سقوط مفاجئ (مع فقدان الوعي وبدونه)

سقوط مفاجئ كأعراض معزولة أمر نادر الحدوث. وكقاعدة عامة ، تتكرر حالات السقوط ، وبحلول وقت الفحص الطبي يمكن للمريض أن يحدد بوضوح مختلف الظروف أو الحالات التي تطورت فيها الهجمات ، أو - مثل هذه المعلومات يقدمها أقاربه. يعتمد التشخيص إلى حد كبير على الجمع المتأني لأمراض الدم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الأسباب الرئيسية للسقوط المفاجئ (مع فقدان الوعي وبدونه):

1. نوبة صرع استاتيكية.
2. الإغماء Vasovagal.
3. الإغماء مع السعال ، البلع ، الإغماء الليلي.
4. متلازمة فرط الحساسية للجيوب السباتية.
5. متلازمة آدامز-ستوكس (كتلة الأذينية البطينية).
6. غلبه الهجوم.
7. هجوم cataplectic.
8. تناسب النفسي (الزائفة ، إغماء).
9. الصداع النصفي باسيلار.
10. الرعاش.
11. الشلل التدريجي النووي فوق النووي.
12. متلازمة شاي دراجر.
13. استسقاء الدماغ العادي.
14. مجهول السبب disbaziya خرف.

المساهمة السقوط أيضا إلى (عوامل الخطر): شلل جزئي (اعتلال عضلي، والاعتلال العصبي، وبعض الأعصاب، اعتلال النخاع)، واضطرابات الدهليزي، وترنح، والخرف، والاكتئاب، وضعف البصر، وأمراض العظام، مرض جسدي شديد والشيخوخة.

صرع استاتيكي مناسب

عمر لاول مرة من epipripeds astatic هو الطفولة المبكرة (من 2 إلى 4 سنوات). يستمر الهجوم المنفصل بضع ثوانٍ فقط. يسقط الطفل عموديا ولا يفقد وعيه ويستطيع أن يرتفع على قدميه على الفور. يتم تجميع الهجمات في سلسلة ، مفصولة بفواصل ضوئية لمدة ساعة تقريبًا. بسبب عدد كبير من النوبات ، يتلقى الطفل العديد من الكدمات ؛ بعض حماية الرأس ، مع التفاف طبقة سميكة من الأنسجة. هناك تأخير في التطور العقلي ، ومختلف الانحرافات السلوكية ممكنة.

التشخيص: يتم دائمًا اكتشاف التغيرات المرضية على EEG على شكل نشاط بطيء الموجة غير منتظم ذي الاتساع العالي مع وجود موجات حادة.

الإغماء Vasovagal

عادة ما يحدث الإغماء لأول مرة في مرحلة المراهقة أو البلوغ ، ولكن يمكن أن يستمر المرض لسنوات عديدة بعد هذه الفترة العمرية. في المرحلة الأولية ، فإن الحالات التي تثير الإغماء وهي سبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي مع قصور متعاطف وهيمنة التعصيب السمبتاوي للجهاز القلبي الوعائي من السهل تحديدها. يحدث الإغماء ، على سبيل المثال ، بعد القفزة مع هبوط حاد في الكعب أو مع وضع الوقوف بلا حراك في مكان واحد. التوتر العاطفي يؤهب للإغماء. مع مرور الوقت ، ولإثارة الإغماء ، يصبح الحد الأدنى من الإجهاد كافياً ، وتظهر بالفعل العوامل النفسية في مقدمة الاستفزازات.

تفقد النوبات المنفصلة خصائصها المميزة تدريجيا (سواد أو تشوش الرؤية ، الدوخة ، العرق البارد ، الانزلاق البطيء إلى الأرض). في المريض إغماء شديد يمكن أن تقع فجأة، وعند هذه النقطة ربما التبول اللاإرادي، والحصول على الكدمات، لدغة لساني وفقدان الوعي لفترة طويلة - ما يصل إلى ساعة واحدة. في مثل هذه الحالات، التفريق سريريا وإغماء بسيطة ونوبة الصرع يمكن أن يكون صعبا إذا كان الطبيب لم يتمكن من مراقبة شخصيا الهجوم ورؤية شحوب واحمرار في الوجه غير مغلق، وليس عيون مفتوحة، ضيقة، وليس على نطاق واسع غير رد الفعل للتلاميذ الخفيفة. عندما إغماء ممكن منشط قصير الأجل تمتد من أطرافه، ويمكن حتى الرجيج الارتجاجية وجيزة من أطرافه، ويرجع ذلك إلى التقدم السريع نقص الأكسجة الدماغية عابرة، مما يؤدي إلى تفريغ وقت واحد من أعداد كبيرة من الخلايا العصبية.

