ارتباك

الخلط بين الوعي هو شكل من أشكال الغباء حيث يتم الجمع بين عناصر منفصلة من متلازماتها المختلفة ، أولا وقبل كل شيء ، amentia والهذيان. غالبًا ما تحدث الأسباب العصبية للارتباك الحاد في شكل اضطراب عضلي. هناك ارتباك (جزئي أو كامل) في مكان ووقت الذات ، وزيادة التشتيت ، والارتباك ، وتأثير الحيرة. تم إصلاح الانتباه بصعوبة ، والإدراك وردود الفعل بطيئة ، وهناك عاطفية غير كافية ، وجود أوهام غير مستقرة غير مستقر والهلوسة ، والتجارب الوهمية مجزأة.

غالبًا ما يتعذر جمع المرضى الذين لديهم حالة من الارتباك الحاد. في هذه الحالة ، ينبغي النظر في عدد كبير من التشخيصات الممكنة. يجب أيضًا أن نتذكر أن العلاج بالأعراض يمكن أن يغير الصورة ويمنع إثبات سبب حالة الارتباك الحاد. علاوة على ذلك ، يجب تجميع الأسباب المحتملة بسرعة من أجل تقليل عدد الإجراءات التشخيصية. يمكنك استخدام المجموعة التالية من الأسباب المحتملة للارتباك الحاد: السامة ، والتهابات ، والأوعية الدموية ، وتفاقم الأمراض التنكسية ، والتمثيل الغذائي ، والصدمات ، وغيرها.

[1]

الأسباب الرئيسية للارتباك:

1. متلازمة انسحاب الكحول
2. تسمم المخدرات
3. التهاب الدماغ
4. أمراض الأوعية الدموية في الدماغ
5. مرض الزهايمر
6. اضطرابات التمثيل الغذائي
7. نزيف مخفي (بما في ذلك الأمعاء)
8. الدول الشفق الصرع
9. ذهان ما بعد الصدمة
10. فني (بعد الانعكاس ، بعد عدة جلسات من العلاج بالصدمات الكهربائية).

متلازمة انسحاب الكحول

تسمم الكحول هو الأكثر شيوعا. من السهل التعرف على حالة الارتباك الحاد بسبب تناول كميات كبيرة من الكحول. يجب ألا تكون الصورة التفصيلية لمتلازمة انسحاب الكحول ("حالة الارتعاش") مشكلة خطيرة في التشخيص. عادةً ما يكون هؤلاء المرضى قلقين ومهيجين ، مرتبكين في الزمان والمكان ، ولا يفهمون الموقف الذي يجدون أنفسهم فيه إذا سئلوا عنه. منذ ظهور متلازمة الانسحاب يتطلب فترة طويلة من تناول الكحول ، سيتم الكشف عن رعاش الكحولية من الأسلحة الممدودة عند الفحص. ويكمل الصورة الصلبة الصلبة والكبد الموسع أثناء الجس. الأكثر أهمية من بين الدراسات المخبرية هي البيانات التي تشير إلى حدوث انتهاك للأنزيمات الكبدية.

[2], [3], [4], [5],

تسمم المخدرات

يمكن أن تؤدي الأدوية المهدئة أيضًا إلى التسمم ، وبالتالي إلى الارتباك والارتباك. هؤلاء المرضى ليسوا قلقين وغير متحمسين ، ولكن هناك انخفاض في اليقظة. في هذه الحالات ، تكون أعراض العين مفيدة: تسبب العديد من العقاقير اضطرابات في رأرأة واضطرابات حدقة العين.

أعراض العين أثناء التسمم

أعراض العين	سبب
Mioz	مشتقات المورفين ريزيربين Meproʙamat مثبطات أسيتيل كولينيستراز
توسيع حدقة العين	قلويدات البلادونا Hlorperfenazyn إيميبرامين تسمم من أكل اللحم كوكايين
Verjo	Barbituratı البنزوديازيبين Barbiphen

يمكن أن يأتي الزلزال إلى النور ، ولكن لا يوجد ikterichnost من المصلب ، وبيانات التفتيش المختبري غير ملحوظة. عادة ما يكون التسمم الدوائي قابلاً للتعرّف على تخطيط كهربية الدماغ: تظهر موجات بيتا الأمامية (الباربيتورات) أو المعممة (البنزوديازيبينات) ، أو تظهر مجموعات موجات من اضطراب النظم في المناطق الزمنية بشكل رئيسي. من المفيد إجراء تحليل سام للبول ، ولكن عادة ما يتم إجراء الدراسة لفترة كافية للمساعدة في الحال. إذا كان من الممكن تحديد مستوى العقاقير المضادة للصرع في المصل عن طريق طريقة الإنزيم ، فإن هذا ينطبق أيضًا على الباربيتورات والبنزوديازيبينات ، الأدوية الأكثر استخدامًا. هناك أيضًا محددات للأدوية العقلية الأخرى ، مثل الليثيوم.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

