آلام المفصل العجزي الحرقفي

عادة ما يحدث ألم في المفصل العجزي الحرقفي عند رفع الوزن في وضع غير مريح ، مع وجود توتر في المفصل ، يدعم الأربطة والأنسجة الرخوة. . العجزي الحرقفي (المشترك هو أيضا عرضة لتطوير التهاب المفاصل في مختلف الأمراض الضارة غضروف مفصلي هشاشة العظام هو شكل شائع من التهاب المفاصل، مما يؤدي إلى آلام المفاصل مشترك العجزي الحرقفي وkartri ما بعد الصدمة أيضا سبب شائع للألم أسباب أقل شيوعا من التهاب الفقار اللاصق، والعدوى. ومرض لايم. الكولاجين وgbolezni متزايد polyarthropathies من monoartropatii يقتصر العجزي الحرقفي المشترك، على الرغم من أن آلام الصليب tsovo مفصل الحوض العجزي في اللاصق [الفقار يتفاعل بشكل جيد للغاية في حقن داخل المفصل كما هو موضح أدناه. في بعض الأحيان المرضى الذين لديهم ضعف علاجي المنشأ العجزي الحرقفي المشترك الناجم عن الصدمة الكسب غير المشروع سحب العظام.

[1], [2], [3]

أعراض الألم في المفصل العجزي الحرقفي

يشكو معظم المرضى الذين يعانون من ألم في المفصل العجزي الحرقفي من الألم حول المفصل والجزء العلوي من الساق الذي يشع إلى الأرداف والجزء الخلفي من القدم. الألم لا ينتشر تحت الركبة. الحركة تزيد الألم ، في حين أن السلام والدفء تجلب الإغاثة. الألم ثابت ، يمكن أن يزعج النوم. المفصل العجزي الحرقفي المصاب مؤلم على الجس. غالبًا ما يقوم المرضى بتجريح ساقها المصابة والانحناء إلى جانب صحي. غالباً ما يكون هناك تشنج للعضلات المحورية القطنية التي تحدّ من الحركة في منطقة أسفل الظهر في الحالة المستقيمة ، وتحسّن الاسترخاء الضروري لعضلة الفخذ في وضع الجلوس. في المرضى الذين يعانون من ألم من المفصل sacroiliac ، اختبار الأرجوحة الحوض إيجابي. في هذا الاختبار ، يضع المحقق يديه على ذراعي العظام الحرقفية والإبهام على العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ثم يجبر أجنحة الحوض على الخط الأوسط بجهد. يتميز الاختبار الإيجابي بمظهر الألم في منطقة المفصل العجزي الحرقفي.

المظاهر السريرية للألم في المفصل العجزي الحرقفي

يمكن تمييز آفات المفصل العجزي الحرقفي من إصابات أخرى في العمود الفقري القطني بطلب من المريض أن يميل إلى الأمام في وضع الجلوس. المرضى الذين يعانون من الألم sacroiliac يفعلون ذلك بسهولة نسبيا بسبب استرخاء Biceps femoris في هذا الموقف. في المقابل ، يعاني المرضى الذين يعانون من ألم فقري أسفل الظهر من زيادة في الأعراض عندما يميلون للأمام في وضع الجلوس.

الحقن الموصوف هو فعال جدا في علاج الألم في المفصل العجزي الحرقفي. يمكن أن تحدث البثور والتهاب الأوتار في وقت واحد ألم في المفصل sacroiliac ، الأمر الذي يتطلب المزيد من العلاج مع المزيد من الحقن المحلية من التخدير الموضعي و methylprednisilone.