إذا كانت هناك فرصة لإجراء دراسة EEG ، فيمكن للمرء أن يرى نتائج طبيعية. يبقى EEG أيضا طبيعيا بعد الحرمان من النوم ومع المراقبة المطولة.

إغماء السعال ، الإغماء على البلع ، الإغماء الليلي

هناك العديد من الحالات المحددة التي تثير الإغماء. هو السعال والبلع والتبول ليلا. كل من هذه الأفعال يؤهب للانتقال السريع إلى حالة تسود فيها نغمة الجهاز العصبي اللاودي اللاوي. من الجدير بالذكر أنه في حالة مريض معين ، لا يحدث الإغماء أبدًا في ظروف مختلفة عن الحالات المثيرة للإثارة لهذا المريض. لا تكشف تقريبا العوامل النفسية المنشأ.

متلازمة فرط الحساسية للجيوب السباتية

مع متلازمة فرط الحساسية الشريان السباتي الجيبية ، وهناك أيضا نقص نسبي من آثار متعاطفة على القلب والأوعية الدموية. آلية الأدوات الشاملة - نفس للإغماء - وهي القشرة نقص الأكسجة والدماغ مما يؤدي إلى انخفاض في قوة العضلات وأحيانا - الإغماء، ونادرا ما - عدة الرجيج القصير. تثار الهجمات عن طريق تحويل الرأس إلى الجانب أو إمالة الرأس إلى الخلف (خاصة - عند ارتداء طوق ضيق جدا) ، والضغط على منطقة الجيوب الأنفية. في هذه الظروف ، يكون للجيوب السباتية ضغط ميكانيكي خارجي ، والذي يؤدي ، مع تغير حساسية المستقبلات ، إلى انخفاض في ضغط الدم والإغماء. تحدث الهجمات بشكل رئيسي في كبار السن ، الذين يظهرون علامات تصلب الشرايين.

هو التشخيص أكده الضغط على تجويف الشريان السباتي أثناء التسجيل من الكهربائي وelektroetsefalogrammy. وينبغي إجراء العينة خارج بحذر شديد بسبب خطر توقف الانقباض لفترات طويلة. وعلاوة على ذلك، يجب على تقنية الموجات فوق الصوتية دوبلر ضمان المباح من الشريان السباتي في الموقع من الضغط، وإلا فسيكون هناك خطر الانفصال عن خطر صمة المحلي لويحات استفزاز أو انسداد حاد في تضيق الشريان السباتي خلال المجموع الفرعي لها، وذلك في 50٪ من الحالات مصحوبة الجلطات الدموية الشريان الدماغي الأوسط.

متلازمة آدمز ستوكس

متلازمة آدامز ستوكس إغماء يتطور توقف الانقباض الانتيابي المقرر أطول من 10 ثانية أو - في حالات نادرة - في عدم انتظام دقات القلب الانتيابي مع معدل ضربات القلب إلى 180-200 نبضة في الدقيقة. مع الشدة الشديدة لعدم انتظام دقات القلب ، ينقص النتاج القلبي إلى حد كبير بحيث يتطور نقص الأكسجين الدماغي. يتم التشخيص من قبل طبيب القلب. يجب على الممارس العام أو أخصائي الأعصاب أن يشك في الطبيعة القلبية للإغماء في حالة عدم وجود تشوهات في EEG. من المهم دراسة النبض أثناء الهجوم ، والذي يحدد التشخيص في كثير من الأحيان.

إسقاط الهجمات

يصف بعض المؤلفين الهبوط المفاجئ كأحد أعراض القصور الفقري القاعدي. يعتقد آخرون أنه لا يوجد حتى الآن فهم مرض للآليات الفيزيولوجية المرضية للهجوم ، وربما كانوا على حق. لوحظ انخفاض الهجمات ، أساسا ، في النساء في منتصف العمر وتعكس عدم كفاية الحادة من التنظيم الوضعي على مستوى جذع الدماغ.

المريض ، الذي يشعر بصحة جيدة ، يسقط فجأة على الأرض ، ويهبط على ركبتيه. التكييف الموضعي (على سبيل المثال ، عرض الحمل العالي بشكل غير عادي على نظام القلب والأوعية الدموية) غير موجود. المرضى ، كقاعدة عامة ، لا يفقدون الوعي ويمكنهم الحصول على الفور. انهم لا يعانون من الأحاسيس ما قبل المرقعة (الدوار) أو تغييرات في ضربات القلب. يصف المرضى الهجوم بالطريقة التالية: "... كما لو أن الأرجل كانت فجأة ملتوية". إصابات متكررة من الركبتين ، وأحيانا - الوجه.