التهاب الدماغ

الشرط التالي الذي يوجد فيه بداية حادة من الارتباك هو التهاب الدماغ. وجود أي مرض الحمى قبل ظهور التهاب الدماغ هو اختياري. لسوء الحظ ، فإن الأعراض الأولى للمرض - تغير الارتباك وتغيير مخطط كهربية الدماغ - ليست محددة بدرجة كافية. قد لا تظهر العلامات العصبية على الفور. ارتفاع الحرارة ليس هو الحال دائما. لم يتم تحديد بعد كثرة الحويصلات في السائل النخاعي. فقط زيادة في مستويات البروتين تشير إلى تشخيص التهاب الدماغ. البيانات المصلية ستكون متاحة في أقرب وقت في الأسبوع.

في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص التهاب الدماغ عن طريق القضاء على الأسباب المحتملة الأخرى. من المفيد الانتباه إلى المظهر الحاد للحمى والصداع وضعف الوعي. في حالة التدهور السريع لحالة المريض ، يُنصح بالبدء في العلاج ، حتى في حالة عدم وجود تأكيد مصلي.

[13], [14], [15], [16], [17]

أمراض الأوعية الدموية في الدماغ

تتضمن المجموعة الفرعية للأمراض الوعائية مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض ، والتي عادة ما تكون متباينة بسهولة. في السكتة الدماغية ، نادرا ما تهيمن الاضطرابات النفسية ، في حين أن النزيف داخل المخ يمكن أن يؤدي إلى الارتباك حتى تظهر شلل نصفي أو متلازمة تلف جذع الدماغ. يمكن افتراض التشخيص إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يكون هذا الظرف الأساس المنطقي الوحيد لأداء ثقب الفقرات القطنية. يمكن أن تؤدي الزيادة في التغييرات المحلية الموضحة في EEG إلى تأكيد التشخيص ، ولكن فحص التصوير العصبي فقط يسمح بتحديد التشخيص بدقة. بداية نزيف تحت العنكبوتية مفاجئة وعادة ما تسبب صداعًا في الأشخاص الذين لم يتعرضوا للارتباك من قبل. مع استثناءات قليلة جدا ، هناك تصلب الرقبة. ثم تظهر علامات سحائية أخرى. في كثير من الأحيان وجدت الأعراض الحركية ومحرك العين ، subfebrile. عندما يتم الكشف عن البزل القطني في السائل النخاعي ، والذي يصبح بعد عملية الطرد المركزي زانويكروميك.

مع السكتة الدماغية الثنائية في تجمع الشرايين الدماغية الخلفية ، غالبًا ما يتم ملاحظة فقدان البصر وحالة الارتباك. قد يحدث انعدام الوعي في العمى القشري الحاد. هؤلاء المرضى لا يستجيبون للمؤثرات البصرية ، ومنبهات الصوت تجذب العين ، ولكن هذا ليس تثبيتًا دقيقًا للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، ينكر المرضى وجود العمى ويصفون محيطهم إذا طُلب منهم القيام بذلك عن طريق اللجوء إلى التشابكات التي تكمل حالة الارتباك. رأرأة البصريات الحركية غائبة.

يمكن أن يؤدي الخرف المتعدد الاحتشاء إلى حالات تشوش دورية. تؤدي سلسلة من السكتات الدماغية الصغيرة (الكبيرة في بعض الأحيان) إلى تدهور تدريجي في الوظائف الإدراكية المختلفة ، مثل الذاكرة والكلام والانتباه ، والتي تشكل الخرف متعدد الاحتشاء. في كثير من الأحيان هناك حلقات من الارتباك الليلي. يتم تسطيح العاطفة ، والرضا عن الذات ، وأحيانًا يتطور الضحك والبكاء.

في هذه الحالة ، تترك السكتة الدماغية التالية المريض في حالة من الارتباك. يعتمد التشخيص على تاريخ مميز ونقص عصبي ، وهو ما يتوافق مع الآفة الموجودة في مجموعة أوعية معينة. يكشف فحص التصوير العصبي عن الآثار المتبقية للسكتات الدماغية السابقة.

في الممارسة العملية ، من المهم للغاية تحديد مرضى "تصلب الشرايين" الذين ليس لديهم تاريخ من الخرف المتعدد الاحتشاء ، وكبار السن متوازنة تمامًا ومعقولة. فقط بعد ، على سبيل المثال ، التدخل الجراحي تحت التخدير العام يمكن أن يستيقظ في حالة من الارتباك العميق ، وكذلك أثناء أي مرض حاد. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم الكشف عن علامات النوبات القلبية "الغبية" المنقولة ، وعادة ما تكون مرضية.