يتم إجراء الحقن في المفصل العجزي الحرقفي في وضعية الانبطاح ، ويعالج الجلد فوق المفصل بمحلول مطهر. مرتبط حقنة معقمة مع 4 مل من بوبيفاكايين خالية من المواد الحافظة 0.25 ٪ و 40 ملغ من ميثيلبريدنيسولون إلى الإبرة بطريقة عقيمة. العثور على الطرف العلوي الخلفي من اللفائف. عند هذه النقطة ، حرك الإبرة بلطف من خلال الجلد والأنسجة تحت الجلد بزاوية 45 درجة في اتجاه المفصل المصاب. عند ابتلاعها في العظم ، تتم إزالة الإبرة في الأنسجة تحت الجلد ، ثم يتم توجيهها مرة أخرى بشكل أعلى وأفقياً. بعد اختراق المفصل ، أدخل محتويات المحقنة بعناية. يجب أن يكون هناك مقاومة صغيرة للحقن. إذا كانت هناك مقاومة كبيرة ، فمن المحتمل أن تكون الإبرة في الرباط ويجب نقلها قليلاً إلى المنطقة المفصلية حتى يأتي الحقن دون مقاومة كبيرة. ثم يتم إزالة الإبرة ، يتم تطبيق ضمادة معقمة والبرد إلى موقع الحقن.

يجب أن يبدأ العلاج الطبيعي ، بما في ذلك الإجراءات الحرارية والتمارين الخفيفة ، بعد عدة أيام من الحقن. يجب تجنب المجهود البدني المفرط ، لأنها ستؤدي إلى تفاقم الأعراض.

[4], [5], [6], [7]

مسح

يتم عرض فحص الأشعة السينية لجميع المرضى الذين يعانون من ألم في المفصل العجزي الحرقفي. بما أن العجز عرضة للكسور الصادمة ، فإن تطور كل من الأورام الأولية والثانوية ، التصوير بالرنين المغناطيسي للمنطقة القطنية القاصية والعجز هو ما يشير إلى أن سبب الألم غير واضح. يمكن لمثل هؤلاء المرضى إجراء فحص عظم النويدات المشعة (scintigraphy) لاستبعاد الأورام ، والكسور غير المكتملة ، والتي يمكن تفويتها بالتصوير الإشعاعي التقليدي. استنادا إلى المظاهر السريرية ، يمكن إجراء اختبارات إضافية ، والتي تشمل فحص الدم العام ، ESR ، وتحديد مستضد HLA B-27 ، والأجسام المضادة للنووي ، والكيمياء الحيوية للدم

[8], [9]

التشخيص التفريقي

الألم الصادرة من المفصل العجزي الحرقفي يمكن أن يكون مخطئا لألم عضلي، التهاب كيسي القطني، والتهاب المفاصل، والآفات الالتهابية من الحبل الشوكي القطني، والجذور، الضفيرة، والأعصاب.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

علاج الألم في المفصل العجزي الحرقفي

يشمل العلاج الأولي للألم وضعف الأداء في المفصل العجزي الحرقفي مزيج من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل ديكلوفيناك أو لورنوكسيكام) والعلاج الطبيعي. قد يكون التطبيق المحلي للحرارة والبرودة مفيدًا أيضًا. يتم عرض المرضى الذين لا يستجيبون لهذا العلاج كخطوة تالية - حقن التخدير الموضعي والمنشطات.

المضاعفات والأخطاء التشخيصية

تقنية الحقن آمنة مع معرفة جيدة بالتشريح. على سبيل المثال ، إذا تم إدخال الإبرة بشكل جانبي ، فقد يؤدي ذلك إلى تلف العصب الوركي. المضاعفات الرئيسية للحقن داخل المفصل هي عدوى نادرة للغاية ، مع الالتزام الصارم بالقواعد المعقمة والاحتياطات العامة. يمكن تقليل ظهور الكريات وتشكيل الأورام الدموية عن طريق الضغط على موقع الحقن مباشرة بعد القيام به. ما يقرب من 25 ٪ من المرضى يشكون من تعزيز الألم عابر بعد الحقن داخل المفصل ، ينبغي تحذيرهم حول هذا الموضوع.

[16], [17], [18]