألم ، إذا:

• في التاريخ الحديث ، والتلاعب في الوريد (بما في ذلك إدمان المخدرات) ؛
• هناك عدوى في المسالك البولية والرئتين أو الجلد.

حساسية متلازمة الحمى للعدوى في منطقة الظهر هي من 27 ٪ لالتهاب العظم والنخاع السلي إلى 83 ٪ مع خراج فوق الجافية. تبين أنه في حالات العدوى البكتيرية تزيد نسبة الحساسية والتوتر في منطقة أسفل الظهر مع قرع 86٪ ، على الرغم من أن خصوصية هذا الاختبار لا تتجاوز 60٪.

متلازمة ذيل الحصان هي حالة مرضية نادرة جدا ، وتيرتها أقل من 4 لكل 10000 مريض يعانون من آلام أسفل الظهر. المتلازمات السريرية الأكثر شيوعا هي:

• انتهاك التبول وجود ضعف في عضلات الساقين.
• انخفاض في الحساسية في منطقة الشرج التناسلية ("تخدير السرج").

إذا لم تكن موجودة ، يتم تقليل احتمال هذه المتلازمة إلى أقل من 1 لكل 10000 مريض يعانون من آلام أسفل الظهر.

يمكن الاشتباه في حدوث كسر في العمود الفقري عند مريض يعاني من آلام ناتجة عن صدمة كبيرة حديثة في العمود الفقري ، سواء في شخص مصاب بهشاشة العظام ، أو في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. تجدر الإشارة إلى أن معظم المرضى الذين يعانون من كسر هشاشة العظام ليس لديهم إصابة في الظهر في التاريخ.

الشكل الأكثر شيوعا لتمدد الأوعية الدموية الأوعية الدموية هو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. ويبلغ تواتره عند تشريح الجثة 1-3٪ ، ويقابل بين الرجال 5 مرات أكثر من النساء. متلازمة الإحساس بالألم هي علامة على حدوث زيادة في تمدد الأوعية الدموية ، محذرًا من تمزق أبهري قريب. غالباً ما يحدث الألم في أسفل الظهر مع تمدد الأوعية الدموية عند الراحة ، ويمكن لأحاسيس الألم نفسها أن تنتشر إلى الأسطح الأمامية والجانبية للبطن. بالإضافة إلى ذلك ، هناك يمكنك جس النبض.

مع زيادة ضعف العضلات في أطراف المريض ، يجب أن يستشير جراحي الأعصاب على الفور ، لأن هذا العرض قد يشير إلى قرص فتق واضح ، حيث يؤدي العلاج الجراحي في الوقت المناسب إلى نتيجة أكثر ملاءمة.

وترد أدناه علامات لعلم الأمراض الخطيرة ، تسمى "علامات التهديد" ("الأعلام الحمراء" في الأدب الناطق باللغة الإنجليزية) ، وتشير إلى طبيعة ثانوية محتملة للألم في أسفل الظهر.

بيانات anamnestic:

• الأورام الخبيثة ، فقدان الوزن غير المحروق:
• كبت المناعة ، بما في ذلك استخدام الجلوكوكورتيكويد على المدى الطويل ؛
• إدمان المخدرات عن طريق الوريد ؛
• التهاب المسالك البولية.
• الألم الذي يزيد أو لا يهدأ في الراحة ؛
• حمى أو أعراض دستورية:
• اعتلال التخثر ، نقص الصفيحات ، واستخدام مضادات التخثر (إمكانية تطوير خلف الصفاق ، ورم دموي فوق الجافية ، وما إلى ذلك) ؛
• مريض مسن بألم جديد في أسفل الظهر.
• اضطرابات العظام الأيضية (مثل هشاشة العظام):
• صدمة كبيرة (سقوط من ارتفاع أو إصابة خطيرة في مريض شاب ، سقوط من ارتفاع نموه أو زيادة في الوزن لدى مريض كبير السن مصاب بهشاشة العظام المحتملة).

الحالة الحالية:

• عمر أصغر من 20 أو أكثر من 50 ؛
• وجود ألم في أسفل الظهر ، وزيادة في الليل ، بينما مستلقيا على ظهره ، وليس ضعف في أي موقف ؛
• الاشتباه في وجود متلازمة ذيل الحصان أو ضغط من الحبل الشوكي (اضطرابات التبول والتغوط ، وضعف الحساسية في العجان والحركات في الساقين) ؛
• علم الأمراض العصبية التدريجي.

بيانات الفحص البدني والدراسات المختبرية:

• تشكيل نابض في تجويف البطن.
• الحمى:
• الاضطرابات العصبية التي لا تنسجم مع صورة اعتلال الجذور الطبيعية وتستمر (النمو) خلال الشهر:
• التوتر ، وتصلب في العمود الفقري.
• زيادة ESR ، ومستوى CRP ، وفقر الدم غير المبررة.

صورة لا تتناسب مع مفهوم الألم الميكانيكي الحميد في أسفل الظهر.