مرض الزهايمر

في المقابل ، في مرض الزهايمر ، فإن العجز العصبي النفسي يتقدم باستمرار. تحديد ممكن للأعراض العصبية غير المستقرة (خاصةً عند الخلط بين أنواع الخرف). في البداية ، يتم الحفاظ على ردود الفعل العاطفية ، وكذلك المهارات الاجتماعية المعتادة للمرضى. غالبًا ما يرتبط حدوث الارتباك الحاد بالتغييرات في حياة المريض ، مثل النقل أو فقدان أفراد الأسرة الباهظين أو دخول المستشفى. تشير بيانات التصوير العصبي إلى انخفاض عالمي في حجم المخ. البحوث العصبية النفسية تؤكد التشخيص.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

اضطرابات التمثيل الغذائي

من شبه المستحيل تشخيص حالة الالتباس الحاد بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي على المستوى السريري. بالطبع ، من المعروف جيدًا أن الهزة التي ترفرف ، وهي العلامة النجمية ، تُلاحظ في أمراض الكبد والكليتين وغيرها من الاضطرابات الأيضية. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يستند التشخيص إلى بيانات المختبر. في حالة وجود حالة من الارتباك الحاد لمسببات غير معروفة ، يعد فحص اضطرابات التمثيل الغذائي ضروريًا.

قائمة الأسباب الرئيسية ، والتي ، بالطبع ، ليست كاملة ، تشمل: داء السكري ، مرض أديسون ، الجفاف ، فرط كالسيوم الدم ، فرط الأنسولين ، فرط نشاط الداء السكري وفرط الدرقية ، البورفيريا ، الحماض التنفسي ونقص الثيامين ، القصور الكلوي والكبدي ، أمراض الرئة المزمنة وغيرها. يصاحب الاعتلال الدماغي الأيضي ، كقاعدة عامة ، ميل لإبطاء النشاط الكهربيولوجي في مخطط كهربية الدماغ.

[24], [25], [26], [27], [28]

نزيف مخفي

في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أن النزيف الكامن ، بما في ذلك الأمعاء ، يمكن أن يؤدي إلى هذا الانخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة ، مما سيؤدي إلى نقص الأكسجة الدماغية العالمية ، لاول مرة مع حالة من الارتباك دون اضطرابات نفسية عصبية أو انخفاض في اليقظة. الشحوب ، وخاصة عدم انتظام دقات القلب في وضعية الجلوس ، مميزتان ؛ مع نزيف معوي - براز أسود. في أغلب الأحيان ، يؤدي النزيف الداخلي الخفي إلى الإغماء.

[29], [30], [31]

الدول الشفق الصرع

يمكن أن تحدث حالات الشفق ذات الطبيعة الصرع ليس فقط في المرضى الذين يدركون مرضهم ، ولكن أيضًا بعد الهجوم الأول. قد يتبعون نوبة متشنجة كبيرة أو سلسلة من النوبات. في هذه الحالة ، يشعر المريض بالارتباك في الوقت المناسب ، ولا يمكنه تقييم الموقف بشكل صحيح. قد يعاني المريض من اضطرابات وهمية ، وإحساس غامض بالخطر ، وسوء فهم حتى للحركات المحايدة للأشخاص المحيطين بهم ، وعدوانية.

مع سلسلة مستمرة من الهجمات الجزئية المعقدة ، العدوانية ليست نموذجية. غالبًا ما يتحرك المرضى ببطء وأداء إجراءات غير كافية وانطباعًا عن اليقظة غير المكتملة. يتم تسهيل التشخيص بشكل كبير إذا كانت هناك آليات تلقائية عن طريق الفم ، مثل المضغ والبلع و (أو) حركات نمطية في اليدين ، كما لوحظ غالبًا مع نوبة معقدة جزئية معزولة. ويستند التشخيص النهائي على مراقبة المريض و EEG.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

ذهان ما بعد الصدمة

غالبًا ما لا يتم تشخيص حالة ذهان ما بعد الصدمة إذا حدث عندما يستيقظ المريض بعد فقدان الوعي بعد الجراحة في القسم الجراحي. السمات المميزة هي القلق والقلق والتفسير المضطرب الوهم للبيئة. يميل المرضى إلى مغادرة سريرهم أو حتى مغادرة القسم ، على الرغم من التعليمات الصارمة للامتثال لراحة الفراش. غالبًا ما يعتبر هذا انتهاكًا للنظام ، ولا يتم التعرف على الطبيعة المرضية للحالة.

[39], [40], [41]

حالة فنية من الارتباك

في بعض الأحيان تتطور حالة التشويش العابرة مع الارتباك والسلوك غير اللائق في حالة ما بعد الإنعاش أو بعد عدة جلسات من العلاج بالليزر الكهربائي.

[42],

اختبارات تشخيصية للارتباك

تحليل الدم العام والكيمياء الحيوية ، تحليل البول ، تخطيط كهربية الدماغ ، استشارة الطب النفسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، تخطيط القلب ، تحليل الدم العام والكيمياء الحيوية ، فحص اضطرابات التمثيل الغذائي.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]