ونادراً ما تكشف صور دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشرايين الفقرية عن تشوهات كبيرة ، مثل متلازمة ركود الشريان تحت الترقوة أو تضيق كل من الشرايين الفقارية. جميع الدراسات الاضافية الاخرى لعلم الأمراض لا تكشف. وينبغي اعتبار الهجمات دروب كخيار لهجمات نقص تروية عابرة في حوض الأوعية الدموية الفقري باسيلار.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للهجمات انخفاض في المقام الأول مع نوبات الصرع وإغماء قلبية المنشأ.

الإسكيمية في منطقة الشريان الدماغي الأمامي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى متلازمة مشابهة مع سقوط المريض. يوصف الهبوط بالإضافة إلى أورام البطين الثالث والحفرة القحفية الخلفية (والعمليات الحجرية الأخرى) وتشوهات آرنولد- Chiari.

هجوم cataplectic

تعتبر النوبات القاتلة واحدة من أندر أسباب السقوط المفاجئ. هي سمة من سمات الخدار ، وبالتالي ، يتم ملاحظتها على خلفية صورة غير مكتملة أو غير كاملة من التغفيق.

تناسب نفسي المنشأ (الإغماء الزائف)

نضع في اعتبارنا دائما أنه في بعض الميزات للفرد عندما يكون هناك ميل للتعبير عن الذات في شكل "أعراض تحويل" الاستعداد للإغماء، حدث في الماضي يمكن أن تكون قاعدة جيدة لنوبات نفسية، بسبب الانخفاض المفاجئ في المظهر يعطي الانطباع بوجود أعراض خطيرة للغاية. تقع نفسه يبدو وكأنه "لفة" التعسفية على الأرض. "الأراضي" المريضة في متناول اليد. عند محاولة فتح عيون المريض الطبيب يشعر مقاومة من قبل عمر المريض. لتشخيص بعض هؤلاء المرضى (وليس فقط الشباب) ليست أقل أهمية من مساعدة القلب هو المساعدة من طبيب نفسي مؤهل.

الصداع النصفي باسيلار

مع الصداع النصفي ، على وجه الخصوص - مع الصداع النصفي basilar ، الانخفاض المفاجئ هو واحد من الأعراض النادرة جدا. علاوة على ذلك ، لا تحدث مثل هذه السقوط في كل هجوم للصداع النصفي. كقاعدة عامة ، يتحسس المريض ويسقط ويفقد الوعي بضع ثواني. إذا لم تحدث هذه المظاهر إلا فيما يتعلق بالصداع النصفي ، فليس هناك ما يهددها.

الرعاش

تحدث السقوف العفوية في الشلل الرعاش بسبب الاضطرابات الوراثية والاعتلال المحوري. هذه الشلالات لا يرافقها فقدان الوعي. في كثير من الأحيان ، يحدث سقوط عندما تبدأ الحركة غير مستعدة. في باركنسونية مجهولة السبب ، لا يشكل الاضطراب الوصائي الإجمالي والسقوط أول أعراض المرض وينضم إلى المراحل اللاحقة من مساره ، مما يسهل البحث عن الأسباب المحتملة للسقوط. آلية مماثلة من السقوط هي مميزة لشلل التدريجي النووي فوق النووي ، متلازمة شاي-دراغر و استسقاء الدماغ المعتدل (الاعتلال المحوري).

بعض التغييرات الوضيعية هي أيضا مميزة للشيخوخة الفسيولوجية (المشي البطيء وغير المؤكد للمسنين). يمكن أن تثير عوامل الاستثارة الدنيا (تفاوت التربة ، المنعطفات الحادة للجذع ، إلخ) السقوط بسهولة (خلل النطق الخاطئ مجهول السبب).

مثل هذه المتغيرات النادرة من dysbasia كما apraxia مجهول السبب من المشي والمشي التقدمي الأساسي مع "التجميد" ("التجميد") يمكن أن يسبب أيضا يسقط عفوية أثناء المشي.

كما هو موضح "سقوط خوارزمي في النساء في منتصف العمر" (أكثر من 40 سنة) ، حيث لا توجد أسباب السقوف المذكورة أعلاه ، والوضع العصبي لا يكشف عن أي أمراض.