غياب أي تأثير إيجابي من العلاج التقليدي المحافظ للمريض خلال الشهر.

وبالنظر إلى ما سبق ، يمكن تمثيل خوارزمية البحث التشخيصي وإدارة المريض المصاب بالألم على النحو التالي.

• فحص المريض مع الأخذ بعين الاعتبار العلامات السريرية للمرض مع التركيز بشكل خاص على وجود "علامات التهديد".
• في غياب "علامات التهديد" ، يوصف المريض العلاج مسكن للأعراض.
• يتطلب تحديد "علامات التهديد" مزيدًا من الفحوص المختبرية والفعّالة ، ومشاورات الأخصائيين.
• إذا لم يكشف الفحص الإضافي عن علامات تهدد حالة المريض ، وصف العلاج التخديري غير المحدد.
• عند اكتشاف حالة خطرة محتملة ، يتم وصف إجراءات علاجية أو عصبية أو روماتيزمية أو جراحية محددة.

وينبغي التأكيد مرة أخرى على أنه وفقا للمعايير المقبولة دوليا ، إذا لم يكن لدى المريض "علامات تهديد" ، فلن تكون هناك حاجة لإجراء فحوصات مختبرية ، بما في ذلك التصوير الشعاعي للعمود الفقري.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

إذا كان المريض الذي يعاني من ألم في أسفل الظهر يظهر "علامات التهديد" ، فيجب إجراء المزيد من الفحوصات تبعاً لطبيعة المرض المزعوم ولاحظه المختصون.

كيف تعالج الألم في أسفل الظهر؟

يمكن تقسيم علاج الألم في أسفل الظهر إلى فئتين.

• يستخدم الأول في وجود علم أمراض يحتمل أن تكون خطرة ، وينبغي أن يتم فقط من قبل المتخصصين الضيقة.
• الثانية ، عندما يكون هناك ألم غير محدد في أسفل الظهر دون "علامات التهديد" ، يمكن القيام به من قبل الممارسين العامين والممارسين العامين ، ينبغي أن تهدف إلى أقصى سرعة إزالة متلازمة الألم.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي الأدوية الأساسية الموصوفة للحد من شدة الألم في أسفل الظهر. يجب التأكيد على: لا يوجد دليل على أن أي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أكثر فعالية من غيرها. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد دليل كاف على فعالية علاج الألم المزمن في أسفل الظهر بمساعدتهم.

جانب آخر هو استخدام مرخيات العضلات. يتم تصنيف هذه الأدوية كمسكنات مساعدة (المسكنات المشتركة). يتم تبرير استخدامها مع متلازمة الألم الليفي العضلي المؤلم والتشنج من مختلف التكوين ، وخاصة مع الألم الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، مع متلازمات الليف العضلي ، فإنها يمكن أن تقلل جرعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وتحقق التأثير العلاجي المطلوب وشروط أقصر. إذا كان الألم في أسفل الظهر مزمنًا ، فإن فعالية مرخيات العضلات غير مثبتة. لهذه المجموعة من الأدوية هي في المقام الأول المخدرات من العمل المركزي - tizanidine ، tolperisone و baclofen.

وتجدر الإشارة أيضا إلى أن جميع أنواع الآثار المادية تقريبا ، بما في ذلك العلاج الكهربائي ، تعتبر مشكوكا فيها ولم تثبت فعاليتها السريرية في الحد من شدة الألم. الاستثناء هو فقط ممارسة العلاجية ، والتي تسمح حقا لتسريع الانتعاش ومنع الانتكاسات في المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة في أسفل الظهر.

تعيين السرير الراحة مع ألم حاد في أسفل الظهر هو ضار. فمن الضروري إقناع المريض أن المحافظة على النشاط البدني اليومي ليست خطيرة، وتقديم المشورة له في أقرب وقت ممكن لبدء العمل استثناء فقط، المرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور الضغط، الذي هو ضروري في الفترة حادة لتحقيق أقصى قدر من تفريغ العمود الفقري القطنية العجزية، وهو أسهل للوصول الى الراحة في الفراش (1-2 أيام) مع تعيين في وقت واحد، بين العلاج مسكن مع مدرات البول والأدوية فعال في الأوعية لتقليل التورم وتحسين MD otsirkulyatsii.

مزيد من الإدارة

عادة ما يكون الألم غير المعقد في أسفل الظهر عملية مرضية حميدة نسبيًا ، والتي يمكن علاجها بسهولة باستخدام عقاقير مسكنة تقليدية والتي لا تتطلب وسائل فحص مختبرية وفنية إضافية. يجب ملاحظة هؤلاء المرضى من قبل المعالجين أو الممارسين العامين.

رمز ICD-10

ألم في أسفل الظهر - هو عرض من أعراض، وليس التشخيص، والذي أدرج في ICD-10 كفئة تسجيل M54.5 "آلام أسفل الظهر" بسبب الانتشار الواسع، وغالبا ما يكون من المستحيل تحديد سبب تصنيف الأمراض معين من الألم.